基于“氣街理論”論治不穩定型心絞痛

Exploration of the Treatment of Unstable Angina Pectoris Based on the \"Qi Street Theory\"

LU Jieming^1，2， QIAN Longxin¹， WANG Jie³， TAN Ling³， LI Shusen⁴， LONG Linzi²， QU Hua²， FU Changgeng^2，5

1.Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2.Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China; 3.The Eighth Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University; 4.Dalian Zhongshan Huachang Clinic; 5.National Clinical Research Centre for Cardiovascular Diseases of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100091， China

Corresponding Author" FU Changgeng， E-mail： fucgbs@163.com

Keywords" unstable angina pectoris; Qi street theory; chest obstruction and heart pain

摘要" 深刻剖析《黃帝內經·靈樞》“氣街”理論的來源、含義，從氣街角度探討不穩定型心絞痛的病因病機。由痰瘀阻絡致頭氣街氣機不暢，由心脈瘀阻導致胸氣街氣機閉阻，由痰濁壅盛導致腹氣街營氣不能上達，由脈絡瘀阻導致脛氣街氣不上榮。以豁痰開竅、活血化瘀、健脾化濕、通經活絡為法，采用針藥結合，上下配穴，腧募配穴等取穴原則，以內關、膻中、心俞、關元、足三里、涌泉等穴多氣街同調，配天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯、二陳湯、補中益氣湯、補陽還五湯等經典方藥，使氣機暢達。“氣街理論”為靈活運用百家經典對不穩定型心絞痛治療提供了新的思路和方法。

關鍵詞" 不穩定型心絞痛；氣街理論；胸痹心痛

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.03.022

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是臨床常見的急性冠脈綜合征之一，其主要原因是由冠狀動脈供血不足引起的急性暫時性心肌缺氧導致臨床綜合征^［1］，與急性心肌梗死、冠心病等相關。不穩定型心絞痛常在靜息時發生胸痛^［2］。該病有進行性惡化的趨勢，嚴重可發展為急性心肌梗死和缺血性猝死^［3］。目前不穩定型心絞痛發病率日益增長，較多年輕群體患病風險較以往增加^［4］。中醫學認為不穩定型心絞痛屬于“胸痹心痛”的范疇，根據胸痹心痛的病因病機及證候特點，從“氣街理論”出發，辨證選用針藥結合治療，以條暢氣機為法，臨床在中醫輔助干預該病，具有較好的療效。多項研究表明，針刺特定穴位可顯著改善心絞痛癥狀并減少心絞痛發作次數^［5］。本研究基于《黃帝內經·靈樞》氣街理論，結合古代醫家關于治療胸痹心痛的論述，探討氣街論治不穩定型心絞痛的機制。

1 “氣街”理論的內涵解析

1.1 氣街之理

氣是人體生理功能運行最重要的成分，是保護機體、運行養分的必要條件。氣在人體中的運行是有序可循的，正如《國語·周語》：“夫天地之氣，不失其序，若過其序，民亂之也。”當氣機通順，身體能夠自調，而氣機逆亂，則百病發生。氣遵循升降出入原則，《素問·六微旨大論》：“出入廢則神機化滅……是以升降出入，無器不有。”正因為氣在人體遵循該原則，因此，控制氣的運行就必須有通道傳遞，街道的概念由此而生。《說文解字》云：“街，四通道也”。為四通八達之意。氣街就是氣運行的通道。在中醫經典中，“氣街”有廣義與狹義之分。

1.1.1 廣義氣街

氣街因定位不同分為四氣街。《靈樞·衛氣篇》曰：“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。”即人體氣的運行有四個通道：胸氣街、腹氣街、頭氣街、脛氣街。《靈樞·衛氣篇》進一步闡釋了四氣街的定位：“氣在頭者……氣在脛者止之于氣街及承山踝上以下。”腦為髓之海，諸經脈之氣血匯聚于頭面，灌注巔頂（百會穴），故腦為頭氣街。胸氣街包括胸背區，前為五臟之募穴，后為五臟之背俞穴，胸部的氣血沿胸氣街通貫于二者之間，為募俞穴搭配提供理論依據。腹氣街源于沖脈，沖脈起于胞宮，為經脈之海，與肝、脾、腎、胃等許多臟腑經脈均有聯系，因此，腹氣街與沖脈和背俞穴相互聯系。脛氣街以下肢經脈為主，而下肢經脈的經氣向上貫通，上匯于少腹氣街部位，因此，有“氣在脛者，止之于氣街”之說。

1.1.2 狹義氣街

狹義氣街，即氣沖穴。《針灸大成》氣沖穴位于“歸來下一寸，去中行各二寸。”“沖脈者，起于氣沖”。“街”與“沖”皆有通道、徑路之義，《黃帝內經素問注》：“腹下俠臍……動脈應手宛宛中。沖脈所起。”指出了氣沖穴具體定位：位于恥骨聯合上緣，前正中線旁開2寸，動脈搏動處。

判斷廣義氣街與狹義氣街之分應辨別具體用途，若在形容疾病發病規律以及傳遍基礎，則以廣義氣街分，若特指氣沖穴，或理解為氣沖穴之別名，則為狹義氣街。

1.2 氣街之用

氣街之用，應與“溪谷化生”的理念結合。溪谷本指山川之間的水流，中醫象思維把溪谷用于人體，《素問·氣穴論》：“肉之大會為谷，肉之小會為溪。”津液運行所過之處，即為溪谷，以溪為小，匯聚于谷。氣街的形成與作用與溪谷之間，氣血津液運行通暢有密切關系。如營氣運行至周身，需要氣街的相互作用，《靈樞·營衛生會》曰：“營出于中焦。”而營氣循行也在《靈樞· 營氣篇》提出，此為腹氣街之所行。營氣自腹氣街出，上達于膈，散而為榮，輸布四肢。在此過程中4個氣街之間相互作用，相互調達，氣血津液才能運行通常，反而氣機不暢，才有諸病誕生。

2 氣街不疏是不穩定型心絞痛的病理基礎

不穩定型心絞痛主要臨床表現為胸痛，部位主要分布在胸骨體后，疼痛時可累及心前區，界限不清，時有放射痛，常表現為壓迫、發悶或緊縮感或有脾胃不適或四肢麻木疼痛。不穩定型心絞痛的發病可能與冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧、壞死有關^［6］。現代醫學認為不穩定型心絞痛的發病機制多樣，最主要的有炎癥反應、氧化應激、微循環障礙等病理改變^［7-9］。中醫將其歸屬于“胸痹”“真心痛”等范疇，其病因歸納為“陽微陰弦”，即胸陽不振，陰寒凝結，乃本虛標實之證。胸痹心痛的根本原因以氣機不暢引發“瘀”“濁”，主病部位在心，涉及多個臟腑，《靈樞·動輸》言：“四街者……故絡絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環。”胸痹心痛正是各臟腑氣街不暢導致氣血不能輸布調達，因此，胸痹心痛的主要病因病機與氣街理論相符^［10］。

2.1 痰瘀阻絡導致頭氣街氣機不暢

頭氣街為頭部經脈之氣流注的通道，分布于頭與腦之間，即頭面部與腦之間的內外通路。頭氣街是經氣聚集匯通的共同通路，也是臟腑和諸經氣血橫向輸注的捷徑。臟腑氣血通過氣街而直達于外，灌注于諸經；諸經氣血也可借氣街直達于內，以養臟腑。《靈樞·衛氣》：“頭有氣街，故氣在頭者，止之于腦。”所述脈氣流經頭部，都通至腦。因此，頭氣街在經絡系統中起著聯系體表與內臟的重要作用，也在維持人體氣血運行、保持身體健康方面發揮著重要作用。心主神，而腦為元神之腑，在眾多疾病的病因病機中，二者互為聯系。當痰和血瘀在經絡中積聚，形成阻塞，影響氣血正常流通，由于經絡相互聯系，心脈的阻塞可以傳導到頭，進而影響到頭氣街的正常功能，使經氣無法順暢地通過頭氣街進行輸布和調節，最終導致頭痛、頭暈、頸肩僵硬、面色蒼白等癥狀。這與現代醫學中不穩定型心絞痛發作時出現的心臟源性頭痛的癥狀、機制不謀而合^［11］。

相關研究表明，心肌缺血發作期間出現中度、重度冠狀動脈狹窄程度越高，則引發頭疼的概率就越大^［12-13］。相關假說認為不穩定型心絞痛引發的心源性頭痛，其主要原因可能是當胸痛發作時，左心室、右心房的壓力短暫升高，此時血液流速受阻降低，最終顱內瘀血、顱內壓增高，出現頭痛，這也與上述提到“痰瘀”阻絡導致頭氣街氣機不能上達不謀而合。雖然臨床中，以頭痛為主要表現的心血管疾病病人較為少見，但在診斷還需重視。對于心臟源性頭痛的診斷，目前主要是以篩查心肌缺血程度為參考，多數病人頭痛同時，心電圖基線也有異常波動^［13］，這也是心肌缺血導致頭痛的常用檢測指標之一^［14］。這樣的檢測手段，結合頭顱CT等，未來也可作為心源性頭氣街氣機不暢的評判標準。

2.2 心脈瘀阻致胸氣街經脈痹阻

胸氣街正常是心臟功能運行，氣血推動的重要組成部分。《素問·痿論》曰：“心主身之血脈”。人體中心、血、脈是一個密不可分的整體，心脈運行需要心與血的充盈，脈管的通暢。當氣血不能順利運行，脈管阻塞，導致胸氣街氣血瘀阻，胸氣街氣機痹阻，則發生胸痹心痛。《靈樞·五邪》曰：“邪在心，則病心痛”。除了心臟局部的疼痛，其所牽涉在機體的其他范圍，《素問·臟氣法時論》曰：“心病者，胸中痛……兩臂內痛。”與現代醫學里對心絞痛疼痛范圍的認知不謀而合。《靈樞》記載胸氣街“氣在胸者止之膺與背俞”，可見不穩定型心絞痛與胸氣街的通暢與否有密不可分的關系。

臨床中心前區劇烈疼痛是診斷心絞痛的重要指征，關于疼痛產生的主要原因在現代醫學主要有兩種假說^［15］，其一為冠狀動脈痙攣本身引發的疼痛，《素問·舉痛論》：“寒氣客于脈外則脈寒……細急則外引小絡，故卒然而痛。”這一說法，對此種假描述非常相似。其二心肌缺血或缺氧也可能是疼痛的原因。《素問·舉痛論》云：“寒氣……脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。”與此種假說相對應，即“不榮則痛”。二者假說根本病因病機都與心脈瘀阻相關，心肌痙攣，心肌缺血缺氧，心脈氣血不暢，久而化瘀，瘀則胸氣街痹阻，故而發病。

2.3 痰濁壅盛致腹氣街營氣不達

腹氣街是六腑及肝、脾、腎三臟的中心。人之宗氣留積于海，其下注于氣街。不穩定型心絞痛發作時，不典型的癥狀可表現有上腹痛、消化不良的癥狀等。中醫對此類疾病的論述中，以“心胃痛”并稱，《金匱要略》：“以胸痹實證……胸滿，脅下氣逆上沖心胸，腹脹，大便不暢”。“心胃痛”等門類中有很大一部分包含了冠心病心絞痛的內容。胸痹而導致胃脘痛的原因可能與腹氣街循行相關。《靈樞》交代了腹氣街上達于背俞穴，痰濁壅盛致腹氣街營氣不達，阻滯心脈，誘發胸痛，而背俞穴可反映五臟之疾病，通過腹氣街下達于脾胃，故引發惡心嘔吐等癥狀。現代研究發現心與上腹臟器的感覺神經都匯聚于同一脊髓神經元，當心絞痛發生時大腦同樣會產生腹痛感覺^［16］。當心肌缺血缺氧時同樣會迅速刺激迷走神經，出現腹痛、惡心等癥狀^［17］。

另一解釋為該病由飲食不節，損傷脾胃，痰濕內生，日久化熱，或痰瘀互結導致腹氣街阻滯，營氣不能上達于胸膈，最終導致胸痹心痛，宋代嚴用和《濟生方》記載：“夫心痛之病……或飲啖生冷果食之類”也證明該病機。相關研究記載，腸道中菌群種類變異和菌群數量的多少與發生冠心病風險有一定的關系，腸道菌群通過改變代謝情況及種群數量，進而影響冠狀動脈的狹窄程度，從而影響心血管事件的發生概率^［18］。部分不穩定型心絞痛病人的腸道菌群 Alpha多樣性與健康者相比存在明顯差異^［19］。因此，腸道菌群豐富度很可能是痰濁壅盛導致腹氣街營氣不達導致胸痹心痛的機制之一。

2.4 脈絡瘀阻導致脛氣街循環不暢

脛氣街多指腹以下下肢通道。《靈樞·動輸》言：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也”，不穩定型心絞痛發作時由于心臟的供血不足，四肢末端血液供應不足，循環不暢，脛氣街氣機不能濡養四末，進而出現手腳發涼、麻木的癥狀。此癥狀多見病程長者，或素體虛弱者，中老年多見。《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足清至節……夕發旦死。”此為寒凝之象，提示脛氣街絡脈瘀塞。脛氣街起于氣沖，下至膝腿，其內運行經氣，脈絡阻滯，經氣不能下達，寒凝阻滯四末，故四肢麻木。脛氣街從經絡循行角度，更多引起的是下肢麻木，引發上肢麻木，是由胸氣街導致，因胸氣街的經氣循行到達上肢末端。胸痹導致上肢麻木的病因病機仍同于脛氣街。

現代研究發現，不穩定型心絞痛發生導致下肢麻木最常見的原因是動脈粥樣硬化累積冠狀動脈以及外周動脈，導致下肢動脈部分或完全阻塞^［20］。這與中醫脈絡瘀阻導致脛氣街循環不暢理論相符。也有研究發現，不穩定型心絞痛在血運重建時，醛脫氫酶2（ALDH2）通過參與缺氧誘導因子-1α/血管內皮生長因子（HIF1α-VEGF）調節影響著冠狀動脈側支循環，也影響著肢體肌肉的萎縮程度。出現肢體麻木且冠狀動脈側支循環較差的病人往往乙醛脫氫酶2較低，血清中血管內皮生長因子也較低^［21］。這也很可能是脛氣街循環不暢的另一原因。

3 氣街理論指導治療不穩定型心絞痛探析

氣街理論是治療胸痹的重要基石，其理論很大程度指導了針灸配穴方案和方劑使用。《靈樞·動輸》云：“故絡絕則徑通”。氣街相對是人體的另一種保護機制，是臟腑氣機不同時的另一條側支循環^［22］。這也闡述了治療胸痹之時的針藥思路。胸痹心痛病因病機為“陽微陰弦，氣機不暢”。氣街聯系著十二經脈、奇經八脈，因其循行所過，以俞募配穴法可調節全身臟腑。不同氣街皆有自己的配穴。因此在治療胸痹心痛及其兼證之時，通過條暢氣機，讓氣順其經運行，通調臟腑。選穴既可以取背俞穴，亦可以取腹部募穴，前后搭配，陰陽交互相配合使用， 以平衡陰陽，調節臟腑。不同氣街上所主穴位不同，劉騰飛等^［23］對氣街常用穴位及其應用做了簡單總結如頭氣街之百會、風池，胸氣街之心俞、膻中，腹氣街之足三里、天樞，脛氣街之氣沖、昆侖等穴位，均可以調治不穩定型心絞痛及其兼癥。在臨床應用中，針灸治療該疾病采取多氣街同調，針藥結合，達到很好的療效。基于氣街理論思想，治療胸痹心痛的方法不僅可以從辨證著手，也可先診斷各個氣街的氣機是否通暢，通過氣街選取穴位和方藥，兼顧豁痰開竅、活血祛瘀、化痰健脾、益氣養陰等治法，以下是基于不同氣街的治法與方藥。

3.1 開鑿氣街，豁痰開竅

胸痹痰瘀阻絡證常出現眩暈、健忘，重則失語、意識不清，以老年人多見，病位主要集中在心腦^［24］。法當醒腦豁痰開竅、活血化瘀通絡。當胸痛出現頭部癥狀之時，根據氣街理論，可首選頭氣街穴位為主進行治療。針方取穴以頭氣街，胸氣街穴位為主，合以腹部，下肢配穴。臨床中常選用內關、通里、百會、風池、豐隆等穴位，醒腦開竅、安神定志。主穴內關，為胸氣街治療不穩定型心絞痛要穴，《備急千金要方》：“凡心實者，則心中暴痛……失智，內關主之。”主穴百會，為頭氣街治療不穩定型心絞痛要穴，《太平圣惠方》記載百會：“頭目眩痛，少心力……心神恍惚。”江南程氏以心經受邪，神志欠清為理論，取通里、內關醒神開竅；取豐隆讓氣機暢達^［25］。石學敏院士基于“竅閉神匿，神不導氣”理論，針對卒中、眩暈等開創了醒腦開竅針法，以內關、水溝、三陰交，或內關、上星、白會等為主穴，配以極泉、尺澤等穴，使頭氣街豁達開竅^［23］。鐘世琦等^［26］觀察胸痹病人，使用天麻鉤藤飲聯合針刺（風池、百會、下關、四白等頭氣街穴位，曲池、外關、內關等胸氣街所含穴位，解溪、足三里、陽陵泉等脛氣街穴位）開竅祛痰祛瘀通絡，以頭氣街為首要治療目標，療效突出。

3.2 通達氣街，活血化瘀

胸痛胸悶，喘憋不疏是胸痹的最主要癥狀，心脈瘀阻是導致胸痹的根本病因之一。治法當活血化瘀、寬胸散結。此時首選胸氣街所含穴位。針灸急則治標，可局部選穴，首選胸氣街阿是穴以活血化瘀，散結行氣。胸氣街包括胸膺及背俞穴，臨床除取主穴內關穴之外，胸氣街常取膻中、章門、巨闕等穴。膻中穴，《靈樞·脹論》：“夫胸腹，藏腑之郭也。膻中者，心主之宮域也。”此穴為經血二脈之大干，達周身之本。背俞穴是聯系臟腑之氣的特定穴，心俞、厥陰俞等對不穩定型心絞痛不僅具有很好的診斷作用，即胸痛發作時，所對應區域也成刺痛和放射痛，也具備很好的治療作用^［27］。《備急千金要方》：“心中風者……微痛煩逆，心俞主之”。選取背俞穴針刺，可達活血化瘀、開鑿氣街之效。

針藥聯合治療不穩定型心絞痛，可內外共調，以寬胸宣痹，開鑿氣街^［28］。中藥代表方主選瓜蔞薤白半夏湯和血府逐瘀湯^［29］。瓜蔞薤白白酒湯出自張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》， 僅瓜蔞、薤白、白酒三味藥，瓜蔞微寒，寬胸散結，疏鑿氣機，薤白為辛溫之品，既溫陽行氣，又化瘀散結止痛，二者輔助，從內使胸氣街內氣機暢達，佐以半夏理氣化痰、通宣化瘀^［30］。關登明^［31］采用瓜蔞薤白白酒湯治療不穩定型心絞痛的療效顯著，對ST段偏移有積極明顯的改善作用。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》：“血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之癥。”現代針藥結合治療中，血府逐瘀湯也為最常用方劑，由桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、 枳殼、甘草組成，以達活血化瘀、祛瘀止痛之效。其方藥本質是解胸中之瘀血，通暢血脈。桃仁、紅花破血化瘀，川芎、赤芍、牛膝使氣血通調，加以生地黃、當歸、赤芍、桔梗、枳殼滋陰而不傷正，活血使氣上行，柴胡同調氣血，炙甘草調和諸藥。多項臨床研究表明，血府逐瘀湯治療不穩定型心絞痛的臨床療效顯著，治療后腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、內皮素、血小板α-顆粒膜蛋白水平均降低，轉換生長因子β₁（TGF-β₁）、基質金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）水平升高^［32-34］。因此，胸痹心痛，以胸氣街為主病時，選取上述針灸穴位和方劑，針藥結合，可達到更好的療效。

3.3 清利氣街，健脾化濕

心胃往往是不可分割的一部分，“胃”古人謂之心下。心主血，胃主水谷腐熟，是氣血化生之源。當腹氣街氣機不疏，痰瘀阻滯，氣血不能上達于心，從而引起胸痹心痛。葛琳國醫大師認為五行中心屬火，脾胃屬土，當胸痹發作時，母病及子，累及脾胃，因此臨床需心脾同調，治療上除選胸氣街之穴，調理腹氣街尤為關鍵，法當健脾化濕、疏利氣街^［35］。當胸痛引起腹痛等胃腸癥狀之時，即可選用腹氣街之穴位。腹氣街治療不穩定型心絞痛的穴位主要聚集在任脈及其周圍，以中脘、氣海、關元為主穴，佐豐隆、足三里。中脘穴為胃之募穴，八會穴之腑會，《針灸甲乙經》所云：“心痛有塞……心病沖胃，死不如人”。中脘穴祛濕化痰、運化脾胃，舒暢中焦氣機，使氣上達于心。氣海穴為先天元氣聚會之處，主一身之疾，胸痹發作之時，常與胸氣街之膻中、心俞等穴搭配，祛濕化濁，引氣歸元。張小蕾等^［36］認為，針刺足三里對不穩定型心絞痛有改善作用，尤其對于氣陰兩虛型、氣虛型、痰濁閉阻型胸痹心痛效果更佳。遲玉花^［37］研究發現，針刺中脘穴，尤其用埋線法持續刺激，可改善心肌缺血，提高臨床療效。

臨床中治療胸痹心痛痰濁壅盛主要采用兩個方劑健脾化濕來調節腹氣街，即二陳湯與補中益氣湯。二陳湯以半夏為君，燥濕化痰，陳皮（橘紅）為臣，既健脾化痰，又理氣行滯，佐以茯苓健脾滲濕，甘草調和諸藥、健脾和中。徐運升^［38］證實二陳湯能有效減輕胸痹心痛病人的癥狀，提高病人生活質量。補中益氣湯源于《內外傷辨惑論》，側重補益氣血、健脾化濕。生黃芪補肺固表，人參助陽氣上升行滯，共為君藥，升麻、柴胡共助陽氣升舉，陳皮健脾化痰理胸中之氣。 現代研究也表明補中益氣湯有保護心肌、免疫調節等作用，可有效預防不穩定型心絞痛，改善預后^［39-41］。

3.4 涵養氣街，疏經活絡

胸痹心痛發展過程中，因病人個體素質不同，或疾病病程日久致虛，此時氣虛血瘀、脈絡瘀阻是該病程最主要的病因病機，《諸病源候論》：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發……則胸痹。法當益氣養陰，疏經活絡，涵養氣街^［35］。脛氣街包括足三陰經，足三陰經上達于胸，因此，選取脛氣街所包含的穴位，可很好地達到涵養疏通氣機之效。根據《普濟方》針方篩選，使用脛氣街常用穴位包括脾經太白穴、商丘穴；腎經涌泉穴、太溪穴、復溜穴，肝經太沖穴、大敦穴等，從肝脾腎三條經絡，滋養氣血，舒暢氣機，直達心臟。杜中平等^［42］針刺懸鐘、涌泉、足三里等穴位對心絞痛的治療效果比對照組顯著，也證實了通過選用脛氣街之穴可有效通經活絡，以緩解胸痹心痛。

氣虛血瘀導致脈絡瘀阻的胸痹，中藥調理法當益氣活血通絡，陳可冀院士認為氣虛血瘀證的胸痹心痛，尤其以老年人為主，須充分考慮“本虛標實、因虛致實、 痰瘀同患”的證候特點，臨床中常用生黃芪、人參等補益中藥涵養氣街^［43］。吳顥昕教授臨床治療氣虛血瘀證，也使用大劑量生黃芪進行補益，益氣活血^［44］。補陽還五湯是治療氣虛血瘀證的首選方劑，其由黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成。方中重用大量補氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧。

4 小結

不穩定型心絞痛是以胸痛為主要臨床表現的心血管疾病，中醫學多從“胸痹”論治，胸痹病因復雜，其中最主要證候為痰瘀互結、心脈瘀阻、濕熱壅盛、氣虛血瘀導致的脈絡瘀阻等。氣街是指人體經氣縱橫匯通的道路，根據人體氣血運行周期以及經絡運行規律主要分為4個氣街，即“頭氣街”“胸氣街”“腹氣街”“脛氣街”。氣街通暢，則氣機暢達，經氣得以運行，若某一氣街或多個氣街氣機痹阻，則會引起多臟腑功能失調，從而引發胸痹心痛。氣街理論不僅可以反映病情的病因病機，也為診斷和治療提供了很好的依據。從古至今，各代中醫大家采用針藥結合的方式治療胸痹心痛，總結出針對不同證型的針方藥劑，《普濟方·針灸門》治療胸痹心痛的針方就記載了96首，其治療本質都為同調氣機，經氣在氣街之中順利通行^［45］。針藥結合條暢氣街，可以從多維度緩解胸痹心痛，一則豁痰開竅、清利心腦，以達氣血通暢，二則活血化瘀，緩解心脈瘀阻，三則調達中焦、清熱化濕、健脾和中，心胃同調，使營氣通暢，四則溝通心腎、溫陽化補、益氣活血、滋養心脈。診斷上通過辨氣街之病機與證候結合，能更加迅速地選取對應部位，針藥結合緩解胸痹心痛癥狀。總之，氣街理論對不穩定型心絞痛的治療與預后具有實際的指導意義，能在辨證選穴的基礎上更好地發揮針刺的臨床療效。

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（本文編輯 郭懷印）

基金項目 國家中醫心血管病臨床醫學研究中心專項科研基金課題（No.CMC2022010）；第五批全國中醫臨床優秀人才項目（No.020600008）

通訊作者 付長庚，E-mail：fucgbs@163.com

引用信息 魯杰銘，錢隆鑫，王潔，等.基于“氣街理論”論治不穩定型心絞痛［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2025，23（3）：453-458.