重癥急性胰腺炎患者住院期間死亡的影響因素分析

【摘要】目的 分析影響重癥急性胰腺炎（SAP）患者住院期間死亡的危險因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2024年1月慶陽市人民醫院收治的100例SAP患者的臨床資料，根據患者住院期間臨床結局的不同分為早期死亡組（28例，入院2周內死亡）和早期生存組（72例，入院2周內未死亡）。比較患者臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析影響SAP患者住院期間死亡的獨立危險因素，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析各因素預測SAP患者住院期間死亡的價值。結果 早期死亡組患者肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、谷草轉氨酶（AST）水平均高于早期生存組，昏迷、休克占比均高于早期生存組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，Cr升高、BUN升高、AST升高、昏迷、休克均是影響SAP患者住院期間死亡的獨立危險因素（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結果顯示，Cr、BUN、AST水平預測SAP患者住院期間死亡的曲線下面積（AUC）分別為0.752、0.831、0.851（Plt;0.05）。結論 Cr、BUN、AST、昏迷、休克均是影響SAP患者住院期間死亡的獨立危險因素，臨床應密切監測上述指標。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎；死亡；影響因素

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.044

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化系統常見疾病，其特征為胰腺組織出現炎癥反應，進而引發胰腺功能異常[1]。SAP的臨床表現主要為劇烈的上腹部疼痛，通常伴隨惡心、嘔吐和發熱等癥狀，嚴重情況可能引起多器官功能衰竭，對患者的生命安全構成威脅[2]。SAP的并發癥較復雜，且病死率相對較高，因此，早期診斷和及時治療至關重要[3]。基于此，本研究旨在探討影響SAP患者住院期間死亡的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2024年1月慶陽市人民醫院收治的100例SAP患者的臨床資料，根據患者住院期間臨床結局的不同分為早期死亡組（28例，入院2周內死亡）和早期生存組（72例，入院2周內未死亡）。早期死亡組患者中男性15例，女性13例；年齡45～70歲，平均年齡（55.46±10.32）歲。早期生存組患者中男性42例，女性30例；年齡45～70歲，平均年齡（56.21±10.65）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經慶陽市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合SAP的診斷標準[4]；⑵Ranson評分[5]≥3分：急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHⅡ）評分[6]gt;8分。排除標準：⑴入院未滿48 h患者；⑵自動出院患者；⑶既往存在慢性臟器功能不全者。

1.2 研究方法 患者均接受禁食、胃腸減壓、監測生命體征、靜脈輸液、輸注白蛋白和血漿、腸外營養、抑制消化液分泌、抗炎及促進胃腸蠕動等治療措施。收集兩組患者臨床資料：吸煙史（連續和累計吸煙6個月及以上者）、飲酒史（酒精攝入量gt;80 mL/d）、高血壓史[收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg]、糖尿病史（空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）史（動脈血管狹窄≥50%）、高血脂史（總膽固醇≥5.1 mmol/L，三酰甘油≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白≥3.3 mmol/L）。收縮壓、舒張壓測量：患者靜臥5 min，連接血壓脈搏測量裝置（北京福田電子醫療儀器有限公司，京械注準20152070190，型號：VS-1500A），患者手臂與右心房處于同一水平，外展45°，測量患者收縮壓及舒張壓；記錄患者住院期間昏迷休克情況。抽取患者靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心8 min（離心半徑15 cm），取上清液，使用肌氨酸氧化酶法檢測肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平，采用比色法檢測谷草轉氨酶（AST）水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響SAP患者住院期間死亡的獨立危險因素。⑶分析各因素預測SAP患者住院期間死亡的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、高血脂史占比和收縮壓、舒張壓水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；早期死亡組患者Cr、BUN、AST水平均高于早期生存組，昏迷、休克占比均高于早期生存組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響SAP患者住院期間死亡的多因素Logistic分析 將可能影響SAP患者住院期間死亡的因素納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，以SAP患者住院期間是否死亡為因變量（是=0，否=1），Cr（連續變量）、BUN（連續變量）、AST（連續變量）、昏迷（是=0，否=1）、休克（是=0，否=1）為自變量。多因素Logistic分析結果顯示，Cr升高、BUN升高、AST升高、昏迷、休克均是影響SAP患者住院期間死亡的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 各項指標預測SAP患者住院期間死亡的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，Cr、BUN、AST水平預測SAP患者住院期間死亡的曲線下面積（AUC）分別為0.752、0.831、0.851（均Plt;0.05），見表3。Cr、BUN、AST水平預測SAP患者住院期間死亡的ROC曲線，見圖1。

3 討論

SAP早期癥狀主要表現為上腹部的脹痛，病情進展迅速，患者可能會出現胃腸系統癥狀，包括腹脹、麻痹性腸梗阻、惡心、嘔吐和高熱等。SAP患者還可能發生全身或局部并發癥，如彌散性血管內凝血、嚴重代謝紊亂、胰腺壞死、胰腺膿腫和假性囊腫等，該病病情嚴重，具有較高的死亡風險[7-8]。因此，早期診斷和及時干預對于降低患者住院期間病死率至關重要。

本研究結果顯示，早期死亡組患者Cr、BUN、AST水平均高于早期生存組，昏迷、休克占比均高于早期生存組；多因素Logistic分析結果顯示，Cr升高、BUN升高、AST升高、昏迷、休克均是影響SAP患者住院期間死亡的獨立危險因素，提示以上因素均為影響SAP患者住院期間死亡的關鍵因素。分析原因為，Cr作為反映腎功能的標志物，其水平升高預示腎功能受損。在SAP的病理過程中，胰腺的炎癥和壞死可導致全身炎癥反應，進而引起血管內皮細胞損傷和微循環障礙，不僅影響腎臟的血液灌注，還可能引起腎小管上皮細胞損傷，導致腎功能衰竭。當腎臟功能受損時，Cr清除率降低，最終導致血液中Cr水平升高。有臨床研究顯示，SAP患者體內炎癥介質腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）的大量釋放，會導致腎小管細胞受損，進而導致腎功能障礙，使Cr水平增加[9]。當腎臟功能受損時，BUN水平會升高，高BUN水平會導致機體代謝紊亂和內環境失衡。腎功能不全是SAP患者中常見并發癥。腎功能惡化不僅會增加患者的死亡風險，還可能導致其他并發癥的發生，如電解質紊亂、酸堿平衡失調和多器官功能障礙綜合征（MODS）等[10]。AST主要存在于細胞內，尤其是肝臟、心臟、肌肉等組織中。AST水平的升高反映肝細胞的損傷或壞死。在SAP進展過程中，AST的異常升高可能與胰腺炎引發的全身炎癥反應有關。這種炎癥反應不僅局限于胰腺本身，還可能累及肝臟，導致肝功能受損[11]。此外，AST的升高還可能與患者并發的其他器官功能障礙有關，如急性腎損傷或心肌損傷進一步增加患者的死亡風險。昏迷狀態的患者往往伴隨著嚴重的代謝紊亂和器官功能障礙，包括電解質失衡、血糖異常、肝腎功能衰竭及免疫系統功能降低，威脅患者生命安全。休克的發生通常與感染相關，由于細菌毒素導致的血管擴張和血管通透性增加，進而引起血壓降低和組織灌注不足。在SAP患者中，因胰腺壞死組織容易引發感染，感染性休克的發生率較高[12]。

本研究ROC曲線分析結果顯示，Cr、BUN、AST水平預測SAP患者住院期間死亡的AUC分別為0.752、0.831、0.851。Cr水平升高通常提示腎臟功能受損，而BUN的升高則可能提示腎小球濾過功能降低，兩者共同作用下，患者的排毒能力降低。此外，AST的異常升高通常與肝臟損傷有關，進一步加劇患者的病情[13]。本研究并未實施聯合檢測，有待今后進一步研究探討。

綜上所述，Cr升高、BUN升高、AST升高、昏迷、休克均是影響SAP患者住院期間死亡的獨立危險因素，密切監測上述指標的變化對于降低患者病死率至關重要。

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