心臟超聲造影，讓“心疾”無處遁形

心臟是人體的發(fā)動機(jī)，不斷為身體輸送血液，維持身體正常運(yùn)行，是生命的源動力。心臟一旦患病，身體健康可能受到嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致生命終結(jié)。然而心臟疾病（簡稱“心疾”）種類復(fù)雜，診斷存在一定難度，因此，如何明確是哪種心臟疾病從而進(jìn)行針對性治療是臨床關(guān)注的重點。心臟超聲造影技術(shù)在“心疾”診斷中發(fā)揮著尤為重要的作用，能讓“心疾”無處遁形。下面，就讓我們一起來了解心臟超聲造影。

什么是心臟超聲造影

心臟超聲造影，又稱心臟超聲聲學(xué)造影，是在常規(guī)超聲心動圖檢查基礎(chǔ)上，結(jié)合超聲造影技術(shù)，為患者靜脈注射微泡造影劑，以增強(qiáng)心肌、心腔顯影，幫助醫(yī)生更清晰地觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，以達(dá)到疾病診斷目的的一種檢查方法。該檢查手段的原理實際上是通過靜脈注射微泡造影劑，微泡經(jīng)腔靜脈進(jìn)入右心，再經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入左心以及周圍循環(huán)。做超聲檢查時，超聲遇到微泡產(chǎn)生散射，使微泡發(fā)生振動和破裂，釋放能量和聲信號，這些信號可以被探測器捕捉并轉(zhuǎn)化為圖像，從而顯示實時動態(tài)血流情況。心臟超聲造影檢查的具體應(yīng)用如下。

心臟超聲造影能夠勾畫獲取心內(nèi)膜邊界情況，確定其大小、形態(tài)、活動情況，了解對血流動力學(xué)的影響，以協(xié)助診斷與鑒別疾病，用于判斷有無血栓、腫瘤。還可用于先天性心臟病、冠心病、瓣膜型心臟病、心肌病的診斷，明確心室及其有關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖情況，評估發(fā)現(xiàn)節(jié)段性和整體左心室功能異常。

心臟超聲造影又分為左心聲學(xué)造影、心肌學(xué)造影、右心聲學(xué)造影。其中，左心聲學(xué)造影適用于以下情況：心肌肥厚、左室真假室壁瘤、左室血栓，獲取左室容量和左室射血分?jǐn)?shù)，心臟內(nèi)腫塊、心肌梗死并發(fā)癥診斷鑒別等。

心肌聲學(xué)造影適用于以下情況：急性、慢性心肌缺血疾病病變范圍、程度的確定，判斷冠狀動脈微循環(huán)異常，評估再灌注治療后的效果以及預(yù)后情況等。

右心聲學(xué)造影常用于以下情況：診斷和評估卵圓孔未閉患者右向左分流及分流量，左上腔靜脈和單純性冠狀靜脈竇擴(kuò)張的情況，肺動靜脈瘺診斷等。

為什么要進(jìn)行心臟超聲造影檢查

在做心臟超聲造影檢查時，常常會有患者好奇：為什么做了心電圖、心臟彩超后，還要做心臟超聲造影檢查？心電圖在心臟疾病診斷中具有重要的應(yīng)用價值，操作簡單易行，且經(jīng)濟(jì)實惠，是常用的一種檢查方法。然而，在心臟疾病未發(fā)作的情況下，心電圖是很難查出問題的。而心臟彩超主要檢查心臟瓣膜、心臟房室大小、心臟功能等，觀察室壁活動情況，以初步判斷心臟是否缺血，但無法獲取具體的血流情況。

心臟超聲造影與心電圖、心臟彩超等相比，有多重優(yōu)勢，在保持無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)勢上，能夠?qū)崟r顯像，提供更加清晰的心臟結(jié)構(gòu)圖像，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。該檢查可重復(fù)性強(qiáng)，對肥胖或透聲條件差的患者也能夠獲取較為清晰的圖像。而且，該技術(shù)能夠用于評估心臟功能及心肌微循環(huán)功能，應(yīng)用范圍較廣。因此，為進(jìn)一步明確心臟疾病情況，為診斷提供更加詳細(xì)的診斷資料，患者就需要做心臟超聲造影檢查。

可判斷心臟腫瘤性質(zhì)

心臟也會出現(xiàn)腫瘤，一般較為少見。在心臟腫瘤診斷中應(yīng)用超聲造影檢查，能夠根據(jù)占位血流灌注情況，判斷腫瘤的性質(zhì)。

心臟腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤，不同腫瘤的特點不同，下面對心臟腫瘤的超聲造影表現(xiàn)進(jìn)行描述。

黏液瘤" 是原發(fā)性心臟腫瘤中最常見的一種，散發(fā)性黏液瘤最多見，常為單發(fā)。其中，約20%發(fā)生于右心房，75%發(fā)生于左心房，5%發(fā)生于心室。心臟黏液瘤通常起源于卵圓窩或附近，也有少數(shù)可起源于心房側(cè)壁。腫瘤可出入二尖瓣瓣口，局部血流速度增快，進(jìn)而造成阻塞。心臟超聲造影檢查如顯示占位灌注低于正常心肌組織，一般多為良性病變；若顯示形態(tài)不規(guī)則、呈現(xiàn)菜花狀，則存在較高的栓塞風(fēng)險。

脂肪瘤" 是由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成的良性心臟腫瘤，可發(fā)生于心臟任何部位。心臟超聲造影下，脂肪瘤通常為寬基底，活動度小，若占位較大，可導(dǎo)致心臟受壓、心腔梗阻，甚至壓迫冠狀動脈。其大小不等，表面光滑，邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻的稍高或有高回聲團(tuán)。

乳頭狀彈性纖維瘤" 是由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤，大多附著于瓣膜或瓣下結(jié)構(gòu)，是常見的瓣膜原發(fā)性腫瘤，體積通常較小。心臟超聲造影顯示形態(tài)可為圓形、分葉狀、細(xì)長線樣，伴有短小的蒂，隨心動周期擺動。

心臟平滑肌瘤" 也被稱為靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的心臟轉(zhuǎn)移，好發(fā)于生育期和圍絕經(jīng)期女性。腫瘤組織先侵犯子宮和卵巢靜脈，之后可經(jīng)髂靜脈進(jìn)入上腔靜脈，進(jìn)而達(dá)到右心房、右心室甚至肺動脈。心臟超聲造影檢查可見心房、心室內(nèi)巨大占位性病變，下腔靜脈內(nèi)實質(zhì)回聲，可與心房占位延續(xù)。

血管肉瘤" 惡性程度高，進(jìn)展快且預(yù)后較差。臨床可表現(xiàn)為心律失常、心包積液、心力衰竭等。超聲下腫瘤表面多不光滑，呈現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀或分葉狀，大小不等，多有蒂，中央可因出血、壞死而導(dǎo)致內(nèi)部回聲不均勻，可侵犯心外膜和心包腔。心臟超聲造影顯示團(tuán)塊增強(qiáng)模式高于周圍心肌，血供豐富，可伴有心包積液。

心包滑膜肉瘤" 超聲檢查可見心包巨大占位，回聲低且不均勻。

原發(fā)心臟淋巴瘤" 是較為罕見的結(jié)核淋巴瘤，常位于右心房，體積較大且形態(tài)不規(guī)則。心臟超聲造影可將其與周圍正常心臟組織區(qū)分，可見占位微泡灌注明顯增強(qiáng)。

心臟超聲造影安全嗎

心臟超聲造影檢查需要注射微泡造影劑，患者往往擔(dān)心檢查的安全性。一般情況下，心臟超聲造影中常用的造影劑是聲諾維，是一種磷脂殼包裹的低水溶性含氟氣體，體積小于紅細(xì)胞。其在超聲的作用下發(fā)生振動，散射強(qiáng)超聲信號，增強(qiáng)圖像顯像，一般持續(xù)2～5分鐘后可逐漸衰減，經(jīng)呼吸道排出，不會產(chǎn)生毒副作用，且很少引起不良反應(yīng)。

心臟超聲造影在門診即可進(jìn)行，無需麻醉、住院，患者可放心檢查。

心臟超聲造影檢查在心臟疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價值，但需要注意的是，并不是所有人都可以接受檢查。如患有嚴(yán)重的肝腎功能不全者、妊娠和哺乳期婦女、患急性冠脈綜合征者等，需醫(yī)生進(jìn)一步評估才能進(jìn)行該項檢查。

編輯|龍軻軻