富含血小板血漿對剖宮產術后患者切口疼痛程度的影響分析

【摘要】目的 探討富含血小板血漿（PRP）在降低剖宮產術后患者切口疼痛的應用價值及安全性。方法 選取2021年6月至2023年12月期間桂平市人民醫院收治的120例剖宮產患者，依據治療方式的不同分為對照組（63例，剖宮產術中縫合切口時不注射PRP）與觀察組（57例，剖宮產術中縫合切口時沿切緣多點注射PRP，每點保持1～2 cm距離，每點注射0.5 mL，輕壓切口兩側使PRP均勻黏附在切緣；皮膚縫合后，再涂抹PRP于縫合面）。兩組患者均出院后隨訪90 d。觀察兩組患者剖宮產術后第1、2、7、14天疼痛程度，疼痛持續時間，鎮痛藥使用情況，術后第2、14、42、90天的疤痕愈合情況，術后90 d內不良事件發生情況。結果 觀察組患者術后第1、2、7、14天視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均低于對照組，且疼痛持續時間短于對照組；觀察組患者鎮痛藥物使用率、使用劑量、使用頻率均低于對照組；觀察組患者術后第2、14、42、90天的疤痕恢復情況均優于對照組；觀察組患者術后90 d內不良反應總發生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 PRP能緩解產婦剖宮產術后疼痛感，減少鎮痛藥的使用需求，促進疤痕恢復，減少不良反應的發生。

【關鍵詞】剖宮產 ; 富含血小板血漿 ; 切口疼痛 ; 疤痕恢復

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0075.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.024

剖宮產作為常見的產科手術，在解決難產、保障母嬰安全方面發揮著重要作用。然而，剖宮產術后產生的切口疼痛是一個相對常見的并發癥，不僅會對產婦身心健康造成嚴重的負面影響，而且還會增加家庭成員的心理負擔，進而可能導致家庭矛盾和緊張局勢。此外，剖宮產術后產生的切口疼痛還可能導致醫患糾紛的發生，加重醫護人員的工作壓力。因此，需選擇一種安全、有效的治療方式來減輕患者切口疼痛，提高患者切口愈合的質量至關重要。盡管傳統的鎮痛方法，如使用鎮痛泵、口服鎮痛藥，能夠在一定程度上緩解這種疼痛，但它們在痛感控制的有效性、持續時間及不良反應方面仍然存在明顯的不足[1]。富含血小板的血小板血漿（PRP）有豐富的血小板含量，有助于彌補創面中缺乏生長因子的情況，從而為創面修復提供良好的微環境和血液供應，在促進組織修復和減輕炎癥反應方面具有潛在作用，可降低產婦疼痛感[2]。基于此，本研究選取120例剖宮產患者進行研究，觀察富含血小板血漿在剖宮產術后患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年12月期間桂平市人民醫院收治的120例剖宮產患者，依據治療方式的不同將患者分為對照組（63例）與觀察組（57例）。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比，見表1。納入標準：⑴符合《剖宮產手術的專家共識（2014）》 [3]中剖宮產手術指征；⑵年齡在30～45歲，伴肥胖或高血壓、糖尿病等疾病。排除標準：⑴伴嚴重心、腦、血管等器質性疾病對手術無法耐受；⑵存在原發性腹部皮膚感染；⑶伴精神障礙不能配合術后疼痛評估；⑷伴血小板減少或凝血功能障礙；⑸伴惡性腫瘤。本研究經過桂平市人民醫院醫學倫理委員會批準，且產婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 對照組產婦遵循常規流程進行剖宮產及麻醉，麻醉多采用硬膜外麻醉，麻醉后消毒腹部術野區皮膚，在恥骨聯合以上的兩橫指處作約12 cm橫切口，逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，與皮膚切口等長。剪開腹膜，于子宮下段前壁反折腹膜處作約2 cm小橫切口，刺破羊膜囊，吸干羊水，延長子宮切口約10 cm。成功分娩胎兒并斷臍，宮體注射宮縮劑促進胎盤分娩后縫合子宮，確認無滲血后清理腹腔，逐層縫合腹膜、筋膜、皮下脂肪及皮膚。整個手術過程需嚴格遵循無菌操作原則，確保母嬰安全。產婦術后6 h內禁食，密切觀察切口情況，定期更換敷料，保持切口干燥和清潔；術后24～48 h使用鎮痛泵，術后48～72 h若疼痛持續，可口服鎮痛藥，以減輕產婦術后疼痛。觀察組產婦在手術前抽取產婦30 mL靜脈血，并將其置于無菌負壓采血管中，經過1 500 r/min的速度離心14 min，提取出臨床可用的PRP。麻醉及剖宮產操作過程同對照組，縫合切口時，沿切緣多點注射PRP，每點保持1～2 cm距離，每點注射0.5 mL，輕壓切口兩側使PRP均勻黏附在切緣。皮膚縫合后，再涂抹PRP于縫合面，最后覆蓋凡士林紗布進行包扎，術后護理干預方法同對照組產婦。兩組患者均出院后隨訪90 d。

1.3 觀察指標 ⑴疼痛情況。觀察兩組患者剖宮產術后第1、2、7、14天疼痛程度，依據視覺模擬量表（VAS）[4]疼痛評分評估疼痛程度，總分10分，得分越高代表患者疼痛程度越嚴重，同時記錄兩組患者疼痛持續時間，即從術后至切口疼痛減輕至VAS疼痛評分≤3分的時間。⑵鎮痛藥使用情況。詳細記錄兩組患者術后患者使用鎮痛藥（包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等）的使用率、使用總劑量及使用頻率。⑶疤痕恢復情況。觀察兩組患者術后第2、14、42、90天的疤痕愈合情況，依據溫哥華疤痕量表（VSS）[5]進行評分，滿分14分，分數越高，代表疤痕情況越差。⑷不良反應發生情況。觀察兩組患者術后90 d內不良事件發生情況，包括切口感染、脂肪液化、切口裂開、疤痕瘙癢等，不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點之間比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度、疼痛持續時間比較 觀察組患者術后第1、2、7、14天VAS疼痛評分均低于對照組，且疼痛持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.2 兩組患者鎮痛藥使用情況比較 觀察組患者鎮痛藥物使用率、使用總劑量、使用頻率均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.3 兩組患者疤痕恢復情況比較 觀察組患者術后第2、14、42、90天的疤痕恢復情況均優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者術后90 d內不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學差異（Plt;0.05），見表5。

3 討論

剖宮產手術可能引發切口損傷、神經壓迫及術后感染等問題，手術創傷導致的組織損傷、炎癥反應及神經末梢刺激等因素可能會導致剖宮產術后切口疼痛并影響預后。此外，在切口愈合過程中，炎癥介質的釋放會激活痛覺感受器，使產婦感到疼痛[6]。傳統止痛方法主要依賴鎮痛泵或定時使用非阿片類藥物，通過抑制疼痛信號傳遞以減輕術后疼痛。然而，鎮痛泵因個體差異可能會導致劑量不匹配，部分產婦仍感到明顯疼痛。非阿片類藥物的止痛效果有限，尤其是對于疼痛閾值低或創傷大的產婦，且可能引發胃腸不適、頭暈等不良反應，影響術后恢復[7]。因此，選擇適當的治療措施以促進術后切口愈合至關重要。

PRP中的血小板含有多種生長因子，如血小板衍生生長因子（PDGF）、轉化生長因子-β（TGF-β）、血管內皮生長因子（VEGF）等，這些生長因子在減輕疼痛方面發揮重要作用。其中，PDGF可促進成纖維細胞增殖和遷移，加速切口愈合過程中的組織修復，減少炎癥介質的釋放，從而減輕對神經末梢的刺激；TGF-β可調節細胞外基質的合成和降解，抑制炎癥細胞的過度浸潤，降低炎癥反應強度，進而緩解疼痛；VEGF可促進切口周圍血管生成，改善局部血液循環，帶走炎癥介質和代謝廢物，減輕局部腫脹和疼痛[8]。本研究中，觀察組患者術后第1、2、7、14天疼痛評分均低于對照組，且疼痛持續時間短于對照組，這表明PRP能在術后有效干預疼痛產生的病理生理過程，緩解產婦剖宮產術后疼痛感。

疼痛持續時間反映了切口愈合的質量和炎癥消退的速度。正常情況下，剖宮產切口愈合需要一定時間，在此期間如果炎癥反應持續存在或組織修復緩慢，疼痛就會持續。PRP加速了組織修復過程，使切口更快地度過炎癥期進入修復期，其含有的生長因子促進了細胞的增殖和分化，加快了膠原蛋白的合成，使切口組織更快地恢復結構和功能完整性[9]。本研究結果發現，觀察組患者疼痛持續時間短于對照組，這表明PRP通過促進組織修復和減輕炎癥，有效縮短了疼痛持續時間，有利于產婦的術后恢復。

剖宮產術后，產婦因切口疼痛常需使用鎮痛藥來緩解癥狀，鎮痛藥使用情況間接反映了患者的疼痛程度和治療需求。本研究顯示，觀察組患者鎮痛藥物使用率、使用總劑量、使用頻率均低于對照組，觀察組患者術后90 d內不良反應總發生率低于對照組，這表明PRP通過其自身的生物學效應，從源頭上減輕了疼痛，減少了產婦對鎮痛藥的需求。分析其原因為，觀察組患者由于PRP的作用，疼痛得到有效緩解，對鎮痛藥的依賴程度降低，這不僅減少了鎮痛藥可能帶來的不良反應，如惡心、嘔吐、便秘等，還提高了產婦的舒適度和生活質量。

本研究中，觀察組患者術后第2、14、42、90天的疤痕恢復情況均優于對照組，這表明PRP能促進剖宮產術后患者疤痕恢復。分析其原因為，PRP中的生長因子能夠促進瘢痕組織中膠原蛋白的合成及排列方式的優化，使得瘢痕組織內的膠原結構更加有序、密集，有助于提高瘢痕的彈性和柔軟度，從而顯著改善瘢痕的外觀和觸感[10]。通過PRP的應用，可以有效減輕瘢痕帶來的皮膚不適感，同時提升瘢痕處的皮膚整體質感，幫助恢復剖宮產術后切口部位皮膚的健康與美觀。

本研究還發現，觀察組患者術后90 d內不良反應總發生率低于對照組，這表明PRP應用于剖宮產產婦中可減少產婦不良反應的發生情況。分析其原因為，豐富的PRP是一種通過特殊提取技術從患者自身的血液中獲得的一種血小板濃縮物，其具有極高的生物安全性和兼容性，因為其來源于患者自身的血液，避免了外源性移植可能帶來的免疫排斥反應，并最大程度地減少了傳染病傳播的風險[11]。與傳統的異體血漿或血小板接受者相比，使用PRP療法不僅更加安全有效，而且更加符合個體差異和免疫特性的個性化醫療需求。PRP的采集過程簡單快捷，可以在臨床環境中即時提取，無需額外的前期準備和復雜的處理過程，通過將血小板濃縮物重新注入患者體內，可以迅速補充體內缺少的血小板，促進傷口愈合和組織再生，防止切口愈合時間過長導致的不良反應；同時，PRP裂解生成的細胞因子能促進白細胞轉移到局部，提升局部抗感染性，避免傷口出現感染等不良反應[12]。

綜上，PRP能緩解產婦剖宮產術后疼痛感，減少鎮痛藥的使用需求，促進疤痕恢復，減少不良反應的發生；但本研究缺少對疼痛因子、生活質量的評估，觀察結果存在局限性，后期需進一步研究PRP的應用價值。

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