一次性電子輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的有效性及安全性觀察

【摘要】目的 研究一次性電子輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的效果與安全性，為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析2021年6月至2024年6月寧波開發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的120例上尿路結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)輸尿管軟鏡類型不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者采用可重復(fù)性電子輸尿管軟鏡，觀察組患者采用一次性電子輸尿管軟鏡。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、結(jié)石清除率、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb）、血肌酐（SCr）水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間更短，術(shù)后1 d 視覺模擬量表（VAS）疼痛評分更低（均Plt;0.05）；兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。兩組患者結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者WBC水平均升高（均Plt;0.05），術(shù)后1 d的Hb、SCr水平與術(shù)前1 d比較，組間WBC、Hb、SCr水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 一次性電子輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石有利于改善圍術(shù)期指標(biāo)，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】一次性電子輸尿管軟鏡；可重復(fù)性電子輸尿管軟鏡；上尿路結(jié)石；安全性

【中圖分類號】R691.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.003

尿路結(jié)石是外科常見疾病，其癥狀因結(jié)石部位、大小及是否合并感染等因素有所不同，可出現(xiàn)疼痛、排尿不暢和尿潴留等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量及生命安全[1]。上尿路結(jié)石是占比最高的尿路結(jié)石，其病情復(fù)雜，治療不當(dāng)易誘發(fā)腎衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。目前，上尿路結(jié)石主要通過手術(shù)治療，輸尿管軟鏡因其可靠的安全性和有效性而被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。其中，電子輸尿管軟鏡技術(shù)因其微創(chuàng)性、靈活性的優(yōu)勢逐漸取代傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡，可分為一次性電子輸尿管軟鏡和可重復(fù)性電子輸尿管軟鏡。可重復(fù)性電子輸尿管軟鏡存在維修費用高、多次重復(fù)使用會造成性能減退或故障、消毒不徹底還會增加感染風(fēng)險等缺陷，而一次性電子輸尿管軟鏡技術(shù)可有效規(guī)避以上缺陷并滿足臨床需求，更安全有效[3]。基于此，本研究探討兩種軟鏡治療的效果及安全性，旨在為臨床方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2024年6月寧波開發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的120例上尿路結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)輸尿管軟鏡類型的不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中男性32例，女性28例；年齡40～78歲，平均年齡（54.79±11.08）歲；BMI 18.55～28.30 kg/m2，平均BMI（23.05±1.90）kg/m2；結(jié)石位置：腎上盞10例，腎中盞6例；腎下盞13例；腎盂15例，輸尿管上段16例。觀察組患者中男性35例，女性25例；年齡38～73歲，平均年齡（52.82±10.32）歲；BMI 18.60～28.55 kg/m2，平均BMI（23.76±1.67）kg/m2；結(jié)石位置：腎上盞8例，腎中盞12例；腎下盞15例；腎盂10例，輸尿管上段15例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)寧波開發(fā)區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)中下腹平掃CT檢查確診為單側(cè)上尿路結(jié)石，結(jié)石最大直徑≤2.0 cm[4]；⑵術(shù)前檢查顯示泌尿系統(tǒng)感染已被控制；⑶年齡gt;18歲，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心律失常、肝腎綜合征、凝血功能障礙、無法配合完成手術(shù)者；⑵合并泌尿系統(tǒng)異常者；⑶合并髖關(guān)節(jié)異常者；⑷截石位困難者；⑸妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者除使用輸尿管軟鏡不同外，其他手術(shù)操作均相同，即對照組患者采用重復(fù)性電子輸尿管內(nèi)窺鏡（卡爾史托斯公司，國械注進(jìn)20142065699，型號：11278V），觀察組患者采用一次性電子輸尿管內(nèi)窺鏡——輸尿管內(nèi)窺鏡導(dǎo)管（安徽省幸福工場醫(yī)療設(shè)備有限公司，皖械注準(zhǔn)20222060030，型號：XFGC-FU-660RC）。術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者術(shù)前均使用抗生素控制泌尿系統(tǒng)感染，術(shù)前8 h常規(guī)禁食、灌腸備皮。手術(shù)過程：常規(guī)消毒、鋪巾。患者行全身麻醉，取截石位。從尿道置入輸尿管硬鏡（卡爾史托斯公司，型號：27002KP），留置導(dǎo)引鋼絲（上海辛菖醫(yī)療器械有限公司，型號：I型-0.035-150）后退出輸尿管硬鏡，沿導(dǎo)引鋼絲在患側(cè)輸尿管內(nèi)放置一次性使用輸尿管導(dǎo)引鞘（深圳庫珀醫(yī)療股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20162020589，型號：UAS-Q-1136），調(diào)整輸尿管鞘使其接近腎盂出口，再置入電子輸尿管內(nèi)窺鏡，尋找結(jié)石位置，并采用醫(yī)用鈥激光（Ho：YAG）治療機(jī)（無錫市大華激光設(shè)備有限公司，型號：DHL-1-D）連續(xù)碎石治療。碎石過程中功率選擇高頻、低能完全粉末化結(jié)石（頻率為16 Hz、能量為2.0 W），盡可能將結(jié)石粉碎成直徑小于2 mm的顆粒，并予以0.9%生理鹽水沖洗，退出軟鏡，留置導(dǎo)尿管。術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)干預(yù)，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等常規(guī)處理，隨訪1個月并復(fù)查殘石情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量（稱重法測量）、術(shù)后1 d 視覺模擬量表（VAS）[5]疼痛評分及術(shù)后住院時間（出院標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者生命體征正常，無并發(fā)癥或并發(fā)癥治愈即可出院）。VAS疼痛評分最高為10分，評分與疼痛程度成正比。⑵比較兩組患者術(shù)后結(jié)石清除情況。清除成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1個月復(fù)查兩組患者殘石情況，采用移動數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20202060168，型號：RG-Ⅲ-MDR）進(jìn)行檢查，若殘石最長徑≤0.4 cm且無臨床癥狀即為結(jié)石清除。總清除率=[（腎上盞+腎中盞+腎下盞+輸尿管上段）清除例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑶比較兩組患者白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb）、血肌酐（SCr）水平。采集患者晨起空腹靜脈血2 mL，采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速：2 000 r/min；離心半徑：8.50 cm），取上清液，置于試管中用潔凈濾紙封口，并存于-20 ℃冰箱中待檢。采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152221143，型號：BS-380）測定血清SCr水平。另采集患者晨起空腹靜脈血2 mL，采用全自動血細(xì)胞分析儀（美國雅培公司，國械注進(jìn)20182220107，型號：CELL-DYN Emerald 22）測定Hb和WBC水平。檢測時間均為術(shù)前及術(shù)后1 d。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（血尿、腰痛、膀胱刺激征、術(shù)后感染及輸尿管損傷）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間更短，術(shù)后1 d VAS疼痛評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除情況比較 兩組患者結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者WBC、Hb、SCr水平比較 術(shù)前1 d，兩組患者間WBC、Hb、SCr水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1 d，兩組患者WBC水平均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），術(shù)后1 d的Hb、SCr水平與術(shù)前1 d比較，兩組間WBC、Hb、SCr水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

尿路結(jié)石患者多出現(xiàn)腰腹絞痛、排尿困難、血尿等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。目前，微創(chuàng)手術(shù)因具有無創(chuàng)性好、適應(yīng)范圍廣、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢，備受臨床關(guān)注[7]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，輸尿管軟鏡逐漸被用于臨床，并成為尿路結(jié)石的主要治療方案。近年來，可重復(fù)性電子輸尿管軟鏡與一次性電子輸尿管軟鏡均被用于臨床尿路結(jié)石的治療，但對于兩者的臨床應(yīng)用和選擇尚未達(dá)成共識[8]。為此，本研究通過回顧性對比分析，探討兩種輸尿管軟鏡的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間更短，術(shù)后1 d VAS疼痛評分更低，這提示一次性電子輸尿管軟鏡可有效縮短手術(shù)時間，并有利于減輕術(shù)后疼痛。分析原因為，一次性輸尿管軟鏡通常采用先進(jìn)的電子成像技術(shù)，具有視野清晰、圖像分辨率高等特點，有利于臨床準(zhǔn)確定位結(jié)石并進(jìn)行碎石操作；同時，一次性輸尿管軟鏡操作輕便，具有偏轉(zhuǎn)自鎖功能，在術(shù)中無需擔(dān)心軟鏡損壞，有利于提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間[9]。此外，一次性電子輸尿管軟鏡具有同軸性，且彎曲度大，可向內(nèi)彎曲275°，在手術(shù)過程中能夠靈活地調(diào)整鏡體的觀察角度，更易觀察到腎盞、腎盂等部位的結(jié)石，在精準(zhǔn)處理結(jié)石的同時，還能減小對腎臟、輸尿管及鄰近組織的損傷，從而減輕術(shù)后疼痛[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者結(jié)石清除率比較無差異，提示兩種電子輸尿管軟鏡的結(jié)石清除效果相近。分析原因為，兩種輸尿管軟鏡均為微創(chuàng)操作，且具有靈活性，可通過軟性內(nèi)窺鏡進(jìn)入輸尿管，軟性內(nèi)窺鏡還具有良好的彎曲性，方便對輸尿管和腎臟內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行查找和處理，獲得滿意的清除效果[11]。另外，輸尿管軟鏡技術(shù)已經(jīng)較成熟，無論是可重復(fù)性還是一次性輸尿管軟鏡，在設(shè)計和制造上都遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，兩者在結(jié)石定位、碎石效率和取石效果等方面都能夠達(dá)到較高的水平，從而保證相似的結(jié)石清除率。但由于本研究樣本量較少，也可能導(dǎo)致重復(fù)性與一次性兩種電子輸尿管軟鏡的結(jié)石清除率無明顯差異。

WBC的變化能夠反映機(jī)體的炎癥程度；Hb是存在于紅細(xì)胞內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，具有運(yùn)輸氧氣和二氧化碳的重要功能，其水平降低通常與患者貧血狀態(tài)有關(guān)；SCr由腎小球過濾排出體外，當(dāng)腎臟功能受損時，其過濾和排泄能力會降低，導(dǎo)致SCr水平升高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組患者WBC水平均升高，組間WBC、Hb、SCr水平比較無差異；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較無差異，這提示兩種輸尿管軟鏡對患者局部炎癥、貧血狀態(tài)及機(jī)體腎臟功能的影響無顯著差異，且一次性電子輸尿管軟鏡安全性理想。分析原因為，術(shù)后放置輸尿管支架刺激輸尿管，引起局部應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致WBC水平升高；而兩種輸尿管軟鏡均為微創(chuàng)操作，手術(shù)創(chuàng)傷小、對局部刺激輕，對患者腎臟組織損傷小，術(shù)中和術(shù)后出血少。因此，組間WBC、Hb、SCr水平比較無差異，且不會增加并發(fā)癥總發(fā)生率。本研究在探索重復(fù)性與一次性電子輸尿管治療上尿路結(jié)石的過程中，盡管取得一定的成果，仍不可避免地存在一定的局限性。為了更全面地評估兩組輸尿管的療效，并為臨床方案的選擇提供更有力的證據(jù)支持，今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多具有不同基線特征的研究對象，以獲得更可靠的結(jié)論。

綜上所述，一次性電子輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石有利于改善圍術(shù)期指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛，安全性理想。

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作者簡介：周毅，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系統(tǒng)疾病的臨床診療。