公立醫院醫療服務價格動態調整機制建立研究

醫院的現代化運轉中，對醫療服務價格進行調整的內在邏輯是將醫療服務公共產品的功能利用起來，滿足國民對健康安全的需求。同時遵循市場規律，動態調整醫院的醫療服務價格，推進國家的醫療改革進程，提高公立醫院的醫療服務水平，創造理想的綜合效益。

一、公立醫院醫療服務價格動態調整的背景

在我國醫療機構中，公立醫院數量多，在醫療行業的占比較大。公立醫院具有公益性的診治作用，在對醫療服務價格進行制定的過程中，利用定價的方式，最終計算的結果顯示服務成本較低，和實際成本不符。利用該定價方式，建立公立醫院的價格體系，后續會出現諸多問題。醫療服務價格體系中對于醫務人員的勞務價值沒有進行準確的體現，導致公立醫院在收入架構價格的約束下，會對服務過程進行調整，采取控制相關要素的方式，來進行平衡和調整，或是增加醫療費用，因此對于公立醫院的長遠發展造成了一定程度的影響。公立醫院服務價格體系的建設和完善作為凸顯醫務人員勞動價值的重要途徑，需要在發展和實踐中，綜合內外部環境的影響，加強對醫療服務價格改革現狀的分析，從系統、科學性的角度進行公立醫院醫療服務價格的調整。

二、公立醫院醫療服務價格動態調整的必要性

針對醫療服務價格進行動態調整，是保證公立醫院合理定價的關鍵，尤其是公立醫院在面臨不斷升級的社會壓力時，要考慮到人口老齡化的現象和醫療資源分配不合理的情況，切實滿足民眾對醫療服務的需求，在合理定價中，提高為大眾服務的水平，滿足大眾對醫療的公平權益需求。加強醫療服務價格動態調整機制的建設，可以有效地平衡醫院的收入和支出，在對服務價格進行動態調整時，結合不斷上漲的醫療成本壓力，加強對醫院的收入和支出的平衡化管理，可以推動醫院的長遠穩定發展。尤其是目前公立醫院面臨著護理服務商業化改革和醫藥衛生體制改革的雙重壓力，需要建立市場化的運營模式，提高醫療服務的水平，實現合理定價。因此，公立醫院必須建立醫療服務價格的動態調整機制，推動醫院的醫療改革進程，提高醫院的管理效益發展水平。

三、公立醫院醫療服務價格動態調整機制的現狀

目前公立醫院的醫療服務價格動態調整已經受到行業內的高度重視，但是在建立公立醫院醫療服務價格動態調整機制的過程中，仍舊存在著不完善之處。醫院采取收集醫患反饋的方式，或是采取定期組織座談會、座談會紀要活動的方法，對價格進行調整，但是該模式難以及時響應患者需求，導致患者產生“看病貴”的認知，甚至出現患者為了省錢而不按規定使用藥物的問題，對患者的健康安全造成了不利影響。公立醫院醫療服務價格動態調整機制缺乏明確的觸發條件，或是設置的觸發條件不合理，導致調整時機難以把握，調整過程缺乏科學性、及時性。由于動態調整機制不完善，因此公立醫院無法有效反映醫療服務成本的變化和患者需求的變動，患者難以了解價格調整的原因和依據，容易產生誤解和不滿。在調整醫療服務價格時，公立醫院對患者的經濟承受能力和支付意愿考慮不充分，導致部分患者因價格上漲而難以承受醫療費用，再受到缺乏有效患者反饋機制因素的影響，難以及時了解患者的意見，導致調整結果偏離患者的實際需求。

四、建立公立醫院醫療服務價格動態調整機制的實踐策略

（一）明確醫療服務價格動態調整機制目標和原則

在公立醫院的現代化運轉中，提高醫療服務水平，促使公立醫院實現改革和創新發展，有必要從服務價格調整入手，建立完善的醫療服務價格動態調整機制，明確動態調整機制的建設目標和具體原則。要將醫療服務價格調整機制的平衡功能利用起來，使患者本身承擔的費用、醫療基金、醫院成本保持均衡，助力我國醫療事業的可持續發展和長遠經營。同時在明確目標的前提下，也可以提高人民群眾對醫療服務的滿意度，在具體的實踐中，有必要明確成本預算的目標，提高成本預算的準確性，與此同時，對醫療服務比價關系要進行梳理，凸顯出醫療人員的服務勞動價值，降低醫療設備檢查費用。

整合醫療服務的內外部要素，在動態調整和協調式的管理中，提高醫療服務價格的動態調整有效性。該過程中公立醫院要設定明確的量化評估指標，將醫療服務成本變化率、居民消費價格指數、醫保基金承受能力等，作為觸發價格調整的依據，依據該指標，建立定期評估機制，每年或每兩年對醫療服務價格進行一次全面評估，保證價格調整的及時性和科學性。在調整醫療服務價格時，要綜合考慮醫療服務成本變化、患者承受能力、醫保基金承受能力等多種因素，保證調整幅度和頻率的合理性。醫療服務價格調整應采取逐步到位的方式，避免一次性調整幅度過大對患者造成沖擊。醫療服務價格調整的過程和結果應向社會公開，增加透明度，接受患者和公眾的監督。

（二）明確動態調整的周期，建立觸發機制

在公立醫院醫療服務價格動態調整實踐中，要建立完善的動態調整機制，必須明確具體的周期，建立觸發機制，發揮價格動態調整的功能，從動態調整的角度，遵循因地制宜、因時制宜的原則，結合不同階段的發展需求，制定可行的調整策略，加強對觸發機制的建設。基于對公立醫院運行情況的分析，調整觸發機制，在執行政策的過程中，應改變生搬硬套的方法，結合醫院的財政情況、醫院的病患情況，動態調整政策執行的方法。每年或每半年對醫療服務價格進行一次全面的評估和調整，在該周期內，保證醫療服務價格能夠及時反映醫療服務成本的變化，同時避免調整過于頻繁帶來的不穩定因素。在動態調整周期的設定中，還需考慮當地經濟社會發展水平、物價變動情況、醫保基金的承受能力，目的是保證價格調整與上述因素的變化保持同步。建立動態化的觸發機制時，要合理設置啟動條件，當醫療服務成本發生顯著變化、達到預設的閾值時，可以觸發價格調整，例如出現人力成本、藥品耗材成本等上升或下降時，要結合閾值進行動態調整和規范化管理。如果公立醫院的醫療服務收入結構出現不合理情況，例如發生了技術勞務性收入占比過低、檢查化驗收入占比過高等情況，或是醫保基金支付壓力增大時，也可以作為觸發價格調整的條件，此時要適當調整醫療服務價格，減輕醫保基金負擔。

從動態調整的角度，公立醫院要構建綜合評估與觸發的模式，采用綜合評分模式，對各項觸發條件進行評估，根據經濟發展、醫保費用、醫療費用、醫療服務收入、醫療成本變化等指標進行打分，當總分達到預設的觸發標準時，啟動價格調整程序。同時設置限制條件，例如上年度醫藥總費用增幅過高、醫保基金虧損嚴重等，以保證在特定情況下不觸發價格調整，防止對患者和醫保基金造成過大壓力。加強動態監測，是醫療服務價格動態調整的關鍵舉措，要建立醫療服務價格動態監測體系，對醫療服務成本、收入結構、醫保基金支付情況等進行實時監測和預警。充分考慮患者需求，建立患者參與機制，邀請患者代表參與醫療服務價格調整的討論和決策過程，保證調整結果符合患者的實際需求，調整醫療服務項目和價格，實現“常用項目價格合理、急需項目價格適中”的動態調整目標。

（三）加強內部精細化管理

醫院的服務項目成本中涵蓋了多項費用，例如人力成本、固定資產、折舊成本、間接費用成本、材料消耗成本，其中醫院內部管理工作要注重提高物料的使用效率，實現對資產的高效利用，對于間接費用進行壓縮，提高成本控制水平，掌握主動權，提升醫療服務價格的調整主動性和有效性。因此，公立醫院需要在醫療服務價格的動態調整機制建設中，以成本控制為核心體系，進行對醫院內部的精細化管理，提高醫院內部管理的精細化水平。公立醫院要建立計算機系統，設置成本核算管理的功能模塊，收集和存儲與成本有關的數據信息，在數據匯總、傳輸的過程中，分析數據，獲取準確的結果。采取計算機聯網管理的模式，對各臨床科室進行管理。除此之外，還要重點關注醫技科室的檢查治療發生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結賬網點，在全方位管理的模式下，提高成本核算管理質量，尤其要做好對醫用材料的動態定額控制工作，在制定消耗定額過程中，要依據實際消耗和業務收入增長因素，合理進行定額控制。

藥品管理是醫院內部成本管理的關鍵內容，在公立醫院中，管理者要對藥品材料庫房實行限量庫存的管理方法，節約庫存成本，最大限度地降低資金占用，對量大、費用成本高的醫用材料，有必要采取公開招標的方式進行采購活動，節約采購成本。結合服務項目成本中固定資產的情況，加強對固定資產的科學化管理，強化內控有效性，在前期，要做好可行性報告分析工作，提高固定資產的應用效率。針對固定資產的使用情況，要進行定期的分析，加大考核力度，發現其中存在的問題時要及時解決。公立醫院有必要制定科學、合理的績效核算體系及激勵機制，將成本控制和價格管理納入績效考核范圍，對違規收費行為進行嚴肅處理，保證醫院內部管理的規范性和有效性。

（四）兼顧醫保基金分配

在對成本價格進行調整的過程中，公立醫院要基于成本測算的基礎，對醫療服務的價格進行調整，建立完善的調整機制，該過程中，也要統籌兼顧醫保基金的使用情況，合理地進行基金分配，兼顧多方利益，了解多方需求，對價格加強動態調整和管理。醫院要和醫保管理機構之間保持聯動關系，與衛生主管部門、物價部門等進行統籌協調，利用價格平移方案，保證醫保基金發揮應有的功能，覆蓋到醫藥費用結構性變化層面，切實為民生福祉提供保障。醫療服務價格管理作為民生事項，要求公立醫院堅決貫徹公立醫療機構公益性的基本理念，推進醫療服務價格動態調整機制的實質性運行，使醫療服務價格調整的時機、節奏、規模與經濟社會總體形勢相適應，貼近政策取向、醫保基金收支等形勢，提高調整合理性。

扎實做好醫療服務價格日常管理工作，公立醫院要采取有效的管理措施，將醫療服務價格政策傳導至各個層面，充分聽取專業意見，例如來自醫療機構和醫務人員的聲音，在價格調整中優先關注治療類、手術類和中醫類價格長期未調整的項目和技術勞務價值較高的項目。加快新增醫療服務項目價格受理審核進度，旗幟鮮明地支持醫療技術創新發展。公立醫院應堅持系統集成、協同高效的理念，整體謀劃醫療服務價格改革和管理工作，深化醫療服務價格改革試點城市探索可復制、可推廣的改革經驗。在地方層面展開實踐，各地分別在取消藥品、耗材加成后，同步專項平移補齊費用空間，降低大型醫用設備檢查和部分檢驗項目價格，上調診察費、護理費等體現醫務人員勞務價值的項目價格，全面保證醫療服務價格調整的合理性和有效性，促進公立醫院的高質量發展。

五、結語

綜上所述，隨著我國醫療改革進程的逐步推進，加強對醫療服務價格的調整，已經成為改革和發展的核心要素。加強對醫務人員勞務價值的分析，從客觀角度建立價格調整機制，從動態化的視角對服務項目中的關鍵要素進行系統的整理，建立完善的醫療服務價格調整機制，有針對性地對工作實踐流程進行梳理，加強醫療服務項目價格體系的建設和完善，助力醫療行業的有序運行和發展。

作者單位：河北省廊坊市醫療保障局藥品器械集采統計服務中心