沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合美托洛爾在慢性心力衰竭患者治療中的應用優勢

【摘要】目的 探討沙庫巴曲纈沙坦鈉與美托洛爾聯合治療對慢性心力衰竭患者心功能指標、生活質量的影響。方法 按照隨機數字表法將2023年1月至12月山東電力中心醫院收治的89例慢性心力衰竭患者分為對照組和試驗組，分別為44、45例，對照組患者采用常規治療聯合美托洛爾治療，試驗組患者在此基礎上加用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療。兩組患者均治療2個月。觀察對比兩組患者臨床療效，治療前、治療后的心功能指標、明尼蘇達心衰生活質量量表（MLHFQ）評分，以及治療期間不良反應發生情況。結果 試驗組患者總有效率高于對照組（Plt;0.05）；與治療前比，治療后兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）均縮短，左心室短軸縮短率（LVFS）、每搏輸出量（SV）、左心室射血分數（LVEF）均升高，試驗組患者LVEDD短于對照組，LVFS、SV、LVEF均高于對照組（均Plt;0.05）；與治療前比，治療后兩組患者身體領域、情緒領域、其他領域、MLHFQ總分評分均降低，試驗組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 采用沙庫巴曲纈沙坦鈉與美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭效果顯著，可有效改善患者心功能，提高生活質量，且安全性良好。

【關鍵詞】慢性心力衰竭 ; 沙庫巴曲纈沙坦鈉 ; 美托洛爾 ; 心功能

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0070.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.022

慢性心力衰竭是由于血流動力學負荷過重、心肌病、炎癥等原因引起的心室負荷過重，導致心肌收縮力減弱，心臟不能搏出與靜脈回流及機體組織代謝所需相稱的血供引起，患者主要表現為乏力、水腫等癥狀，若不加以干預，會引發肺部感染、血栓等多種并發癥，對患者身心健康造成困擾。對于慢性心力衰竭，臨床上多通過呋塞米、地高辛等藥物發揮利尿、強心等作用，減輕心臟負荷，進而控制病情，通過美托洛爾阻斷交感神經活性，降低心率，抑制血管收縮及醛固酮釋放，緩解患者臨床癥狀，但患者部分長時間服用藥效不穩定，整體效果不理想[1-2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉通過結合腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦，抑制腦啡肽酶和阻斷血管緊張素Ⅱ的受體，發揮其治療作用[3-4]。鑒于此，本研究選擇89例慢性心力衰竭患者作為研究對象，旨在分析沙庫巴曲纈沙坦鈉與美托洛爾聯合治療對慢性心力衰竭療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2023年1月至

12月山東電力中心醫院收治的慢性心力衰竭患者89例分為對照組（44例）和試驗組（45例）。對照組患者年齡45～74歲，平均（60.85±3.42）；男性24例，女性20例；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[5]：Ⅲ級、Ⅳ級分別為26例、18例；病程1～3年，平均（2.13±0.12）年；合并基礎疾病：冠心病、高血壓、糖尿病分別為8例、13例、10例。試驗組年齡45～76歲，平均（61.12±3.40）歲；男性23例，女性22例；NYHA心功能分級：Ⅲ級、Ⅳ級分別為28例、17例；病程1～4年，平均（2.10±0.13）年；合并基礎疾病：冠心病、高血壓、糖尿病分別為7例、12例、11例。比較兩組的臨床資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》 [5]中慢性心力衰竭的診斷標準；⑵NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；⑶）超聲心電圖顯示異常。排除標準：⑴急性心力衰竭；⑵合并慢性感染性、免疫功能障礙性疾病；⑶合并多器官（腎、肝等）嚴重功能障礙。本研究經山東電力中心醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規治療，口服呋塞米片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020163，規格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d，口服地高辛片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678，規格：0.25 mg/片），0.25 mg/次，1次/d，定期根據患者病情酌情增減藥物，另注意適當運動、低鹽低脂飲食等。對照組患者同時口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（合肥合源藥業有限公司，國藥準字H20213593，規格：47.5 mg/片），23.75 mg/次，1次/d。試驗組患者服用琥珀酸美托洛爾緩釋片劑量、用法同對照組，另增加沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Farma S.p.A.，注冊證號H20170363，規格：100 mg/片）口服，開始藥量50 mg/次，2次/d，結合患者情況調整劑量（每周可增加50 mg，每日最高劑量不超過200 mg）。兩組患者治療時間均持續2個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療2個月后評估患者臨床療效，顯效：臨床癥狀消失，心功能改善≥2級；有效：臨床癥狀明顯緩解，心功能改善≥1級；無效：心功能、臨床癥狀均沒有變化甚至加重[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵心功能指標。分別于治療前后檢測兩組患者左心室短軸縮短率（LVFS）、每搏輸出量（SV）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF），檢測儀器為彩色超聲診斷系統[飛利浦醫療（蘇州）有限公司，國械注準20223060538，型號：EPIO 7C]。⑶生活質量。分別于治療前后，采用明尼蘇達心衰生活質量量表（MLHFQ） [6]評定兩組患者生活質量，包括身體領域、情緒領域、其他領域3個維度，分值分別為40、25、40分，總分105分，得分越高表示患者生活質量越低。⑷不良反應。統計兩組患者治療期間頭痛、頭暈、胃腸道反應的發生情況。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 治療后兩組患者LVEDD均較治療前縮短，LVFS、SV、LVEF均較治療前升高，試驗組患者變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較 治療后兩組患者身體領域、情緒領域、其他領域、總分評分均較治療前降低，試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

我國患有慢性心力衰竭的患者超過1 000萬，該疾病具有較高的死亡率，對人類的生命健康影響較大[7]。在人群中年齡越大越容易患慢性心力衰竭，且該疾病的治療十分困難，治療費用昂貴。慢性心力衰竭影響因素眾多，心律失常、感染、酸堿平衡失調等均會在一定程度上增加慢性心力衰竭發生風險。目前，在呋塞米、地高辛常規治療基礎上，加用美托洛爾可通過阻斷心臟和血管上的β受體，降低血壓，減少心臟負荷，雖有一定療效，但長期服用藥效不穩定，很難完全改善患者癥狀，實際應用中存在局限性[8]。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片由纈沙坦和沙庫巴曲1∶1組成，是治療慢性心力衰竭的新型藥物。纈沙坦具有抑制醛固酮釋放、利尿的作用，能夠減輕心臟負擔、抑制心室重塑；沙庫巴曲具有利尿、擴張血管的療效，對心臟起到一定的保護作用，能夠提升患者生活質量。本研究結果顯示，治療后，試驗組患者總有效率高于對照組，這提示聯合治療慢性心力衰竭患者的效果更優。分析原因可能為，沙庫巴曲纈沙坦鈉通過其活性代謝產物，抑制腦啡肽酶的合成，增加腦啡肽酶所降解的肽類水平，如利鈉肽的分泌，進而促進尿鈉排泄，減少醛固酮釋量，擴張血管，以達到治療慢性心力衰竭的目的。纈沙坦是血管緊張素受體抑制劑，可競爭性和血管緊張素受體結合，抑制醛固酮的釋放，阻止血管收縮，調節血壓，減輕心臟負荷，有助于患者臨床癥狀的緩解，與美托洛爾聯合使用，可發揮協同增效作用，增強治療效果[9]。

本研究結果顯示，治療后試驗組患者LVEDD短于對照組，LVFS、SV、LVEF均高于對照組，各項生活質量評分均低于對照組，這提示聯合治療慢性心力衰竭可使其心功能得到有效改善，提高其生活質量。分析原因可能為，慢性心力衰竭患者的心功能存在損傷，相關心功能指標（LVEDD、LVFS、SV、LVEF等）水平異常，表現為LVEDD延長，LVFS、SV、LVEF降低。沙庫巴曲纈沙坦鈉進入機體內，可抑制腦啡肽酶活性，提升腦鈉肽水平，對抗腎素血管緊張素系統、交感神經激活產生的損害，舒張血管，促進尿鈉排泄，減輕心臟負荷，對心肌起到保護作用；同時減輕心衰發生時機體代償性神經 - 體液系統造成的不良影響，減輕心肌損傷，促進心肌細胞供血能力的恢復，逆轉心室重塑，進而改善心臟功能[10-11]。周志強等[12]對150例慢性心力衰竭患者進行研究，結果顯示，接受美托洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的試驗組在心肌損傷、心功能及炎癥因子水平方面的改善效果更好，與本研究結果相似。此外，本研究中，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義。沙庫巴曲纈沙坦鈉、美托洛爾會對胃腸道形成刺激，導致胃腸道反應的發生，同時可能會影響大腦血液循環，進而導致頭暈、頭痛等癥狀，但通常程度較輕，短時間內即可緩解，兩者聯合使用，安全性良好。

綜上，采用沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果顯著，可使其心功能得到有效改善，使生活質量得到提高，且安全性良好。但本研究存在未涉及長期療效、區域單一等不足，后期需排除以上不足，并開展大樣本多中心研究，以期研究結果更具說服力。

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