[摘要]目的:觀察計算機輔助設計(CAD)/計算機輔助制造(CAM)復合樹脂高嵌體與超瓷樹脂嵌體用于磨牙根管治療后大面積缺損修復的臨床效果。方法:選取筆者醫院2020年1月-2022年1月收治的97例磨牙根管治療后大面積缺損患者作為研究對象。將患者隨機化分為對照組(n=48)和觀察組(n=49)。觀察組采用超瓷樹脂嵌體修復,對照組采用CAD/CAM復合樹脂高嵌體修復,比較兩組修復后6個月、12個月的修復效果、齦溝液炎癥介質水平、患者對修復體外觀滿意度及并發癥發生情況。結果:6個月后復診,觀察組患者脫落、邊緣密合性、牙體完整性三方面I級占比均高于對照組(P<0.05),Ⅱ級、Ⅲ級占比均略低于對照組(P<0.05);觀察組患者在外觀滿意度方面I級占比均略高于同期對照組(P<0.05),Ⅱ級、Ⅲ級占比均略低于同期對照組(P<0.05);觀察組齦溝液體中腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素(IL-6)均略低于對照組(P<0.05);觀察組繼發齲、食物鑲嵌兩方面I級占比均略高于對照組(P<0.05),Ⅱ級、Ⅲ級占比均略低于對照組(P<0.05)。12個月后復診,觀察組患者脫落、邊緣密合性、牙體完整性三方面I級占比均明顯高于對照組(P<0.05),Ⅱ級、Ⅲ級占比均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組患者在外觀滿意度方面I級占比均明顯高于同期對照組(P<0.05),Ⅱ級、Ⅲ級占比均明顯低于同期對照組(P<0.05);觀察組TNF-α、IL-6均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組繼發齲、食物鑲嵌兩方面I級占比均明顯高于對照組(P<0.05),Ⅱ級、Ⅲ級占比均明顯低于對照組(P<0.05)。結論:采用超瓷樹脂嵌體的修復方式相比采用CAD/CAM復合樹脂高嵌體修復對于根管治療后磨牙大面積缺損患者而言,修復效果更好、齦溝液炎癥介質水平更低、患者對修復體外觀滿意度更高,且并發癥發生率更低,適合臨床推廣使用。
[關鍵詞]CAD/CAM復合樹脂高嵌體;超瓷樹脂嵌體;磨牙大面積缺損;根管治療;修復
[中圖分類號]R783.4" " "[文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455(2025)02-0151-06
Comparative Analysis of Clinical Effect of CAD/CAM Composite Resin Inlay and Super Porcelain Resin Inlay Repair on Large-area Molar Defects
ZHAO Yingjie1, CHANG Jian2, LIU Xin1
( 1.Department of Stomatology, Beijing Aerospace General Hospital, Beijing 100076, China; 2.Department of Stomatology, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China)
Abstract: Objective To observe the clinical effect of computer-aided design (CAD)/computer-aided manufacturing (CAM) composite resin onlay and super porcelain resin inlay repair on large-area molar defects after root canal therapy. Methods 97 patients with large-area molar defects after root canal therapy from January 2020 to January 2022 were selected as the research subjects, and were divided into control group (n=48) and observation group (n=49) by the randomization method. The observation group was treated with super porcelain resin inlay repair, and the control group was given CAD/CAM composite resin onlay repair. The repair effect, levels of inflammatory mediators in gingival crevicular fluid, patients' satisfaction with prosthesis appearance and occurrence of complications were compared between the two groups after 6 months and 12 months of repair. Results" At return visit after 6 months, the proportions of grade Ⅰ in three aspects of shedding, marginal fit and tooth integrity in observation group were higher than those in control group (P<0.05), while the proportions of grade Ⅱ and grade Ⅲ were slightly lower than those in control group (P<0.05). The proportion of grade Ⅰ appearance satisfaction was slightly higher in observation group than that in control group (P<0.05), while the proportions of grade Ⅱ and grade Ⅲ were slightly lower compared with those in control group (P<0.05). The levels of tumor necrosis factor (TNF-α) and interleukin (IL-6) in gingival crevicular fluid in observation group were slightly lower compared to control group (P<0.05). The proportions of grade I in secondary caries and food inlays in observation group were slightly higher than those in control group (P<0.05), and the proportions of grade Ⅱ and grade Ⅲ were slightly lower than those in control group (P<0.05). At return visit after 12 months, the proportions of grade Ⅰ in shedding, marginal fit and tooth integrity in observation group were significantly higher (P<0.05) while the proportions of grade Ⅱ and grade Ⅲ were significantly lower compared to control group (P<0.05). In terms of appearance satisfaction, the proportion of grade Ⅰ in observation group was significantly higher (P<0.05), while the proportions of grade Ⅱ and grade Ⅲ were significantly lower compared to control group (P<0.05). The TNF-α and IL-6 levels in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). The proportions of grade I in secondary caries and food inlays in observation group were significantly higher (P<0.05) while the proportions of grade Ⅱ and grade Ⅲ were significantly lower than those in control group (P<0.05). Conclusion" Compared with CAD/CAM composite resin onlay repair, super porcelain resin inlay repair has better repair effect, lower levels of inflammatory mediators in gingival crevicular fluid, higher satisfaction with prosthesis appearance and lower incidence rates of complications in patients with large-area molar defects undergoing root canal therapy, thus the latter one is suitable for clinical promotion and application.
Key words: CAD/CAM composite resin onlay; super porcelain resin inlay; large-area molar defects; root canal therapy; repair
臨床上磨牙大面積缺損主要由于齲壞[1]。當磨牙大面積缺損導致細菌進入髓腔損傷牙髓后,通常通過根管治療清理髓腔,減輕髓腔炎癥[2]。但由于根管治療后的牙齒失去牙髓營養的供給,較為脆弱,當咀嚼用力時極易發生折斷、劈裂的風險,所以根管治療后采取有效的修復方式對于磨牙形態功能的恢復十分重要。計算機輔助設計(CAD)/計算機輔助制造技術(CAM)[3]可以利用計算機高效、精準的優勢實現對修復材料的設計與切割,提升修復體制作效率,同時能提升修復體與基牙匹配度,減少修復體佩戴過程中的調試頻次。而高嵌體相比于嵌體,對牙體組織保護性更強、可減少對牙體組織的壓迫從而降低牙體折斷的風險。超瓷樹脂材料是一種新型包含陶瓷材料的樹脂聚合體,相比常規復合樹脂硬度更高、美觀度更好;而嵌體[4]相比于全冠修復具有備牙量少、對牙體損傷小,可以最大化保留基牙的優點。本研究就CAD/CAM復合樹脂高嵌體與超瓷樹脂嵌體兩種修復方式的臨床效果進行比較,為臨床磨牙根管治療后牙體大面積缺損患者提供更好的修復方式,現報道如下。
1" 資料和方法
1.1 一般資料:選取筆者醫院2020年1月-2022年1月收治的97例磨牙經根管治療后大面積缺損患者作為研究對象,以隨機數字表法將97例患者分為對照組(n=48)和觀察組(n=49)。觀察組:男26例,女23例;年齡19~47歲,平均年齡(35.12±3.31)歲;病程1~5年,平均病程(3.04±0.14)年;文化程度包括初中9例,高中、大專28例,本科及以上12例。對照組:男25例,女23例;年齡18~47歲,平均年齡(34.61±3.08)歲;病程1~5年,平均病程(3.22±0.15)年;文化程度包括初中10例,高中、大專25例,本科及以上13例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義,具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過(批號:KY2020011)。
1.1.1 納入標準:僅有1顆磨牙大面積缺損者;患牙為根管治療后的死髓牙;年齡18周歲以上;患者知情同意。
1.1.2 排除標準:患牙影像資料顯示有根尖暗影;患牙已有Ⅱ度及以上松動[5];有磨牙習慣。
1.1.3 剔除標準:患有精神疾病不能配合評估者;患牙無對頜牙;依從性差者。
1.2 方法:觀察組采用超瓷樹脂嵌體(日本松風公司生產)進行修復,由經驗豐富的修復科醫生完成修復。根管治療后采用松風流動樹脂(日本松風公司生產)封閉根管口。①牙體預備:采用進口NSK高速手機(日本NSK公司生產)進行牙體預備,大面積缺損的磨牙大多洞壁較薄,需將基牙尖端降低2 mm增加基牙的固位力;基牙內部根管口處調整成圓弧形,洞壁全方位往外傾斜6°~10°;在徹底清理腐質的同時盡量保留基牙牙體組織,牙體預備完成后用拋光車針將基牙拋光。②取模:采用3M手調式硅橡膠(美國3M公司生產)取工作模,待硅橡膠成型后,采用加聚輕體印模材料(德國DMG公司生產)進行二次取模;采用藻酸鹽材料取對頜模,硬石膏進行灌注。③比色與制作:采用VITA比色板(德國VITA公司生產)在自然光下協助患者比對牙齒顏色,送至嵌體加工,制作嵌體。④試戴:嵌體加工完成后請患者試戴,試戴時建議患者手持鏡子,和患者一同檢查嵌體的顏色、與牙齦的密封性及與鄰牙的鄰接性。⑤粘接與調試:雙方均滿意后,采用義獲嘉嵌體(瑞士義獲嘉公司生產)粘接工具進行永久固位,并調試嵌體高度,直至患者舒適滿意。囑患者修復后6個月、12個月前來復診,中途不適隨診。
對照組采用CAD/CAM Z350復合樹脂(美國3M公司生產)高嵌體進行修復。同樣由經驗豐富的修復科醫生完成修復治療。根管口封閉與觀察組一致。①牙體預備:在觀察組牙體預備基礎上,將患牙咬合面均勻降低1.5 mm,預留1.0 mm高度的邊緣肩臺。②取模:采用CAD/CAM技術進行口內掃描獲取牙齒模型。③比色與制作:比色方法與觀察組保持一致,比色結束后采用CAD/CAM數字化方式制作嵌體。④試戴、粘接與調試:粘接采用3M自酸蝕粘接劑(美國3M公司生產)進行粘接,試戴、調試和觀察組保持一致。囑患者修復后6個月、12個月前來復診,中途不適隨診。
1.3 觀察指標
1.3.1 修復效果:比較兩組患者修復后6個月、12個月的修復效果,采用美國公共健康協會標準[6]進行評估,從脫落、邊緣密合性、牙體完整性三個方面進行評估。①脫落:I級,修復體穩固;Ⅱ級,鑷子可以晃動修復體;Ⅲ級,修復體脫落。Ⅱ級或Ⅲ級代表發生脫落。②邊緣密合性:I級,修復體與牙齦無溝槽,探針無法進入;Ⅱ級,修復體與牙齦邊緣稍有縫隙,探針可及肩臺,但無法接觸牙本質;Ⅲ級,修復體與牙齦縫隙明顯,探針可輕易進出,到達牙本質。I級代表邊緣密合性完好。③牙體完整性:I級,牙體完好無破損;Ⅱ級,牙體稍有破損但不影響咀嚼功能;Ⅲ級,大面積破損已無法正確行使咀嚼功能。I級代表牙體完整性完好。
1.3.2 外觀滿意度:比較兩組患者修復后6個月、12個月的外觀滿意度,采用美國公共健康協會標準進行評估,從牙齒形態和牙齒顏色兩個方面進行評估。①牙齒形態:I級修復體形態肉眼觀察完好無損;Ⅱ級修復體形態有肉眼可見磨耗,出現凹陷;Ⅲ級修復體形態出現嚴重凹陷。I級代表牙齒形態完好;②牙齒顏色:I級牙齒顏色接近自然牙;Ⅱ級采用比色板可對比出顏色變化;Ⅲ級肉眼可見的顏色變化。I級代表牙齒顏色完好。
1.3.3 齦溝液炎癥因子:比較兩組患者修復前、修復后6個月及12個月的齦溝液炎癥因子,采用酶聯免疫吸附試驗法(ELISA)測定齦溝液體中腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素(IL-6)含量,采用上海柯意哲公司生產的ELISA試劑進行檢測。
1.3.4 并發癥:比較兩組患者修復后6個月、12個月的并發癥情況,采用美國公共健康協會標準進行評估,從繼發齲和食物嵌塞兩個方面進行評估。①繼發齲:I級基牙無透黑;Ⅱ級基牙牙體組織有透黑現象,但無明顯齲洞;Ⅲ級基牙牙體出現嚴重齲壞,牙體已有缺損。Ⅱ級或Ⅲ級代表已發生繼發齲。②食物嵌塞:I級修復牙與鄰牙鄰接緊密;Ⅱ級修復牙與鄰牙有輕度牙間隙,出現纖維食物、肉類垂直嵌塞,無牙齦發脹癥狀;Ⅲ級修復牙與鄰牙牙間隙明顯,已出現水平嵌塞,并有牙齦發脹癥狀。Ⅱ級或Ⅲ級代表已發生食物嵌塞。
1.4 統計學分析:采用SPSS 22.0軟件進行數據分析,計數資料使用例(n)及百分率(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,用xˉ±s表示,P<0.05表示差異有統計學意義。
2" 結果
2.1 兩組修復效果比較:修復后6個月,觀察組患者脫落、邊緣密合性、牙體完整性三方面I級占比均高于對照組(P<0.05),Ⅱ級、Ⅲ級占比均略低于對照組(P<0.05);修復后12個月,觀察組患者脫落、邊緣密合性、牙體完整性三方面I級占比均明顯高于同期對照組(P<0.05),Ⅱ級、Ⅲ級占比均明顯低于同期對照組(P<0.05)。見表1~2。
2.2 兩組患者外觀滿意度的比較:修復后6個月,觀察組患者在外觀滿意度方面I級占比均略高于同期對照組(P<0.05),Ⅱ級、Ⅲ級占比均略低于同期對照組(P<0.05);修復后12個月,觀察組患者在外觀滿意度方面I級占比均明顯高于同期對照組(P<0.05),Ⅱ級、Ⅲ級占比均明顯低于同期對照組(P<0.05)。見表3~4。
2.3 兩組患者齦溝液炎癥介質水平比較:修復前,兩組患者齦溝液炎癥介質水平比較差異無統計學意義(P>0.05);修復后6個月,觀察組齦溝液炎癥介質水平略低于對照組(P<0.05);修復后12個月,觀察組齦溝液炎癥介質水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。
2.4 兩組并發癥發生情況比較:修復后6個月,觀察組繼發齲、食物鑲嵌兩方面I級占比均略高于對照組(P<0.05),Ⅱ級、Ⅲ級占比均略低于對照組(P<0.05);修復后12個月,觀察組繼發齲、食物鑲嵌兩方面I級占比均明顯高于對照組(P<0.05),Ⅱ級、Ⅲ級占比均明顯低于對照組(P<0.05)。見表6~7。
2.5 典型病例:某女,35歲,左下7一年前行根管治療,現要求修復。治療方案:去腐質及充填物后,樹脂墊底,最終采用嵌體修復戴牙。見圖1。
3" 討論
由于磨牙生理位置靠后,難以實現全方位徹底清潔,極易出現齲壞的情況[7]。當磨牙出現齲壞后,患者如果長時間不重視不治療,則會導致患牙出現漸行性腐爛破碎脫落,最終導致磨牙出現大面積缺損,進而引發根尖炎癥,需行根管治療。根管治療通過清理髓腔,減少后期髓腔炎癥發生的可能性,但根管治療后的牙齒因為失去牙髓的營養,導致牙齒顏色會變得暗沉影響美觀,同時在日常飲食過程中極易出現牙體破碎現象,所以根管治療的牙齒,醫生通常建議配合修復治療,包括全冠修復、嵌體、貼面等。相比于全冠修復,嵌體修復備牙量少,保留更多的自身牙體組織、更快恢復咬合關系、更加逼真地恢復牙齒形態等。復合樹脂和超瓷樹脂都屬于臨床應用較多的兩種嵌體制作材料,本文選取的3M Z350復合樹脂密度高,具有硬度高耐磨性強、高度抗壓等優點[8];超瓷樹脂是一種介于全瓷與樹脂之間的、將陶瓷與樹脂相融合的新型嵌體制作的納米級材料,具有壓縮性強、韌性高等優勢。
本研究結果發現,對于大面積破損的磨牙而言,觀察組采用超瓷樹脂嵌體進行修復相較于對照組采用CAD/CAM復合樹脂高嵌體進行修復,修復后6個月、12個月脫落發生的情況更少(P<0.05)。究其原因為樹脂高嵌體在牙體預備時會將牙體高度均勻降低,會使得牙尖抗力以及對修復體的固位力相比超瓷嵌體更弱,而超瓷嵌體在牙體預備時會保持原有高度,所以樹脂高嵌體相比超瓷嵌體更容易脫落。除此之外,超瓷樹脂嵌體在粘接時使用的是義獲嘉粘接劑,相比于復合樹脂高嵌體采用的3M粘接劑與基牙的貼合度會更加緊密,所以粘接更加穩固不易脫落。
本研究中,觀察組在修復后6個月、12個月的邊緣密合性較對照組更高(P<0.05)。考慮原因為復合樹脂相比于超瓷嵌體收縮性更加嚴重,已有研究結果顯示[9],復合樹脂嵌體在體外制作,相比于在口內復合樹脂充填收縮性已有明顯降低,但是長時間使用后,復合樹脂在口內仍然會不可避免地發生不同程度收縮,一旦樹脂發生收縮,嵌體與牙體連接處便會出現裂隙,導致邊緣密合性不足的問題。同時,本研究結果發現,觀察組在修復后12個月,牙齒完整性較對照組更高(P<0.05)。究其原因為超瓷樹脂嵌體中含有大量接近納米級的微細瓷成分,相比于復合樹脂嵌體硬度更高、更耐磨,所以更不易發生缺損與磨耗,牙體完整性更好。本研究中,修復后6個月、12個月發現觀察組牙齒形態更完整、牙齒顏色更接近自然牙(P<0.05)。考慮為超瓷樹脂由于包含一定量陶瓷,硬度可以媲美于自然牙,質地十分堅硬,在咀嚼食物時不易出現磨耗;再加上嵌體在牙體預備過程中,最大程度地保留了患者基牙形態與高度,可以讓基牙在使用過程中幫助嵌體分擔一部分來自對頜牙的壓力,減輕對嵌體的壓迫力,從而減少嵌體磨耗,最大程度地保持嵌體形態。而對照組中采用的是高嵌體方式,高嵌體適用于有多個牙面大面積缺損的磨牙,高嵌體相比于嵌體,在牙體預備過程中,會在嵌體備牙基礎上,將牙齒均勻地整體降低1.5 mm,降低的目的在于給嵌體的粘接留出足夠空間的同時可以在牙齒受力過程中為強度不足的基牙提供保護,但相比于嵌體,高嵌體在牙齒受力過程中會受到來自對頜牙更多的壓迫力,導致高嵌體磨耗增多;除此之外,對照組制作高嵌體的材料為復合樹脂,復合樹脂雖然相比于傳統的玻璃離子補牙材料從硬度方面已有了很大的提升,但是相比于超瓷樹脂,硬度仍然略遜一籌,特別對于習慣一側咀嚼的患者而言,在長時間使用后,會出現肉眼可見的磨耗,所以更容易破壞牙齒形態。而牙齒顏色方面,基牙顏色改變大多與邊緣不密合有關[10],會導致細菌沿著嵌體與基牙邊緣逐漸滲入,短時間內可能察覺不到任何癥狀,但是隨著細菌的侵蝕更加嚴重后,基牙牙釉質遭受腐蝕,引發基牙顏色發生改變;同時對于平時有抽煙、飲用咖啡等習慣的患者而言,色素沿著邊緣線附著于基牙,會進一步加重基牙顏色改變的程度。
結果顯示,觀察組患者相較對照組在修復結束后6個月、12個月的齦溝液介質水平更低(P<0.05)。治療后回診發現,齦溝液中TNF-α含量過高,患牙大多為嵌體與牙齦有接觸的部位,復合樹脂嵌體體外制作雖然相比于口內制作聚合收縮已大幅度降低,但仍然不可避免會發生收縮的情況,收縮會導致嵌體與牙齦邊緣出現一道懸突,給食物殘渣和細菌的侵入提供了可乘之機,發生牙齦炎,導致TNF-α、IL-6含量過高。而超瓷嵌體相對而言不會收縮,與牙齦接觸密合不易發生牙齦炎,所以觀察組患者TNF-α、IL-6含量均更低。
本研究觀察兩組修復后并發癥發生情況,觀察組繼發齲和食物嵌塞發生率相比于對照組均更少(P<0.05)。究其原因:繼發齲患者經檢查,齲壞部位大多表現為牙頸部牙體齲壞,基牙與嵌體銜接處周圍牙體透黑,考慮為嵌體周圍出現微滲漏導致。觀察組中采用的超瓷樹脂相比于復合樹脂雖然硬度高收縮性低,但是觀察組超瓷嵌體選用傳統嵌體制作方式,對于邊緣線較長的嵌體,嵌體與基牙接觸面可能會出現少量風險,肉眼時常無法察覺,短時間內由于較厚的嵌體粘接劑對于邊緣線的填充,基本不會出現微滲漏的情況。但是隨著時間的推移,粘接劑開始逐漸降解,嵌體與牙體周圍縫隙逐漸變大,便可能發生微滲漏。微滲漏便會導致細菌侵蝕基牙,導致基牙表面透黑,出現繼發齲。而對照組采用CAD/CAM技術全程參與數字化口內模型資料采集、嵌體設計與加工,相比于傳統方式制作復合樹脂嵌體,很大程度提高了復合樹脂嵌體與基牙周圍的密封性,降低了微滲漏而引發的后期繼發齲的發生,但是盡管加工方式采用CAD/CAM技術,也很難避免復合樹脂發生收縮的不足之處,從而出現微滲漏,造成繼發齲。在食物嵌塞方面,復合樹脂相比傳統的玻璃離子補牙材料具有硬度更高、固化更加快速、更加環保、生物相容性好等優點,但是該材料不論是在口內還是口外,都會發生不同程度的聚合收縮,造成與鄰牙不密合的情況。當患者咀嚼蔬菜或者瘦肉等粗纖維食物時,便會發生食物嵌塞;而超瓷樹脂基本不會發生聚合收縮,使得嵌體與鄰牙鄰接關系緊密,從而減少了患者在咀嚼過程中發生食物嵌塞的可能性。
綜上所述,采用超瓷樹脂嵌體相較采用CAD/CAM復合樹脂高嵌體進行修復對于磨牙大面積破損患者而言,修復效果更好、齦溝液炎癥介質水平更低,患者對修復體外觀滿意度更高、并發癥發生率更少,適合臨床推廣使用。但本研究僅反映了治療后6個月、12個月的臨床效果,長期效果還待進一步探討。
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[收稿日期]2023-05-16
本文引用格式:趙瑛潔,常劍,劉欣.CAD/CAM復合樹脂高嵌體與超瓷樹脂嵌體修復磨牙大面積缺損療效對比分析[J].中國美容醫學,2025,34(2):151-156.