“S”形組織蒂皮瓣修復面部軟組織缺損82例

[摘要]目的：探討“S”形組織蒂皮瓣在顏面部各種病變組織切除缺損修復中的應用效果。方法：筆者醫院2017年8月-2022年8月共收治82例顏面部軟組織缺損患者，在缺損部位一側，沿皮膚紋理設計“S”形組織蒂皮瓣，以皮下組織為蒂，以斜形方向移位修復面部軟組織缺損，供瓣區牽拉縫合，隨訪6個月～1年，觀察術后面部軟組織缺損修復效果。結果：本組82例患者手術過程均順利，術后80例患者皮瓣成活，未發生壞死；2例患者術后創口邊緣裂開，經重新縫合、局部換藥、抗感染后皮瓣存活。術后6個月復查本組82例患者面部非對稱率為5%～16%，平均為（10.72±1.38）%，顏面部器官未見明顯牽拉或移位，局部外形良好。術后6個月，術區質地、顏色接近正常皮膚，皮瓣外形美觀，瘢痕不明顯，達到良好的形態學和美學效果。結論：對于面部器官周圍皮膚軟組織缺損患者采用“S”形組織蒂皮瓣修復簡單易行，損傷小，皮瓣血運穩定，修復外形滿意，是一種值得選用的方式。

[關鍵詞]組織蒂皮瓣；修復；軟組織缺損；面部；美學效果

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0040-04

\"S\" Shaped Pedicle Flap Repair of 82 Cases of Facial Soft Tissue Defects

FENG Jun， ZHANG Xueliang， LIU Bing

（ Department of Dermatology， Sinopharm Tongmei General Hospital， Datong 037003， Shanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the application of \"S\" shaped tissue pedicle flap repair of facial soft tissue defects in the resection of various pathological tissues of the facial area. Methods" 82 patients with facial soft tissue defects were admitted to the author's hospital from August 2017 to August 2022. On one side of the facial soft tissue defect， the \"S\" shaped tissue pedicle flap was designed along the skin texture， and the subcutaneous tissue was used as the pedicle to repair the facial soft tissue defects in an oblique direction. The donor flap area was pulled and sutured. The postoperative repair effect of facial soft tissue defects was observed during 6 months to 1 year of follow-up. Results" The surgical process of 82 patients in the group was smooth， and the flaps of 80 patients survived without necrosis after surgery. 2 patient had wound edge dehiscence at 25 h after surgery， and the flap survived after re-suture， local dressing change and anti-infection. The facial asymmetry rate of 82 patients in this group was 5%-16%， with an average of （10.72±1.38）%， and no obvious pulling or displacement of facial organs were observed， with good local appearance. Six months after operation， the texture and color of the surgical area were close to normal skin， skin flap appearance was beautiful and scar was not obvious， achieving good morphology and aesthetic effect. Conclusion" \"S\" shaped tissue pedicle flap is simple and easy to repair the skin soft tissue defects around the facial organs， with small damage， stable blood flow of skin flap and satisfactory repair appearance.

Key words： tissue pedicle flap; repair; soft tissue defects; facial area; aesthetic effect

顏面部皮膚軟組織缺損常因良、惡性皮膚病變切除術及創傷等原因造成，其缺損形狀、面積不一，不當的修復手段可能會造成局部結構被牽拉變形，引起瞼外翻及鼻、唇畸形等，對患者術后容貌、面部表情功能均會造成影響，嚴重患者甚至出現自卑、厭惡等心理問題[1]。因而，針對顏面部皮膚軟組織缺損，采用適當的術式進行修復就顯得尤為重要。修復的基本原則是：形態與功能、技術與原則的結合，促使患者功能與美觀的協調一致，常見的修復方法有原位拉攏縫合、皮片移植修復以及皮瓣轉移修復等[2]。對于面部缺損面積較小者，可直接原位拉攏縫合，但缺損面積較大者不適合直接縫合，可選用局部皮瓣進行修復，該手術操作相對容易，術后也可維持良好的美觀性，是一種最基礎，且也被廣泛使用的方式[3-4]。目前，局部皮瓣的種類有很多種，而本研究主要探討“S”形組織蒂皮瓣在修復面部軟組織缺損中的應用效果，現將結果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年8月-2022年8月筆者醫院收治的82例顏面部各種病變組織切除患者，其中男44例，女38例，年齡18～83歲，平均58歲。病變部位：顴部18例，額部7例，面頰部20例，鼻背、鼻翼部13例，鼻唇溝或上唇部9例，面部近鼻翼溝7例，下頜部6例，下頜緣2例。病變性質：基底細胞癌17例，脂溢性角化病7例，色素痣33例，皮膚血管瘤4例，鱗狀細胞癌7例，創傷性瘢痕5例，皮脂腺痣2例，角化棘皮瘤7例。缺損范圍：1.0 cm×0.8 cm～4.6 cm×4.5 cm。本研究患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 病變切除：全麻或局麻后，對病灶組織進行徹底切除，良性病變以與病灶相隔0.2～0.3 cm為切口，惡性病變以與病灶相隔0.5～1.0 cm為切口。惡性病變組織應在正常的組織水平上進行切除，必要時可進行術中病理學檢測，以保證切緣和基底組織中無腫瘤組織殘留。而在對瘢痕組織切除后，需要將痙攣組織進行充分松解，以恢復局部結構。

1.2.2 皮瓣設計：常規切除病灶或清創后，對于形成的圓形或橢圓形軟組織缺損，依據缺損解剖特征、區域大小及皮紋方向，在相鄰部位選取相對較松弛的區域，作為“S”形皮下組織蒂皮瓣制作區。以軟組織缺損部位為圓，向選定皮瓣制作區作一條圓的切線，然后經過圓心作一條與切線平行的直線，在此直線與缺損組織邊緣相交處，各設計一個等腰三角形，三角形兩腰與相交圓周線成反弧形。在切線內側從切點到三角形反弧線作弧線，后再反向切線畫“S”形曲線，其高度與缺損軟組織直徑比約為1∶1.5～2。最后在切線外側作一條弧線，形成“S”形皮瓣。皮瓣切線內寬度與切線外寬度比約為3∶2，具體設計方法見圖1。

1.2.3 皮瓣移植：沿“S”形皮瓣設計線切開皮膚及皮下組織（見圖2）。“S”形皮瓣以皮下組織為蒂，在軟組織缺損部位的遠端可以鈍性分離深筋膜淺層，并避免誤傷血管。若充分剝離后仍舊修復缺損困難，則可于較安全區域作單向切口，使深筋膜得到松解，直到皮瓣移位覆蓋軟組織缺損創面，且不存在明顯的張力為止。將兩塊小的三角皮瓣切除，稍分離軟組織缺損部位邊緣皮下組織，然后將“S”形皮瓣與其邊緣進行分層縫合，并將供瓣區進行牽拉縫合（見圖3）。

1.3 觀察指標：術后，觀察記錄皮瓣存活情況與創面愈合情況。術后6個月，觀察患者面部非對稱率（面部健側與患側標志點與坐標系的距離差/健側標志點坐標軸的距離差），使用溫哥華瘢痕量表[5]評估患者瘢痕情況，包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）4個方面，評分越低患者恢復越好。

2" 結果

2.1 術后恢復情況：本組82例患者手術過程均順利，術后80例患者皮瓣成活，未發生壞死；2例患者術后25 h創口邊緣裂開，經重新縫合、局部換藥、抗感染后皮瓣存活；術后6個月復查本組82例患者面部非對稱率為5%～16%，平均為（10.72±1.38）%，顏面部器官未見明顯牽拉或移位，局部外形良好。82例均術后隨訪6個月，術區溫哥華瘢痕量表評分具體為：色澤0～2分，平均（0.73±0.21）分；厚度0～2分，平均（0.87±0.22）分；血管分布0～2分，平均（1.00±0.21）分；柔韌度0～3分，平均（1.07±0.34）分。術區質地、顏色接近正常皮膚，皮瓣外形美觀，瘢痕不明顯，達到良好的形態學和美學效果。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1：某女，60歲，因“左側面頰部基底細胞癌擴大”來診。患者左側面頰部基底細胞癌擴大切除后見約3.8 cm×4.0 cm的創面缺損，于缺損外側緣設計一大小3.0 cm×2.5 cm“S”形皮下組織蒂皮瓣，沿肌淺層及淺筋膜深層將皮瓣掀起后，旋轉推進修復創面，術后第1次換藥皮瓣存活良好，見圖4。

2.2.2 病例2：某女，12歲，因“右眉部色素痣”入院。檢查可見患者右眉色素痣大小約1.2 cm×1.0 cm，痣組織邊界清晰、表面光滑、無破潰、無分泌物。在術前于色素痣外側緣設計約1.0 cm×2.5 cm“S”形皮下組織蒂皮瓣，局麻下將痣組織沿邊緣完整切除，沿肌淺層及淺筋膜深層將皮瓣掀起后，轉移修復眉部創面，皮瓣修復術后即刻可見缺損修復區平整，見圖5。

2.2.3 病例3：某女，49歲，因“右下眼瞼基底細胞癌”入院。擴大0.5 cm切除皮損后可見大小約2.5 cm×2.0 cm創面缺損，于缺損外側緣設計大小約為2.2 cm×4.0 cm的“S”形皮下組織蒂皮瓣。沿淺筋膜深層將皮瓣掀起后，轉移推進修復創面，皮瓣修復術后即刻可見缺損修復區平整見圖6。

3" 討論

顏面部是體表良、惡性腫瘤等的高發區域，外科手術切除是目前臨床最常用的治療顏面部腫瘤的手段[6]。面部是顯露五官的重要部位，其周圍并無較多可借用的組織，如修復中對五官鄰近部位產生輕微的牽拉，則可能導致該區域內的器官發生位移和變形，所以，修復非常關鍵，修復后的創面直接關系到術后頭面部的外觀和功能恢復，如若修復效果不佳，不僅會對面部美觀度產生影響，還會造成瘢痕愈合、局部畸形等問題。因此，患者常希望在治療的同時，不遺留下明顯的瘢痕。故而，臨床致力于尋求一種簡便、安全、瘢痕輕、外形不變的修復手段。

既往對于顏面部的軟組織缺損，一般都是通過各種形態的局部皮瓣來修復。旋轉皮瓣、推進皮瓣以及易位皮瓣是目前臨床最常見的三類方式，并具有各自的適用性與局限性。旋轉皮瓣即是以軟組織缺損為中心，在其邊緣設計皮瓣，并將皮瓣旋轉適當的角度，轉移到缺損區域以覆蓋創面。在設計皮瓣時，應特別注意，旋轉弧長度應達到創面直徑的4倍，且設計皮瓣長度宜長于創面邊緣的20%[7]。目前常用的旋轉皮瓣主要有經典旋轉皮瓣、O-Z皮瓣、斧形皮瓣等，對于顴部、頰部、鼻部等部位出現的圓形、三角形的軟組織缺損，可進行修復。然而，由于皮瓣的直線邊緣和軟組織缺損創面的弧形邊緣縫合不夠齊整、不夠嚴密，并且在皮瓣旋轉后容易出現蒂部旋轉變形，也就是在蒂部形成“貓耳”隆起畸形，這些均會導致術后修復區域的瘢痕形成[8]。易位皮瓣包括經典的易位皮瓣、菱形皮瓣、Z形皮瓣，這些都是目前最廣泛使用的一種局部皮瓣，其是通過將皮瓣互相轉移縫合，可以松解創面周圍的張力、減輕瘢痕攣縮，從而使患者面部外觀得到改善，同時也能夠恢復局部的功能[9]。但Z形皮瓣中三角形角度愈大，其瘢痕攣縮的范圍愈大，但面部軟組織缺損創面周圍皮表的松弛度有限，皮瓣角度太大則不易旋轉及移位，易造成蒂部“貓耳”隆起畸形，故60°是最佳的角度[10-11]。推進皮瓣又稱為滑行皮瓣，就是在軟組織缺損的一側或者兩側設計一個皮瓣，然后將分離的皮瓣推向軟組織缺損處，從而修復創面[12]。目前臨床上常用的推進皮瓣有矩形推進皮瓣、三角形推進皮瓣、“S”形組織蒂皮瓣等。李磊等[13]曾報道應用矩形推進皮瓣修復面部軟組織缺損，其中較為理想的是在缺損區相鄰的一側沿上下緣做平行輔助切口，制作矩形單蒂皮瓣，然后推進覆蓋缺損，術后具有變形小，瘢痕不顯的優點，但也發現矩形推進皮瓣適用于面部較小皮膚缺損的修復，而較大的創面使用則可能造成局部牽拉嚴重，引起鄰近器官位移、變形，無法達到滿意的臨床效果。王榮等[14]于2022年報道將三角形推進皮瓣（改良V-Y推進皮瓣）應用于面部皮膚缺損創面修復中，發現術后患者面部功能恢復均較好，且改良V-Y推進皮瓣具有轉移靈活性高、轉移距離遠、擺位方便等優勢，能克服矩形推進皮瓣無法修復大面積缺損的不足，并取得了幾乎完善的術后效果。

本研究借鑒改良V-Y推進皮瓣的設計原理，在面部圓形或橢圓形軟組織缺損部位，應用“S”形組織蒂皮瓣進行修復。并通過向前推進的方式封閉創面，該方式既能發揮推進皮瓣術中不發生旋轉變形（即經常討論的蒂部貓耳畸形），修復后局部創面較為平整的優勢，又可發揮改良V-Y推進皮瓣轉移靈活性高、轉移距離遠、便于擺位的優勢，減少術后皮瓣壞死或切口感染。根據觀察本研究82例患者，發現“S”形組織蒂皮瓣具有下列優點：①皮瓣的設計具有較高的靈活性，不局限于蒂部位置，且不需要遵循主要血管的走向；②皮瓣可維持正常的血供，壞死發生率低，創面愈合率、手術安全性高；③術中僅切除較少的組織量，使創面周圍的正常組織得到更好的利用；④術后修復部位愈合良好，瘢痕幾乎不顯，外觀美觀性較佳，且鄰近部位選取皮瓣，修復部位色澤一致性好；⑤適用于眼瞼、鼻翼、面頰等周圍解剖結構精細部位的皮膚缺損創面修復。但值得注意的是“S”形組織蒂皮瓣的設計與推進示意圖，較易使讀者產生皮瓣的推進十分簡單、易操作的感覺。然而，“S”形組織蒂皮瓣的移動范圍也具有一定的限制性，無法應用于極大范圍的缺損修復。另外，由于皮瓣的設計及推進操作比較復雜，對操作者的熟練程度提出了更高要求，并且在術前難以準確判斷皮瓣移動程度，因此，需要通過適當的病例和豐富的臨床實踐經驗來克服。

綜上，對于面部器官周圍皮膚軟組織缺損患者采用“S”形組織蒂皮瓣修復簡單易行，損傷小，皮瓣血運穩定，修復外形滿意，是一種值得選用的方式。

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[收稿日期]2023-10-30

本文引用格式：馮珺，張學良，劉兵.“S”形組織蒂皮瓣修復面部軟組織缺損82例[J].中國美容醫學，2025，34（2）：40-43.