瘢痕子宮剖宮產術后出血防控方案構建

【摘要】 目的 構建瘢痕子宮剖宮產術后出血防控方案，探討縮宮素結合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產術后出血防控中的應用效果。方法 選取2021年3月—2023年9月在余干縣婦幼保健院行剖宮產的60例瘢痕子宮產婦作為研究對象，按照防控方案的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用縮宮素止血方案，觀察組采用縮宮素聯合卡孕栓止血方案，分別于術后2 h、術后24 h比較2組產婦的出血情況，于治療前、治療3 d后比較2組產婦的凝血因子情況，于手術開始5 min、手術結束后5 min比較2組產婦的應激反應，于治療3 d后比較2組產婦的不良反應發生率。結果 觀察組術后2 h出血量為（98.36±9.66）mL，少于對照組的（126.36±8.41）mL，觀察組術后24 h出血量為（401.22±29.66）mL，少于對照組的（485.36±30.22）mL（P＜0.05）。治療3 d后，觀察組D-二聚體（D-dimer，D-D）為（3.87±0.44）mg，纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）為（4.71±0.25）g，高于對照組的（3.41±0.39）mg、（3.86±0.39）g（P＜0.05）；觀察組抗凝血酶（antithrombin，AT）為（78.61±6.87）%，較對照組的（83.57±8.58）%低（P＜0.05）。手術結束后5 min，觀察組脈壓差為（41.36±7.02）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），較對照組的（30.32±6.89）mmHg更穩定；觀察組心率為（90.31±6.65）次/min，較對照組的（75.96±8.34）次/min下降幅度更小，觀察組呼吸頻率為（31.46±2.17）次/min，下降幅度低于對照組的（25.98±1.11）次/min（P＜0.05）。治療3 d后，觀察組不良反應總發生率（6.67%）較對照組（33.33%）低（P＜0.05）。結論 縮宮素結合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產術后出血防控中優勢顯著，可有效減少出血量，改善凝血功能，減輕應激反應，促進產婦康復，安全性良好。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；剖宮產；縮宮素；卡孕栓

文章編號：1672-1721（2025）03-0045-04" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R719.8

近年來，剖宮產術后出血發生率越來越高，其中瘢痕子宮產婦病情最為危急，出血量大，導致子宮破裂風險大大增加，嚴重危害母體和胎兒的生命安全[1]。針對此，臨床上常采用縮宮素進行治療。縮宮素與細胞膜受體結合，可使肌細胞動作電位下降，鈣離子濃度增強，收縮子宮平滑肌，發揮止血作用[2]。但是，縮宮素的半衰期和作用時間較短，需要大量注射，會誘發胎兒宮內窒息且不良反應較多。隨著研究的不斷深入，臨床發現，縮宮素聯合卡孕栓能有效避免上述缺點，該方案通過舌下含服等多種方式給藥，經黏膜吸收后具有藥效作用時間長的特點[3-5]，療效可觀。基于此，本研究選取2021年3月—2023年9月在余干縣婦幼保健院行剖宮產的60例瘢痕子宮產婦作為研究對象，主要探討縮宮素結合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產術后出血防控中的應用效果，著重從出血情況、凝血因子、應激反應、不良反應發生率4個方面展開研究，以期為臨床用藥提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年9月在余干縣婦幼保健院行剖宮產的60例瘢痕子宮產婦作為研究對象，按照防控方案的不同分組，將采用縮宮素止血方案者分為對照組，采用縮宮素聯合卡孕栓止血方案者分為觀察組，各30例。對照組年齡20～34歲，平均年齡（26.79±1.87）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.25±1.36）周。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（25.04±2.75）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.36±1.34）周。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。產婦及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：確診為瘢痕子宮且符合剖宮產手術指征；經影像學手段檢查后顯示為單胎且未出現胎兒畸形；對縮宮素、卡孕栓不存在過敏反應；病例資料完整。

排除標準：有精神病史，意識不清晰、認知功能障礙者；不愿參加本研究且依從性差者；重大臟器（心、肝、腎）功能缺陷者；患惡性腫瘤、凝血功能機制障礙者。

1.3 方法

對照組采用縮宮素止血方案。胎兒娩出后，取0.5 mL縮宮素注射液（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025282，規格0.5 mL∶2.5 U），隨后加入500 mL質量分數為0.9%的氯化鈉注射液（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H19983149，規格1 000 mL∶9 g），充分混合稀釋，進行靜脈滴注1次，靜脈滴注控制在0.02～0.04 U/min。

觀察組采用縮宮素聯合卡孕栓止血方案。胎兒娩出后，在對照組的基礎上加入卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007，規格0.5 mg）。舌下含化給藥，0.5 mg/次，每隔8 h治療1次，持續治療3 d。

1.4 觀察指標

（1）出血情況。通過容積法對2組產婦術后2 h、術后24 h的出血量進行測量，即將患者的血液收集后放入測量杯中，根據其刻度值進行測量。（2）凝血指標。抽取2組產婦的空腹靜脈血4～5 mL，常溫下靜置分層，以3 000 r/min的轉速離心處理15 min后取上層清液，采用半自動凝血分析儀檢測（桂林優利特電子集團有限公司，型號URIT-610）2組產婦的D-D、FIB、AT水平。（3）應激反應。于手術開始5 min、手術結束后5 min，測定2組產婦的脈壓差、心率、呼吸頻率。（4）不良反應發生率。統計2組產婦面部潮紅、泌乳量少、胃腸不適、血壓升高發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血情況

觀察組術后2 h和術后24 h出血量均少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血指標

治療3 d后，觀察組D-D、FIB水平高于對照組，AT水平較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 應激指標

手術結束后5 min，觀察組脈壓差較對照組更穩定，心率和呼吸頻率下降幅度低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應發生率

治療3 d后，觀察組不良反應總發生率較對照組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

術后出血是剖宮術常見并發癥之一。瘢痕子宮患者子宮內壁變薄，容易出現宮縮乏力、軟產道撕裂的情況，增加術后出血發生率，繼而出現多器官衰竭，危及患者生命。雖然縮宮素有一定的止血療效，但是個體差異較大，對部分患者不能起到良好的止血作用。卡孕栓不受孕周激素的影響，個體差異小，通過刺激子宮平滑肌規律收縮，快速收縮出血血管，有效止血。兩者聯用，具有良好的應用價值[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組術后2 h出血量為（98.36±9.66）mL，少于對照組的（126.36±8.41）mL；觀察組術后24 h出血量為（401.22±29.66）mL，少于對照組的（485.36±30.22）mL（P＜0.05）。由此提示，縮宮素結合卡孕栓能夠減少產婦的出血量，發揮止血功效。卡孕栓是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，可有選擇性地興奮子宮平滑肌，促進子宮規律性、對稱性收縮，增加收縮振幅，對子宮肌壁間的血管發生擠壓，發揮止血效應[8]。張麗華等[9]在探究卡孕栓的應用價值時發現，觀察組產后2 h出血量、產后24 h出血量、產后出血發生率均低于對照組（P＜0.05），這與本研究結果一致，證實卡孕栓具有良好的止血作用。

本研究結果顯示，治療3 d后，觀察組D-D為（3.87±0.44）mg，FIB為（4.71±0.25）g，高于對照組的（3.41±0.39）mg、（3.86±0.39）g（P＜0.05）；觀察組AT為（78.61±6.87）%，較對照組的（83.57±8.58）%低（P＜0.05）。由此提示，縮宮素結合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產術后出血防控中價值顯著，能夠有效改善產婦的凝血功能。D-D、FIB、AT在臨床上均為評定凝血功能的常見指標，當產婦出血量較大時，以上指標會發生明顯改變。卡孕栓作用時間較長，生物利用度高，加強子宮收縮力和收縮頻率可加速止血，改善產婦的凝血指標。同時，卡孕栓能夠促進垂體后葉縮宮素釋放，發揮雙重止血功效，改善凝血指標[10]。胡小榮[11]在卡孕栓的應用價值研究中表明，卡孕栓有助于改善產婦的凝血功能，這與本研究結果類似。

本研究結果顯示，手術結束后5 min，觀察組脈壓差較對照組更穩定，心率和呼吸頻率下降幅度低于對照組（P＜0.05）。由此提示，縮宮素結合卡孕栓能夠有效減少應激反應的發生。應激反應主要是由于術中組織損傷引起的，減少出血量和組織損傷，有利于減輕患者的應激反應[12]。卡孕栓具有見效時間快且維持時間長的特點，通過對肌層血管的擠壓促進子宮節律性收縮，增強收縮力和收縮頻率，從而發揮止血作用，減輕應激反應[13]。同時，卡孕栓主要作用于子宮受體，發揮良好療效的同時對呼吸系統、胃腸系統的影響小，可有效維持脈壓差、心率、呼吸頻率的穩定。

本研究結果還顯示，治療3 d后，觀察組不良反應總發生率（6.67%）較對照組（33.33%）低（P＜0.05）。由此提示，縮宮素結合卡孕栓能夠有效降低不良反應發生率，安全性較高。縮宮素能夠通過促進子宮收縮進行止血，但是其半衰期短，若長期靜脈滴注會出現諸多不良反應。卡孕栓能夠很好地彌補這一缺點，同時特異性強，其作用靶點在子宮平滑肌受體上，選擇性作用于病灶部位，通過降低細胞中K＋濃度發揮止血作用[14]。卡孕栓在肺部、心臟、血管等組織上不存在相關受體，因此對呼吸系統和心血管系統無不良影響，降低了胃腸不適、血壓升高、泌乳量少等不良反應發生率，安全性較高。陳海欽等[15]在對卡孕栓的研究中發現，2組產婦的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與本研究結果不一致，考慮原因為樣本選取存在差異。

綜上所述，縮宮素結合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產術后出血防控中優勢顯著，可有效減少產婦的出血量，改善產婦的凝血功能，減輕應激反應，促進產婦康復，安全性良好。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）