公立醫院財會監督效能提升策略研究

一、前言

在醫改持續深化的背景下，公立醫院正面臨醫保支付機制變革、分級診療體系構建及互聯網醫療浪潮等多重挑戰，為醫院運營增添了諸多不確定性因素。在此情況下，公立醫院管理轉型與升級顯得尤為迫切。為有效應對挑戰，公立醫院在運營管理中加強了規范性、風險防控及監督管理的力度。其中，財會監督作為保障資金合規使用、促進運營效率提升、提高醫療服務質量的重要手段，其作用日益凸顯。基于此，本文分析了公立醫院財會監督效能提升策略，以供參考。

二、公立醫院財會監督的背景

2023年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步加強財會監督工作的意見》（以下簡稱《意見》），為建立新時期會計監管體制和健全工作體制提出了指導方針，對推進全面從嚴治黨向縱深發展、嚴肅財經紀律、維護財經秩序都有著重要而深刻的作用。公立醫院是我國醫療保健系統的主體，其經營活動十分復雜，資金和資產規模巨大，加強財務監管是保障基金資產安全、提高資源配置效率、有效防范風險的重要手段，不僅是醫院經濟穩定運行的保障，更是提升醫療服務質量、滿足人民群眾健康需求的必然要求[1]。

公立醫院財會監督深化的背景與醫藥衛生體制改革深入推進以及公立醫院向高質量發展目標邁進緊密相連。隨著國家醫改政策的穩步實施，公立醫院面臨資源高效配置、運營效率增強及醫療服務品質保障的嚴峻考驗。在此背景下，財會監督在公立醫院管理體系中的地位顯著上升，其作用愈發重要。

當前，公立醫院財會監督的背景凸顯出幾大特點：第一，政策導向清晰。國家連續出臺強化財會監督的政策措施，旨在建立健全財會監督框架，優化監督流程，并借助信息技術手段提升監督效能，確保公立醫院財經活動的規范性，為公立醫院的穩定運營與長遠發展筑牢基礎。第二，內部管理的精細化需求日益凸顯。公立醫院需借助精細的財會監督機制，實現對經濟活動的全面、細致監控，有效遏制財務欺詐與腐敗現象，保障醫院運營活動的合法性、合規性與透明度。第三，隨著信息技術的飛速發展，特別是大數據、云計算、AI等技術的深入應用，為公立醫院財會監督的智能化、高效化轉型注入了強勁動力，顯著提高了財會監督工作的精確性與效率。

因此，公立醫院需不斷優化財會監督工作機制，加強內部控制體系建設，完善會計監督機制，并重視提升財會人員的專業知識與綜合能力。同時，增強外部監督的效能，整合各利益相關者的資源，采用統一的監督標準與模式，形成內外監督的協同效應，共同推動公立醫院財會監督工作的深化發展。通過以上措施，公立醫院能夠有效提升運營效率，優化資源配置，最終為民眾提供更加優質、高效的醫療服務。

三、公立醫院提升財會監督效能的必要性

（一）財會監督驅動醫院治理，打造精細化運營框架

當前，公立醫院面臨產權界定模糊、預算管理松散及治理結構不健全的挑戰，財會監督成為關鍵力量，助力公立醫院構建具有中國特色的法人治理架構，并設計出一套科學嚴謹的治理與管理體系。該過程不僅清晰界定了公立醫院與政府、市場的邊界，還顯著增強了醫院的自主決策與管理彈性，使醫院能夠自主掌控日常運營，規劃長遠發展路徑，并在關鍵環節實現自我監督與調整，為醫院高質量發展奠定了堅實的組織與制度基礎[2]。

（二）財會監督強化醫院規范運作，引領高質量發展

財會監督聚焦公立醫院重大經濟決策、基建項目、設備藥品采購、資本運營及資產處置等關鍵環節，通過揭露違規決策、遏制資源浪費與權力濫用，并依法追責，激發了醫院管理層的責任感與擔當精神。同時，通過對關鍵管理崗位人員的履職情況進行系統性評價，提前識別廉政風險，實施全程風險防控，為公立醫院穩健運行筑起了一道堅固的防線，引領公立醫院穩步邁向高質量發展目標。

（三）財會監督優化醫院資源配置，提升運營效率與質量

財會監督深度融入公立醫院管理核心，對管理人員在資源配置與管理優化中的行為實施嚴格監督，確保資源投入、使用與分配遵循內部規章、法律法規及政策導向。通過精細評估資源配置的合理性及成效，及時清理不良資源，防止過度采購與浪費。此外，依托問責機制，對國有資源侵占行為進行嚴厲查處，起到了明確的警示作用，為公立醫院提升運營效率與醫療服務質量提供了有力保障，奠定了可持續發展的堅實基礎。

四、公立醫院財會監督存在的問題

（一）監督體系框架存在缺陷

《意見》雖明確了財政部門作為政府財會監督的協調樞紐與日常執行主體的地位，但公立醫院的管理權限歸屬于衛健部門，且行政管理體系復雜，跨越省、市、縣、區多級。目前，關于各級公立醫院財會監督的實際執行責任歸屬，即是由衛健部門主導還是財政部門負責，尚缺乏具體明確的操作指引或實施細則。從法律視角審視，盡管黨中央多次強調財經紀律與監督體系建設的緊迫性，并出臺《意見》作為國家級指導政策，但其法律位階相對較低，導致權威性與執行力受限。若財會監督體系未能提升至更高法律層級并獲得明確界定，其實施過程中將不可避免地遭遇層級效力遞減問題，執行效果恐難達到預期，全面落地實施面臨挑戰[3]。

（二）監督技術手段需革新

當前，財會監督工作主要依賴對歷史財務報表、交易記錄及文檔的定期回顧審查，如年度審計，這種方法在時效性上存在不足，難以及時發現和應對亟需快速響應的問題。同時，傳統審計與內部控制評估手段成本高昂，對于資源有限的公立醫院而言構成額外負擔。盡管公立醫院已步入信息化發展階段，但系統間數據整合不足，財務與業務模塊之間及內部數據流通存在障礙，利用效率低下，導致財會監督焦點過度集中于財務數據，而忽視了患者滿意度、醫療服務效果等非財務指標的重要性。因此，財會監督的技術手段和方法亟需更新升級，以適應新時期監督工作的實際需求，實現持續創新與優化。

（三）外部監督范圍有限

公立醫院財會監督在衛健部門的監管架構下，主要聚焦于聯合紀檢監察部門對“三公”經費等特定領域的突擊檢查以及年終對財會事務的綜合審查。盡管這些常規審計手段，如憑證、賬簿、報表審核，能有效揭露核算與報銷的基礎問題，但在經濟活動的合規性審查、效率評估及會計信息質量把控等方面，其監督的深入性和廣泛性尚顯不足。同時，財政部門的項目導向監督模式，難以實現對公立醫院財政、財務、會計活動的全面覆蓋。盡管預算績效管理的推進拓寬了財會監督范圍，但行業會計標準的差異、監督資源的局限以及監督邊界的拓展，共同制約了對公立醫院財會制度執行及業務指導的深度，全面監督的目標尚未達成。

（四）監督團隊建設需強化

公立醫院尤其是三級醫院，業務環境復雜多樣，包括醫療保險結算、價格調控、國資管理、采購活動、財政預算管理等諸多領域，因此，對于精細化管理的要求越來越高。但是，目前公立醫院大部分工作是以日常的會計核算、資金調撥和報告為主，工作強度比較大，而且工作內容比較單一，使得財務人員在面對各種復雜的財務問題時，特別是在財務風險的辨識和響應上受到了很大的制約。新形勢下，財會監督工作對監管人員提出了更高的要求，要具備財務、法律、風險管理和IT等方面能力，才能更好地適應不斷變化的外部環境。然而，當前監督團隊在跨學科知識整合與應用上可能存在短板，難以對監督事項進行全面而深入地分析。此外，在加強黨對財會監督領導的過程中，黨建與財會監督工作的融合尚不充分，缺乏同時精通黨建理論與財務管理、監督實踐的復合型人才，在一定程度上削弱了監督團隊應對復雜監督挑戰的能力與效率[4]。

五、公立醫院財會監督效能提升策略

（一）建立基于內部協同的權責體系

1.建立“戰略－操作－監控”三級治理體系

鑒于公立醫院運營的復雜性，包括學科架構、功能布局、管理效能及組織文化等關鍵因素，醫院應構建相適應的分層治理體系，以強化財會監督的效能。該體系應明確區分戰略決策、業務操作與內部監控三大層級，旨在以戰略規劃為引領，持續優化內部控制環境。

首先，在戰略決策層，高層應擔任主導角色，設立運營戰略規劃委員會，負責把握公立醫院運營管理的整體方向與長遠目標。該委員會需綜合考量專業意見與可行性評估，精心策劃運營策略與行動計劃，形成一個包含規劃、監測與迭代改進的閉環管理機制。

其次，在業務操作層，應設立專門的運營管理中心，并引入運營協調專員，負責協調日常運營活動與專項任務的執行與反饋，確保運營管理與內部控制、風險管理的緊密銜接。這一層級為公立醫院運營計劃的順利實施與高效執行提供了堅實的組織保障[5]。

最后，在內部監控層，需整合審計、監察、財務及質量管控等多部門力量，成立內部控制監督小組，專注內部控制體系的評估與監督工作。該小組應敏銳識別風險隱患，及時報告并推動整改行動的實施。管理部門需聚焦業務分析與風險評估，制定并執行內部控制政策。業務部門及其運營協調專員需積極實施內部自查，圍繞運營與內控目標提出改進策略，以持續提升管理效能與業績成果。

2.確立醫院章程，規范內部治理結構

公立醫院需堅守公益性質，秉持科學管理原則，制定并執行醫院章程，作為醫院整體運營管理的根本指導文件。該章程應明確公立醫院的發展藍圖、管理原則及制度框架，為醫院運作奠定堅實的制度基礎。

首先，為增強公立醫院決策與民主管理的效能，需鞏固黨委會議與院長辦公會的核心決策作用，確保醫院行政與業務決策的民主化、科學化。同時，優化專業委員會設置，充分發揮其專業優勢，為公立醫院重大決策提供專業支撐與科學評估。

其次，構建與運營管理緊密相連的制度體系，特別是實施專科運營輔助機制，將公立醫院戰略目標與運營管理任務細化至各部門，提升業務部門的管理責任感與內部控制能力。同時，深化績效管理制度改革，規范財務審批、預算管理、成本控制、績效評估、資產監督及財務內部控制等核心經濟管理制度，提高醫院財務管理的精準度與效率[6]。

最后，強化信息管理，推動信息平臺升級換代，提升信息流通的標準化程度，并深化電子病歷系統的應用，促進管理數據與信息資源的有效整合與共享。一系列管理制度的系統性優化，旨在明確部門職責，消除管理盲區，確保財會監督效能的實質性提升。

（二）深化信息技術應用，加速業財一體化進程

1.深化業財融合，推動財會監督全面嵌入

首先，需促進財會監督由“零散式”向“整合化”轉變，將內部控制的關鍵節點深度融入信息系統，使監督焦點從事后審查前移至事前規劃與事中控制。確立經濟活動決策框架，明確審批權限流程及跨部門協同的責任分配。在項目管理流程中，如項目審批、招標流程、成果驗收、合同簽署等關鍵節點，預先構建監督機制，利用預算精細管理和審批權限分級策略，構建臨床、管理與財務部門間的權力平衡體系，確保職責清晰、監督相互滲透。

其次，引導財會監督模式由“成果導向”向“過程導向”轉變。以藥品和可計費耗材管理為例，構建信息流、物流、單據流“三合一”的精細化管理機制，依托HIS與物資管理系統的高度集成，實現耗材管理由醫囑直接驅動。確保耗材申領、出庫與醫囑同步進行，費用結算緊隨醫囑執行，有效防止管理疏漏，提升運營效率。

最后，推動財會監督向“全方位網絡”模式發展，加強財務、業務與管理流程的深度融合，實現三者的協同運作。在收入管理方面，加強收入歸集流程的標準化和系統化建設，通過流程與系統的緊密銜接及內置規則的應用，確保收入管理的準確無誤，防范醫保費用計算錯誤，保障國家醫保政策的嚴格執行。在固定資產管理領域，搭建數據共享平臺，促進檔案、業務、財務系統間的無縫對接，提升資產管理效能。在費用報銷環節，采用智能報銷系統，實現報銷流程的標準化和智能化，減少人為干預，提高報銷處理的速度和準確性[7]。

2.信息技術引領創新，強化財會監督數字化能力

首先，樹立前瞻性的治理觀念，將財會監督的數字化轉型作為業務起始的基礎，確保監督的全面覆蓋、智能運行與即時響應。利用信息技術，實現業務、物資與資金流的整合。基于監督目標，精確篩選并分析會計與經濟數據，迅速反饋經濟運行中的癥結，助力流程優化、制度健全與規則細化。

其次，將全鏈條管理理念引入監督領域，構建校驗體系與財會監督預警系統。依托數據平臺構建，實施多維度數據分析，設定預警閾值，對預算執行情況、資金流轉、財務核算、資產管理等醫院運營環節進行自動化、持續且智能地監控與評估。同時，建立信息真實性與準確性的校驗機制，保障監督成效。

最后，建立健全的責任追究與懲戒機制，加固財會監督的責任鏈條，確保其長效性、廣泛覆蓋與系統性實施。將監督過程中發現的問題納入績效考核體系，明確整改路徑與責任主體，形成從問題識別、反饋、糾正到效果驗證的閉環管理鏈條，推動財會監督效能的持續提升。

（三）組合發力擴大外部監督影響

1.完善制度，規范流程

政府部門需聚焦財會監督制度的精細化構建，詳盡制定執行細則，明確公立醫院內部財會監督的組織結構、責任歸屬、職責邊界、監督權限及運行機制，為財會監督工作構筑穩固的制度框架，保障公立醫院經濟活動在法治軌道上高效、規范運行。同時，應有效利用財政預算績效考核的導向功能，優化醫療行業績效評價機制，針對公立醫院不同級別與特性，設定差異化的監督重點，以精準評估財政投資的效益與社會公益成效。此外，深化內部控制體系的實施成為關鍵，需加速推進《公立醫院內部控制管理辦法》及其配套指引的貫徹，確立內部控制的標準化流程，強化其在保障公立醫院經濟合規、風險管理與防腐倡廉中的核心作用。

2.改革方式，提升質量

為增強財會監督的專業性、公正性與效率，應積極探索政府購買服務模式下的中介機構選聘機制創新。政府作為委托主體，將審計任務委托給獨立的第三方中介機構，確保委托方、被審計單位與中介機構三者間的獨立性，促使中介機構充分履行“監督守護者”的職責，嚴格把控審計質量，進而推動會計信息質量的持續提升。這一模式變革旨在為公立醫院財會監督工作注入新的活力，促進監督工作的專業化、高效化發展[8]。

（四）強化政治素質，加快財會監督團隊建設

首先，加強財會人員職業道德教育，提升政治覺悟。財務人員應嚴守財經法紀，增強職業敏銳性與判斷力，對財會違規行為采取零容忍態度，堅決抵制并依法糾正，確保預警與糾正機制高效運轉。

其次，促進學習互動，深化專業能力培育。構建多層次的財會監督人才梯隊，要求財會人員精通醫院財務、預算管理、績效評估、內部控制等核心領域，同時掌握預算編制與分析技能，并積極融入信息技術，加快管理會計轉型步伐，以優化財會監督效能。

最后，實施跨部門輪崗制度，拓寬綜合視野與技能。打破部門界限，選拔業務精湛、責任心強的財會人員，進行跨部門交流至運營、采購、后勤、基建、醫保、審計、監察等部門，以豐富其實踐經驗，增強跨領域監督能力。

六、結語

綜上所述，為響應財會監督強化政策，公立醫院需持續優化運營管理體系與制度建設，標準化運營流程，并將財會監督深度融入運營管理信息化建設之中，構建涵蓋決策、執行、監督的多層次架構與制度體系，明確運營管理的戰略導向與問題導向，將風險識別、評估與防控集成于運營管理信息系統，建立高效的運營監管體系，以提升運營管理效率與質量，推動公立醫院持續、健康發展。

引用

[1]尹傳勝，楊靜，魏薇，等.財會監督背景下公立醫院采購全流程監管機制的設計與實踐[J].會計師，2024（03）：118-120.

[2]樊娜.公立醫院財會監督路徑試探[J].新會計，2024（02）：33-35.

[3]王敬媛，王瑋玉，李青，等.公立醫院強化內部財會監督的路徑探索[J].中國衛生經濟，2024，43（02）：87-91.

[4]王敬媛，王瑋玉，徐玲茜，等.Z公立醫院加強財會監督的路徑[J].財務與會計，2024（03）：64-65.

[5]陳俊杰，黃曉春.公立醫院財會監督體系構建與實施路徑研究[J].衛生經濟研究，2024，41（02）：90-93.

[6]付華，戴小喆，鄭大喜，等.財會監督視角下公立醫院內部控制的功能定位與實現路徑[J].中國衛生經濟，2024，43（01）：82-85+88.

[7]龍岳華.改進公立醫院成本管理以加強財會監督的思考[J].中國總會計師，2023（12）：138-140.

[8]黃燦，羅愛華.財會監督視角下對公立醫院政府采購內部控制的思考[J].財會學習，2023（36）：80-83.

作者單位：重慶市中醫院

■責任編輯：王穎振