基于FCC模式的多維度支持護理對燒傷植皮患者心理狀態和生活質量的影響

[摘要]目的：探究基于家庭為中心護理（Family-centered care，FCC）模式的多維度支持護理對燒傷植皮患者負性情緒、應對方式及生活質量的影響。方法：選取2019年4月-2023年4月筆者醫院收治的86例進行燒傷植皮手術的患者作為研究對象，采用信封法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組采用常規護理，觀察組采用基于FCC模式的多維度護理。統計比較兩組負性情緒[漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）]、疼痛[視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）]、應對方式（Jalowies應對方式量表）、生活質量[燒傷健康專用量表（Burn specific health scale，BSHS-A）]和護理滿意度。結果：術后第3天及第7天，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。術后3個月，觀察組HAMD、HAMA評分及消極應對方式評分均低于對照組，積極應對方式評分及BSHS-A評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。結論：基于FCC模式的多維支持護理可有效緩解燒傷植皮術患者負性情緒，減輕疼痛，改善應對方式，提高術后滿意度，促進生活質量，值得臨床推薦。

[關鍵詞]FCC模式；多維度支持護理；燒傷植皮；負性情緒；應對方式

[中圖分類號]R473.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0078-05

Effect of Multi-dimensional Support Nursing Based on FCC Model on the Psychological State and Quality of Life of Burn Patients with Skin Grafting

GONG Qingxiang， CUI Qian， SUN Chenchen

（ Department of Burn Plastic Wound Surgery， Fuyang People's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of multi-dimensional supportive care based on Family-centered care （FCC） model on negative emotions， coping style， and quality of life in burn patients with skin grafting. Methods" A total of 86 burn patients who underwent skin grafting in the author's hospital from April 2019 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by envelope method， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given multi-dimensional nursing based on FCC model.Negative psychology [Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA）]， pain status [Visual Analogue Scale （VAS）]， coping styles （Jalowies coping style scale）， quality of life [burn specific health scale （BSHS-A）] and satisfaction were compared. Results" The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group on the 3rd and 7th days after operation （P＜0.05）. Three months after the operation， the HAMD， HAMA scores and negative coping style scores of the observation group were lower than those of the control group， and the positive coping style score and BSHS-A score were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. The total nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" FCC model-based multi-dimensional support nursing can effectively relieve the negative emotions， reduce the pain， improve the coping styles， enhance the postoperative satisfaction， and promote the quality of life in patients with burn skin grafting.

Key words： FCC model; multi-dimensional support nursing; burn skin grafting; negative emotions; coping styles

燒傷是一種意外傷害，對患者外觀、肢體功能及心理都有不同程度的影響[1]。削痂、切痂、擴創配合植皮手術修復是臨床上較為常用的治療燒傷方法[2-3]。但治療及恢復過程中創面的劇烈疼痛不適感等會讓患者產生抑郁、焦慮等負面情緒，打擊患者信心，甚至會導致治療中斷，影響患者預后[4]。因此，對燒傷患者生理和心理上的全面護理在臨床上較為關注。以家庭為中心護理（FCC）理念主張醫護人員與患者及其家屬之間應相互尊重、交流、合作、信任，做到信息共享、積極參與并配合，該理念鼓勵家屬參與到患者的日常照顧中，醫護人員與患者家屬在工作中建立信任和尊重的合作關系，做到醫護人員與患者家屬信息共享，以促進患者身心健康發展[5]。多維度支持護理是結合患者的實際情況和恢復需求，在心理咨詢師的指導下，制定與患者匹配的與時俱進的護理方法[6]。趙瑾等[7]發現對高危人群進行針對性心理支持和干預有利于燒傷患者預后。本研究主要探討基于FCC模式的多維度支持護理對燒傷植皮患者負面情緒、應對方式及生活質量的影響，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年4月-2023年4月筆者醫院收治的86例進行燒傷植皮手術的患者作為研究對象，采用信封法分為對照組和觀察組，每組43例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合《臨床診療指南：燒傷外科分冊》[8]燒傷診斷標準，均為深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷；均接受植皮手術治療；患者意識清醒，認知正常，依從性高；患者及家屬知情并同意參加本研究。

1.2.2 排除標準：燒傷創面嚴重感染；造血系統功能異常，凝血功能障礙；合并糖尿病或血糖異常；處于妊娠及哺乳期。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規護理。入院時對患者進行入院指導和燒傷相關知識教育，包括燒傷區域皮膚護理、手術流程、注意事項及并發癥預防等。術前對患者進行飲食、創面管理及病情監測，告知并監督患者完善術前檢查、做好手術準備；術后定期查看移植皮片的情況，遵醫囑給予抗生素、止痛藥；按時換藥，及時進行創面護理，包括清洗創面、保濕創面、創面消毒和創面皮膚異常處理等；關注患者生理和心理狀態，及時解答患者疑問，加強對患者及其家屬植皮術后知識和注意事項的宣教。

1.3.2 觀察組：采用基于FCC模式的多維度支持護理，具體方式如下。①成立燒傷植皮護理小組：小組由1名燒傷科室主治醫生、1名主管護師、4名責任護士和1名心理治療經驗豐富的醫生構成。主管護師為組長，負責根據實際情況制定并調整FCC模式下的多維度支持護理方案；主治醫生負責燒傷相關知識指導并聯合心理治療經驗豐富的醫生評估是否能出院；護士負責執行FCC模式下的多維度支持護理方案；心理治療經驗豐富的醫生對燒傷植皮患者的心理狀態進行評估并提出相應的干預方法。每位成員均接受疾病知識、護理知識和心理咨詢相關培訓，考核通過后實施護理。②信息支持：護士向患者介紹燒傷植皮手術相關的國內外最新資訊，強調康復護理和心理護理的作用并向患者介紹本科室的資源和治療經驗；與心理治療經驗豐富的醫生聯合向患者講解護理方案以及護理過程可能遇到的問題，包括術后疼痛感劇烈的應對措施、創面恢復的問題、并發癥預防等。③教育支持：對患者及其家屬進行疾病知識教育，包括患者燙傷的程度、植皮手術的方法、目的、安全性等方面；向患者及其家屬分享燒傷植皮手術成功案例；對患者講述日常護理方式、飲食習慣、行為方式的重要性，幫助其養成好的生活習慣；心理治療經驗豐富的醫生了解患者內心想法并及時進行鼓勵和安撫。④心理支持：術后，醫護人員根據患者個人狀況給予心理輔導，包括多使用鼓勵、肯定、贊揚性語言并向患者介紹治療成功并康復的案例、鼓勵患者聆聽舒緩的音樂、跟隨心理治療經驗豐富的醫生進行冥想、肌肉推拿、按摩或熱敷等；護理人員對患者及家屬的疑惑進行解答，并鼓勵患者及家屬積極進行下象棋、電子游戲等親友互動活動。⑤日?？祻妥o理支持：護理人員對患者所在的病房或區域進行消毒；護理人員按時檢查植皮區域，若發現皮膚潮紅、破潰等異常時應及時換藥，并選用正確合理的藥物進行敷貼；護理人員根據患者自身條件合理安排患者飲食。⑥家庭支持：住院期間，醫護人員對家屬進行護理相關知識教育并邀請家屬參與到對患者的日常護理中，并鼓勵家屬多與患者交流，保持醫護人員、患者和家屬三者的信息共享，家屬配合心理治療經驗豐富的醫生對患者進行心理疏導，使患者積極正面應對治療過程；出院后，醫護人員積極與家屬聯系，調動家庭力量，指導家屬給予患者身體和精神上的支持，保持良好的家庭氛圍。⑦社會支持：充分利用微信、公眾號等平臺，對患者及家屬進行院內院外的健康知識宣教，及時認真地對患者及家屬遇到的問題進行解答，鼓勵家屬陪伴患者積極參與集體活動，并在患者出院后進行不定期電話隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1 焦慮、抑郁情況：術前及術后3個月，使用HAMD、HAMA對兩組患者抑郁和焦慮狀態進行評估[9]。HAMD量表共17個項目，包括焦慮軀體化、體重、認知障礙等，滿分52分，HAMD評分≤7分時，患者沒有抑郁癥狀；8分≤HAMD評分≤17分時，患者有輕度抑郁；18分≤HAMD評分≤24分時，患者有中度抑郁；HAMD評分＞24分時，患者有重度抑郁。HAMA量表共14個項目，包括肌肉系統、胃腸道癥狀、焦慮心境、害怕等，滿分56分，HAMA評分＜7分時，患者沒有焦慮癥狀；8分≤HAMA評分≤13分時，患者可能有焦慮癥狀；14分≤HAMA評分≤20分時，患者肯定有焦慮癥狀；21分≤HAMA評分≤28分時，患者有明顯焦慮癥狀；HAMA評分≥29分時，患者有嚴重焦慮癥狀。

1.4.2 疼痛狀況：術前及術后第1、3、7天，采用VAS評估兩組患者疼痛程度。VAS評分為0～10分，評分越高表示患者疼痛感越強烈[10]。

1.4.3 應對方式：術前及術后3個月，使用Jalowies應對方式量表對兩組患者應對方式進行評估。該量表包括積極應對方式（0～12分）和消極應對方式（0～12分）兩個維度，共8個條目，每個條目0～3分，評分越高表示患者越傾向于選擇該種類型的應對方式[11]。

1.4.4 生活質量：術前及術后3個月，使用BSHS-A對兩組患者生活質量進行評估。BSHS-A量表包括軀體功能、社會關系等4個方面，每個方面0～100分，評分越高說明患者生活質量越高[12]。

1.4.5 護理滿意度：出院時，通過問卷調查法評估兩組患者對護理的滿意度，該問卷包括護理人員態度、工作表現、技術操作水平等內容，滿分100分。評分＞95分表示非常滿意；90分≤評分≤95分表示滿意；85分≤評分≤89分，表示滿意度一般；評分≤84分表示不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[13]。

1.5 統計學分析：采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分比較：術前，兩組HAMD、HAMA評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組HAMD、HAMA評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組疼痛VAS評分比較：植皮術前及術后第1天，兩組VAS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后第3天及第7天，觀察組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組應對方式評分比較：術前，兩組積極和消極應對方式評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組積極應對方式評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），消極應對方式評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質量評分比較：術前，兩組BSHS-A各評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組BSHS-A各評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組護理滿意度比較：觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）

3" 討論

燒傷是一種意外傷害，對患者外觀和肢體功能有不同程度的影響，且由于燒傷患者創面的處理需要有計劃地分批次進行，因而患者常需要進行多次植皮和整形手術，這對患者心理和生理的沖擊較大，不利于患者術后恢復。張銳等[14]發現燒傷整形植皮患者由于術后生理上的疼痛，在心理上出現嚴重的負面情緒，自我效能感低，社會支持水平低。因此對于燒傷植皮患者的日常護理和心理疏導顯得尤為重要。

本研究結果表明，術后兩組患者的HAMD和HAMA評分均低于術前，觀察組患者的HAMD和HAMA評分低于對照組（P＜0.05），說明基于FCC模式的多維度支持護理能夠顯著改善燒傷植皮患者的負面情緒。其原因如下，本研究應用基于FCC模式的多維度支持護理向患者介紹既往治療成功案例，并給予患者鼓勵、肯定和贊揚，激發患者治療信心，減輕患者心理負擔，從而改善患者的不安、恐懼等負面情緒[15]。此外，本研究在患者住院及出院期間，鼓勵家屬照顧、關心和支持患者，讓患者感受到家庭的溫暖，使患者從生理、心理痛苦中解救出來，以積極、健康的心態對待疾病，從而降低不良情緒對患者的影響。

本研究結果表明，術后第3天及第7天，觀察組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），說明基于FCC模式的多維度支持護理能夠降低患者術后疼痛感。分析原因，本研究應用基于FCC模式的多維度支持護理，在心理支持上，根據患者個人狀況通過音樂療法、精神放松療法、肌肉放松療法等幫助患者放松心情、轉移注意力，可以起到緩解疼痛的作用。另外，本研究應用多維度支持護理每日按時檢查患者植皮區域，及時換藥，并合理安排飲食，防止患者傷口感染，促進傷口愈合，進而能改善患者疼痛癥狀。再有，本研究通過肌肉推拿、按摩或熱敷等中醫理療項目刺激患者局部穴位，改善患者血液循環，也可使患者疼痛感得到有效緩解。薛曼等[16]通過對燒傷整形植皮患者進行支持性心理干預，結果發現患者疼痛感得到有效緩解；苗佳等[17]發現結構化皮膚護理能夠緩解燒傷瘢痕修復患者的疼痛感，其方法及研究結果與本研究一致。

本研究結果表明，術后兩組的積極應對方式和消極應對方式與術前相比均得到改善，且觀察組優于對照組，說明基于FCC模式的多維度支持護理能夠改善患者應對方式，這與李卓等[18]研究結果一致。分析原因，本研究應用基于FCC模式的多維度支持護理在信息支持上，向患者介紹植皮手術的國內外最新資訊，提高患者康復意識，增強患者康復信念，使得患者積極應對治療過程。此外，在教育支持上，本研究列舉既往治療燒傷成功的案例，并由心理治療經驗豐富的醫生對患者進行安撫，減輕患者對疾病的擔憂，提高患者希望水平，使患者以積極、樂觀態度應對疾病。再者，本研究充分利用微信、公眾號等平臺對患者及家屬進行院內院外的健康知識宣教，并及時認真地對患者遇到的問題進行解答，及時引導、糾正患者的錯誤觀念，從而改善患者應對方式。

本研究結果表明，術后觀察組生活質量評分明顯高于對照組，說明基于FCC模式的多維度支持護理能夠提高患者生活質量。燒傷患者生活質量一定程度上受文化水平及社會支持水平等因素的影響[19]。本研究應用基于FCC模式的多維度支持護理向患者講解燒傷相關知識、植皮護理方案以及護理過程可能遇到的問題，既幫助患者了解自身身體狀況，又利于提高患者對疾病相關知識的了解程度，使患者樹立正確的治療觀念和生活態度，提高其生活質量。此外，本研究不僅在住院期間給予患者信息、教育、心理、康復等方面多元化支持，還在患者出院后通過鼓勵家屬陪伴患者積極參與集體活動等方式調動家庭和社會的力量，滿足患者社會聯系和交往需要等多層次需求，同時使患者得到連續性的照護，因此可有效提高患者生活質量，也能提高患者滿意度，因此，觀察組護理滿意度也明顯高于對照組。

綜上，基于FCC模式的多維支持護理可有效緩解燒傷植皮術患者負性情緒，減輕疼痛，改善應對方式，提高術后滿意度，促進生活質量，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-10-08

本文引用格式：宮青香，崔倩，孫晨晨.基于FCC模式的多維度支持護理對燒傷植皮患者心理狀態和生活質量的影響[J].中國美容醫學，2025，34（1）：78-82.