公立醫院財務管理高質量發展存在的問題與對策研究

一、前言

近年來，國家衛健委持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動。國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》，旨在推進公立醫院高質量發展，促進發展模式由規模擴張型向質量效益型轉變。因此，推動財務管理模式從粗放式向精細化轉變，著力完善運營管理機制、推進全面預算管理、加強內控建設、強化成本管理已成為公立醫院的重要工作內容。本文分析了公立醫院財務管理高質量發展存在的問題并提出建設性意見，以期提高公立醫院財務管理水平，提升資源配置效率。

二、公立醫院財務管理高質量發展存在的問題

通過分析公立醫院財務管理的相關文獻發現[1]，公立醫院能夠緊跟經濟社會發展步伐、積極響應政策號召，完善管理體系、推動全面預算、加強成本控制，但也有部分公立醫院在財務管理方面的表現欠佳，與高質量發展要求脫節[2]，亟須進行改革。

（一）運營管理組織體系不完善

公立醫院的重點工作之一是完善運營管理體系[3]，推動業務和財務有機融合。然而，部分公立醫院尚未建立運營管理組織，或雖建立運營管理組織，但職務或職位、責權關系不明確、工作流程模糊，無法有效促進協作配合，不能達成高質量發展的目標。

（二）內部控制機制不完善

公立醫院強化內控的核心是管理協調、評估與監督以及總會計師制度的建立等[4]。然而，部分公立醫院尚未建立總會計師制度，內控機制還不完善，尤其對收支、采購、資產等重點業務的管理協調與評估監督還不夠完善，對高風險領域的風險防控有所欠缺。

（三）全面預算管理不完善

全面預算管理是對預算編制→預算執行→預算考核→預算監督各個環節的“全透明、全過程”管理。但部分公立醫院在全面預算管理過程中，預算管理制度不完善，預算方案無法實現“應編盡編”，也無法根據醫療業務發展需要進行可行性論證，導致預算的約束力不強，預算編制、執行、考核與監督質量不高。

（四）成本核算與控制力度偏弱

公立醫院強化成本核算與控制可以優化資源配置、節約成本，提升公立醫院財務管理水平和運營效果，為推進公立醫院高質量發展打下堅實基礎。然而，部分公立醫院存在著成本核算制度不健全、成本核算事前事中事后控制力度不夠等問題。

三、公立醫院財務管理高質量發展的對策

（一）完善運營管理組織體系

公立醫院要建立運營管理組織，成立財務管理高質量發展領導小組，明確組長、副組長、成員以及職務、職位、責權，規范工作流程、工作內容。同時，領導小組下設辦公室，責任落實到個人，從而促進成員協作配合，共同實現公立醫院財務管理高質量發展的目標。

（二）強化內控建設

公立醫院強化內控建設要完善內部控制體系，依據相關法規制定《內部控制管理制度》《總會計師制度》，成立內部控制工作領導小組，下設內部控制管理協調部、內部控制評估與監督部、招標采購與基建項目部三個部門。內控工作在內部控制領導小組的帶領下，實現部門相互配合，有效防范收支、采購、資產等重點業務領域的風險。

1.收支方面

建立專用App、銀行、自助機、國家醫保平臺等多渠道對接賬目，及時準確保障收入應收盡收。

對于重大事項決議和大額資金支出，制定《“三重一大”決策制度》《大額資金管理制度》，明確“三重一大”事項需經領導班子以會議形式集體決策，避免“一言堂”，群策群力、科學決策。

制定黨委會、院長辦公會議事規則，詳細設定大額資金的上限為N萬元。規定大額資金使用的用途、額度、依據、標準，為有效預防腐敗提供制度保障，為財務管理高質量發展打實堅實基礎。

制定縝密的財務支出審批制度、審批流程、層級把關，避免濫用職權、違規支出。支出業務管理內部控制流程如圖1所示。

成立稽核小組，建立財務稽核制度，嚴格按照制度采取定期或不定期抽查的方式，核查收費票據金額和當日收入及收入日報表是否相符、收入上繳是否及時、金額是否正確，核查庫存現金和備用金情況，是否有錯收、漏收及挪用公款等現象，防止國有資產流失。

按年度聘請第三方會計師事務所對公立醫院財務進行審計，規范業務流程，實現會計核算業務的標準化。

2.政府采購方面

根據國家法律法規和相關政策規定，結合公立醫院實際情況，制定《招標管理辦法》，將資金納入預算管理范圍，達到法定招標限額的項目，組織招標采購，未達到法定招標限額的項目，商議決定。成立招標采購領導小組，統一領導和管理公立醫院的招標采購工作。政府采購管理內部控制流程如圖2所示。

3.資產方面

根據國家相關規定，制定相適應的國有資產管理辦法，明確國有資產的管理機構和職責，規范國有資產配置、使用、處置、清查的手續與流程。

成立國有資產報廢技術鑒定小組，強化國有資產的報廢鑒定，避免隨意或擅自處置國有資產的事件發生，防止國有資產流失。制定合理的國有資產報廢審批流程，線上、線下審批流程并行，做到國有資產處置事事留痕。

實施固定資產采購可行性論證，通過科學論證和事前準入把關，遴選優質申購方案。

4.財務管理信息化水平方面

公立醫院應通過頂層規劃、分步部署、逐步完善，建立全面的管理信息系統，對人、財、物等所有資源信息進行全面的數字化管理，打造現代化、數字化的公立醫院。強化智慧管理，充分發揮信息技術的優勢，實現自助機與醫保對接，線上醫保統籌結算，診療和藥店、醫保信息的互聯互通，最終推進財務管理滲透到每一個環節，貫穿管理運營全過程。

（三）推進全面預算管理

公立醫院應制定《全面預算管理制度》，規范預算編制及調整流程，嚴格把控預算執行與績效考核評價工作，提高全面預算管理水平[5]。

根據相關法律法規并結合公立醫院實際，成立預算管理委員會，下設預算管理工作辦公室，辦公室設在財務部門，責任到個人，確保全面預算管理工作落到實處。

1.在預算編制方面

大型設備購置、工程以及配套服務的招標應做到“應采盡采、應編盡編”。根據業務發展需要，進行可行性論證，按照“保證重點、兼顧一般、先急后緩、先重后輕、不留遺漏”的原則編制預算。

完善項目預算，強化預算約束，提高預算編制質量，加強立項評估和論證，從嚴、從緊編制預算，強化成本控制。

2.在預算執行方面

部門負責人對本部門的預算執行負責，削減無效、低效支出，嚴格執行財務支出審批制度和程序，積極配合預算執行的監督和檢查工作。財務部門要履行“守門員”職責，嚴格遵守全面預算管理制度，禁止超預算支出，做到“無預算不支出、先預算再支出”。預算調整須遵守相關程序，未經獲批的預算方案不得調整。

3.在預算考核方面

預算績效考核由預算管理委員會負責，根據考核結果對表現優良部門給予表彰，對考核不達標的部門給予懲戒。發揮預算的約束與激勵功能，增強預算“剛性”，達到強化預算執行的目的。

4.在預算監督方面

財務部門對預算的編制、審批、執行、調整、分析以及考核等環節的具體內容進行公示，接受職工和社會的監督。明確預算監督的職責和權限，建立預算監督機制，確保預算執行的合法性和合規性。建立責任追究機制，對違規行為嚴肅處理，維護預算管理制度的嚴肅性和權威性。

（四）強化成本核算與控制

公立醫院應成立成本核算工作領導小組，配合使用專業軟件，從以下四個方面著手。

1.建立健全成本核算制度

公立醫院應對“三公”經費、科研經費、教學經費、差旅費等各成本支出建立詳盡的成本核算管理制度，明確優化資源配置、節約成本、提升財務管理水平和財務管理運營效果等管理細則，為推進公立醫院高質量發展打下良好基礎。

2.加強成本的事前控制

財務部門要核查各項支出是否有預算方案，做到“無預算不支出”，并按照預算方案進行支出，從而控制公立醫院成本。

3.加強成本的事中控制

財務部門審核業務時，要嚴格按照公立醫院各項支出管理制度和辦法進行審核，確保支出費用合規、準確。加大對臨床藥師合理用藥和處方點評的力度，促進合理用藥、降低藥品成本。強化全員成本管控意識，要求全院職工節約資源、合理領用物資。

4.加強成本的事后控制

財務部門及時準確編制對內、對外成本報表，運用三級分攤的方式進行分攤。對行政后勤類按照人數分攤，醫輔類按照工作量分攤，醫技類按照收入比例分攤，確保分攤的科學性、準確性。對重點部門進行成本分析，找出存在的問題，反饋到相應部門，為部門發展提供財務數據支撐。

四、結語

公立醫院財務管理高質量發展任重道遠，要在吸取過去成功經驗的基礎上，完善運營管理組織體系、強化內控建設、優化信息化管理、健全運營管理體系、推進全面預算管理、把握重點項目預算、做好成本核算工作，確保公立醫院各項財務指標穩步提升，實現公立醫院財務管理高質量發展的目標。

引用

[1]覃艷莎.高質量發展下公立醫院財務智能化建設分析[J].財會學習，2024（19）：17-19.

[2]黃月玲.高質量發展背景下公立醫院的財務管理[J].財經界，

2024（12）：99-101.

[3]姜麗萍.公立醫院運營管理體系構建研究[J].中國農業會計，

2024，34（18）：115-117.

[4]李倩，石新宇.淺析總會計師在公立醫院發展中的重要性[J].經濟師，2024（02）：71-72.

[5]湯曉蓉，孫彩云，王文杰，等.業財融合背景下公立醫院全面預算管理實踐探索[J].衛生經濟研究，2024，41（10）：75-77+82.

作者單位：首都經濟貿易大學

■ 責任編輯：韓 柏 王紀晨