兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷及治療的研究進展

【摘要】兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指兒童的上氣道在睡眠時出現部分或完全阻塞，導致正常呼吸和睡眠模式紊亂，進而引發一系列的病理、生理反應，不僅影響患兒的睡眠質量，還可引起心血管疾病、代謝異常、生長發育遲緩及學習和行為問題等并發癥，危及患兒身心健康。現對兒童OSAHS的發病機制、診斷、治療等方面進行綜述，以期為臨床提供更全面的參考依據。

【關鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；兒童；診斷；治療

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0129.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.042

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是兒童常見的睡眠障礙，其主要表現為睡眠過程中上呼吸道反復發生部分或完全的堵塞，引起呼吸暫停或低通氣[1]。打鼾是OSAHS患兒的常見癥狀，其他典型癥狀還包括夜間尿床、白天過度困倦、注意力分散、情緒波動或易怒等，影響患兒日常生活[2]。有研究顯示，兒童OSAHS患病率在所有兒童疾病中占1%～5%，且2～8歲的兒童更易患病[3]。OSAHS若未得到及時的診斷與治療，不僅影響患兒的睡眠質量，還可能導致腺樣體面容、內分泌代謝失調、神經認知損傷等并發癥，且可增加成年心血管疾病風險，嚴重情況可導致猝死[4]。因此，早發現、早診斷和早治療對于改善OSAHS患兒的生活質量和預防長期并發癥具有關鍵意義。基于此，現對兒童OSAHS的發病機制、診斷、治療等方面進行綜述，為進一步研究提供參考。

1 兒童OSAHS的發病機制

兒童OSAHS的發病機制復雜，主要包括上氣道塌陷及解剖結構狹窄，其中上氣道塌陷主要發生在睡眠時，由于上氣道的肌肉張力在睡眠期間降低，導致軟腭、懸雍垂和舌根等部位的軟組織松弛，引起氣道塌陷；而解剖結構異常主要是指上氣道狹窄，可能由多種因素引起，包括扁桃體和腺樣體肥大、頜面部發育異常、鼻腔或鼻咽部結構異常等，上述解剖異常會減少氣道的橫截面積，限制氣道開放，增加氣流通過阻力，導致OSAHS的發生[5]。

此外，遺傳因素、肥胖、神經調節功能異常等也可能與兒童OSAHS的發病有關。具有家族類似的頜面結構異常兒童可能影響上氣道的結構和功能，更易發生OSAHS；肥胖兒童由于頸部和咽部有大量脂肪堆積，軟腭及咽側壁體積明顯增大，使上呼吸道腔隙明顯狹窄，更易出現上氣道塌陷；神經調節功能異常可能涉及中樞神經系統對呼吸控制的調節失常，影響上氣道的穩定性，且神經肌肉的協調性降低也可能導致上氣道肌肉在睡眠期間不能有效地維持氣道開放，增加OSAHS的風險[6]。

2 兒童OSAHS的診斷

2.1 病史和體格檢查 在診斷過程中，詳細的病史詢問和體格檢查是診斷兒童OSAHS的基礎。在進行病史采集時，應詳細詢問兒童的睡眠習慣、夜間呼吸情況、白天嗜睡程度及是否存在打鼾、呼吸暫停、夜間驚醒、注意力不集中或學習困難等表現，此外，還需關注兒童的生長發育情況、家族史及是否有過敏、哮喘等其他相關疾病。體格檢查則包括對兒童體質量、身高、頭圍的測量及對鼻腔、上氣道的檢查，評估是否存在解剖結構改變。其中鼻腔檢查包括鼻腔大小、鼻中隔、鼻腔息肉及鼻甲的情況等；上氣道檢查包括上腭、舌、扁桃體大小和腺樣體大小。值得注意的是，盡管病史和體格檢查具有一定的診斷價值，但敏感度和特異度較低，只能初步判斷兒童是否存在OSAHS的風險，還需進一步進行客觀檢查確診OSAHS[7]。

2.2 多導睡眠監測檢查 多導睡眠監測（PSG）是一種全面的睡眠監測方法，能夠記錄和分析睡眠過程中的多種生理參數，通過記錄腦電波、眼動、肌電、心電、呼吸、血氧飽和度及腿部運動等參數來評估兒童的睡眠質量和呼吸模式。通過PSG檢查，能夠觀察兒童在睡眠過程中的呼吸暫停和低通氣事件，并分析這些事件對睡眠結構和血氧水平的影響。同時，PSG檢查還可以幫助臨床評估兒童是否存在睡眠周期異常、覺醒次數增多等其他睡眠問題[8]。此外，PSG常用呼吸暫停低通氣指數（AHI）作為評估兒童OSAHS嚴重性的關鍵指標，并依據AHI值將兒童OSAHS嚴重程度劃分為輕度（1次/hlt;AHIlt;5次/h）、中度（5次/h≤AHI≤10次/h）和重度（AHIgt;10次/h）[9]。《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）》[10]指出，在臨床上表現出明顯的睡眠打鼾和不規律呼吸，伴有白天過度嗜睡，若PSG監測發現每晚7 h睡眠期間，呼吸暫停和低通氣現象重復出現超過30次，或AHI超過5次/h，則可診斷為OSAHS。同時，認為PSG診斷OSAHS的精確度和敏感度高于依據臨床體征和癥狀診斷，是診斷OSAHS的金標準，可以準確評估OSAHS的嚴重程度和類型。但PSG檢查仍存在一些缺陷，其操作復雜、成本較高，且需要專業人員進行長時間的監測和分析，此外，PSG檢查通常在睡眠實驗室進行，需要兒童在受控的環境中過夜，可能會因為佩戴多種傳感器而感到不適，影響睡眠質量，進而影響檢查結果的準確性[11]。

2.3 夜間血氧飽和度監測 兒童OSAHS的特征性病理、生理改變是慢性間歇性缺氧，所以監測夜間血氧飽和度對于診斷兒童OSAHS極為關鍵。夜間血氧飽和度監測，主要通過測量兒童在睡眠過程的血氧飽和度來評估其是否存在呼吸暫停或低通氣事件，且可以連續記錄血氧水平的變化，通過分析血氧飽和度降低的次數和程度，可間接反映呼吸暫停的頻率和嚴重程度[12]。相比于PSG，該方法簡便易行，可以在家庭環境中進行，減少兒童在睡眠實驗室中的不適感。但有研究顯示，夜間血氧飽和度診斷兒童OSAHS的敏感度和特異度有待提高[13]，可能因睡眠姿勢不當或呼吸系統疾病等其他因素導致，且存在一定局限性，脈搏血氧儀的指套可能因為太松、太緊、滑落或手指移動而影響血氧讀數的準確性。因此，夜間血氧飽和度監測通常需與其他診斷方法結合使用，以提高診斷的準確性。

2.4 上氣道影像學檢查 上氣道影像學檢查主要包括鼻咽側位片、CT掃描和MRI。

⑴鼻咽側位片 鼻咽側位片具有非侵入性的優勢，能夠提供上氣道的靜態圖像，幫助臨床評估軟腭、扁桃體和舌根等結構的位置和大小，進而判斷是否存在潛在的氣道阻塞[14]。然而，該方法也有其局限性，如不能提供動態的氣道信息，且不能評估睡眠時的呼吸模式等。因此，其通常需與PSG檢查和夜間血氧飽和度監測聯合使用，以獲得更全面的診斷信息。

⑵CT CT掃描具有較高的空間分辨率，能夠詳細顯示上氣道的解剖結構，包括軟腭、扁桃體、舌根和咽壁等部位的形態和位置關系，還可以提供靜態和動態的氣道信息，有利于評估睡眠時氣道的開放程度和潛在的阻塞部位[15]。然而，CT掃描的輻射劑量較高，對于兒童患者需要遵醫囑使用。

⑶MRI MRI具有無輻射的優勢，能夠提供高對比度的軟組織圖像，有利于識別上氣道的細微結構變化，如軟腭的厚度、扁桃體的大小及咽壁的形態，不僅可以顯示靜態圖像，還能通過動態序列捕捉睡眠時氣道的變化，這對于診斷OSAHS尤為重要。另外，MRI可以進行多平面成像，進而更全面地評估氣道的三維結構[16]。盡管MRI檢查時間較長，且可能需要鎮靜劑以保持靜止，但其無輻射的優勢使其成為評估兒童OSAHS的重要工具，具有廣闊的應用前景。

2.5 便攜式睡眠監測儀 便攜式睡眠監測儀具有操作簡便、成本低廉和可在家庭環境中使用的特點，通過監測睡眠時的呼吸、心率和血氧飽和度等生理參數，可以間接評估氣道的開放情況和呼吸暫停事件的發生率[17]。便攜式睡眠監測儀不會對兒童造成侵入性創傷，可減少兒童的不適感，為長期監測提供便利，已成為臨床診斷和篩查OSAHS的主要方法之一。黃龍等[18]應用便攜式睡眠監測儀與PSG對患兒進行整夜同步睡眠呼吸監測，發現便攜式睡眠監測儀靈敏度為97.1%，特異度為100.0%，準確率為97.2%，且與PSG各項指標相關性良好。然而，由于導聯數量有限，缺乏眼動電圖的支持，無法準確評估受試者的睡眠事件，存在一定的局限性。

3 兒童OSAHS的治療

目前，兒童OSAHS的臨床治療主要分為手術和非手術方法。手術治療中，腺樣體扁桃體切除術應用較廣泛，主要是針對解剖結構異常的患兒，通過手術切除來改善氣道的開放性。而非手術治療包括持續正壓通氣、口腔矯治器及藥物治療等方法。

3.1 腺樣體扁桃體切除術 兒童OSAHS通常由腺樣體和扁桃體的增大引起，導致上呼吸道阻塞，而腺樣體扁桃體切除術則通過切除肥大的腺樣體和扁桃體，改善患兒的呼吸狀況，減少夜間打鼾和呼吸暫停，進而提高睡眠質量[19]。近年來，隨著微創手術技術的發展，腺樣體扁桃體切除術更安全、有效，能夠降低手術風險，減輕患兒的痛苦。在手術過程中，通常使用內窺鏡技術，通過鼻腔進入，直接觀察并切除肥大的腺樣體和扁桃體，從而避免傳統手術可能造成的較大創傷，促進患兒術后恢復。李龍巧等[20]認為在內鏡下行腺樣體扁桃體切除術可改善OSAHS患兒低氧血癥，提高患兒生活質量，且術后并發癥較少，安全可靠。然而，手術并非適合所有OSAHS患兒，臨床需根據患兒的具體情況和解剖結構異常的程度來決定是否采用該治療方法。

3.2 持續正壓通氣 持續正壓通氣是指在有自主呼吸的條件下，整個呼吸周期內均由呼吸機產生一定水平的正壓，以輔助患者的呼吸動作并改善呼吸功能的通氣模式。其原理在于，通過持續向氣道內輸送高于大氣壓的氣流，保持氣道暢通，從而確保空氣可以自由進出肺部。持續正壓通氣作為最常用的一種非手術治療方法，是目前公認的成人OSAHS的標準治療方法，通過在夜間佩戴面罩，面罩與一個小型的空氣壓縮機相連，壓縮機產生氣流并維持氣道的開放，能提高咽喉氣道的壓力和喉部肌肉的緊張度，降低上氣道的阻力，進而實現上氣道的開放，有效預防睡眠時上氣道的塌陷[21]。有研究顯示，使用持續正壓通氣超過6 h能夠降低困倦感，提升日常活動能力，并且有利于記憶恢復至正常范圍，但由于多種因素的限制，患兒對持續正壓通氣治療的依從性并不理想，導致許多患兒難以堅持使用[22]。兒童由于睡眠時間更長，需要患兒在睡眠時佩戴面罩的時間更長，呼吸機可能會造成鼻腔或面部的不適感，導致耐受，且無法從根本上解決上氣道的組織異常問題，使用受限。

3.3 口腔矯治器 口腔矯治器是一種非侵入性的治療方式，通過定制的口腔裝置來調整下頜位置，進而增加上氣道的容積。這種裝置通常在夜間佩戴，能夠有效緩解兒童OSAHS的打鼾和夜間呼吸暫停癥狀，且佩戴相對舒適，易于被患兒接受，不會對兒童的面部發育造成負面影響[23]。然而，口腔矯治器的治療效果受患兒的配合度影響，需要定期調整和監測以確保治療效果。另外，長期使用口腔矯治器可能會影響牙齒和頜骨的健康狀況，因此，需定期進行牙科檢查。

3.4 藥物治療 藥物治療是OSAHS患兒家屬接受度最高的一種治療方式，通常使用孟魯司特鈉和糠酸莫米松鼻噴霧劑進行治療，其中孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，通過阻斷白三烯與受體的結合，減少氣道炎癥反應，進而減輕氣道阻塞；糠酸莫米松是一種糖皮質激素，通過鼻噴霧的形式直接作用于鼻腔，可以有效減少鼻腔和咽部的炎癥反應，進而緩解氣道阻塞[24]。滕以書等[25]研究結果顯示，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合孟魯司特鈉治療OSAHS患兒的效果較好。然而，藥物治療僅適用于輕度至中度的OSAHS患兒，而對于重度患兒，其治療效果則有限，且長期使用糖皮質激素類藥物和孟魯司特鈉會有一定不良反應，因此，在使用過程中需要臨床的密切監測和定期評估。

4 小結與展望

近年來，兒童OSAHS發病率逐漸升高，影響兒童健康和心理狀態，但其病理機制復雜，由多種因素相互作用導致。盡管PSG是診斷OSAHS的金標準，但其存在一定局限性，需結合病史、體格檢查及各項輔助檢查進行綜合診斷。同時，隨著對OSAHS病理機制的深入理解，診斷技術的不斷進步，治療方法也日益多樣化，包括腺樣體扁桃體切除術、持續正壓通氣治療、口腔矯治器、藥物治療等，但各種治療手段的適用范圍和效果需要進一步的評估。因此，未來的研究應繼續致力于開發更精準的診斷工具和更安全有效的治療方法，為兒童OSAHS提供更高質量的診療。

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