醫院內部審計的價值增值研究

隨著醫療衛生事業的不斷發展，醫院的經濟運行環境愈加復雜，醫院內部對自身的管理要求日益提高，強化內部控制建設和防范風險的任務也隨之加重。在當前醫改背景下，醫院內部審計從傳統的監督和評價轉變為現在的增值和改善，面臨著從傳統的財務審計向增值型審計轉變的任務。本文結合國內外內部審計業務實際，提出醫院內部審計價值增值的定義和內涵，分析內部審計在醫院價值鏈中的作用和地位，為促進醫院內部審計發展、提升其價值增值能力的實踐提供參考。

一、內部審計價值增值的新內容

2018年3月1日，《審計署關于內部審計工作的規定》（審計署令第11號）正式施行，標志著我國內部審計進入了一個新的階段。審計署第11號令強調，內部審計是指對本單位及所屬單位財政財務收支、經濟活動、內部控制、風險管理實施獨立、客觀的監督、評價和建議，以促進單位完善治理、實現目標的活動。近年來，黨中央、國務院對審計工作高度重視，并賦予審計工作新的職責、新的任務和新的要求，在此背景下，《國務院關于加強審計工作的若干意見》《關于完善審計制度若干重大問題的框架意見》等政策性文件都強調了加強內部審計工作的重要性，提出了充分發揮內部審計職能作用，加強內部審計工作的相關措施。

內部審計部門開展獨立客觀的監督、評價和建議活動，目的是推動醫院完善治理，實現目標。醫院內部審計的價值增值，是指通過審計活動，為醫院創造額外價值，提升醫院運營效率，優化資源配置，提高服務質量，降低風險。內部審計逐漸成為當前醫療體系中價值增值效應逐漸顯現的醫院管理的重要組成部分。

增值型內部審計負責深入審查和評估內部控制和風險管理制度，一切從單位整體利益出發。這種審計模式側重于識別組織中的薄弱點和潛在風險，并據此提供旨在加強風險防范、促進節約成本和提高運營效率的戰略建議，主要體現在以下四個方面為單位創造價值增值發揮關鍵作用：一是內部審計部門針對審計中發現的問題，通過預防和減少潛在損失提出建設性意見，幫助醫院優化治理結構，促進組織價值增值，從而創造直接的財務和運營價值；二是通過揭示體制機制方面的問題來推動相關領域的改進和提升，內部審計產生間接價值；三是內部審計部門跟蹤審計整改的執行情況，確保整改措施得到有效落實，并與其他監督機構協同合作，形成閉環管理，為醫院創造正向價值；四是內部審計有助于醫院價值鏈的優化，并憑借其威懾效應和信息溝通能力為醫院創造潛在的價值。

二、醫院內部審計價值增值的必要性

（一）適應醫療改革的需求

1.醫療改革核心目標：在保證醫療資源合理分配和使用的同時，提高醫療服務質量，提升患者就醫體驗。為了實現這些目標，醫院必須在內部管理上進行創新和改進。

2.內部審計增值的作用：醫院通過內部審計發現和糾正管理中存在的問題，從而達到醫療改革的目的，提高醫療服務質量和醫療資源的利用效率。

（二）提高醫院競爭力的需求

1.醫院競爭力的內涵：是指醫院在醫療市場上所具有的比較優勢，包括醫療技術、服務質量、管理水平、品牌形象等方面。

2.內部審計增值作用：對醫院經營中潛在的風險，通過內部審計的方式進行識別和評估，并提供風險處理意見。內部審計提供的風險評估報告可以幫助醫院領導層在醫院的戰略決策中更好地認識風險，制定相應的風險應對策略，降低不確定性，增加策略成功的可能性，從而提高醫院的競爭力。

3.內部審計價值增值是順應潮流的新發展階段，為醫院組織帶來新的發展活力，隨著內部審計工作的開展，以及外部對內部審計工作要求的不斷提高，以價值增值提升價值，幫助醫院實現目標。

三、內部審計價值增值的變現方法

（一）強化思維轉變，為內部審計價值增值提供路徑

內部審計的重點應逐步由微觀轉向宏觀，使審計人員能夠從醫院治理、戰略風險管理等角度分析問題、開展增值審計業務。這一轉變包括由合規審計向增值審計、由傳統審計向數字智能審計、由被動式審計向主動式服務等多個方面的轉變。通過這些方式，內部審計能夠為醫院未來發展提供建議，最大程度地發揮其價值增值和服務提升作用，以促進組織價值的最大化。

（二）加大對審計經濟的監督，對財務收支進行專項內部審計

開展醫院經濟活動及相關業務活動的專項內部審計和財務收支審計工作。完善運行機制，促進醫院更好地完成各項經營目標，實現價值增值，更好地提升醫院相關預算管理、合同管理、風險管控、內部控制建設、績效管理等方面的治理能力，以專項審計“揭示問題，規范管理，防范風險，維護資產資金安全，提高績效”為目標；以財務收支審計為重點，對相關數據進行審查分析，確保其真實、準確地反映醫院的財務狀況、經營成果和現金流量，進而對醫院經營活動的合規性、合法性和有效性進行評估，充分揭示隱含風險，強化審計經濟監督，實現價值增值。

（三）加強對內部控制風險的監管，開展內部控制風險評估和內部控制評價審計工作

2021年6月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，要求積極實施內部控制，強化內部控制實效，根據《公立醫院內部控制管理辦法》（國衛財發〔2020〕31號）文件規定，至少每年開展一次風險評估。對醫院相關管理制度從單位層面和12個業務層面進行梳理，對單位經濟活動和相關業務活動中存在的風險進行標準分析和評估，確定相應的風險承受度并提出相應的應對策略和措施。以風險評估為基礎，開展內部控制評價審計，監督、檢查、評價醫院各部門制定的內部管理制度、實施辦法和執行程序對經濟活動及相關業務活動進行防范和控制的有效性，重點審查內部控制制度建設的健全性和完善性，檢查內部控制執行情況，重點檢查內部控制制度是否健全、執行是否到位、執行情況等。對內部控制建設和執行情況是否如實反映，進一步促進醫院加強風險防控、規范內部管理行為、強化審計體系監督、實現價值增值等方面的工作。

（四）開展建設項目零星維修預結算審核，強化審計過程監督

對建設項目零星維修工程開展預結算審核，通過提供事前咨詢建議、事中參與控制、事后事項審核的方式有機結合，促進醫院加強工程項目的審計監督，真實反映工程造價，保證資金合理使用，實現價值增值。

（五）加大審計整改力度，確保審計成果落到實處，強化對審計整改情況的監督

切實增強邊審邊改、以審促改的自覺性和主動性，真正做到邊審邊改、立行立改、立說立行。對審計中發現的問題，以審計項目為單位，建立整改臺賬，實行銷號機制，跟蹤檢查，定期開展后期審計整改工作。對查找出來的問題，逐條逐項對照檢查，銷號整改到位；對整改不到位的，繼續督促相關業務職能部門對審計監督整改落實“最后一公里”的情況，采取銷號為止的措施進行整改。

在審計整改跟蹤檢查中，對于整改不力的情況或重復出現的審計問題，應將其列為重點督查和督辦事項。對因審計整改落實不到位，造成重大影響的，要提出建議進行責任追究。同時，對審計揭示的帶有廣泛性、傾向性的問題，特別是體制機制方面、歷史遺留問題等復雜問題，要深入研究分析，根據需要與其他部門共同召開會議共商對策，為實現審計價值的增值獻計獻策，為審計事業的發展注入強大動力。

（六）建立健全審計整治工作聯動機制，強化運用審計整改成果

內部控制部門要與其他院內監督部門建立信息共享、成果共享、重要事項共同落實、問題整改、責任追究、協同配合的工作機制。通過這種協作，形成閉環的內部審計流程，以實現審計工作的價值增值。

四、實現醫院內部審計價值增值的路徑

（一）完善內部審計制度

建立完善的內部審計體系，一套清晰的內部審計體系是保證審計工作平穩運行的根本。這包括明確內部審計的職責范圍、工作程序和權限，確保審計工作在制度的框架內有效開展，避免工作的隨意性和不規范性。

（二）提高內部審計人員素質

內部審計隊伍建設有待加強，內部審計人員業務素質有待進一步提高。內部審計工作既要求審計師專業知識扎實，又要求審計師專業判斷能力好，善于溝通，善于配合。通過定期培訓和業務知識更新，提高隊伍的業務素質，確保審計工作高效、準確。

（三）強化內部審計與其他部門的協同

強化內部審計與其他部門之間的協作與配合，這是內部審計工作不可缺少的一環。內部審計工作往往需要多方收集不同部門的材料，分析這些材料。加強內部審計部門與其他部門，如財務、各行政職能科室等的溝通與協作，可以確保審計信息的全面性和準確性，提高審計效率。

（四）內部審計方法和技術的不斷完善

隨著外部環境的變化和醫院業務的發展，審計面臨的挑戰也在不斷變化，內部審計部門需要不斷改進審計方法和技術，不斷學習和引進適應新審計需求的數據分析、風險評估工具等新的審計方法和技術，提高審計質量和效果。

五、內部審計價值增值的結果體現

在內部審計領域，增值價值不僅體現在審計結果的整改與落實上，更在于通過審計過程推動醫院管理水平的提升。具體成果體現如下：

1.審計提出的意見得到了醫院管理層的高度重視。針對財務賬務歷史遺留問題和往來款項，醫院從頂層入手，積極組織清理工作。這一舉措有效地優化了醫院財務管理，確保資金流動的透明和高效，提升了資金使用效率，為醫院財務狀況的穩健奠定了堅實的基礎。

2.審計發現的制度性缺陷被納入修訂和更新范圍，相關內部控制制度牽頭部門已經行動起來，對現有制度進行梳理和完善。醫院的經濟活動和業務活動將更好地規范，有效控制內部運行風險，隨著新內部控制制度的實施，醫院內部治理能力和服務效能將得到進一步提升。

3.審計的監督作用在具體項目中得到了體現。通過審計事前、事中、事后監督的方式，預結算審核項目的審減率個別項目有效控制在0.5%以內，總體審減率控制在5%以內，不僅節約了成本，也顯著降低了價格風險，控制了零星維修預算支出，并為后續的財務竣工決算提供了堅實的基礎。

總的來說，內部審計通過上述成果的實現，不僅優化了醫院的經濟管理，也增強了醫院的整體運營效率，真正實現了價值增值。

六、結語

綜上，在研究增值內部審計在加強醫院對內部審計的重視和支持、完善內部審計制度、提高審計人員素質、加強內部審計與其他部門的協作配合的同時，要更好地將內部審計增值功能與醫院日常管理和戰略規劃相融合，使內部審計與其他經濟活動及相關業務活動更好地銜接。使內部審計職能與醫院的日常管理和戰略規劃更好地銜接起來，使內部審計在找準時機、變被動為主動、發揮審計價值增值的同時，不斷改進內部審計方法和技術，使內部審計部門能夠根據醫院的實際情況，最大限度地發揮其效用，構建內部審計運行新模式，實現內部審計價值的增值。

作者單位：成都中醫藥大學附屬醫院（四川）