醫院內部控制與財務監督機制的挑戰與應對

在當前復雜多變的醫療環境中，醫療機構作為關鍵醫療服務的主要提供者，肩負著保障患者安全、提升醫療質量、維護財務穩定的重任。然而隨著醫療科技的飛速發展和醫療需求的持續增長，醫院管理面臨著前所未有的挑戰。內部控制與財務監督機制作為確保醫院順利運作的核心要素引起了廣泛關注。內部控制關乎醫院的治療安全，直接影響患者的健康和醫療服務的可及性；與此同時，財務監督機制作為醫院經濟可持續性的基石發揮著關鍵作用。完善的財務監督機制可以降低財務風險，確保醫院資源的透明分配，提高醫療服務的公平性和可及性。通過深入研究為醫院管理實踐和政策制定提供了新的視角，旨在推動醫療服務質量的不斷提升，為患者創造更安全可信的醫療環境。

一、醫院內部控制與財務監督機制的概述

1.定義醫院內部控制與財務監督機制。在當前復雜多變的醫療環境中，醫療機構內部控制與財務監督機制相互關聯，共同影響醫療機構的運營和效益。這一專業領域涵蓋了醫院管理的科室架構、流程、政策以及醫護人員職責分工等關鍵要素。醫療機構內部控制與財務監督機制是指一系列針對醫療管理的制度、政策、流程以及方法，旨在確保醫療機構的運營順暢、高效，并具備透明度。內部控制關注醫療機構內部的科室架構、流程以及醫護人員職責分工，旨在降低患者診療風險，保障醫療服務的高品質和高效能。財務監督則著重于財務資源的管理和監督，目的是確保醫療機構的財務穩健，實現資源合理配置以及控制財務風險。這兩大機制相互協作，共同維護醫療機構的正常運作，提升醫療服務質量，為患者提供安全高效的診療環境。在當前醫療環境日益復雜多變的背景下，醫療機構應高度重視內部控制與財務監督機制的構建和完善，以應對挑戰提升管理水平。

2.內部控制與財務監督機制的重要性。內部控制與財務監督機制在醫療機構管理中的重要性不容忽視。它們是醫療機構提供安全、高質量醫療服務的關鍵保障，關系到醫療機構的經濟可持續性。內部控制旨在確保患者安全，通過規范診療流程、培訓醫務醫護人員、強化風險管理，降低醫療差錯發生率，保障患者安全及醫療服務的可及性。財務監督則是醫療機構經濟運行的支柱，它確保財務資源合理配置、高效利用以及財務風險的控制，對醫療機構的可持續發展和資源公平分配具有至關重要作用。在當前醫療環境日益復雜多變的背景下，醫療機構應高度重視內部控制與財務監督機制的構建和完善，提供更加安全高質量的醫療服務，實現經濟可持續性發展，滿足患者和政府需求。

3.內部控制與財務監督機制的關系。內部控制與財務監督機制密切相關、相互補充，內部控制的有效性直接影響財務監督的效果，完善的內部控制可以降低財務風險，確保財務數據的準確性，為財務監管提供可靠基礎；財務監督也支持內部控制，通過監督資源分配為內部控制提供經濟支持。這兩大機制之間的緊密聯系對醫療機構的整體運作至關重要。醫療機構應充分認識內部控制與財務監督機制相互依賴的關系，加強內部控制建設，提高財務監督水平，確保醫療機構財務穩健、資源合理配置，為患者提供安全、高質量的醫療服務。在此基礎上醫療機構還需不斷完善相關制度，實現內部控制與財務監督的有機結合，應對醫療環境中的各種挑戰。

4.醫院內部控制與財務監督的特點。醫療機構內部控制與財務監督機制具有多方面特點。在醫療領域不斷發展的同時，管理需求也在不斷變化，它們需具備高度適應性；由于醫療機構管理涉及多個科室和利益相關者，需要實施復雜的管理策略，這些機制具有復雜性；這些機制呈現動態性，需不斷優化和改進以應對新的挑戰和機遇。這些特點共同賦予了醫療機構內部控制與財務監督機制的獨特性。為確保醫療機構的正常運作和財務穩健，管理者應充分認識這些特點并根據實際情況調整和完善相關機制，使之更好地服務于醫療質量和患者安全。在此基礎上醫療機構還需不斷探索創新方法，以應對日益復雜的醫療環境，為患者提供更優質、高效的醫療服務。

二、醫院內部控制與財務監督面臨的挑戰

1.內部控制與科室管理的關鍵問題。科室管理和內部控制存在一系列問題和挑戰，會對科室的有效性、合規性和穩定性產生負面影響。科室結構和流程不明確，科室內部的職責和權限分配不清晰，導致職能重疊和責任不明確、溝通渠道不暢通，而決策需要經過多個環節，導致決策效率降低，決策延誤和不明確的責任分配使項目進展受阻，無法及時應對和處理風險，困難的協作和溝通不暢會增加團隊合作的難度，影響整體工作效率；風險管理不足使機構難以全面識別潛在風險，難以充分評估風險的嚴重性，缺乏有效的風險監控措施導致未能及時發現和應對重要風險，風險的演變和累積影響組織的可持續性發展；醫護人員素質不高，缺乏必要的技能和知識導致工作中出現錯誤和不合規的做法，此外醫護人員容易受到欺詐行為的影響。醫護人員的低效工作和不穩定的質量會導致治療效果不佳、病患安全受到威脅，缺乏合規性和法律要求的遵守會導致法律風險和聲譽受損，欺詐行為會對組織的財務健康和合法性產生負面影響。為了應對內部控制方面的問題應該加強科室結構和流程的規范，完善風險管理體系，并提升醫護人員的培訓和素質水平，有助于提高組織的績效和可持續發展，確保更高的運營效率和風險管理，同時通過嚴格的培訓提升醫護人員的工作能力，使科室的服務水平得到不斷提升。

2.財務監督中的財務報告不準確性問題。在財務監督方面，財務報告不準確性對科室的財務穩健性產生負面影響。不準確的財務報告表現為數據不一致性、錯誤的會計原則應用以及虛報或漏報。數據不一致性會導致管理層難以做出明智的財務決策，從而做出錯誤的戰略選擇和錯失機會，錯誤的會計原則應用會誤導對科室財務狀況的理解，虛報或漏報財務數據是嚴重的問題，會觸犯法律并涉及訴訟或罰款，會損害科室的聲譽。

3.財務監督中資金管理不善以及資源分配的不公平問題。在財務監督方面，資金管理的不善以及資源分配的不公平對科室的財務合規性和透明性產生負面影響。資金管理不善會引發現金流問題、不合理的債務管理以及缺乏儲備資金。現金流問題會導致支付能力不足，對供應鏈、供應商和醫護人員薪酬產生負面影響，無法按時支付賬單會降低信譽，而不合理的債務管理會導致高額的財務成本和違約風險，威脅科室的財務穩定性，并且缺乏儲備資金使科室難以應對緊急支出，需要臨時借款或出售資產來填補資金缺口；資源分配不公平表現在內部不平等、不合理的報酬結構以及無效的項目管理，內部不平等導致科室之間的競爭和醫護人員不滿，影響團隊合作、創造力和績效，而不合理的報酬結構會引發醫護人員的不滿情緒，導致人才流失和減弱工作動力，若薪酬與績效無關醫護人員會失去動力表現不佳，同時無效的項目管理會導致資源浪費、時間和金錢低效利用以及項目失敗進而影響科室的競爭力和長期可持續性。內部控制方面的問題會導致管理決策不明智、錯失機會、財務穩定性威脅、法律訴訟和罰款、聲譽損害、供應鏈問題、醫護人員不滿、人才流失以及科室競爭力受損，科室應加強財務報告的準確性，改善資金管理，公平分配資源，以增強其績效和可持續發展能力。

三、內部控制與財務監督的應對策略

1.內部控制方面的對策。內部控制是任何科室運作中至關重要的一部分，它確保科室的運作是有序的、合規的，同時最大程度地降低潛在風險和錯誤。深入探討建立明確的科室結構和流程，強化風險管理意識，以及提高醫護人員培訓與素質三項關鍵對策，闡明對策對于確保科室的長期穩健和可持續性的重要性。

一個清晰明確的科室結構和流程是內部控制的基石，有助于定義科室中各個科室和職能的職責和權限，從而確保每個人都清楚了解自己的責任范圍，這是防止內部欺詐和錯誤的第一道防線。科室應該確立明確的權責分工，明確規定每個醫護人員的工作職責，并確保這些職責與其資質和背景相匹配。此外，建立適當的審批流程以確保各項決策都經過適當的審查和批準，包括財務交易、采購決策、人事事務等。審批流程應該明確定義不同類型的交易和決策應該遵循相應的程序。另一個關鍵方面是建立有效的信息流通渠道，醫護人員應該及時報告問題、疑慮和風險。通過開放的內部文化鼓勵醫護人員積極參與內部控制，建立明確的科室結構和流程有助于降低風險，還有助于提高科室的運作效率和醫護人員的滿意度；強化風險管理意識是內部控制的核心，科室應該鼓勵醫護人員主動識別和報告潛在風險，而不是等待問題出現后才采取行動。這需要建立一種內部文化使醫護人員了解不同類型的風險以及如何識別和應對它們。風險管理意識的培養可以通過定期的風險培訓和教育來實現，培訓醫護人員識別潛在風險的技巧、風險評估方法以及風險管理的最佳實踐。科室還需要建立有效的風險評估和監測機制，以及制定應對危機和風險的應急計劃，這些措施有助于科室在風險出現時迅速采取行動降低潛在的損失；提高醫護人員培訓與素質也很重要，內部控制的有效性與醫護人員素質和技能密切相關，醫護人員需要了解科室的政策、流程和最佳實踐以確保他們能正確執行其職責。科室應該重視醫護人員培訓，確保他們具備必要的知識和技能。培訓內容應該包括財務知識，涵蓋如何正確處理財務交易、如何分析財務報表以及如何識別潛在的財務風險。

2.財務監督方面的對策。涉及到財務監督方面的對策時必須深入研究如何全面提高醫院的財務管理和透明度，這有助于維護醫院的聲譽，還有助于保持醫護人員滿意度，以及確保醫院長期的成功。實現這一目標，一是要建立健全內部控制體系，這是全面提高醫院的財務管理基礎。醫院應該根據自身的科室架構和業務特點，明確各個科室和崗位的職責和權限，確保內部控制的有效性和合規性。應該建立完善的會計制度、審計制度、采購制度、人力資源管理制度等，形成相互制約、相互監督的內部控制體系。二是加強內部審計和監督。醫院應該設立內部審計科室或者指定專門的審計醫護人員，負責內部審計和監督工作，確保內部控制的執行和效果。內部審計科室應該獨立于其他科室，具備高度的權威性和獨立性，能對醫院的各項業務活動進行全面、客觀、公正的審查和監督；建立完善的風險評估和管理機制，及時發現和評估潛在的風險，采取相應的措施進行防范和控制。這需要建立完善的風險評估模型和指標體系，對醫院的經濟運營、財務狀況、市場環境等方面進行全面分析，及時發現和解決潛在的風險和問題。三是推行信息化管理，通過信息化管理提高醫院的工作效率和質量，減少人為錯誤和舞弊行為的發生。建立醫院綜合管理信息系統、電子病歷系統、藥品管理系統等，實現信息的實時傳遞和共享，提高醫院的管理水平和運營效率。

3.財務監督方面的其它對策。在財務監督方面建立健全財務監督制度，明確各項財務活動的監督內容和標準，確保財務活動的合法性和合規性，應該建立完善的預算管理制度、收支審批制度、資產管理等制度，形成相互制約、相互監督的財務監督體系。加強財務內部審計和監督，設立專門的審計醫護人員或科室負責財務審計工作，確保財務活動的執行和效果；推行全面預算管理也是實現醫院財務管理的重要措施之一，對各項財務活動進行預算控制和監督，確保預算的合理性和執行效果；建立完善的信息與溝通機制，確保財務信息的及時傳遞和溝通，促進財務監督的全面實施；加強對財務醫護人員的培訓和教育，以提高財務醫護人員的業務素質和職業道德水平，促進財務監督的有效實施。加強醫院內部控制與財務監督機制是實現醫院可持續發展的重要途徑，通過采取相應的對策可以有效地提高醫院的管理水平和風險防范能力，促進醫院的健康發展。

四、結語

內部控制與財務監督機制在醫院管理中相互關聯共同影響著醫院的運營效率、財務穩健性以及服務質量。內部控制旨在保障醫院運營的順暢和高效，通過明確科室結構與流程、強化風險管理和提升醫護人員素質來降低患者風險、確保服務質量；而財務監督則側重于管理財務資源、確保財務穩健和資源合理配置，強調完善財務報告制度、改善資金管理策略與實現公平資源分配。這兩大機制之間相輔相成，共同維護醫院的正常運作，并具有至關重要的關系。醫院應重視內部控制與財務監督機制的建立與完善，以提供安全高質量的醫療服務，實現經濟可持續性發展，以適應不斷變化的醫療環境、管理需求，并通過有效的對策措施不斷提升管理水平以應對挑戰、滿足患者需求、提升績效和確保醫院的長期成功。［基金項目：河南省醫學科技攻關計劃軟科學項目（RKX202202031、RKX202202023）］

（作者單位：鄭州大學第一附屬醫院）