幽門螺桿菌根除治療對功能性消化不良患者癥狀改善和生活質量的影響

【摘要】目的 探討幽門螺桿菌（Hp）根除治療對功能性消化不良（FD）患者癥狀改善、生活質量、炎癥因子水平的影響。方法 選取重慶醫科大學附屬永川醫院2021年1月至2023年12月收治的100例FD患者，以隨機數字表法分組，分為對照組（50例，鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮口腔崩解片等常規對癥治療）和研究組（50例，Hp根除治療）。兩組患者均連續治療2周，并隨訪4周。觀察對比兩組患者治療后4周Hp根除率，治療前后功能性消化不良癥狀日記（FDSD）評分、炎癥因子水平及簡明健康狀況量表（SF-36）評分。

結果 研究組患者Hp根除率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者FDSD評分降低，研究組低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平均降低，研究組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者SF-36各項生活質量評分均升高，研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 Hp根除治療可有效改善FD患者的消化不良癥狀，減輕機體炎癥反應，提高患者生活質量，臨床效果良好。

【關鍵詞】幽門螺桿菌 ; 功能性消化不良 ; 根除率 ; 癥狀改善 ; 生活質量

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.020

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）屬于常見的功能性胃腸疾病，主要包括上腹部疼痛、餐后飽脹、惡心、嘔吐等癥狀。FD的發病機制復雜，胃腸動力障礙、內臟感覺過敏、胃底舒張功能下降、精神心理因素等都可導致FD的發生[1]。幽門螺桿菌（Hp）能夠引發胃黏膜的慢性炎癥反應，破壞胃黏膜屏障的完整性，進而干擾胃腸激素的正常分泌，導致胃腸動力出現異常，同時還會使內臟高敏感性顯著增加，這些因素相互交織，共同促使了FD癥狀的產生與發展[2-3]。常規對癥治療使用鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮口腔崩解片等藥物，主要是針對FD患者出現的各種癥狀進行緩解。雖然常規對癥治療能在一定程度上緩解癥狀，但不能從根本上解決功能性消化不良的問題，一旦停藥，癥狀容易復發。Hp感染在FD的發病機制中占據著舉足輕重的地位。根除Hp可以使部分FD患者的癥狀得到改善，其可能的機制是Hp感染會引起胃黏膜炎癥，影響胃的生理功能，如胃酸分泌、胃排空等，根除Hp后，胃黏膜炎癥減輕，胃功能可得到一定程度的恢復，從而緩解消化不良癥狀[4]。盡管目前針對FD的治療方法多樣，但Hp根除治療始終是臨床關注的焦點之一。鑒于此，本研究重點分析Hp根除治療對FD患者癥狀改善、生活質量及炎癥因子的影響，為今后臨床治療FD提供新的治療思路，現將本研究結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶醫科大學附屬永川醫院

2021年1月至2023年12月收治的100例FD患者，以隨機數字表法分組，各50例。對照組患者年齡18～67歲，平均（46.24±11.81）歲；男性27例，女性23例；病程1～23個月，平均（15.09±5.17）個月。研究組患者年齡18～69歲，平均（45.62±12.35）歲；男性28例，女性22例；病程1～25個月，平均（14.86±5.32）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國功能性消化不良專家共識意見（2015年，上海）》中的診斷標準[5]；⑵經胃鏡檢查和13C-尿素呼氣試驗確診為Hp陽性。排除標準：⑴既往有嚴重消化系統器質性疾病史；⑵近4周內服用過質子泵抑制劑或影響Hp檢測與治療的藥物；⑶合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全。本研究經重慶醫科大學附屬永川醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者入院后，對照組進行常規對癥治療，口服鋁碳酸鎂咀嚼片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20013410，規格：0.5 g/片），1 g/次，3次/d；口服多潘立酮口腔崩解片（廣東人人康藥業有限公司，國藥準字H20090246，規格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d。研究組患者接受Hp根除治療，包括服用質子泵抑制劑（PPI）、克拉霉素、阿莫西林及鉍劑。PPI選用奧美拉唑腸溶膠囊（悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20056577，規格：20 mg/粒），口服，20 mg/次，2次/d；口服克拉霉素片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20065652，規格：0.25 g/片），0.5 g/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H44021351，規格：0.25 g/粒），1 g/次，2次/d。鉍劑選用枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098，規格：120 mg/粒），口服，240 mg/次，2次/d。兩組患者均連續治療2周，并隨訪4周。研究期間禁酒、禁煙，避免攝入辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標 ⑴Hp根除率和癥狀改善情況。于治療后4周檢查兩組患者Hp感染情況，采用13C尿素呼氣試驗或胃鏡下快速尿素酶試驗檢測Hp是否根除，Hp根除判定標準為13C尿素呼氣試驗陰性或胃鏡下快速尿素酶試驗陰性[6]。分別于治療前后采用功能性消化不良癥狀日記（FDSD）[7]評估兩組患者癥狀改善情況，包含8個上腹部相關癥狀條目、1個整體癥狀嚴重程度條目，總分為130分，分值越高則代表患者癥狀越嚴重。⑵炎癥因子。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，血標本在室溫下靜置30 min后，離心（4 000 r/min，10 min），取上層血清，使用酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）。⑶生活質量。分別于治療前后采用簡明健康狀況量表（SF-36）[8]評估兩組患者生理功能、總體健康、社會功能評分，各項總分均0～100分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料（Hp根除率）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料（FDSD評分、炎癥因子水平、生活質量評分）經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Hp根除率和癥狀改善情況比較 與對照組比，研究組患者Hp根除率升高；相比治療前，治療后兩組患者FDSD評分降低，與對照組比，研究組FDSD評分更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子水平均降低，與對照組比，研究組各項炎癥因子水平均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較 與治療前比，治療后兩組患者SF-36量表各項評分均升高，與對照組比，研究組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

FD是一種常見的功能性胃腸病，其主要特征為持續或反復出現上腹部疼痛、餐后飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，且無器質性病變可解釋這些癥狀。FD的發病機制復雜，涉及胃腸動力障礙、內臟高敏感性、腦腸軸功能失調、Hp感染及精神心理因素等多個方面。在全球范圍內，FD的患病率較高，嚴重影響患者的生活質量并增加了醫療負擔[9]。FD常規對癥為用抑酸劑抑制胃酸分泌，減輕燒心癥狀，促胃腸動力藥（如莫沙必利）改善胃腸蠕動，緩解腹脹早飽，但常規對癥治療只能暫時緩解患者癥狀，停藥容易復發，無法根治該疾病。

Hp感染在FD的發病過程中扮演著重要角色。Hp憑借其螺旋形結構容易跨越胃黏膜層，在胃內定植并引發一系列炎癥反應。長期的炎癥刺激可導致胃黏膜的完整性受損，影響胃的正常生理功能，進而出現消化不良癥狀。Hp根除治療能夠減輕患者胃黏膜炎癥，修復胃功能，緩解部分患者消化不良癥狀，改善患者的癥狀和生活質量。本研究結果顯示，研究組患者Hp根除率高于對照組，FDSD評分低于對照組，這提示Hp根除治療應用于FD患者能夠提高臨床療效，促進癥狀緩解。分析原因為，Hp根除治療藥物中奧美拉唑為PPI類藥物，能夠強效抑酸，使胃內pH值維持在較高水平，有利于阿莫西林、克拉霉素等抗生素更好地發揮抗菌活性；鉍劑則具有黏膜保護作用，同時能增強抗生素對Hp的殺滅效果，可以在胃黏膜表面形成一層保護膜，阻止Hp進一步侵襲胃黏膜，并且能與抗生素聯合作用于Hp，提高其根除率[10]。

FD患者胃黏膜受到Hp感染或其他刺激因素影響時，細胞會釋放炎癥因子，加劇胃黏膜持續的炎癥狀態，刺激免疫細胞產生TNF-α、IL-8、IL-6等炎癥因子[11]。本研究中，治療后研究組患者血清炎癥因子水平均低于對照組，這提示相對于常規對癥治療，應用Hp根除治療能夠減輕FD患者機體炎癥反應，促進癥狀緩解。分析原因，PPI質子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌，改善胃內酸性環境；克拉霉素和阿莫西林作為抗生素，能夠有效根除Hp；鉍劑有胃黏膜保護作用，也有助于Hp的清除。Hp的根除減少了炎癥刺激源，同時胃黏膜炎癥改善，使得免疫細胞分泌炎癥因子的過程受到抑制，從而降低血清中TNF-α、IL-8、IL-6的水平[12]。

本研究結果顯示，治療后研究組患者SF-36中各項生活質量評分均高于對照組，這提示Hp根除治療可有效改善FD患者的消化不良癥狀，提高患者生活質量。分析原因為，Hp感染可導致胃竇部促胃動力激素如胃動素分泌減少，Hp根除后，胃黏膜的炎癥逐漸減輕，胃黏膜炎癥的緩解使得胃的感覺神經末梢受到的刺激減少，從而降低了內臟高敏感性，這是減輕上腹部疼痛的重要原因之一；同時，隨著胃黏膜功能的逐漸恢復，胃排空功能和胃腸蠕動功能也得到改善，進而緩解了餐后飽脹、早飽等癥狀，進而提高了患者的生活質量[13-14]。

綜上，Hp根除治療對功能性消化不良患者具有顯著的臨床療效，提高患者Hp根除率，進而提升患者的生活質量，為臨床治療FD提供了重要的臨床依據。

參考文獻

徐燕芳， 卞銀燕， 童曉群， 等. 黃芪香砂六君子湯治療伴Hp感染功能性消化不良（脾胃氣虛型）的臨床療效[J]. 中藥材， 2022， 45（1）： 230-234.

吳震宇， 丁洋. 中醫藥治療幽門螺桿菌陽性功能性消化不良研究進展[J]. 國際中醫中藥雜志[J]. 2023， 10（1）： 117-121.

陳泓靜， 聞麗， 王媛媛.“清胃祛濕湯”輔助治療幽門螺桿菌相關性胃炎消化不良58例臨床研究[J]. 江蘇中醫藥， 2021， 53（6）： 38-41.

胡聞華， 吳鑫蓮， 路嘉程. 胃復春膠囊聯合四聯療法治療Hp感染胃潰瘍的臨床效果[J].中華醫院感染學雜志， 2024， 3（18）： 2752-2756.

中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組， 中華醫學會消化病學分會胃腸功能性疾病協作組. 中國功能性消化不良專家共識意見（2015年，上海）[J]. 中華消化雜志， 2016， 36（4）： 217-229.

張靈云，藍宇，王玘， 等. 益生菌聯合鉍劑四聯方案根除幽門螺桿菌的臨床效果[J]. 中國臨床醫生雜志， 2020， 48（6）： 671-673.

金偉華. 加味左金丸聯合莫沙必利治療功能性消化不良肝胃不和證臨床研究[J]. 新中醫， 2022， 54（20）： 56-59.

王光銘， 黃玉珍， 劉萬里. 加味左金丸治療肝胃郁熱型功能性消化不良臨床療效及對相關激素水平的影響[J]. 中華中醫藥學刊， 2024， 42（7）： 48-51.

蘭齊. 地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合四聯療法治療老年幽門螺桿菌陽性功能性消化不良患者的效果[J]. 中國民康醫學， 2024， 26（17）： 35-37.

周曉雪， 黃建龍， 劉嬌， 等. 幽門螺桿菌在抑郁癥共病功能性消化不良患者中的感染特征研究[J]. 中國現代醫生， 2023， 61（5）： 55-59.

金利紅， 程華軍， 虞笑娟， 等. 調中健脾湯聯合米曲菌胰酶片對功能性消化不良患者胃腸激素及細胞因子水平的影響[J]. 中國中西醫結合消化雜志， 2022， 30（11）： 780-784.

張喜云. 雙歧桿菌四聯活菌片聯合Hp根除治療Hp陽性功能性消化不良患者的效果[J].中國民康醫學， 2023， 35（11）： 77-80.

曹杰，李濤，劉俊翠，等. 幽門螺桿菌根除治療對幽門螺桿菌陽性功能性消化不良患者療效的影響分析[J].貴州醫藥， 2021， 45（6）： 885-886.

刁健彬， 張海星， 蘇觀湛. 根除幽門螺桿菌（Hp）對Hp陽性的功能性消化不良患者的意義分析[J]. 中外醫療， 2023， 42（3）： 19-22.