公立醫院全面預算績效管理問題及應對

公立醫院作為社會公益事業的重要組成部分，其運營狀況和服務質量直接關系到人民群眾的健康福祉。隨著醫療市場的不斷開放和競爭的加劇，公立醫院面臨著前所未有的挑戰和機遇。全面預算績效管理作為一種先進的管理理念和方法，對于提升公立醫院的運營效率和服務水平具有重要作用。因此，深入研究公立醫院全面預算績效管理的問題和對策，對于推動公立醫院管理水平的提升和醫療服務質量的改善具有重要意義。

一、預算績效管理在公立醫院運營管理中的重要性

1.預算績效管理有助于公立醫院實現資源的優化配置。公立醫院作為提供醫療服務的重要機構，其資源的合理配置直接關系到醫療服務的質量和效率。通過預算績效管理，醫院可以更加精確地掌握各項資源的投入和產出情況，從而根據實際需求進行科學合理的資源配置，確保各項醫療服務能夠得到充分的資源保障。

2.預算績效管理有助于提升公立醫院的經濟效益。預算管理是醫院財務管理的重要組成部分，通過預算績效管理，醫院可以更加有效地控制成本，減少不必要的浪費，提高經濟效益。同時，預算績效管理還可以幫助醫院制定更加合理的收費標準，確保醫院在提供優質服務的同時，實現經濟的可持續發展。

3.預算績效管理有助于激發公立醫院員工的工作積極性。預算績效管理往往與績效考核機制相結合，通過設定明確的績效指標和考核標準，可以對員工的工作表現進行客觀、公正的評價。這不僅能夠激勵員工積極投入工作，提高工作效率，還能夠為員工的晉升和薪酬調整提供依據，增強員工的歸屬感和忠誠度。

4.預算績效管理還有助于提升公立醫院的競爭力。在醫療市場競爭日益激烈的背景下，公立醫院需要不斷提升自身的服務質量和效率，以吸引更多的患者。通過預算績效管理，醫院可以更加清晰地了解自身的優勢和不足，從而有針對性地制定改進措施，提升醫院的競爭力和市場地位。

二、公立醫院全面預算管理的現狀

1.全面預算管理意識深化。隨著我國醫療衛生體制改革步伐的加快和縱深發展，公立醫院對于全面預算管理的重視程度達到了前所未有的高度。醫院管理層深刻認識到，全面預算管理不僅是實現醫院資源最優配置的有效工具，更是提升醫院整體運營效率和服務質量的重要保障。為此，公立醫院從上至下積極轉變觀念，強化預算管理意識，并在實踐中不斷提升預算管理水平。與此同時，政府部門亦加大對公立醫院預算管理的政策引導和支持力度，通過完善相關法律法規和出臺具體指導措施，督促醫院建立科學、嚴謹、完善的預算管理體系，確保預算管理各項工作的扎實落地和高效運行。

2.預算管理內容日趨豐富多元。當前，公立醫院全面預算管理的內容已不再局限于傳統的財務預算范疇，而是延伸至包括財務預算、績效預算、資金預算等在內的多元化領域。在財務預算層面，公立醫院以精細化管理為導向，對醫院的各項收入、支出及資金運用進行全面、詳盡的預測和規劃，從而準確把握并實時掌控醫院的財務狀況。績效預算方面，公立醫院緊密圍繞戰略目標，細化設定各類績效指標，對各科室及員工的工作成果進行量化的衡量和評估，有力地促進了醫院績效考核體系的構建和完善。而在資金預算方面，公立醫院強化經濟效益原則，不僅注重資金使用的合規性，更追求其使用效益的最大化，通過嚴格的監控和管理流程，確保每一筆資金都能得到合理、高效的分配和利用。

3.預算執行與監控步入規范化軌道。公立醫院在全面預算管理執行環節，正逐步形成一套既具有剛性約束力又能靈活應對變化的執行與監控機制。醫院通過制定嚴格的操作規程和考核標準，強化預算執行的過程管理和效果追蹤，確保預算目標的穩步推進和如期達成。同時，借助于先進的信息技術手段，公立醫院大力加強預算管理信息化建設，打造集預算編制、審批、執行、監控于一體的閉環管理系統，這不僅提升了預算管理的時效性和精確度，也為醫院決策層提供了更為直觀、詳實的數據支持。

4.預算管理理念與實踐創新持續發力。在當前復雜多變的醫療衛生服務環境下，公立醫院全面預算管理的理念和實踐也在不斷創新與發展。一方面，醫院緊跟國際前沿的管理理論和技術趨勢，結合自身實際情況，積極探索和構建符合醫院特性的預算管理模式和方法，力求在預算管理中融入戰略導向、業務驅動和內部治理等多種元素，以全面提升預算管理的前瞻性和實效性。另一方面，公立醫院積極倡導開放包容、協作共享的預算文化，鼓勵全員參與預算管理，通過不斷完善預算管理流程，強化預算培訓教育，使全面預算管理成為推動醫院可持續發展的內生動力。

三、公立醫院全面預算管理存在的問題

1.全面預算管理機構不健全。缺乏獨立的預算管理機構，許多公立醫院尚未設立獨立的預算管理機構，預算管理職能往往分散在財務部門或其他相關部門中。這導致預算管理缺乏統一性和專業性，容易出現管理漏洞和重復勞動。同時，缺乏獨立的預算管理機構也意味著預算管理缺乏足夠的權威性和影響力，難以有效推動預算管理的實施。預算管理機構人員配備不足，即使設立了預算管理機構，其人員配備往往也不足。預算管理是一項復雜而繁瑣的工作，需要專業人員進行深入研究和分析。然而，目前許多公立醫院的預算管理機構人員數量有限，且專業素質參差不齊，難以勝任預算管理工作的需要。這導致預算管理難以做到精細化和專業化，影響了預算管理的效果。

2.預算編制辦法不合理。預算編制方法不科學，部分公立醫院在預算編制過程中仍采用傳統的增量預算編制方法，即在上一年度預算的基礎上進行調整。這種方法缺乏科學性和合理性，容易導致預算與實際需求脫節，造成資源浪費或不足。同時，這種方法也缺乏對醫院未來發展趨勢的預測和分析，難以適應市場的變化和醫院的發展需求。預算編制過程缺乏參與性，預算編制應該是一個全員參與的過程，需要各部門和員工的積極參與和配合。然而，目前許多公立醫院的預算編制過程往往由財務部門或預算管理機構獨立完成，缺乏其他部門和員工的參與。這導致預算編制結果缺乏全面性和準確性，難以反映醫院的實際情況和需求。

3.預算管理體系不完善。預算管理制度不健全，預算管理體系需要完善的制度支撐，包括預算編制、審批、執行、調整、分析和考核等方面的制度。然而，目前許多公立醫院的預算管理制度尚不完善，存在制度缺失或執行不力等問題。這導致預算管理流程不規范，容易出現漏洞和偏差，影響了預算管理的效果。預算管理信息化水平低，預算管理需要借助信息化手段來提高效率和準確性。然而，目前許多公立醫院的預算管理信息化水平較低，缺乏專業的預算管理信息系統，這導致預算管理過程繁瑣、效率低下，難以實現對預算數據的實時監控和分析。

4.預算目標同資源配置缺乏有效聯系。預算目標與醫院戰略脫節，預算目標應該與醫院的戰略目標相一致，反映醫院的發展方向和重點。然而，目前部分公立醫院的預算目標與醫院戰略脫節，缺乏明確的關聯性和協調性，這導致預算分配不合理，難以有效支持醫院戰略的實現。預算目標與資源配置不匹配，預算目標的實現需要合理的資源配置作為支撐。目前許多公立醫院的預算目標與資源配置之間存在不匹配的問題，有時預算目標過高，導致資源配置不足；有時預算目標過低，造成資源浪費。這種不匹配影響了預算目標的實現效果，也降低了醫院的整體運營效率。

四、公立醫院全面預算管理的對策

1.健全全面預算管理機構。設立獨立的預算管理機構，針對當前公立醫院預算管理機構不健全的問題，首先需要設立一個獨立的預算管理機構。這個機構應獨立于財務部門，具備獨立的決策權和執行權，負責全院預算管理工作的組織和協調。通過明確預算管理機構的職責和權限，可以確保預算管理工作的專業性和權威性，避免預算管理職能的分散和重復勞動。預算管理機構應與其他部門建立良好的溝通和協作機制，確保預算管理工作與醫院整體運營目標的協調一致。預算管理機構還應定期向醫院領導層匯報預算執行情況，為醫院決策提供有力支持。加強預算管理機構人員配備，預算管理機構的人員配備是確保其有效運作的關鍵。針對當前預算管理機構人員配備不足的問題，應采取以下措施加以改進。首先，加強預算管理機構的人員選拔和培訓。通過招聘具備預算管理知識和實踐經驗的專業人才，提高預算管理機構的整體素質。同時，加強內部培訓，提升現有人員的業務能力和管理水平，使其更好地適應預算管理工作的需要。其次，建立預算管理機構人員的激勵機制。通過制定合理的薪酬制度和晉升渠道，激發預算管理機構人員的工作積極性和創造力，推動預算管理工作的不斷創新和發展。

2.優化預算編制辦法。采用科學的預算編制方法，針對當前公立醫院預算編制方法不科學的問題，應引入更為科學的預算編制方法。例如，零基預算、滾動預算等。這些方法能夠更準確地反映醫院的實際需求和發展趨勢，提高預算的合理性和準確性。在采用科學預算編制方法的同時，還應注重預算編制過程的靈活性。根據醫院的實際情況和市場需求的變化，適時調整預算編制方法，確保預算編制工作與醫院發展的實際需要相匹配。提高預算編制過程的參與性，預算編制是一個需要全員參與的過程。為了提高預算編制過程的參與，可以加強預算編制的宣傳和培訓。通過舉辦預算編制培訓班、發放預算編制指南等方式，提高全院員工對預算編制工作的認識和理解，增強他們參與預算編制的積極性和主動性。建立預算編制的反饋機制。鼓勵員工在預算編制過程中提出意見和建議，通過設立意見箱、開展座談會等方式收集員工的反饋意見，確保預算編制結果更加符合醫院的實際情況和需求。還可以引入第三方機構參與預算編制工作，利用其專業知識和經驗為預算編制提供有力支持。通過多方參與和協作，提高預算編制工作的全面性和準確性。

3.完善預算管理體系。建立健全預算管理制度，預算管理制度是預算管理工作規范運行的重要保障。為了完善預算管理體系，首先應建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、分析和考核等方面的制度。在預算編制制度方面，應明確預算編制的原則、程序和方法，確保預算編制工作的規范性和科學性。在預算審批制度方面，應建立嚴格的審批流程和審批標準，確保預算計劃的合理性和可行性。在預算執行制度方面，應明確預算執行的責任主體和執行要求，確保預算計劃的有效實施。在預算調整制度方面，應規定預算調整的條件和程序，確保預算調整的合理性和規范性。在預算分析制度方面，應建立定期分析和專項分析相結合的機制，及時發現和解決預算管理中的問題。在預算考核制度方面，應建立科學的考核指標體系，對預算管理工作進行全面評價，激發員工參與預算管理的積極性。提升預算管理信息化水平，預算管理信息化是提高預算管理效率和準確性的重要手段。為了提升預算管理信息化水平，可以引入先進的預算管理信息系統。通過引入專業的預算管理軟件或系統，實現預算數據的實時錄入、查詢和分析，提高預算管理工作的便捷性和高效性。加強預算管理信息系統與其他信息系統的互聯互通。通過整合醫院內部的各個信息系統，實現數據的共享和交換，避免信息孤島和數據重復錄入的問題。還應加強預算管理信息系統的維護和更新工作。定期對預算管理信息系統進行維護和升級，確保其穩定性和安全性，為預算管理工作的順利開展提供有力保障。

4.加強預算目標與資源配置的聯系。強化預算目標與醫院戰略的關聯性，預算目標應與醫院的戰略目標相一致，反映醫院的發展方向和重點。為了加強預算目標與醫院戰略的關聯性，在制定預算目標時充分考慮醫院戰略。預算管理機構在制定預算目標時，應深入了解醫院的戰略規劃和發展目標，確保預算目標與醫院戰略保持一致。加強預算目標與醫院戰略的溝通和協調。預算管理機構應與醫院領導層和相關部門保持良好的溝通，定期匯報預算目標與醫院戰略的匹配情況，共同研究解決存在的問題。還可以通過設立戰略預算管理委員會等方式，加強預算目標與醫院戰略的對接和協調，確保預算管理工作更好地服務于醫院戰略的實現。優化資源配置以匹配預算目標，預算目標的實現需要合理的資源配置作為支撐。為了優化資源配置以匹配預算目標，根據預算目標制定資源配置方案。預算管理機構在制定預算目標的同時，應綜合考慮醫院的資源狀況和發展需求，制定合理的資源配置方案，確保預算目標的實現有足夠的資源支持。加強資源配置過程的監控和調整。預算管理機構應密切關注資源配置的執行情況，及時發現并解決資源配置過程中出現的問題。同時，根據預算執行的實際情況和醫院發展的變化，適時調整資源配置方案，確保資源配置與預算目標的動態匹配。引入資源利用效率評估機制。通過對醫院各項資源的利用效率進行評估，找出資源利用中的瓶頸和問題，為優化資源配置提供決策依據。同時，通過與其他醫院的比較和學習，借鑒先進的資源配置經驗和方法，不斷提高醫院資源配置的效率和效益。加強資源管理的培訓和指導。通過舉辦資源管理培訓班、開展案例分析等方式，提高全院員工對資源管理的認識和理解，增強他們合理配置和使用資源的意識和能力。同時，加強預算管理機構與資源管理部門之間的溝通和協作，共同推動醫院資源管理的規范化和科學化。通過以上措施的實施，可以加強預算目標與資源配置的聯系，確保預算目標的順利實現，同時提高醫院資源的利用效率和管理水平。這將有助于公立醫院更好地適應市場變化和患者需求，提升整體運營效率和服務質量。

五、結語

公立醫院作為服務于廣大人民群眾的重要醫療機構，全面預算績效管理的推行對于提升醫院管理水平、優化資源配置、改善醫療服務質量具有重要意義。通過建立健全的預算管理機構，改進預算編制辦法，完善預算管理體系等方法，促進醫療服務品質的提升、經濟效益和社會效益的協調增長，從而實現醫院健康可持續發展和國家醫療衛生事業的戰略目標。

（作者單位：任丘市人民醫院）