基于臨床思維培養的中藥學課程教學實踐

摘" 要：中藥學課程對高校培養中醫學專業人才中醫臨床思維具有重要意義。教師需不斷提升教學能力和專業素養，重新認識中藥學課程地位，積極采用線上線下相融合的混合式教學模式。教材內容整合重排，融入中醫經典與名家經驗及醫案，傳承中醫藥認知思維及文化，補充教材內容之不足，并積極開展第二課堂，提高應用題型測試考核比例，以優化拓展教學內容，增強教學內容的臨床實用性、引導性，提升學生的思想、思考、思辨能力，提高中醫思維的高度、寬度及深度。

關鍵詞：臨床思維培養;中藥學;教學模式;內容整合;第二課堂;考核題型

中圖分類號：G642" " " 文獻標志碼：A" " " " " 文章編號：2096-000X（2025）05-0116-04

Abstract： Chinese Pharmacy course is of great significance to the training of clinical thinking of TCM professionals in universities. Teachers should continuously improve their teaching ability and professional quality， re-understand the status of Chinese Pharmacy course， actively adopt a hybrid teaching mode integrating online and offline. We integrate and rearrange textbook content， integrate TCM classics， famous experience and medical cases， inherit TCM cognitive thinking and culture， supplement the shortcomings of textbook content， and actively carry out the second classroom， improve the proportion of application question in test to optimize and expand teaching content. We enhance the clinical practicability and guidance of the teaching content， improve the students' thinking， thinking and critical thinking ability， and improve the height， width and depth of their TCM thinking.

Keywords： clinical thinking training; Chinese Pharmacy; teaching mode; content integration; second class; test questions type

中醫臨床思維薄弱一直是高校中醫學專業人才培養的主要教學痛點。國家高度重視中醫藥發展，強化中醫臨床思維培養是振興和發展中醫藥事業的核心關鍵點。中醫藥知識博大精深，提高中醫臨床思維，專業教育起始階段基礎課程教學就應早熏陶、早培養，積極開闊眼界、打開思維腦洞，感知感悟中醫藥實踐及文化。師者，傳道授業解惑。作為地方應用型本科院校，圍繞啟迪和提升學生中醫臨床思維，本團隊對中藥學課程進行了多維度教學探索。

一" 課程地位再認識

中藥學是聯系中醫基礎理論、中醫診斷學與方劑學及臨床各學科的一門課程，具有基礎課和橋梁課的雙重性質，是促進學生認知中醫藥系統思維的核心課程[1]。學好前期中醫基礎理論、中醫診斷學等基礎課程將利于中藥學課程的學習，而中藥學課程除教授中藥學基本理論和臨床應用的教學作用外，又可印證中醫理論對中藥應用的指導[2]，強化和鞏固前期所學基礎課程知識。如講到麻黃宣肺平喘與利水消腫、生姜溫中止嘔與溫肺化飲功效間的相互關系，恰是對之前中醫基礎理論所學水液代謝過程及相關臟腑知識的鞏固和復習。啟發式提問和復習中醫基礎理論中“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”的水液代謝過程，指出肺胃在水液代謝過程中的作用并聯系《內經》中“形寒飲冷則傷肺”的闡述，如此學生鞏固了基礎理論并對藥物功效有了深刻理解，臨床思維更容易得到建立。此外，設置臨床用藥實訓演練，引導學生分析臨床病例資料，辨證論治一脈貫穿。多課程知識前后呼應、互相鞏固強化，將逐步建立學生中醫辨證論治體系框架及提高臨床思維能力，增強專業自信和觸發其早臨床的激情。

二" 教學模式改革

高等教育教學改革的目的就是解決教學中存在的痛點，全面提升教學效果和質量。目前全國高校廣泛掀起教育教學改革新高潮，其中線上線下相融合的混合式教學模式成為主流。該教學模式的運用，從時空上和方式上為教師更好地引導和培養學生中醫臨床思維提供了可能和條件。濟寧醫學院（以下簡稱“我校”）中藥學課程為校級一流課程、智慧樹平臺在線開放課程，同時智慧樹平臺翻轉課中教學資源豐富多樣，學生可利用線上資料進行課程基本教學內容的學習及諸如中藥相關的人與事、中藥相關詩詞故事賞析、《本草中國》紀錄片觀賞等拓展內容的學習。線下教學，學生進行討論學習，教師進行相關知識的融合精講及名家用藥經驗、臨床用藥案例賞析、中醫藥象思維等內容的拓展講解（如圖1所示）。因此，中藥學課程教學不再是抽象晦澀的課本知識照本宣科地灌輸，而是圍繞課本知識有血有肉的中醫藥知識與文化的拓展和融合。對中醫藥知識和文化的廣泛涉獵和體悟，必將極大提高學生學習興趣和專業自信，促進中醫臨床思維的形成。這本身亦很好地實現了中藥學課程思政。

三" 教學內容的融合拓展

（一）" 教材內容整合重排

針對混合式教學和學生學習理解的需要，需要將教材內容打破順序重排。如解表藥內容進行如下整合重排：麻黃、香薷、桂枝一組，先講授麻黃，之后分別將香薷（夏月之麻黃）與麻黃、桂枝與麻黃比較，實現總結精講。此外荊芥、防風一組，細辛、白芷、蒼耳子、辛夷一組，柴胡、薄荷、升麻、葛根一組，桑葉、菊花等等，讓學生在整合比較中實現對藥物個性專長的理解和整體把握，以提升臨床用藥思維。另外，對每味藥物的功效亦是盡量形成整合展現及形象理解，借助圖片、思維導圖及結構圖進行展示。以麻黃功效為例，給予以下結構圖進行授課（如圖2所示）。教材內容的整合將加深學生理解記憶，必將利于臨床思維能力的提高。

（二）" 融入中醫經典與名家經驗、醫案

醫案作為學習中醫臨床經驗的重要載體，對傳承中醫起到了極其重要的作用。中醫學是一門實踐醫學，中醫藥理論多蘊含“只可意會不可言傳”的隱性知識，只有通過名家醫案等實踐成果才能更好地理解和體悟其豐富內涵。如麻黃的利水消腫，教材講解只提到用來治療風水水腫，而通過一些臨床案例又可體悟到麻黃不是單純利水消腫，而是能夠調節肺和膀胱水液代謝的異常。課前線上發布吳光烈醫生應用麻黃湯加減懷牛膝、蔥白治療漁民吳某外感伴小腹脹急疼痛、小便點滴不暢的案例[3]及中醫臨床家王幸福教授于補腎縮尿藥物加用麻黃用來治療小兒半夜睡中尿床的案例，引導學生線上討論。線下教學教師總結提示：中藥多具有雙向調節作用，兩則案例疾病及表現雖不同但癥結相同，皆涉及肺氣不利，升降失常，體現了腎上連肺，肺升降得宜，則癃者得通，不約者得閉。

中醫經典是中醫藥的源頭活水和源源生命力。教材內容只是初學基礎，很難全面和深入，如麻黃的通絡功效教材上只有片語涉及。將《神農本草經》記載麻黃“破癥堅積聚”及徐靈胎《神農本草經百種錄》“能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，凡藥力所不能到之處，此能無微不至”“以其迅捷之性，溫通陽氣，氣通瘀散，則其病可去”的論述在線上發布給學生進行閱讀。線下講到陽和湯中用麻黃，“麻黃得熟地則通絡而不發表”的前人認知時，拓展余國俊先生提及的大劑量麻黃經久煎之后，其發汗解表之功蕩然無存（煮沸40分鐘以上，即使用至100克亦不會發汗）[4]，而通絡活血之力分毫無損。同時介紹田淑霄教授喜用麻黃配伍熟地，治療子宮肌瘤、卵巢囊腫等屬于中醫“癥瘕積聚”病證的經驗。

（三）" 傳承中醫藥認知思維及文化

中醫藥學根植于中華傳統文化土壤，是中國古代“科學+哲學”的結晶[5]，蘊含著豐富的文化和科學要素。中醫藥知識抽象難懂，通過現代科學的相關研究可加強對中醫藥的認識和理解。如通過麻黃主要成分麻黃堿、偽麻黃堿可擴張支氣管、興奮神經的相關藥理研究，利于理解其宣肺平喘等功效及高血壓病、運動員、失眠者慎用的物質基礎和科學內涵。然而，中藥最終必須在中醫理論指導下運用才能在臨床中取得良好療效。因此，學好中醫藥必須傳承中醫藥認知思維及文化，這也是課程思政在教學中的具體運用[6-7]。

象思維為古人認識和理解中醫最傳統、最特色的認知思維之一，即以直觀的形象、物象、現象為基礎，以意象、應象為特征和法則類推事物發展變化規律。藥象思維是中醫象思維的重要分支，即依據中藥的氣味、色澤、形狀、質地、生長季節和環境等，推演并解釋中藥的性能、功效及應用，從而指導中藥的理解和使用的思維[8]。如中空的麻黃可以發汗、中空的蘆根可以利水，長在潮濕環境的半夏、水邊環境的菖蒲多有化痰或祛濕功效（植物的抗逆性），寄生性藥物菟絲子、桑寄生及絲絲相連的杜仲多有安胎作用（植物的順特性），茯苓利水則生長茯苓的地面土壤相對干爽，等等。草木被水淹就會爛根掉葉，如果人體三焦膀胱水濕不利上泛巔頂，則發根腐蝕而頭發脫落。《岳美中醫案集》記載岳美中先生用一味茯苓飲打粉吞服治療脫發。教學中融入象思維，教會學生如何學、如何思、如何用，回歸中醫本源[9]，將中醫原創思維運用到學習中，將會極大促進學生臨床思維建立，助力藥物功效的記憶和應用及培養學生觸類旁通的創新思維。

中醫藥文化是中華文明的瑰寶，是中國傳統文化的重要組成部分。深入挖掘中醫藥文化蘊含的中華文化內涵元素和精神標識，對中醫藥振興發展和立德樹人具有重要價值和意義。中醫藥文化源遠流長，仙鶴草、何首烏的傳說故事充滿神奇色彩，清代葉天士編寫的四季中藥歌、南宋辛棄疾《滿庭芳》中藥詩句展現了中藥的特性信息和傳統文化內涵，不但融入了專業知識點，也展現了豐富的人文知識，讓學生體會到中醫藥文化的美好。“三月茵陳四月蒿，五月六月當柴燒”的諺語及青皮與陳皮的同物不同期，蘊含人生不同時期的價值不同，提示應該珍惜美好時光實現人生的最大價值。紀錄片《本草中國》中無論是附子、陳皮等的炮制工藝，還是陳皮文化展現及“老藥工”劉香寶的工匠精神等等，都讓學生充滿了對中醫藥是一個偉大寶庫的贊同和敬仰。曲煥章與云南白藥、陳克恢與麻黃堿的故事，橘井杏林的由來，無處不透露出中醫藥人的精誠與仁心仁術。

（四）" 補充教材內容之不足

1" 展現量效相關系

“中醫不傳之秘在于劑量”，教科書上有些藥物常規劑量描述不能很好地指導臨床應用，應該補充和提示中藥量效關系。柴胡、桂枝、大黃、黃芪等藥物大、中、小劑量的作用不同，針對不同功效的用量，需要進行補充講解，才能保證臨床合理、安全用藥。如柴胡解表15～24 g，升陽舉陷3～6 g，疏肝解郁9～10 g;黃芪小劑量15 g以下升陽，中劑量18～30 g補氣，大劑量30 g以上降壓等;大黃小劑量1～3 g健胃、降氣、通經、行藥力，中劑量6～18 g清熱解毒，大劑量30～60 g破血攻積[10]等等。

2" 詳解有毒藥物

有毒中藥對于某些疑難病有特殊療效，但目前臨床普遍存在不敢應用有毒中藥的現象。應從用法、用量、解毒方法等方面講授，這是傳承和振興中醫藥的需要。如講明“細辛不過錢”的說法是針對細辛用散劑而言，告知學生細辛入湯劑可用量3 g以上，即超過《中華人民共和國藥典》規定劑量，并介紹一些醫家的用藥經驗;介紹李可先生使用附子的經驗和用量用法、解毒方法等等。引導學生去查閱和整理有毒藥物中毒的解救辦法：半夏中毒可以生姜解毒，巴豆中毒可以喝冷水解毒，附子中毒可以蜂蜜、甘草解毒等等。

3" 正視“十八反”“十九畏”

對于半夏與瓜蔞、海藻與甘草及丁香與郁金、人參與五靈脂等配伍應該辨證對待，不能因為“十八反”“十九畏”而完全摒棄[11]。歷代醫書中不乏“十八反”“十九畏”組合同用的記載，如《金匱要略》中甘遂半夏湯（甘遂與甘草同用）、赤丸（烏頭與半夏同用）、附子粳米湯（附子與半夏同用）以及栝樓瞿麥丸（附子與栝樓根同用），《太平惠民和劑局方》中木香分氣丸（丁香與郁金同用），《世醫得效方》中人參芎歸湯、聚寶養氣丹（人參與五靈脂同用）。正如北京中醫藥大學鐘贛生教授團隊的研究總結：“十八反”不是絕對的配伍禁忌，是有條件的“反”，反藥組合應用是有“一定使用條件”和“一定使用范圍”的，在一定條件、一定范圍內，臨床上確實存在反藥組合同用治療疾病的情況，且在治療某些疾病時反藥組合同用較為安全可靠[12]。關于“十八反”“十九畏”的臨床和科學研究有待進一步深入。

4" 補充中藥其他功效

有些中藥的功效作用教材上沒有提及，如桔梗治療胸脅帶狀皰疹疼痛。將《神農本草經》“味辛，微溫。主治胸脅痛如刀刺，腹滿，腸鳴幽幽，驚恐悸氣”，《本草經疏》“傷寒邪結胸脅，則痛如刀刺，（桔梗）辛散升發，苦泄甘和，則邪解而氣和，諸證自退矣”，《藥性論》“味苦，平，無毒。能治下痢，破血，去積氣，消積聚痰涎，主肺氣氣促嗽逆，除腹中冷痛，主中惡，及小兒驚癇”等論述在線上發布讓學生查閱。線下教學精講則可指出，桔梗性味辛、苦，具有散邪解毒通利、破血，去積氣，凡邪結胸脅之痛皆可用之，并舉例國醫大師禤國維教授運用桔梗30 g增強治療帶狀皰疹止痛之功[13]。這為日后學習血府逐瘀湯理解桔梗功用多了一種解釋，也為臨床治療胸脅疼痛多了一味良藥。

四" 積極開展第二課堂

積極開展校園識藥采藥、臨床中藥用藥經驗品鑒等第二課堂教學。此外，學院教師長期免費為學生義診，通過學生自身或其他同學就診及使用中醫中藥，讓其經歷和體會中醫辨證診治過程，了解和感受一些方劑和藥物的療效——即是早跟師、早臨床。此過程既指導學生診查舌脈，學習經典及中醫藥相關知識，又讓學生實實在在體會到了中醫經典的實用和中醫藥的神奇療效。這種親身經歷更能激發學生的學習熱情和專業自信。

五" 改革考核測試題型

課程考核評價的測試導向，將引導學生能力的發展方向。一直以來多重視藥物功效主治等記憶內容的考核，解決臨床實際問題的應用能力考核沒有被提到重要位置。打破常規，線上平時討論和作業、章節測試模塊以及期末考試題中逐步加大應用型題目的比例，并按比例計入最終考核成績。應用型題目可涉及辨證論治及理法方藥、藥物鑒別等內容，還可涉及藥物配伍、用法用量問題。鮮活的臨床問題更能激發學生的學習激情和興趣，也更能訓練學生的中醫臨床思維。

六nbsp; 結束語

促進中醫藥傳承創新發展，改革人才培養模式，仍需以強化中醫思維培養為核心關鍵點。教師需不斷提升教學能力和專業素養，讀經典、做臨床，圍繞培養品德高尚的應用型中醫人才，積極開展線上線下混合式教學，整合拓展教學內容，優化測試考核題型，增強教學內容的臨床實用性和引導性，使學生既能掌握理論知識又能提升思想、思考、思辨能力，提高中醫思維的高度、寬度及深度。課程結束后的問卷調查結果也顯示，中藥學課程教學實踐增強了學生的學習興趣和臨床思維。

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基金項目：山東省中醫藥重點學科“方劑學”、重點實驗室項目“中西醫結合臨床實驗室”;濟寧醫學院本科教學改革研究項目“對分課堂聯合思維導圖教學法在中醫橋梁課程中的應用研究”（Z2020006）、“一流課程視域下《中藥學》SPOC+對分課堂教學模式探索”（zd202308）;濟寧醫學院課堂教學改革研究項目“強化中醫思維，鍛造高素質人才——《中藥學》課程教學的改革與實踐”（2022KT022）;濟寧醫學院課程思政教學改革研究項目“《中藥學》課程思政設計與實施”（SZ2021051）

第一作者簡介：孫閔（1980-），女，漢族，山東滕州人，博士，副教授。研究方向為中藥學教學及基礎研究。