從“余熱”論治“長新冠”心動過速

The Treatment of Tachycardia in \"Long COVID\" from \"Residual Heat\"

GUAN Qiaoyan¹， BAO Songyu¹， LI Siming²

1.Shanxi University of Chinese Medicine， Taiyuan 030024， Shanxi， China; 2.Cardiovascular Unit， Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China

Corresponding Author" LI Siming， E-mail： mingsili99@163.com

Keywords" long covid; tachycardia; residual heat

摘要" 心動過速作為長新冠的常見表現，影響著病人的身心健康。李思銘窺察歷代醫家對“瘥”的病機，結合新型冠狀病毒感染以及心動過速的疾病特點，運用多年的工作經驗，總結長新冠心動過速病機特點是“余熱”，基本病機是余熱未清，氣陰兩傷，常夾痰濕和瘀血。在治療過程中重視清養兼施，選方多以竹葉石膏湯加減，取得良好療效。

關鍵詞" 長新冠；心動過速；余熱

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.03.024

暴發的新型冠狀病毒感染疫情引起了以呼吸道為主的諸多癥狀，威脅著人們的生命安全，隨著新型冠狀病毒的不斷變異，其致病力也在不斷降低，2023年5月5日世界衛生組織宣布新型冠狀病毒感染疫情不再是“國際關注的突發公共衛生事件”，解除2020年拉響的警報。盡管如此，新型冠狀病毒仍存在潛在的感染風險，且3年疫情導致許多感染病人出現如心慌、乏力、肌肉疼痛、失眠、注意力不集中等諸多后遺癥。世界衛生組織將感染新型冠狀病毒后3個月仍有上述癥狀且至少持續2個月，不能用其他診斷解釋的疾病稱為長新冠^［1］。一項系統評價納入150項描述57種長期心臟并發癥的研究，發現“長新冠”病人中胸痛和心律失常是兩種最常見的長期心臟并發癥，患病率分別為9.79%和8.22%^［2］，一項發表在《柳葉刀》雜志上的隊列研究發現，從北京積水潭醫院出院的新型冠狀病毒感染病人中，6個月后9%的病人有心悸癥狀^［3］，而心動過速是“長新冠”的常見表現^［4］。

心動過速屬于中醫“心悸”“怔忡”“驚悸”范疇，“心悸”一詞首見于《傷寒論》《金匱要略》，國醫大師張學文將快速性心律失常的病機歸納為“虛”“瘀”“火”，并強調清熱涼血是其治療大法^［5］；史大卓教授總結陣發性快速性心律失常的病機是氣血失調、血脈不和、脈氣不相順接以及肝風內動、上擾心神^［6］；林慧娟教授認為快速性心律失常病性為本虛標實，本虛為氣血陰陽虧虛，標實為熱邪、氣滯、痰飲、血瘀^［7］。

李思銘師從國醫大師陳可冀院士，有固定的心律失常專病門診，近年來醫治諸多感染新型冠狀病毒后出現心動過速的病人。李思銘總結其共同特點，提出自己獨到見解，認為“長新冠”心動過速病機為余熱未清，氣陰兩傷，經臨床驗證治療效果良好。

1 “長新冠”

1.1 新型冠狀病毒感染之病機

新型冠狀病毒可通過飛沫或接觸進行傳播，造成流行事態，屬于中醫“疫病”范疇。關于新型冠狀病毒感染的病因，不同醫家認識各不相同。結合新型冠狀病毒疫情首次發現地區武漢陰雨連綿的發病背景以及時值冬日的首發季節，同時考慮感染病人臨床所表現的寒濕之象，仝小林院士將此次疫情定義為“寒濕疫”^［8］。張磊等^［9］認為新型冠狀病毒感染屬于伏邪溫病范疇，因“寒”“濕”兩邪性質屬陰，寒主收引凝滯，濕性重著黏滯，均易傷陽氣，伏匿不去，若在體內日久便形成化熱之勢，正氣消磨同時邪氣助長，待到濕熱不可擋之時便發為本病。唐農^［10］認為新型冠狀病毒感染是在正氣不足的基礎上，感受疫戾之氣，結合發病時節的運氣背景，考慮病機為寒濕閉郁脾肺，邪熱內郁。“北京四大名醫”之一的孔伯華提出：“夫外感溫熱病者，必先賴于體內之郁熱伏氣而后感之于天地癘氣淫邪而成……是以內因之郁熱伏氣乃外感溫熱病發病之本也”，突出內在郁熱之于溫熱病的重要性。總之，新型冠狀病毒感染雖屬“寒濕疫”，但仍呈現出“熱”的病理狀態。

1.2 “長新冠”之病機

“長新冠”病人的核酸檢測結果雖為陰性，但卻有諸如疲勞、汗出等臨床癥狀，因此可認為“長新冠”是微生物臨床恢復的一個過程^［11］，與中醫所講的“瘥”異曲同工。瘥是疾病初愈到完全康復之間的一個過程，《黃帝內經》所載：“熱病已愈，時有所遺”即是“瘥”這一階段，此外，《內經》將“時有所遺”的病機概括為“熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合”。清代大家沈金鰲以仲景論為綱，歷代諸家之語為目，著有《傷寒論綱目》，并設《傷寒后癥瘥后諸病》專篇，現總結其病機不外乎余邪未盡，正氣未充。

2 “長新冠”心動過速

李思銘觀察臨床上諸多“長新冠”心動過速病人發現，其多以舌尖紅、脈數為臨床特征，故考慮“長新冠”心動過速的病機特點是“余熱”，基本病機是余熱未清，氣陰兩傷，同時或可夾雜痰濕和瘀血。

“余熱”的來源：其一是新型冠狀病毒感染時期的熱邪稽留未清，縈繞周身，這一觀點通過在“長新冠”病人非呼吸道組織中檢測出殘留的病毒蛋白和RNA得以驗證^［12］，其二由于疫病日久，邪毒灼傷營陰，亦或是新型冠狀病毒感染期間為求速效，妄用峻猛之品而耗氣傷津，陰虛導致內熱。這一觀點或可由“長新冠”病人體內促炎的M1巨噬細胞極化為抗炎的M2巨噬細胞這一免疫失調現象^［13］解釋。

《素問玄機原病式》：“心卒動而不寧也，火主于動，故心火熱甚也”，指出火熱致心卒動，而《景岳全書》：“虛微動亦微，虛甚動亦甚”，指出陰虛致怔忡。神氣內守需得心陰的濡養和心陽的固守，宜斂不宜擾，若邪熱擾神而致心神不安，或氣陰兩傷導致心神失養，內憂外患，則會出現心慌，失眠，坐臥不安諸癥。

《諸病源候論》云：“夫病新癥，脾胃尚虛，俗氣未復”，《重訂廣溫熱論》曰：“溫熱瘥后，胃氣尚虛，余邪未盡”，均明確指出大病初愈之時脾胃尚虛，脾虛則易生痰濕，另考慮到新型冠狀病毒感染與“濕”密切相關，濕性黏滯，遷延不愈，難以速除。故李思銘認為“長新冠”心動過速病人易兼痰濕之邪。此外，熱灼津虧，血枯致瘀，或痰濕內阻，血停成瘀，均會擾亂心神而引起心慌癥狀。

“長新冠”之所以會累及心，大抵是因心肺同居上焦，共懸胸中，二者的生理功能通過積于胸中的“宗氣”相互影響。宗氣由肺吸入的清氣和水谷精微之氣結合而成，具有“走息道而司呼吸，貫心脈而行氣血”的作用。《素問·平人氣象論》中記載：“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”虛里被公認位于左乳下第4肋、第5肋間，是心尖搏動位置^［14］，為心之外應，其搏動的強弱、頻率及節律均反映宗氣的盛衰。新型冠狀病毒在感染肺臟時，使肺的生理功能受損，宗氣生成不足，若長時間得不到調養，進一步影響到心主行血的生理功能，便易導致心尖搏動的強度和頻率異常，從而出現心慌。

3 治療大法：兼顧清與養

《黃帝內經·素問》言：“帝曰：治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。”針對“長新冠”心動過速余熱未清，氣陰兩傷的病機，以及易夾痰濕和瘀血的特點，治療當兼顧清與養，清即清解余熱，同時重視運用化痰祛瘀之法以祛由熱而生的痰瘀；養即益氣養陰，健脾養胃。

3.1 清

《石室秘錄》言：“蓋瀉心火，即所以定心氣也……自然心氣得養，而怔忡有不全愈者乎？”有余熱自當清熱，故李思銘認為清解余熱是治療“長新冠”心動過速的首要治法，但強調臨證時仍需根據病人熱象程度靈活運用，切不可峻用寒涼而反傷陽氣。

病人舌尖紅、脈數或疾或促者，臨證常用丹皮、梔子、黃連；若病人舌苔厚膩，大便黏濁，脈滑，痰濕之象明顯者，則重用半夏、石菖蒲、遠志、苦參；若病人胸痛，舌暗，或有瘀斑瘀點，脈澀，呈現出一派瘀血之象者，則重用延胡索、丹參、郁金、川芎，其中延胡索中的延胡索乙素具有降低心率，控制心律失常的作用^［15］；若病人情志不舒，善太息，每慮于此則病情加重者，多選柴胡、枳殼、薄荷、香附以疏肝行氣。

3.2 養

“正氣存內，邪不可干”，人之正氣有抵御病邪、防病進展、防病復發之效。“虛則補之，損者益之，”《景岳全書》云：怔忡“速宜養氣養精，滋培根本”。若病人表現出易疲乏，動則加劇，舌淡苔少，脈虛數等癥狀，氣陰兩虛之象明顯者，李思銘常用黃芪、麥冬、五味子、太子參等；若口干口苦，手足心熱者，常用玉竹、生地滋陰，丹皮清虛熱；若病人易恐善驚，則用黨參、龍齒、石菖蒲等；若病人面色不華，舌淡，脈細，則用歸脾湯加減；若病人惡風，易感冒者，則加黃芪、防風、白術。在此基礎上，李思銘考慮到病人初愈時脾胃虛弱的特點，因此若病人食少，形體肥胖，舌淡胖有齒痕，脈濡，則用白術、茯苓、薏苡仁、甘松之品，健運脾胃的同時輔助祛濕。其中甘松不僅有開郁醒脾之功，現代藥理研究還發現其可通過多條信號通路干預心律失常^［16］。

4 竹葉石膏湯

竹葉石膏湯出自《傷寒論·辨陰陽易差后勞復病脈證并治》，可治療“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐”，其病機概括是余熱未清，氣陰兩傷，被稱為“善后第一治法”^［17］。李思銘在治療“長新冠”心動過速時常將此方作為基礎方。霍俊萍等^［18］基于黃元御“一氣周流”理論，認為竹葉石膏湯證病位涉及心、肺、胃三臟，臨證凡病機為脾胃虛弱、中土不運、升降失司、火熱亢盛、氣逆津傷者，均可用此方。方中竹葉、石膏、麥冬均為甘寒之品，甘可生津，寒則清熱，三藥相合，余熱得解，津液得生，其中竹葉入心、胃、小腸經，還可利小便導熱下行而清心火；石膏入肺胃兩經，故臨證需根據心慌病人肺經余熱程度以及胃氣充盛程度調整劑量；麥冬入肺胃心經，具有潤肺清心之效。人參、甘草、粳米三藥性甘入脾，補中益氣，健運中州，一可緩“長新冠”病人瘥后脾胃之虛；二可于水谷中化氣生津，培土生金以解新冠肺炎肺熱津傷之患；三可健脾以祛長新型冠狀病毒留戀釀生之濕，此外人參安神定志，《神農本草經》言其可“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”，甘草益氣通脈，可治心氣虛所致的“脈結代，心動悸”。方中半夏為“去性存用”之品，有燥濕化痰之功，此外半夏味辛，可調暢氣機，使諸藥補而不滯。以上諸藥合用，熱可清，氣可補，陰可生，脾可健，痰可化，誠如《醫宗金鑒》所言：“以大寒之劑，易為清補之方”。此外，現代藥理研究發現淡竹葉^［19］、石膏^［20］、人參^［21］、甘草^［22］均有一定抗病毒作用，因此治療“長新冠”有一定優勢。

“長新冠”心動過速病人除心慌癥狀外，常常合并“長新冠”其他后遺癥，如汗出、疲勞、失眠、基礎疾病加重等。李思銘臨證時強調病證結合，隨癥加減。

5 典型病例

病人，女，37歲， 2023年9月11日初診。主訴：心慌3個月，加重1周。3個月前感染新型冠狀病毒，后自覺乏力、心慌，靜息心率100次/min左右，輕微活動則心率加快，可達120次/min以上，無胸悶、胸痛，受心慌所擾已停止工作。刻下癥：心慌，心率97次/min，動則汗出，自覺咽部有痰，痰白質黏，喑啞，二便調，納眠可，舌質胖，尖紅，苔白膩微干，脈數，沉取無力。既往史：1個月前無明顯誘因出現咳嗽，后發展為咳嗽變異性哮喘，常于夜間咳嗽加重，現已康復。24 h心電圖顯示：竇性心律，平均心率94次/min，心臟彩超、心肌酶、血常規、甲狀腺功能監測等均未見異常。西醫診斷：竇性心動過速；多汗癥。中醫診斷：心悸（余熱未盡，氣陰兩傷，兼夾痰濕證）；自汗（氣虛衛外不固證）。治法：清熱養陰，益氣止汗定悸。予竹葉石膏湯、牡蠣散合玉屏風散加減。處方：太子參15 g，淡竹葉15 g，生石膏（先煎）10 g，麥冬10 g，姜半夏10 g，炙甘草9 g，黃芪30 g，浮小麥30 g，煅牡蠣（先煎）30 g，龍骨（先煎）30 g，醋延胡索10 g，防風10 g，麩炒白術30 g，糯稻根30 g，麻黃根30 g，黨參片15 g。7劑，煎服法同前，囑其飲食清淡，忌服濃茶咖啡。

2023年9月18日二診：心慌改善，靜息心率93次/min左右，活動后110次/min，動則汗出緩解，無痰，舌淡紅，苔黃膩，脈滑。治療：上方去太子參、生石膏、麥冬，糯稻根、麻黃根，加醋五味子10 g、玄參15 g、桔梗10 g、丹參30 g、黃連片9 g、竹茹6 g、茯苓20 g。7劑，煎服法同前。2023年9月25日三診：心慌明顯改善，靜息心率88次/min左右，汗出癥狀偶有出現，舌淡紅，苔黃微膩，脈滑。治療：原方繼服，14劑，煎服法同前。后病人未再來門診調方，10月13日電話隨訪，病人心率控制在80次/min左右，活動后無明顯心慌，已恢復正常工作。

按：病人為中年女性，持續心慌，無胸悶氣喘，結合24 h心電圖以及靜息心率，診斷為竇性心動過速。病人3個月前感染新型冠狀病毒，雖已康復，但因新型冠狀病毒邪重戾甚，難以速去，邪郁日久，化熱傷陰，且病人已達“陽明脈衰，面始焦，發始墮”的年歲，正氣不充，終成“余熱未盡，氣陰兩傷”之狀。余熱擾動心神或陰虛心神失養，便遺留心慌之癥；衛氣不充難以固表則致汗出。

病人初診時以新型冠狀病毒感染后心慌為主癥，考慮余熱未盡，氣陰兩傷所致，舌尖紅苔干，脈沉取無力為佐證，正虛累及衛表則汗出，舌質胖，苔白膩之象，誠如《傷寒論》“以病新瘥……脾胃氣尚弱”而生痰濕；“肺為貯痰之器”，痰白質黏提示肺有余熱煎熬津液。病屬心悸、汗出，證屬余熱未盡，氣陰兩傷，兼夾痰濕證，治當清熱養陰，益氣止汗定悸。予竹葉石膏湯清熱益氣生津緩解心慌，牡蠣散、玉屏風散、龍骨、糯稻根共奏益氣斂陰止汗之功，延胡索減慢心率，黨參、白術、黃芪益氣健脾，脾旺則痰消。二診時病人汗出癥狀明顯緩解，故去糯稻根、麻黃根，黏痰已消且考慮石膏大寒有礙胃之弊，中病即止故去石膏，舌象由“舌胖尖紅，苔白膩微干”變為“舌淡紅，苔黃膩”，考慮陰虛改善而余熱猶存，故去太子參、麥冬，加黃連、竹茹。此外加醋五味子、玄參、桔梗、丹參、茯苓，取天王補心丹思想，其中玄參滋陰降火；茯苓健脾以除濕，寧心以安神；丹參入心經，既清心又活血，使諸藥補而不滯，也可防余熱煎熬派生瘀血；醋五味子性酸，一可斂心氣寧心神，二可斂肺止汗，三可斂補肺氣，彌補日前肺氣所傷；桔梗載藥上行，使諸藥上入心經。三診時癥狀改善，故守原方，以鞏固療效。縱觀治療全程，以清熱養陰為基本治法，并根據病人“余熱”和“陰傷”程度靈活調整“清”與“養”的比例，從根本上改善“長新冠”心動過速，為其治療提供新的思路。

6 小結

李思銘總結“長新冠”心動過速的病機是余熱未盡，氣陰兩傷，或可夾痰濕和瘀血，主張臨床治療當兼顧清與養，以竹葉石膏湯加減。此外，李思銘強調臨證不可拘泥于一方一法，而需根據病人虛實靈活變通，因人制宜。

參考文獻：

［1］ SORIANO J B，MURTHY S，MARSHALL J C，et al.A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus［J］.Lancet Infect Dis，2022，22（4）：e102-e107.

［2］ GUO B，ZHAO C，HE M Z，et al.Identifying patterns of reported findings on long-term cardiac complications of COVID-19：a systematic review and meta-analysis［J］.BMC Med，2023，21（1）：468.

［3］ HUANG C，HUANG L，WANG Y，et al.6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital：a cohort study［J］.Lancet，2021，397（10270）：220-232.

［4］ ST?HLBERG M，REISTAM U，FEDOROWSKI A，et al.Post-COVID-19 tachycardia syndrome：a distinct phenotype of post-acute COVID-19 syndrome［J］.Am J Med，2021，134（12）：1451-1456.

［5］ 曹蘭秀，嚴亞鋒.國醫大師張學文教授治療快速性心律失常臨床經驗總結［J］.陜西中醫，2017，38（1）：101-102.

［6］ 張璇，曲華，柴華，等.史大卓辨治陣發性快速心律失常經驗［J］.北京中醫藥，2017，36（7）：618-619.

［7］ 冉雪梅，蘇文革.林慧娟補氣養血辨治心悸（快速性心律失常）［J］.實用中醫內科雜志，2018，32（2）：3-4.

［8］ 仝小林，李修洋，趙林華，等.從“寒濕疫”角度探討新型冠狀病毒肺炎的中醫藥防治策略［J］.中醫雜志，2020，61（6）：465-470;553.

［9］ 張磊，王涓涓，婁志杰，等.從伏邪溫病的機制理論探討中醫藥治療新型冠狀病毒肺炎的特點［J］.天津中醫藥，2020，37（9）：990-993.

［10］"""""" 唐農.基于中醫經典理論探討新冠肺炎防治思路［J］.廣西中醫藥，2020，43（1）：1-4.

［11］"""""" 關巧妍，包宋羽，崔源源，等.“長新冠”患者疲勞的機制研究進展［J］.實用醫學雜志， 2024， 40（9）：1186-1190.

［12］"""""" YANG C，ZHAO H，ESPíN E，et al.Association of SARS-CoV-2 infection and persistence with long COVID［J］.Lancet Respir Med，2023，11（6）：504-506.

［13］"""""" KOVARIK J J，BILECK A，HAGN G，et al.A multi-omics based anti-inflammatory immune signature characterizes long COVID-19 syndrome［J］.iScience，2023，26（1）：105717.

［14］"""""" 范郁山，馮蕭澈，梁韜，等.關于“胃之大絡”的幾點辨疑［J］.中國針灸，2014，34（3）：300-302.

［15］"""""" 羅麟梅，嚴小波，劉磊矗，等.中藥延胡索乙素對家兔心臟舒張期與收縮期比值的影響［J］.中國應用生理學雜志，2016，32（3）：228-229;233.

［16］"""""" 鄧雅文，陳恒文，武慶娟，等.基于網絡藥理學探討甘松干預心律失常的作用機制［J］.中國現代中藥，2020，22（9）：1485-1493.

［17］"""""" 陳倩清，王蕾.繆希雍化裁竹葉石膏湯法臨證經驗探析［J］.中國民族民間醫藥，2023，32（24）：106-108.

［18］"""""" 霍俊萍，梁嘉鈺，李曉鳳，等.從“一氣周流”探析竹葉石膏湯病機及組方思路［J］.中國實驗方劑學雜志，2023，29（14）：215-218.

［19］"""""" 鐘奕，馬培，孫樂，等.淡竹葉茶的研究進展［J］.中國現代中藥，2023，25（10）：2221-2228.

［20］"""""" 孫姝.石膏的藥理作用與微量元素的探究［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（5）：170.

［21］"""""" 李雪，時圣明，趙余慶.人參及其皂苷和人參方劑防治病毒性疾病的研究進展［J］.中草藥，2020，51（9）：2379-2389.

［22］"""""" CINATL J，MORGENSTERN B，BAUER G，et al.Glycyrrhizin，an active component of liquorice roots，and replication of SARS-associated coronavirus［J］.Lancet，2003，361（9374）：2045-2046.

（本文編輯 郭懷印）

基金項目 中國中醫科學院優秀青年科技人才培育專項（創新類）項目（No.ZZ14-YQ-004）；山西中醫藥大學研究生創新創業教育項目（No.2022YS010）

通訊作者 李思銘，E-mail：mingsili99@163.com

引用信息 關巧妍，包宋羽，李思銘.從“余熱”論治“長新冠”心動過速［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2025，23（3）：466-469.