心臟超聲造影，讓“心疾”無處遁形

心臟是人體的發動機，不斷為身體輸送血液，維持身體正常運行，是生命的源動力。心臟一旦患病，身體健康可能受到嚴重影響，甚至導致生命終結。然而心臟疾病（簡稱“心疾”）種類復雜，診斷存在一定難度，因此，如何明確是哪種心臟疾病從而進行針對性治療是臨床關注的重點。心臟超聲造影技術在“心疾”診斷中發揮著尤為重要的作用，能讓“心疾”無處遁形。下面，就讓我們一起來了解心臟超聲造影。

什么是心臟超聲造影

心臟超聲造影，又稱心臟超聲聲學造影，是在常規超聲心動圖檢查基礎上，結合超聲造影技術，為患者靜脈注射微泡造影劑，以增強心肌、心腔顯影，幫助醫生更清晰地觀察心臟結構和功能，以達到疾病診斷目的的一種檢查方法。該檢查手段的原理實際上是通過靜脈注射微泡造影劑，微泡經腔靜脈進入右心，再經肺循環進入左心以及周圍循環。做超聲檢查時，超聲遇到微泡產生散射，使微泡發生振動和破裂，釋放能量和聲信號，這些信號可以被探測器捕捉并轉化為圖像，從而顯示實時動態血流情況。心臟超聲造影檢查的具體應用如下。

心臟超聲造影能夠勾畫獲取心內膜邊界情況，確定其大小、形態、活動情況，了解對血流動力學的影響，以協助診斷與鑒別疾病，用于判斷有無血栓、腫瘤。還可用于先天性心臟病、冠心病、瓣膜型心臟病、心肌病的診斷，明確心室及其有關結構的解剖情況，評估發現節段性和整體左心室功能異常。

心臟超聲造影又分為左心聲學造影、心肌學造影、右心聲學造影。其中，左心聲學造影適用于以下情況：心肌肥厚、左室真假室壁瘤、左室血栓，獲取左室容量和左室射血分數，心臟內腫塊、心肌梗死并發癥診斷鑒別等。

心肌聲學造影適用于以下情況：急性、慢性心肌缺血疾病病變范圍、程度的確定，判斷冠狀動脈微循環異常，評估再灌注治療后的效果以及預后情況等。

右心聲學造影常用于以下情況：診斷和評估卵圓孔未閉患者右向左分流及分流量，左上腔靜脈和單純性冠狀靜脈竇擴張的情況，肺動靜脈瘺診斷等。

為什么要進行心臟超聲造影檢查

在做心臟超聲造影檢查時，常常會有患者好奇：為什么做了心電圖、心臟彩超后，還要做心臟超聲造影檢查？心電圖在心臟疾病診斷中具有重要的應用價值，操作簡單易行，且經濟實惠，是常用的一種檢查方法。然而，在心臟疾病未發作的情況下，心電圖是很難查出問題的。而心臟彩超主要檢查心臟瓣膜、心臟房室大小、心臟功能等，觀察室壁活動情況，以初步判斷心臟是否缺血，但無法獲取具體的血流情況。

心臟超聲造影與心電圖、心臟彩超等相比，有多重優勢，在保持無創、無輻射的優勢上，能夠實時顯像，提供更加清晰的心臟結構圖像，有助于提高診斷的準確性。該檢查可重復性強，對肥胖或透聲條件差的患者也能夠獲取較為清晰的圖像。而且，該技術能夠用于評估心臟功能及心肌微循環功能，應用范圍較廣。因此，為進一步明確心臟疾病情況，為診斷提供更加詳細的診斷資料，患者就需要做心臟超聲造影檢查。

可判斷心臟腫瘤性質

心臟也會出現腫瘤，一般較為少見。在心臟腫瘤診斷中應用超聲造影檢查，能夠根據占位血流灌注情況，判斷腫瘤的性質。

心臟腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤，不同腫瘤的特點不同，下面對心臟腫瘤的超聲造影表現進行描述。

黏液瘤" 是原發性心臟腫瘤中最常見的一種，散發性黏液瘤最多見，常為單發。其中，約20%發生于右心房，75%發生于左心房，5%發生于心室。心臟黏液瘤通常起源于卵圓窩或附近，也有少數可起源于心房側壁。腫瘤可出入二尖瓣瓣口，局部血流速度增快，進而造成阻塞。心臟超聲造影檢查如顯示占位灌注低于正常心肌組織，一般多為良性病變；若顯示形態不規則、呈現菜花狀，則存在較高的栓塞風險。

脂肪瘤" 是由成熟的脂肪細胞構成的良性心臟腫瘤，可發生于心臟任何部位。心臟超聲造影下，脂肪瘤通常為寬基底，活動度小，若占位較大，可導致心臟受壓、心腔梗阻，甚至壓迫冠狀動脈。其大小不等，表面光滑，邊界清晰、內部回聲均勻的稍高或有高回聲團。

乳頭狀彈性纖維瘤" 是由內皮細胞構成的良性腫瘤，大多附著于瓣膜或瓣下結構，是常見的瓣膜原發性腫瘤，體積通常較小。心臟超聲造影顯示形態可為圓形、分葉狀、細長線樣，伴有短小的蒂，隨心動周期擺動。

心臟平滑肌瘤" 也被稱為靜脈內平滑肌瘤病的心臟轉移，好發于生育期和圍絕經期女性。腫瘤組織先侵犯子宮和卵巢靜脈，之后可經髂靜脈進入上腔靜脈，進而達到右心房、右心室甚至肺動脈。心臟超聲造影檢查可見心房、心室內巨大占位性病變，下腔靜脈內實質回聲，可與心房占位延續。

血管肉瘤" 惡性程度高，進展快且預后較差。臨床可表現為心律失常、心包積液、心力衰竭等。超聲下腫瘤表面多不光滑，呈現多發結節狀或分葉狀，大小不等，多有蒂，中央可因出血、壞死而導致內部回聲不均勻，可侵犯心外膜和心包腔。心臟超聲造影顯示團塊增強模式高于周圍心肌，血供豐富，可伴有心包積液。

心包滑膜肉瘤" 超聲檢查可見心包巨大占位，回聲低且不均勻。

原發心臟淋巴瘤" 是較為罕見的結核淋巴瘤，常位于右心房，體積較大且形態不規則。心臟超聲造影可將其與周圍正常心臟組織區分，可見占位微泡灌注明顯增強。

心臟超聲造影安全嗎

心臟超聲造影檢查需要注射微泡造影劑，患者往往擔心檢查的安全性。一般情況下，心臟超聲造影中常用的造影劑是聲諾維，是一種磷脂殼包裹的低水溶性含氟氣體，體積小于紅細胞。其在超聲的作用下發生振動，散射強超聲信號，增強圖像顯像，一般持續2～5分鐘后可逐漸衰減，經呼吸道排出，不會產生毒副作用，且很少引起不良反應。

心臟超聲造影在門診即可進行，無需麻醉、住院，患者可放心檢查。

心臟超聲造影檢查在心臟疾病診斷中具有較高的應用價值，但需要注意的是，并不是所有人都可以接受檢查。如患有嚴重的肝腎功能不全者、妊娠和哺乳期婦女、患急性冠脈綜合征者等，需醫生進一步評估才能進行該項檢查。

編輯|龍軻軻