從儒家“五常”看《大醫精誠》的醫德內核

摘要：《大醫精誠》是我國古代名醫孫思邈所著《備急千金要方》中的第一卷，其作為中醫學典籍中對醫德的重要論述，對后世從醫學者有著深遠影響。在《大醫精誠》中，蘊含著許多關于醫德方面的闡述，包括從醫者一定要精勤不倦，大醫者必須修身養性、平等待患、愛護優恤患者等，這也間接反映出在我國古代就已經開始提倡以“拯救天下蒼生為己任”的醫德觀。現將《大醫精誠》中的醫德觀作為研究對象，從儒家所提倡的“仁義禮智信”五方面對其進行深入剖析，立足當下，從醫學教育育人模式、醫院文化建設、醫務人員人文素養建設以及構建和諧穩定的醫患關系等角度，闡釋《大醫精誠》中醫德觀的當代價值。

隨著我國醫療衛生體系的不斷發展，醫德觀念在醫療衛生領域建設精神文明方面顯得尤為重要，作為醫院管理中的教育醫務工作者，時刻以患者為中心、提升患者滿意度、提高醫療服務質量極為重要。從古至今，能夠得到廣大患者和社會尊重的諸多醫者，其共同點是不僅具備精湛的醫術，還有其所展現的高尚醫德。本文立足于中國古代儒家歸納的“五常”視角，評析《大醫精誠》中提倡應秉持“大醫精誠之心”的醫德觀，將有利于在醫務工作者心理上樹立對共同道德信念的權威感和歸屬感。

概念界定

儒家“五常”之道

儒家思想所提倡的“五常”之道中的“五常”是指仁、義、禮、智、信。孔子提出“仁、義、禮”，孟子將其延伸為“仁、義、禮、智”，后由董仲舒擴充為“仁、義、禮、智、信”，后稱“五常”。儒家“五常”概括的道德范疇，可以被譽為中華民族傳統倫理道德的“品牌”，是指“人”作為社會中的獨立個體，為了其自身發展和推動社會不斷進步，應該具備五種最基本的品格和德行。“五常”實際上是一切社會成員間理性的溝通原則和行為準則，在中國價值體系的倫理發展中有著舉足輕重的地位[1]。

《大醫精誠》醫德觀

《大醫精誠》是論述醫德的一篇極其重要的文獻，在我國廣為流傳，影響深遠。其從醫技要“精”、醫德要“誠”兩個方面進行了詳細闡述。同時，對于從醫者如何與患者溝通以及面對患者時的言談和行為舉止等方面都有十分詳盡的描述。從中可以窺探我國古代對于行醫者所提出的“以德為本”理念，其醫德觀激勵著一代又一代從醫者樹立“做蒼生大醫”的崇高理想，對后世影響頗深。

《大醫精誠》醫德觀的內涵分析

《大醫精誠》創作于我國唐朝。唐朝是我國歷史上的一個輝煌時期，政治上，實施了一系列有力的措施政策，使得國家繁榮昌盛，社會和諧穩定；經濟上，物質生產和商業貿易都達到了一個高峰，正如詩圣杜甫稱贊開元盛世“稻米流脂粟米白，公私倉廩俱豐實”的景象；思想上，儒學思想得到了極大發展和創新。在這種情況下，其文化、藝術等方面也呈現開放性、多元化等特點，以上因素為唐代醫學發展營造了良好的社會環境。

在我國唐朝時期，儒家思想中的“德禮”觀念對于人們樹立正確的價值觀、人生觀發揮了重要作用，在此背景下提出的《大醫精誠》醫德觀也深受影響。中國古代儒家所提出的“五常”思想——仁義禮智信，是規范古代人倫關系的行為準則，對《大醫精誠》規范從醫者的行為規范、職業職責、倫理要求等方面有著重要影響[2]。

《大醫精誠》醫德觀之仁

“仁”同“人”，寓意是專屬于人的情感，狹義的仁指的是關愛和尊重，在儒家思想中，“仁”強調人際關系中的仁愛和尊重。

《大醫精誠》中“凡大醫治病……先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[3]，其中，“大慈惻隱”強調慈悲同情，即仁愛。“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸……普同一等，皆如至親之想”，其中，“普同一等，皆如至親之想”是指平等待患，要求對所有求醫之人都必須像對待親近之人一樣，表達了對患者的尊重之情，也說明了仁德之心是從醫者的重要品質。

從醫者應兼具高超醫術和高尚醫德，懷有仁愛之心，己欲立而立人，要把對自己的愛推廣到他人的身上，正所謂“醫者仁術、醫者仁心”。

《大醫精誠》醫德觀之義

“義”字同“舍生取義、見義勇為、重義輕利”一般理解，故是指價值準則和行為規范。儒家思想強調人們應該遵守道德準則，并以公正、正直的態度對待他人。

孫思邈的“義”表現在懷有“普救含靈之苦”的醫道踐行中，雖“天下熙熙，皆為利來；天下攘攘，皆為利往”，但其秉承做“蒼生大醫”之心從醫。《大醫精誠》中要求從醫者“安神定志，無欲無求”。在“損彼益己，物情同患，況于人乎！夫殺生求生，去生更遠”中“物情同患”強調人和牲畜的生命都是一樣的，要求從醫者應具備人道主義精神[4]。“其有患瘡痍、下痢……不得起一念蒂芥之心，是吾之志也”，體現了從醫者的價值準則。

從醫者做“蒼生大醫”，應該有擔當意識，應時刻秉持人道主義之心，牢記職業規范，將“救死扶傷、治病救人”作為自己的最高準則。

《大醫精誠》醫德觀之禮

“禮”指的是辭讓，指禮儀和規則，是一種道德規范。儒家思想強調人們應該遵守社會禮儀和規則，以表達對他人的尊重和敬意。

《大醫精誠》中“澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧”是對從醫者的診療狀態進行規范；“省病診疾，至意深心……無得參差”強調從醫者應專心致志，一絲一毫都不得有誤；“又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄……滿堂不樂，而況病人苦楚，不離斯須”“夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名……此醫人之膏肓也”，是對從醫者在行醫過程中的言談、行為進行規范。

儒家思想強調的“不學禮，無以立”“克己復禮”中的“禮”體現了行為規范，孫思邈通過“禮”對從醫者的風度、診療規范和待患行為等方面進行了規范。

《大醫精誠》醫德觀之智

“智”是指追求知識、增長智慧，儒家思想強調人們應該不斷學習和追求智慧、知識，這種智慧、知識不僅有助于個人成長和發展，也有助于為社會作出更大的貢獻。

“智”在中國古代哲學中是君子必備的重要品質之一，儒學中指一種道德智慧，即具有明辨是非善惡曲直之智，引申于應具備科學之智，要求從醫者不僅要有道德智慧還要有豐富的醫學知識。正如《大醫精誠》中提到的“博極醫源，精勤不倦”，其中“博”“精”指的是對醫術的博學多識和精益求精，要求從醫者必須要以高標準律己，窮盡醫學本領，專心勤奮。除此之外，《大醫精誠》中對高尚醫德的孜孜追求，都是“大智”的一種體現。

《大醫精誠》醫德觀之信

“信”是指誠信和信任，儒家思想強調人們應該保持誠信和信任，尤其是在人際關系中，這種誠信和信任既有助于建立良好的人際關系，也有助于維護社會的穩定和秩序。

“信”取“與朋友交，言而有信”之意，指為人要誠實、講信用，與《大醫精誠》中的“誠”之一字意蘊高度契合。孫思邈強調從醫者要有高尚的品德和良好的修養，從“大慈惻隱之心”“誓愿普救含靈之苦”“見彼苦惱，若己有之”“醫人不得恃已所長，專心經略財物……又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求”等語句中可窺見一斑[5]。“信”作為人際交往的至高準則，要求從醫者一言一行應出于本心，對患者應以誠相待，貼心服務，為建立和諧的醫患關系夯實了基礎。

《大醫精誠》醫德觀的當代價值

中國古代醫學家孫思邈在《大醫精誠》中將醫德觀展現得淋漓盡致，首先，從醫者要具備精湛的醫術，高超的技術為行醫根本；其次，從醫者應秉從大愛之心，誠心救人；再次，從醫者應具備大醫之體，其行為舉止均有規范；最后，從醫者應遵循為醫之法[6]。

為醫學教育育人模式拓寬了發展路徑

《大醫精誠》中所體現的醫德觀對后世具有深遠影響，對從醫者來說有著極強的教育意義，如仁愛濟天下的愛國情懷、精勤不倦的敬業精神、能近取譬的博愛之心和誠心醫人的真摯品格等。

對于醫學院校來說，培養“德才兼備”的高素質人才隊伍至關重要，育人工作是高校的重點工作。對于高校醫學生的教育工作，往往傾向于專業課程，極易忽視人文情懷的培育，學校雖然開設了相關的思政課程，但是教學形式過于單一，無法充分貫徹人文教育理念。

從醫學院校角度看，加強醫學生人文素質教育，以大醫精誠精神為著力點，有助于培養醫學生科學精神與人文精神的辯證統一思維，增強醫學生的人文關懷意識；若將其納入課程教學，使“課程思政+思政課程”形成合力，從而拓寬課程模式多元化路徑，可以彌補常規教育下無法滿足其職業教育的需求，進而可以大幅提高醫學人才的質量[7]。

為醫院文化建設提供了良好借鑒

文化自信對于一個民族、一個國家來說，不僅是對其自身文化價值的充分肯定，也是對其文化生命力的有力涵養。中華民族有著優秀的傳統文化和強大的文化底蘊，習近平總書記多次強調要堅持文化自信，《大醫精誠》作為中華優秀傳統文化的重要組成部分，具有永不褪色的時代價值，其所倡導的從醫精神具有較強的時代價值[8]。

隨著經濟社會的飛速發展、醫藥衛生體制改革的不斷深入，患者對就醫體驗有了進一步的要求，為了符合這種時代要求，大多數醫院走上了“文化建院”“文化塑院”的道路。

在“文化建院”“文化塑院”過程中，將大醫精誠的醫者精神根植于醫院傳統文化基因，并結合各級各類醫院自身的文化特色，不斷融入現代醫院文化元素。同時，將大醫精誠精神融入醫療服務各環節，打造有溫度的醫院，提供有關懷的醫療，始終做到關愛、尊重、共情，從而形成具備自身特色的醫院價值體系，促使醫療服務水平進一步提檔升級，繼而實現醫院的跨越式發展。

為醫務人員健康成長指明了前進方向

《大醫精誠》中對從醫者行為規范有著詳盡的介紹，要求從醫者應該有精湛的醫術、高尚的品德修養和博大的人文情懷。第一，之于患者，強調從醫者應該以解除患者痛苦為唯一職責，還要對患者做到“普同一等，皆如至親之想”，要“見彼苦惱，若己有之”，要“一心赴救，無作功夫形跡之心”。第二，之于從醫者本身，“學者必須博極醫源，精勤不倦”“夫大醫之體，欲得澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧”。第三，之于醫者職業準則，應“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”和“夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德”[9]。

大醫精誠以一種高尚的人文精神發揮出強大力量，為醫務人員提供了具有實踐意義的行醫準則。同時，其所體現的中華文化精髓和具備的醫生修養準繩，也可以幫助醫生更好地實現自己的價值和使命。

為醫患關系的和諧穩定奠定了扎實基礎

近年來，為進一步提升患者滿意度，醫院內部也主動投身于提高醫務人員人文素養的建設工作，如如何保證職業操守、如何提高職業認同、如何提高行風紀律意識等。

首先，大醫精誠是一種職業精神，除了要求從醫者必須具備極高的醫學知識和專業技能外，更重要的是要有強烈的責任心和同情心，真正為患者著想；其次，大醫精誠是一種醫德規范，從醫者關乎患者的生命安危，必須具有高尚的醫德和職業道德，始終以患者需要為本，以治病救人為己任；最后，大醫精誠是一種精神追求，要求從醫者以一顆赤子之心為患者服務，用知識、技能和智慧緩解患者的痛苦和憂慮，讓患者體會到醫生的關懷和溫暖[10]。

患者看到從醫者真誠、善良、執著、負責的品質，體驗到優質的醫療服務，從而對從醫者建立信任感和安全感，可以增強其治療信心和治療效果，為醫患關系的和諧穩定打牢根基，繼而為建立和諧社會作出貢獻。

藥王孫思邈的《大醫精誠》是在唐朝時期社會政策開明、經濟繁榮發展、文化思想多元化等背景下創作的，其中展現的醫德觀深受儒家思想“德禮”觀念的影響，本文分別從“仁義禮智信”五方面對其進行深入剖析，發現其所倡導的醫德觀念無論對當時還是后世都有深遠影響。

于醫患關系來說，正如明代龔廷賢所言“病家求醫，寄以生死”，醫患之間的醫德關系是關乎性命的。對于醫務人員以及醫學生來說，其職業至高使命和職責就是與疾病作斗爭；醫醫關系，即醫生與醫院、醫生于醫生之間，兩者的關系從某種意義上講是醫風、院風的體現，以醫德為基礎相互支持、配合，促使整個工作有機統一、卓有成效地完成，從而更好地為人民服務；于醫社關系來說，現代醫療服務已發展成為社會性事業，社會功能顯著提高，醫療機構和醫務人員道德觀念的出發點不僅是對某個病人負有道德責任，還要顧及整個社會的全方位利益，展現和諧社會的精神風貌。基于此，筆者從《大醫精誠》醫德觀對當代社會發展的價值和意義進行分析，以期為醫學教育育人模式發展方向，醫院文化、醫務人員人文素養建設、醫患關系的和諧穩定等方面提供思路。

（作者單位：天津市安定醫院）