兒童中醫(yī)體質(zhì)與血脂代謝的相關(guān)性：基于浦東新區(qū)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育及健康隊(duì)列

【摘要】 背景 隨著社會(huì)高速發(fā)展，兒童血脂異常檢出率逐步上升。目前針對(duì)兒童亞健康運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的數(shù)據(jù)較少，缺乏臨床關(guān)聯(lián)性數(shù)據(jù)分析。目的 觀察兒童中醫(yī)體質(zhì)與血脂代謝的變化趨勢(shì)，分析兩者間的相關(guān)性，為后續(xù)連續(xù)監(jiān)測(cè)研究提供相關(guān)依據(jù)。方法 本研究數(shù)據(jù)來源于浦東新區(qū)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育及健康隊(duì)列（SCAHC），選取上海市浦東新區(qū)2 080名健康小學(xué)生（二年級(jí)、三年級(jí)）為研究對(duì)象，采用上海中醫(yī)藥大學(xué)自主研發(fā)的“昭明系統(tǒng)”收集學(xué)生2021年及2022年體質(zhì)信息，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)根據(jù)人體面色、舌象、癥狀體征、問卷信息等將兒童分為脾虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、虛熱質(zhì)、實(shí)熱質(zhì)5種體質(zhì)（偏頗體質(zhì)指除平和質(zhì)外所有具有偏向的體質(zhì)），抽血采集其三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）血脂四項(xiàng)信息。分析并比較不同性別兒童血脂異常率以及不同年齡、性別中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及轉(zhuǎn)變情況。采用多因素Logistic回歸分析法探討中醫(yī)體質(zhì)與血脂異常的相關(guān)性。結(jié)果 2 080名兒童中男1 122名（53.9%）、女958名（46.1%），平均年齡為（8.18±0.39）歲；血脂異常兒童522名，血脂異常率為25.09%，其中男272名（52.1%），女250名（47.9%）。2021年兒童中醫(yī)體質(zhì)中平和質(zhì)815名（39.2%），偏頗體質(zhì)1 265名（60.8%）；2022年兒童中醫(yī)體質(zhì)中平和質(zhì)764名（36.7%），偏頗體質(zhì)1 316名（63.3%）；2021年與2022年兒童中醫(yī)體質(zhì)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=106.28，Plt;0.001）。男童的偏頗體質(zhì)檢出率高于女童（χ22021年=14.073，Plt;0.001；χ22022年=20.090，Plt;0.001）。多因素Logistic回歸分析排除性別、年齡等人口學(xué)影響因素后結(jié)果顯示，兒童HDL-C升高是平和質(zhì)（OR=1.624，95%CI=1.258～2.097，Plt;0.001）、虛熱質(zhì)（OR=0.654，95%CI=0.499～0.858，P=0.002）發(fā)生的影響因素。結(jié)論 觀察SCAHC隊(duì)列兒童中醫(yī)體質(zhì)與血脂代謝變化趨勢(shì)后發(fā)現(xiàn)，兒童HDL-C升高可促進(jìn)平和質(zhì)的發(fā)生，抑制虛熱質(zhì)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 兒童；中醫(yī)體質(zhì)；血脂代謝；SCAHC隊(duì)列；相關(guān)性分析；上海市；隊(duì)列研究；Logistic回歸

【中圖分類號(hào)】 R 223 R 179 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0262

Correlation between Traditional Chinese Medicine Constitution and Blood Lipid Metabolism in Children：Based on the Shanghai Child and Adolescent Health Cohort

【Abstract】 Background With the rapid development of the society，the detection rate of dyslipidemia in children has gradually increased. At present，there are few data on the application of traditional Chinese medicine（TCM）constitution identification in sub-health of children，and there is a lack of clinical correlation data analysis. Objective To observe the trend of changes in TCM constitution and blood lipid metabolism in children，and to analyze the correlation between them，thus providing relevant basis for subsequent continuous monitoring research. Methods Sourced from the Shanghai Child and Adolescent Health Cohort（SCAHC），a total of 2 080 healthy primary school students in the second and third grade from Pudong New Area，Shanghai were selected as the research subjects. Using the＂Zhaoming System＂that was independently developed by Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，physical information of included subjects" in 2021（first year）and 2022（second year）was collected. Based on the TCM constitution classification of facial complexion and tongue appearance，clinical symptoms and signs and questionnaire information，children were divided into five types of constitution，including the spleen-deficiency constitution，balanced constitution，Qi-stagnation constitution，deficiency-heat constitution，and excess heat constitution（unbalanced constitution referred to all constitutions except for the balanced constitution）. Blood samples were collected to detect on triglycerides（TG），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C），and total cholesterol（TC）. To analyze and compare the incidence of blood lipid abnormalities in children of different genders，as well as the distribution characteristics and changes of TCM constitution in different ages and genders. Multivariate Logistic regression analysis was performed to explore the correlation between TCM constitution and dyslipidemia in children. Results Among the 2 080 children，1 122（53.9%）were males and 958（46.1%）were females，with an average age of（8.2±0.4）years. There were 522 children with dyslipidemia（25.09%），including 272 males（52.1%）and 250 females（47.9%）. In 2021，there were 815（39.2%）cases of the balanced constitution and 1 265（60.8%）cases of the unbalanced constitution. In 2022，764（36.7%）children had a balanced constitution and 1 316（63.3%）had a unbalanced constitution. There was a statistically significant difference in the distribution of TCM constitution in children between 2021 and 2022（χ2=106.28，Plt;0.001）. The detection rate of unbalanced constitution in boys was significantly higher than that in girls（χ22021=14.073，Plt;0.001；χ22022=20.090，Plt;0.001）. Multivariate Logistic regression analysis，after excluding demographic factors such as gender and age，showed that elevated HDL-C in children was a contributing factor to the occurrence of balanced constitution（OR=1.624，95%CI=1.258-2.097，Plt;0.001），and deficiency-heat constitution（OR=0.654，95%CI=0.499-0.858，P=0.002）. Conclusion Through analyzing the changing trend in TCM constitution and blood lipid metabolism in children from the SCAHC cohort，an increased HDL-C promotes the occurrence of balanced constitution but inhibits the occurrence of deficiency-heat constitution.

【Key words】 Children；TCM constitution；Lipid metabolism；SCAHC queue；Correlation analysis；Shanghai；Cohort study；Logistic regression

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，兒童群體的亞健康檢出率也逐步上升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，亞健康狀態(tài)與血脂代謝因素密切相關(guān)［1］，兒童時(shí)期的血脂代謝異常將導(dǎo)致個(gè)體成年后罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)上升［2-3］。針對(duì)兒童的異常血脂代謝進(jìn)行早期診斷、早期預(yù)防、早期干預(yù)能夠降低其成年后心血管疾病的患病率［4-6］。研究表明，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)能夠有效識(shí)別亞健康人群，偏頗體質(zhì)與亞健康人群的健康狀態(tài)呈顯著相關(guān)［7］，采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)作為亞健康人群分類管理方式，有利于針對(duì)性改善亞健康人群的健康狀態(tài)及生活質(zhì)量，彌補(bǔ)常規(guī)體檢的不足［8］。然而，目前針對(duì)兒童亞健康運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的數(shù)據(jù)較少，缺乏臨床關(guān)聯(lián)性數(shù)據(jù)分析。

因此，本研究通過對(duì)上海市浦東新區(qū)2 080名同一隊(duì)列的兒童進(jìn)行連續(xù)性觀察，探討中醫(yī)體質(zhì)及血脂代謝數(shù)據(jù)對(duì)兒童身體亞健康狀態(tài)問題的影響，為預(yù)防我國(guó)兒童血脂代謝異常提供更多的實(shí)證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于上海市浦東新區(qū)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育及健康隊(duì)列（Shanghai Child and Adolescent Health Cohort，SCAHC），項(xiàng)目名稱為“浦東新區(qū)兒童青少年（7～15歲）生長(zhǎng)發(fā)育及健康的隊(duì)列研究”，項(xiàng)目起止時(shí)間為2020年9月—2029年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取上海市浦東新區(qū)健康小學(xué)生（二年級(jí)、三年級(jí)）為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患先天疾病者；（2）患重要臟器慢性病者；（3）殘障學(xué)生；（4）家長(zhǎng)拒絕簽署知情同意書者。

研究共選取研究對(duì)象2 550名，剔除采樣不合格、結(jié)果為離群值者101名，由于學(xué)籍變動(dòng)、身體健康狀況等無法繼續(xù)參與者369名，最終納入研究2 080名，其中男1 122名（53.9%）、女958名（46.1%），平均年齡為（8.2±0.4）歲。本研究已通過上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（PDCDC-2023-15）。

1.2 研究方法

研究指標(biāo)通過2021年及2022年上海市浦東新區(qū)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研獲得。中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)包含2021年、2022年兩年數(shù)據(jù)，采用上海中醫(yī)藥大學(xué)上海中醫(yī)健康服務(wù)協(xié)同創(chuàng)新中心自主研制的“昭明系統(tǒng)”（專利號(hào)：202011300731.X），利用其搭載的常享康A(chǔ)PP進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。由經(jīng)培訓(xùn)合格的測(cè)量人員使用攝像頭針對(duì)面部、舌部采集信息后，以問答方式收集中醫(yī)體質(zhì)問卷信息。根據(jù)照片成像分析系統(tǒng)分析面診舌診信息，結(jié)合問卷生成對(duì)應(yīng)體質(zhì)結(jié)果。

血脂數(shù)據(jù)為2022年數(shù)據(jù)，采集研究對(duì)象健康體檢標(biāo)本，空腹8 h后采集其靜脈血2 mL，離心后收集血清，剔除溶血、黃疸、乳濁等不合格標(biāo)本后使用羅氏Roche c702全自動(dòng)分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。方法學(xué)方面，三酰甘油（TG）采用酶法進(jìn)行檢測(cè)，總膽固醇（TC）采用膽固醇氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用酶比色法進(jìn)行檢測(cè)。試驗(yàn)由固定操作人員在第三方質(zhì)控血清的室內(nèi)質(zhì)控下進(jìn)行，確認(rèn)在控后再進(jìn)行后續(xù)樣本檢測(cè)。

1.3 篩查標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)根據(jù)人體面色、舌象、癥狀體征、問卷信息等將兒童分為脾虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、虛熱質(zhì)、實(shí)熱質(zhì)5種體質(zhì)（參照“昭明系統(tǒng)”）；偏頗體質(zhì)指除平和質(zhì)外所有具有偏向的體質(zhì)。血脂數(shù)據(jù)根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》［9］中兒童血脂異常標(biāo)準(zhǔn)診斷進(jìn)行劃分，由于受試學(xué)生均≤10歲，因此認(rèn)為TG≥1.1 mmol/L即為異常，HDL-Clt;1.0 mmol/L為異常，LDL-C≥3.4 mmol/L為異常，TC≥5.2 mmol/L為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以名（%）表示，不同年齡、性別的中醫(yī)體質(zhì)分布及血脂異常率比較采用χ2檢驗(yàn)。針對(duì)2022年中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)及血脂數(shù)據(jù)，在控制性別、年齡因素后，以血脂異常為因變量，采用多因素Logistic回歸分析法探討中醫(yī)體質(zhì)與血脂異常的相關(guān)性，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度以優(yōu)勢(shì)比（odds ratio，OR）及其95%CI表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童血脂異常率情況

2 080名兒童中，血脂異常522名，血脂異常率為25.09%，其中男272名（52.1%），女250名（47.9%）。其中TG異常率為10.9%（226/2 080），HDL-C異常率為0.7%（14/2 080），LDL-C異常率為10.1%（209/2 080），TC代謝異常率為15.8%（329/2 080）。不同性別兒童TG、HDL-C、LDL-C、TC異常率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兒童中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及轉(zhuǎn)變情況

2.2.1 兒童中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)：根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，2021年兒童中醫(yī)體質(zhì)中平和質(zhì)815名（39.2%），偏頗體質(zhì)1 265名（60.8%）；2022年兒童中醫(yī)體質(zhì)中平和質(zhì)764名（36.7%），偏頗體質(zhì)1 316名（63.3%）；兩年兒童中醫(yī)體質(zhì)中占比最高的均為平和質(zhì)；然而偏頗體質(zhì)總占比高于平和質(zhì)的總占比。2021年與2022年兒童中醫(yī)體質(zhì)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=106.28，Plt;0.001），見圖1。

2021年、2022年不同性別兒童的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ22021年=27.655，Plt;0.001；χ22022年=25.665，Plt;0.001），其中男童的偏頗體質(zhì)檢出率高于女童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ22021年=14.073，Plt;0.001；χ22022年=20.090，Plt;0.001）；而兩年不同年齡兒童的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2.2 兒童中醫(yī)體質(zhì)轉(zhuǎn)變情況：保持平和質(zhì)不變的兒童最多為410名（19.7%），其次是虛熱質(zhì)轉(zhuǎn)換為平和質(zhì)的兒童為216名（10.8%），具體詳細(xì)轉(zhuǎn)變及轉(zhuǎn)變?nèi)藬?shù)見圖2。兒童各中醫(yī)體質(zhì)轉(zhuǎn)變率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=131.513，Plt;0.001），見表3。

2.3 不同中醫(yī)體質(zhì)兒童的血脂異常特點(diǎn)

1 558名血脂正常的兒童中平和質(zhì)564名（36.2%），偏頗體質(zhì)994名（63.8%）；522名血脂異常的兒童中平和質(zhì)200名（38.3%），偏頗體質(zhì)322名（61.7%）。不同中醫(yī)體質(zhì)兒童間TG、HDL-C、LDL-C、TC異常率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.4 兒童中醫(yī)體質(zhì)與血脂異常的相關(guān)性分析

分別以兒童中醫(yī)體質(zhì)脾虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、虛熱質(zhì)、實(shí)熱質(zhì)為因變量（賦值：是=1，否=0），以兒童各血脂指標(biāo)TG、HDL-C、LDL-C、TC為自變量（賦值均為實(shí)測(cè)值）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，排除性別、年齡等人口學(xué)影響因素后結(jié)果顯示，兒童HDL-C升高是平和質(zhì)（OR=1.624，95%CI=1.258～2.097，Plt;0.001）、虛熱質(zhì)（OR=0.654，95%CI=0.499～0.858，P=0.002）發(fā)生的影響因素，見表5。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成，早在《靈樞·行針》中便有記載［10］。近現(xiàn)代有學(xué)者就中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說發(fā)表相關(guān)論文，為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說奠定了基礎(chǔ)［11-13］。采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)作為亞健康人群分類管理方式，有利于針對(duì)性改善人群健康狀態(tài)及生活質(zhì)量。

中醫(yī)體質(zhì)與兒童生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，其偏頗體質(zhì)可能與生長(zhǎng)發(fā)育過程中的某些疾病產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，如脂代謝異常、睡眠障礙等。明代醫(yī)家萬全早有總結(jié)，“小兒脾常不足、肺常不足、心常有余、肝常有余、腎常虛”的體質(zhì)特點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，兒童中醫(yī)體質(zhì)中占比最高為平和質(zhì)，但偏頗體質(zhì)總占比高于平和質(zhì)的總占比，表明兒童中醫(yī)體質(zhì)偏向較明顯。《素問·上古天真論》有言：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。”男性生長(zhǎng)發(fā)育一般較女性遲緩，性別可能帶來生長(zhǎng)發(fā)育的差異，故不同性別兒童的中醫(yī)體質(zhì)組成間有差異，男性的偏頗體質(zhì)檢出率高于女性。同時(shí)，兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中因飲食起居、環(huán)境等因素，中醫(yī)體質(zhì)也會(huì)發(fā)生變化，研究結(jié)果表明，隨著年齡增長(zhǎng)，兒童中偏頗體質(zhì)的占比在增加。

較其他體質(zhì)而言，平和質(zhì)具有更穩(wěn)定的特性，而虛熱質(zhì)則更易發(fā)生轉(zhuǎn)化。平和質(zhì)作為中醫(yī)學(xué)定義中的健康體質(zhì)，指軀體處于氣血充盈，陰陽(yáng)平衡的穩(wěn)定狀態(tài)。虛熱質(zhì)是因體內(nèi)津液精血虧少而形成的、以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，其典型特征為身形消瘦、口干口苦、潮熱汗出、手足心熱等。現(xiàn)今，我國(guó)的飲食結(jié)構(gòu)多以肉類、油脂類和加工食品類為主體，此類食物常高糖高油高鹽。同時(shí)，兒童又偏好甜食、含糖飲料及煎炸類食物［14］，這些均可能成為導(dǎo)致虛熱體質(zhì)形成的原因。因此，健康干預(yù)虛熱體質(zhì)可考慮從兒童生活飲食入手，減少燥熱類食物攝入，適當(dāng)增加食用性寒涼、味甘苦的食物［15-17］。

本研究結(jié)果表明，兒童HDL-C升高可促進(jìn)平和質(zhì)的發(fā)生，抑制虛熱質(zhì)的發(fā)生。既往研究顯示，陰虛質(zhì)患者的血脂代謝指標(biāo)均有不同程度的異常［18-19］。中醫(yī)理論認(rèn)為，氣為陽(yáng)，血為陰，虛熱體質(zhì)者多為虛火上炎，陰液虧虛則無以載血，血液趨于黏稠、凝聚狀態(tài)則血行不暢，血脈不通，此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高脂血癥的表現(xiàn)基本符合。HDL-C能夠?qū)⒍嘤嗄懝檀嫁D(zhuǎn)運(yùn)至肝臟代謝，阻止LDL-C堆積形成血垢，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的破壞，保護(hù)血管彈性并穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊。因此，通過益氣生津、滋陰降火的方式干預(yù)虛熱體質(zhì)，可能對(duì)HDL-C的升高產(chǎn)生積極影響。

本研究的局限性在于目前樣本觀察時(shí)間較短，僅能夠發(fā)現(xiàn)兒童階段性體質(zhì)變化趨勢(shì)可能與脂代謝有關(guān)聯(lián)，HDL-C升高可抑制虛熱質(zhì)的發(fā)生。由于連續(xù)性數(shù)據(jù)少，且兒童人口學(xué)數(shù)據(jù)不足，回歸分析矯正力度不夠，偏頗體質(zhì)與血脂代謝的異常關(guān)聯(lián)性還有待進(jìn)一步研究。該隊(duì)列為持續(xù)9年（7～15歲）的連續(xù)性觀察研究，具有長(zhǎng)時(shí)程的特點(diǎn)，初步結(jié)論表明，兒童中醫(yī)體質(zhì)變化趨勢(shì)與血脂代謝關(guān)聯(lián)性具有持續(xù)監(jiān)測(cè)及研究的價(jià)值和意義，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)有助于提示臨床，結(jié)合兒童中醫(yī)體質(zhì)變化針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，通過科普宣教和健康管理等方式，調(diào)整兒童偏頗體質(zhì)，減少兒童亞健康狀態(tài)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

綜上所述，本研究通過采用上海中醫(yī)藥大學(xué)自主研發(fā)的“昭明系統(tǒng)”收集學(xué)生體質(zhì)信息，對(duì)浦東新區(qū)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育及健康隊(duì)列兒童中醫(yī)體質(zhì)與血脂代謝的變化趨勢(shì)進(jìn)行連續(xù)性觀察，分析出兒童HDL-C升高可促進(jìn)平和質(zhì)的發(fā)生，而HDL-C升高可抑制虛熱質(zhì)的發(fā)生，為兒童亞健康領(lǐng)域運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)提供更多的實(shí)證依據(jù)，同時(shí)也為調(diào)整兒童偏頗體質(zhì)、減少兒童亞健康狀態(tài)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響方面提供理論指導(dǎo)。

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