CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺部外周占位性病變中的診斷價值分析

張向前，梁 琰，李偉明

(1.河南科技大學附屬三門峽市中心醫院腫瘤醫院腫瘤2科，河南 三門峽 472000；2.河南科技大學附屬三門峽市中心醫院CT室，河南 三門峽 472000)

CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺部外周占位性病變中的診斷價值分析

張向前1，梁 琰2，李偉明1

(1.河南科技大學附屬三門峽市中心醫院腫瘤醫院腫瘤2科，河南 三門峽 472000；2.河南科技大學附屬三門峽市中心醫院CT室，河南 三門峽 472000)

目的 探討CT引導下經皮肺穿刺活檢(CT-GPLB)在肺部外周占位性病變中的診斷價值。方法 55例肺部外周占位性病變患者均行CT-GPLB，觀察診斷準確率、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、誤診率、漏診率及經皮肺活檢并發癥發生情況。結果 55例肺部外周占位性病變患者經CT-GPLB診斷準確率為94.55%(52/55)，敏感性為97.67%(42/43)，特異性為83.33%(10/12)，陽性預測值為95.45%(42/44)，陰性預測值為90.91%(10/11)，誤診率為16.67%(2/12)，漏診率為2.33%(1/43)，并發癥發生率為10.91%(6/55)。結論 CT-GPLB在肺部外周占位性病變中具有較高診斷及鑒別診斷價值，且并發癥發生率低。

CT；經皮肺穿刺活檢；肺部外周占位性病變

肺部外周占位性病變為肺部疾病常見類型，且近年來其發病率隨著生活環境的惡化不斷升高，及早發現并予以相應干預措施可有效降低肺癌發生率，改善預后。影像學檢查為目前臨床鑒別診斷肺部疾病常用檢查方法，在肺部外周占位性病變中具有舉足輕重的地位，但其難以對疾病做出定性判斷，不利于后續治療。有學者指出CT引導下經皮肺穿刺活檢(CT-guided percutaneous lung biopsy，CT-GPLB)定位準確，診斷準確率高，且穿刺方向易于掌握，可作為臨床判斷、治療肺部占位性病變的組織學依據[1]。本研究選取55例肺部外周占位性病變患者，通過分析研究，探討CT-GPLB在肺部外周占位性病變中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省三門峽市中心醫院2014年12月至2015年12月收治的55例肺部外周占位性病變患者，男30例，女25例；年齡30～70(50.48±5.26)歲；腫瘤直徑1.5～9(6.78±2.01)cm；左肺24例，右肺31例。

1.2 方法 患者俯臥或仰臥于CT掃描床上，采用美國GE公司提供的lightspeed 64排螺旋CT掃描機實施常規CT掃描，根據CT圖像對皮膚穿刺點至病灶邊緣的角度及深度進行測量，并對局部胸壁厚度進行測量，采用標記筆將體表穿刺點標出，穿刺點以質量分數2%利多卡因實施局麻，依據腫塊大小選取適宜活檢檔位，以CT測量出的最佳角度進針(進針路徑需距離肺內病灶最近，且避開骨骼、大血管及重要臟器)，活檢針進針至胸壁后叮囑患者屏住呼吸，以同軸活檢針按原先測量路徑快速穿刺至病灶預定深度，實施CT掃描，觀察針尖位置，確認針尖在病灶內后叮囑患者屏住呼吸，將同軸活檢針針芯拔出，并套入活檢針，改變活檢針方向，于病灶內不同位置取出2～3塊組織，拔除活檢針，壓迫穿刺口，采用多聚甲醛固定標本后送病理學檢查。

1.3 評估標準 活檢結果陰性：病理組織活檢結果顯示陰性且至少符合以下條件之一：1)病灶對抗生素治療具有較高敏感性，治療后病灶消失或顯著縮小；2)經手術確認為良性病灶；3)隨訪1 a，行CT掃描發現病灶穩定；4)未采取治療措施，病灶消失或縮小。活檢結果陽性：病理活檢結果陽性且至少符合以下1種條件：1)病灶對相應抗腫瘤治療較為敏感，且經抗腫瘤治療后病灶明顯縮小；2)經手術確認為惡性病灶；3)機體其他部位有腫瘤出現，且經活檢確認為病灶轉移；4)病灶呈進行性增大，或伴隨惡病質現象，甚至死亡[2]。1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0對數據進行分析，計數資料采用百分數表示，比較采用χ2檢驗，生存情況采用Kaplan-Meier法及log rank檢驗分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 診斷結果 55例肺部外周占位性病變患者經CT-GPLB診斷，確診52例(其中鱗癌18例、腺鱗癌4例、腺癌21例、小細胞癌8例、神經內分泌癌1例)，診斷準確率為94.55%，敏感性為97.67%，特異性為83.33%，陽性預測值為95.45%，陰性預測值為90.91%，誤診率為16.67%，漏診率為2.33%。見表1。

表1 診斷結果

2.2 并發癥發生情況 55例肺部外周占位性病變患者經CT-GPLB后出現2例穿刺部位出血，1例氣胸，2例咯血，1例呼吸困難，并發癥發生率為10.91%(6/55)。

3 討論

胸水脫落細胞學檢查、經皮肺穿刺活檢、痰脫落細胞學檢查、支氣管鏡檢查、開胸肺活檢、胸腔鏡術為臨床鑒別診斷肺部外周占位性病變常用病理學診斷方法，其中開胸肺活檢及胸腔鏡術診斷準確率較高，但需于全麻下進行相關操作，對患者造成創傷重，存在一定風險性，且費用較為高昂，導致其應用受限；胸水脫落細胞學及痰脫落細胞學檢查具有無創性，操作簡單，但診斷陽性率低，存在一定漏診率；而支氣管鏡檢查對支氣管腔外及肺部外周占位性病變敏感性較差，病灶檢出率低[3-4]。

葉永青等[5]研究證實，CT-GPLB可準確分辨出肺癌及肺部良性病變，診斷準確率高達90.3%。CT-GPLB是經CT掃描定位、引導、穿刺進針，并實施活檢獲取組織進行病理診斷的一種肺部非血管介入技術，對周圍型肺部病變具有較高敏感性，用于鑒別診斷肺部外周占位性病變具有以下優勢：1)于CT引導下實施穿刺，準確度高，可將受檢者肺部病變密度、位置及其與周圍組織關系清晰顯示出來，利于精準的確定進針角度、部位及深度，CT導引下對于0.5～1.0 cm的微小病灶亦可成功活檢，提高診斷準確率，尤其適用于小病灶、定位難度大及病灶處于縱膈、肺門附近者；2)適用范圍廣，與血管無明顯粘連的周圍型、中央型或彌漫型病變均可穿刺，進而提高病灶檢出率。本研究結果顯示，CT-GPLB診斷準確率為94.55%、敏感性為97.67%、特異性為83.33%、陽性預測值為95.45%、陰性預測值為90.91%、誤診率為16.67%、漏診率為2.33%，提示CT-GPLB應用于肺部外周占位性病變具有較高診斷價值，可為醫生診治疾病提供參考；同時本研究發現CT-GPLB后并發癥發生率為10.91%，旨在說明CT-GPLB是一種安全性可靠的診斷方法。此外CT-GPLB并發癥發生率雖較低，但其仍是一種損傷性檢查技術，故在采用該方法進行檢查時應充分與患者進行溝通交流，在不影響診斷結果的情況下盡可能使患者行舒適體位，并對其進行相關呼吸訓練，同時穿刺時應盡可能避免反復穿透胸膜，避開肺大皰及葉間裂，指導患者在取組織及進針時正確屏氣；同時應于CT-GPLB前對患者影像學檢查資料進行仔細分析，避免穿刺大血管旁、肺門區及不足0.5 cm的病灶，減少氣胸及出血等并發癥發生[6]。

綜上所述，CT-GPLB用于肺部外周占位性病變，診斷準確率高，敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值均較高，誤診、漏診率低，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 楊愛東,周雪峰.CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺周圍占位性病變中診斷價值[J].中國醫刊,2013,48(10):76-77.

[2] 馮步山.CT引導下經皮肺穿刺活檢在診斷肺部周圍性病變中的價值研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(7):1347-1349.

[3] 曲明江,王啟文,趙暉,等.胸腔鏡手術與肺穿刺活檢術在肺周圍型病灶診斷中的對比[J].中國老年學雜志,2014,34(22)：6482-6484.

[4] 崔海燕,梁振宇,張達成,等.比較纖維支氣管鏡和經皮肺穿刺活檢在肺占位性病變中的診斷價值[J].中國臨床解剖學雜志,2014,32(3):361-364.

[5] 葉永青,趙祥玲,林承奎,等.CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變診斷中的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(2):233-235.

[6] 孫楨.CT引導下經皮肺穿刺活檢在診斷肺占位性病變中的應用價值[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(1):73-75.

張向前(1978-),男，主治醫師，主要從事腫瘤內科及微創介入治療工作。E-mail:39343883@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.025

R730.4

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1673-5412(2017)03-0253-02

2016-01-23)