新醫改背景下公立醫院預算管理的挑戰與對策

在新醫改背景下，我國醫療衛生體系正經歷著深刻的變革。隨著醫療資源的優化配置和醫療服務模式的創新，公立醫院作為醫療衛生服務體系的主體，其預算管理面臨著前所未有的挑戰。預算管理作為公立醫院財務管理的核心，對于提高醫院運營效率、保障醫療服務質量、實現可持續發展具有重要意義。本文探討新醫改背景下公立醫院預算管理所面臨的挑戰，提出相應的對策，助力公立醫院在新醫改中穩步前行，更好地服務于廣大患者，滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求。

一、新醫改對公立醫院預算管理的影響

新醫改政策的實施，對公立醫院的預算管理產生了深遠的影響。在預算管理理念方面，新醫改要求公立醫院從傳統的“重收入、輕支出”理念，向全面預算管理轉變，強調預算的全面性、科學性和精細化。這一轉變促使公立醫院更加注重資源的合理配置和運營效率的提升。在預算管理難度方面，隨著醫療改革的深化，公立醫院的收入來源和支出結構發生了顯著變化，預算管理需要更加精細和靈活。醫院需要確保預算與實際業務需求的匹配，以應對日益復雜的市場環境。在管理信息化需求方面，新醫改要求公立醫院提高預算管理信息化水平，借助信息技術手段提高預算管理的效率和準確性。醫院需要建立完善的信息系統，實現預算數據的實時更新和共享，以確保預算管理的透明度和便捷性。由此可見，新醫改對公立醫院預算管理的影響是多方面的，需要公立醫院積極應對，通過優化預算管理流程、提高預算編制的科學性和準確性、加強預算執行監控等措施，不斷提升預算管理水平，以適應新醫改的要求和挑戰。

二、公立醫院預算管理現狀分析

隨著國家對公立醫院管理要求的提高，公立醫院已建立了較為完善的預算管理制度框架，明確了預算編制、執行、調整和決算的流程，增強了預算管理的規范性，有助于提升預算管理的科學性和有效性，確保醫院資源得到合理分配和利用。當前公立醫院已普遍采用預算管理軟件或ERP（企業資源計劃）系統，實現了預算編制、執行監控的信息化，提高了預算管理的效率和準確性，使得預算管理更加透明和便捷，有助于醫院及時發現和解決預算管理中的問題。隨著醫院績效考核機制的建立，預算管理越來越注重與績效管理相結合，通過預算約束和激勵機制，推動醫院資源的高效配置和使用，顯著提升醫院的運營效率和服務質量，實現可持續發展。

三、公立醫院預算管理面臨的挑戰

（一）預算編制的挑戰

在新醫改背景下，公立醫院預算管理面臨諸多挑戰，其中預算編制的難題尤為突出。公立醫院在預算編制過程中，由于缺乏系統的市場調研和對內部實際需求的深入分析，常常導致預算難以準確預測和反映醫院未來的運營狀況和資源需求。這種信息不對稱使得醫院難以制訂科學合理的預算方案，從而在面臨政策變化、市場波動及其他外部環境變化時，無法迅速調整預算策略，影響了資源的合理配置和運營效率。而且，公立醫院的預算編制方法也往往較為傳統和粗放，缺乏精細化管理，難以細致反映醫院各項業務活動的實際情況。這種不科學、不完善的編制方法使得預算方案缺乏精準化和針對性，難以有效指導實際操作。另外，預算編制過程中參與度不足是另一個嚴重問題，通常只有部分管理層參與，缺乏醫護人員和一線部門的廣泛參與。這種缺乏溝通和協作的編制模式導致預算方案缺乏可行性和基層認可度，最終影響預算執行效果，還可能引發內部矛盾和不滿情緒，對醫院的穩定運營和持續發展構成威脅。

（二）預算執行的挑戰

除了預算編制以外，公立醫院在預算管理的執行階段也面臨著諸多嚴峻挑戰。其中，預算執行過程中變動頻繁是公立醫院預算管理中的一大難點。由于醫院的運營環境復雜且充滿不確定性，外部政策、患者需求、藥品和設備成本等多種因素可能隨時變化，導致預算在執行過程中需要不斷調整。這種頻繁地調整不僅顯著增加了管理成本，還嚴重削弱了預算的嚴肅性和權威性，影響了醫院財務管理的穩定性和可預測性。而且，預算外支出問題也相當突出，部分醫院在預算執行時未能嚴格遵循既定的預算方案，導致預算外支出屢屢發生。這種隨意性支出行為不僅削弱了預算作為管理工具的約束力，還使得醫院難以合理配置資源，造成資源浪費和使用效率低下。例如，一些醫院為了應對突發事件或緊急采購而進行的預算外支出，雖然有其合理性，但如果缺乏科學、規范的審批流程和控制機制，可能會導致資金流失和不必要的財務風險。這些問題不但影響了醫院的運營穩定性，也為其長遠的可持續發展埋下了隱患。

（三）預算監控與評估的挑戰

在新醫改背景下，公立醫院預算管理在監控與評估環節的挑戰同樣十分突出。缺乏有效的預算執行監控機制是當前亟待解決的核心問題。由于監控手段不足、技術設備落后或執行不力，醫院難以及時、準確地掌握預算執行的實際情況，導致預算偏差難以及時發現和糾正。這樣的結果是，醫院的財務狀況和資源使用情況可能會偏離原有計劃，卻無法采取及時有效的應對措施。預算分析與評估機制的不健全也嚴重制約了預算管理水平的提升。許多公立醫院缺乏系統、深入的預算分析手段和方法，無法從財務數據中剖析出預算執行中的深層次問題和改進空間，從而無法為未來的預算編制和執行提供有力的支持和參考依據。而評估機制的缺失，更使得醫院難以全面評估預算管理的實際成效。缺乏科學的評估體系和標準，導致醫院無法有效判斷預算管理的效率和效果，難以形成持續改進的管理閉環。在這種情況下，不僅預算管理的透明度和科學性受到影響，也不利于醫院在新醫改背景下實現精細化管理和資源的高效配置。

四、公立醫院預算管理優化對策

（一）優化預算編制流程

為應對新醫改背景下公立醫院預算執行的挑戰，強化預算執行的剛性是關鍵。公立醫院需要建立一套嚴格的預算執行監控機制，利用現代化的信息技術手段進行實時監控，并輔以定期的內部和外部審計，以減少預算外支出，確保每一筆開支都在預算框架和合規范圍內。同時應明確預算調整的程序和標準，規定在何種情況下可以進行調整，并要求所有預算變動必須經過嚴格的審批程序，以維護預算的嚴肅性和權威性，避免隨意調整導致預算失控。為了應對可能出現的突發事件或特殊情況，還可以設立專項預算調整機制，確保在預算執行過程中保持一定的靈活性，并確保調整過程規范、有序且可控，從而達到既應對突發狀況又維護預算嚴謹性的目的。

（二）強化預算執行的剛性

為應對新醫改背景下公立醫院預算執行的挑戰，強化預算執行的剛性至關重要。一方面，需要建立嚴格的預算執行監控機制，通過現代信息技術手段實現對預算執行情況的實時監控，確保資金使用的透明性。輔助以開展定期內部和外部審計，以驗證預算執行的合規性，及時發現并糾正可能出現的預算偏差，從而保障預算執行的規范性。另一方面，明確預算調整的程序和標準同樣關鍵。在預算執行過程中，任何預算變動都應經過嚴格的審批流程，確保調整前對變動的必要性、合理性及其潛在影響進行充分評估，同步建立反饋機制，對預算調整的執行效果進行后續跟蹤和評估，以持續優化預算管理過程。

（三）完善預算監控與評估機制

在新醫改背景下，公立醫院需完善預算監控與評估機制，以應對預算管理中存在的挑戰。首要任務是建立全面的預算分析和評估機制，通過定期的數據分析、效果評估和績效跟蹤，及時識別預算執行過程中的偏差和潛在問題，并迅速采取糾正措施，確保預算目標的順利實現。同時，要加強預算監控的透明度和公開性，將所有預算數據和執行情況對內公開，確保醫院內部各級人員都能了解預算執行情況，形成自上而下的監督體系，從而增強預算管理的公信力和可信度。此外，還應建立健全的內部監督機制，如設立專門的預算監督小組或委員會，持續跟蹤、審查預算執行情況，定期發布審計報告，確保預算管理的規范性和有效性。

（四）提升預算管理數字化水平

隨著數字化技術的發展和成熟，公立醫院引入數字化技術進行預算管理正在成為主流趨勢。為了提升公立醫院預算管理的數字化水平，首先要加強預算管理系統的功能建設，優化系統架構，提升數據整合和處理能力，確保預算數據在各環節的全面、準確和及時錄入；通過系統的集成，實現預算編制、執行、監控和評估的全鏈條信息化管理，使預算流程更加高效和透明。其次，要充分利用大數據和人工智能技術，提升預算管理的智能化水平。借助大數據分析，可以深入挖掘預算數據背后的規律和趨勢，識別潛在的風險和問題，從而為預算管理提供更加精準和科學的決策支持；人工智能技術的應用則能夠實現自動化處理預算數據，如自動生成預算報告、智能預警預算偏差等，大幅提高預算管理的效率和準確性，減少人為操作的失誤，助力公立醫院實現精細化、智能化的預算管理。

（五）加強成本核算與績效考核體系的建設

面對新的政策形勢和挑戰，公立醫院需加強成本核算與績效考核體系的建設，以提高預算管理水平和運營效率。一是要建立健全成本核算體系，對各項醫療服務的成本進行全面、細致的梳理和分析，實現醫療服務成本的準確核算，確保成本數據的透明化和精細化管理。二是要將預算執行情況與績效考核緊密掛鉤，建立科學、合理的績效指標體系，包括預算執行率、成本控制效果、資源利用率等，以激勵和約束醫院各部門和員工的預算管理行為。在考核過程中，注重績效與實際運營效果的結合，確保考核結果的客觀性和公正性。通過成本核算與績效考核的有機結合，公立醫院能夠更有效地控制成本，優化資源配置，提高預算管理效率，為新醫改背景下的可持續發展提供強有力的支持和保障。

五、結語

在新醫改的浪潮中，公立醫院預算管理正面臨著前所未有的挑戰與機遇。通過對預算管理現狀的深入剖析，可以看到公立醫院在成本控制、資源配置及監管機制上仍有待加強。然而，挑戰與機遇并存，公立醫院應積極應對。未來，公立醫院預算管理要在新醫改的指引下，不斷向著更加科學、精細、高效的方向發展，為人民群眾提供更加優質、高效的醫療服務。

作者單位：四川省南充市南部縣人民醫院

審計小知識

資源環境專項審計的內容主要有哪些？

資源環境專項審計的主要內容是：1.生態文明領域重大決策部署、資源開發利用和生態環境保護重大事項審批以及規劃（計劃）的落實情況；2.土地、水、森林、草原、礦產、海洋等自然資源資產的管理開發利用情況；3.大氣、水、土壤等環境保護和環境改善情況；4.森林、草原、荒漠、河流、湖泊、濕地、海洋等生態系統的保護和修復情況；5.各地區、相關部門遵守自然資源資產管理和生態環境保護法律法規情況、完成自然資源資產管理和生態環境保護目標情況、履行自然資源資產管理和生態環境保護監督責任情況；6.自然資源資產和生態環境保護相關資金征管用和項目建設運行情況；7.其他與自然資源資產管理和生態環境保護相關的事項。