營養支持干預在老年慢性阻塞性肺疾病合并營養不良患者中的應用效果及對營養狀態的影響

【摘要】 目的：探討營養支持干預在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并營養不良患者中的應用效果及對營養狀態的影響。方法：選擇2023年4月—2024年2月廣州市第一人民醫院老年綜合內科收治的老年COPD合并營養不良患者148例，以信封法分為兩組，各74例。對照組采用常規方法護理，觀察組聯合營養支持干預，兩組均完成4周護理。比較兩組肺功能、運動耐力、營養狀態、依從性及滿意度。結果：兩組干預后肺功能與運動耐力均提高，觀察組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占預計值百分比（FEV1%pred）均高于對照組，6分鐘步行試驗（6MWT）距離長于對照組（Plt;0.05）；兩組干預后營養狀態均改善，觀察組血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）均高于對照組，上臂肌圍（MAMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）及握力（HGS）均大于對照組（Plt;0.05）；觀察組依從性高和滿意度高的比例均高于對照組（Plt;0.05）。結論：營養支持干預應用于老年COPD合并營養不良患者中，能提高患者肺功能和運動耐力，改善營養狀態，提升依從性和滿意度。

【關鍵詞】 營養支持干預 老年慢性阻塞性肺疾病 營養狀態 運動耐力 肺功能 依從性 滿意度

Application Effect of Nutritional Support Intervention in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with Malnutrition and Its Influence on Nutritional Status/QU Lingli. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-077

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of nutritional support intervention in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with malnutrition and its influence on nutritional status. Method： A total of 148 elderly patients with COPD combined with malnutrition admitted to Department of Geriatric General Internal Medicine， Guangzhou First People's Hospital from April 2023 to February 2024 were divided into two groups by envelope method， with 74 cases in each group. The control group received conventional nursing， the observation group combined with nutritional support intervention， and both groups completed 4 weeks of nursing. Pulmonary function， exercise tolerance， nutritional status， compliance and satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the pulmonary function and exercise tolerance were improved in both groups， and forced expiratory volume in one second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and the percentage of FEV1 to the predicted value （FEV1%pred） in the observation group were higher than those in the control group， and the distance of 6 min walking test （6MWT） was longer than that in the control group （Plt;0.05）. The nutritional status of both groups were improved in both groups after intervention， hemoglobin （Hb）， albumin （ALB） and prealbumin （PAB） in observation group were higher than those in control group， mid-arm muscle circumference （MAMC）， triceps skinfold thickness （TSF） and handgrip strength （HGS） in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. The rates of high compliance and high satisfaction of observation group were higher than those of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of nutritional support intervention in elderly patients with COPD combined with malnutrition can improve pulmonary function and exercise endurance， improve their nutritional status， and enhance compliance and satisfaction.

[Key words] Nutritional support intervention Elderly chronic obstructive pulmonary diseases Nutritional status Exercise endurance Pulmonary function Compliance Satisfaction

First-author's address： Department of Geriatric General Internal Medicine， Guangzhou First People's Hospital， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.017

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在老年人群中占比較高，在全球范圍內40歲以上COPD發病率達到9%～10%，且每年約有270萬患者死于該疾病[1]。COPD以呼吸道癥狀與持續性氣流受限為主要特征，其本質為慢性炎癥反應，且隨著病程延長，患者可存在多種并發癥[2]。營養不良作為老年COPD患者常見并發癥之一，表現為體重下降、脂肪減少，嚴重者可引起肌肉萎縮、精神改變、消化紊亂及免疫水平低下等[3]。Okumura等[4]結果表明，老年COPD患者營養不良患病率為25%～65%，是導致患者病情加重甚至死亡的獨立危險因素。危慧敏等[5]研究表明，呼吸困難、呼吸負擔加重等會導致老年COPD患者處于高分解和高代謝狀態，再加上發病過程中攝入量不足，將會進一步影響患者營養狀況。韓婷等[6]研究表明，營養支持能改善老年COPD患者營養狀態和預后。營養支持干預是指在患者飲食不能獲取或攝取不足的情況下，通過腸內、外途徑補充或提供維持人體必需的營養素，在保護臟器、減少并發癥、控制感染和促進機體康復中發揮重要的作用[7]。因此，本研究主要探討營養支持干預在老年COPD合并營養不良患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年4月—2024年2月廣州市第一人民醫院老年綜合內科收治的老年COPD合并營養不良患者148例。納入標準：（1）診斷為急性加重期COPD[8]，年齡≥60歲；（2）伴有營養不良[9]；（3）患者具備一定的讀寫能力。排除標準：（1）伴有其他肺部疾病、嚴重肝腎功能異常；（2）伴有自身免疫系統疾病、凝血功能障礙；（3）同時參與其他臨床研究或確診惡性腫瘤。以信封法將患者分為兩組，各74例。本研究獲本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均常規給予抗感染、平喘、解痙、糾正酸堿平衡、吸氧及祛痰等綜合干預。

對照組：采用常規方法護理。（1）加強患者營養狀態評估[營養風險篩查2002（NRS 2002）評估1次/周]，告知其存在營養不良，發放常見的食物營養成分表，強化患者日常飲食指導干預。（2）通過圖片、視頻和文章等形式，借助微信推送給患者及家屬，針對性、耐心解答存在的疑問，并強化患者心理疏導。（3）叮囑選擇清淡、易消化和富含營養的食物，遵醫囑進行腸內外營養。

觀察組：在對照組基礎上聯合營養支持干預。（1）飲食營養干預。根據NRS 2002評分了解患者營養不良嚴重程度，制訂個性化的營養支持方案。控制碳水化合物攝入量占總能量的35%～50%（全天碳水化合物攝入量lt;150 g）；均衡高蛋白飲食，其應占總能量的15%～20%，攝入量應控制在1.2～1.5 g/（kg·d）；飲食過程中應保證充足的維生素、微量元素和礦物質，平衡肉類食物的攝入，避免食用加工肉類食品，如火腿、香腸及牛肉干等。（2）腸內營養干預（NRS 2002總分3～5分）。NRS 2002評估2次/周，其中1次僅評估營養狀態受損評分部分。增加腸內營養粉（生產廠家：ABBOTT LABORATORIES B.V.，注冊證號：國藥準字HJ20181147，規格：400 g），每次取腸內營養粉55.8 g，加入溫水200 mL中，攪拌均勻，叮囑患者2 h內服用完畢，2次/d。（3）腸外營養支持干預（NRS 2002總分gt;5分）。NRS 2002評估3次/周，其中2次僅評估營養狀態受損評分部分。復方氨基酸注射液[生產廠家：廣東利泰制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20063797，規格：250 mL︰25.90（總氨基酸）]200～500 mL、脂溶性維生素注射液（生產廠家：費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32023138，規格：10 mL）10 mL、中/長鏈脂肪乳注射液（生產廠家：費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030609，規格：250 mL︰大豆油25 g與中鏈甘油三酸酯25 g與卵磷脂3 g）250 mL、多種微量元素注射液（生產廠家：河南太新龍醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H200555173，規格：10 mL）10 mL、甘油磷酸鈉注射液（生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20059292，規格：10 mL︰2.16 g）10 mL、復方電解質葡萄糖（生產廠家：廣東大冢制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020182，規格：250 mL）500～1 000 mL、葡萄糖酸鈣（生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H51023153，規格：10 mL︰1 g）30 mL、氯化鉀（生產廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14022306，規格：10 mL︰1.5 g）10～15 mL及氯化鈉（生產廠家：浙江天瑞藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20033073，規格：500 mL）50 mL。上述營養液由中心靜脈或外周靜脈于24 h內勻速輸入完畢。

兩組均完成4周護理。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）肺功能及運動耐力。兩組干預前及干預后采用肺功能儀（美國Sensormedics公司，型號：2200型）測定第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1占預計值百分比（FEV1%pred）水平；采用6分鐘步行試驗（6MWT）測試患者運動耐力[10]。（2）營養狀態。兩組干預前及干預后采用全自動生化分析儀檢測血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）及前白蛋白（PAB）水平，測量患者上臂肌圍（MAMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）及握力（HGS）。（3）依從性及滿意度。兩組干預后采用自擬依從性調查問卷和滿意度問卷進行調查，其中依從性包括遵醫飲食、營養篩查（按時接受營養篩查）及營養干預（服從每項營養干預的情況），滿意度包括干預方法、服務態度及營養狀態，每個項目0～100分，≥90分為依從性/滿意度高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件處理數據。計數資料用率（%）表示，行字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男41例，女33例；年齡60～83歲，平均（71.15±6.38）歲；COPD分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級27例，Ⅲ級16例；受教育程度：初中及以下23例，高中34例，高中以上17例。觀察組男45例，女29例；年齡61～82歲，平均（71.72±6.42）歲；COPD分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級28例，Ⅲ級17例；受教育程度：初中及以下21例，高中35例，高中以上18例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺功能和運動耐力比較

兩組干預前肺功能和運動耐力比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組干預后肺功能與運動耐力均提高，觀察組FEV1、FVC、FEV1%pred均高于對照組，6MWT距離長于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組營養狀態比較

兩組干預前營養狀態比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組干預后營養狀態均得到改善，觀察組Hb、ALB、PAB均高于對照組，MAMC、TSF及HGS均大于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組依從性和滿意度比較

觀察組依從性高和滿意度高的比例均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

COPD在老年患者中發生率較高，其作為一種不可逆的肺部疾病，居全球死亡原因的第四位[11-12]。Fu等[13]研究指出，到2030年，COPD將成為全球死亡的第三大原因。吳蘇華等[14]研究表明，老年COPD患者因年齡較大，對自身情況認識不足，難以正確的生活活動和飲食規劃，導致患者病情加重，影響患者預后。營養不良作為老年COPD患者常見的合并癥，在急性加重期發病率能達到58.8%，且持續的營養不良可造成患者免疫功能降低，增加預后不良風險。

本研究中，兩組干預后肺功能與運動耐力均得到提高，觀察組FEV1、FVC、FEV1%prep均高于對照組，6MWT距離長于對照組（Plt;0.05），從該結果看出，營養支持干預能提高老年COPD合并營養不良患者肺功能和運動耐力，利于患者恢復。分析原因：營養支持干預針對患者情況制訂合適的飲食方案，其中低碳水化合物攝入能避免過多消耗氧氣，增加患者呼吸負擔；高膳食纖維攝入能促進胃腸道功能，增加人體對維生素等營養物質的攝入[15-16]。陳曉芳等[17]研究表明，老年COPD合并營養不良患者營養支持能維持身體所需，逐漸提高患者訓練難度，提高訓練接受能力，從而增加康復鍛煉自信心和依從性，提升肺功能和呼吸肌功能，降低呼吸負荷和耗氧量，延緩機體分解代謝速度，多數患者可從中獲益。

本研究中，兩組干預后營養狀態均得到改善，觀察組Hb、ALB、PAB均高于對照組，MAMC、TSF及HGS均大于對照組（Plt;0.05）；觀察組依從性和滿意度均高于對照組（Plt;0.05）。從該結果看出，營養支持干預能提高老年COPD合并營養不良患者營養狀態，患者依從性和滿意度均較高。分析原因：老年COPD合并營養不良患者營養要素涉及內容較多，包括碳水化合物、脂肪、維生素、蛋白質、微量元素等。營養支持干預通過飲食指導、腸內及腸外營養干預，個體化多途徑調節身體所需的熱量，符合患者的生理狀態。早期腸內營養支持，可減少嚴重感染發生風險及機體對蛋白質的消耗，并可預防應激性潰瘍發生，維持體內菌群平衡，避免胃腸黏膜受損[18]。腸外營養支持對胃部刺激相對較小，通過全營養劑能維持身體營養所需，保持呼吸肌收縮力度，可降低呼吸肌群功能衰竭發生率[19-20]。因此，通過定期評估營養狀態，及時對老年COPD合并營養不良患者實施營養支持干預，并給予患者動態營養干預措施，有助于改善患者營養狀態。

綜上所述，營養支持干預應用于老年COPD合并營養不良患者中，能提高患者肺功能和運動耐力，有助于改善其營養狀態，提高依從性和滿意度。

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（收稿日期：2024-05-13） （本文編輯：陳韻）