即刻種植與延期種植用于牙周病種植修復患者的效果比較

【摘要】目的 比較即刻種植與延期種植用于牙周病種植修復患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年7月至2023年7月于航空總醫院治療的68例牙周病患者進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組患者行延期種植修復，觀察組患者行即刻種植修復。比較兩組患者種植成功率及并發癥發生情況，比較兩組患者不同時間美學效果、探診深度（PD）。結果 兩組患者種植成功率、并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。兩組患者紅色美學指數（PES）、白色美學指數（WES）評分具有時間、組間、交互效應差異，兩組修復后第1、3、6、12個月PES、WES評分均呈升高趨勢，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。兩組患者PD水平不具有時間、組間、交互效應差異（Pgt;0.05）。結論 即刻種植與延期種植用于牙周病種植修復患者均具較高的成功率，并發癥較少，且即刻種植能夠減少骨吸收，美學效果更佳。

【關鍵詞】牙周病；即刻種植；延期種植；并發癥；邊緣骨吸收；探診深度

【中圖分類號】R781.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.014

牙周病主要侵害牙齒周圍的組織，涉及牙齦、牙槽骨及牙周韌帶。該病的發病機制復雜，與口腔衛生狀況不佳、牙菌斑及牙石的累積緊密相關[1]。牙周病患者早期癥狀不明顯，常見為牙齦紅腫、出血和口臭。病情進展可導致牙齦退縮、牙根暴露、牙齒松動，最終可能脫落[2]。目前，臨床主要采用種植修復技術進行治療。根據種植手術時機的不同，可分為即刻種植和延期種植。即刻種植是指在牙齒拔除后立即進行種植體植入的手術方法，具有療程短、手術次數少的優點，有利于快速恢復患者的外觀和功能[3]。即刻種植抑制種植能夠減少患者的不適和恢復時間，同時保持牙槽骨結構和體積，提高種植體的穩定性。延期種植則是在牙齒拔除后經過一段愈合期再進行種植體植入，通常需要數月，愈合期后拔牙部位和牙槽骨條件更穩定，有利于種植體植入，風險較低[4]。基于此，本研究探討不同種植時機對牙周病種植修復患者的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年7月于航空總醫院治療的68例牙周病患者進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組患者中男性19例，女性15例；年齡30～59歲，平均年齡（44.25±5.49）歲。觀察組患者中男性20例，女性14例；年齡30～60歲，平均年齡（44.36±5.68）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經航空總醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合牙周病的診斷標準[5]；⑵均為中、重度慢性牙周炎的前牙或單根前磨牙，且均進行種植修復；⑶Ⅰ～Ⅲ類骨質，種植體植入扭矩為30～50 N·cm，初期穩定性良好；⑷牙槽骨吸收長度超過牙根的1/2；⑸種植牙牙周軟組織健康，口腔衛生良好。排除標準：⑴合并嚴重糖尿病者；⑵合并其他口腔疾病者；⑶存在認知功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者行延期種植修復。患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，局部麻醉后，在牙槽嵴頂偏向腭側的區域進行切口操作。采取直接切割、翻瓣或翻開黏骨膜瓣的步驟，確保種植骨區域完全顯露。依據Astra種植系統（登士柏西諾德公司）的引導，制備種植窩時，確保植入扭矩達到或超過35 N·cm的標準。在常規流程中，將Bio-oss骨粉[Geistlich Pharma AG，國械注進20183461771，規格：0.25 g/盒（松質骨小顆粒直徑0.25～1.00 mm）]植入，并使用可吸收生物膜（瑞士蓋氏制藥有限公司，國械注進20173176317，型號：Geistlich Bio-Gide 13 mm×25 mm）覆蓋于種植體表面之上，最后執行減張縫合術。術后采用抗生素治療和口腔清潔液漱口，1周后拆線。術后5個月進行復查，行種植二期手術，安裝Astra種植體系統及其配套的愈合基臺。二期手術約3周后，進行印模制取，隨后進行全冠修復處理。觀察組患者行即刻種植修復。常規消毒、鋪巾，局部麻醉。隨后，通過角形切口進入，使用生理鹽水沖洗口腔，清理牙槽窩內肉芽組織，確保骨壁完整。選擇合適的種植體并進行種植窩的準備（遵循Astra系統操作規范）。在植入過程中，種植體需確保深入牙槽窩底部至少3 mm，并在冠部區域低于牙槽嵴頂約0.5 mm處，以確保唇側及舌側均維持至少1 mm的骨壁安全邊距。在植入過程中，扭矩保持≥35 N·cm的水平，種植體與對側同名牙齒的長軸需保持平行狀態。隨后，在種植體周圍的空隙中植入Bio-oss人工骨粉，并使用Bio-gide膠原膜生物膜對種植體表面進行覆蓋。基于缺牙部位的具體位置及相鄰牙齒的尺寸參數，選取合適的種植基臺，并應用樹脂材料制作臨時冠。臨時冠的頸部邊緣需進行精細的打磨處理，以確保其在所有方向上均不會與周圍牙齒產生咬合接觸。最后，將臨時冠粘結于相鄰牙齒表面。術后常規應用抗生素并使用漱口水，1周后拆線。術后6個月，將進行模型的制作及全冠的修復工作。兩組患者術后均持續隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者種植成功情況和并發癥發生情況。種植成功標準[6]：未發生感染、可正常咀嚼、無麻木或疼痛、鄰牙組織未受損、種植體牢固、無異物感且種植體1年內未脫落。種植成功率=種植成功例數/總例數×100%。并發癥總發生率=（發炎+金屬暴露+牙齒邊緣退縮）例數/總例數×100%。⑵比較兩組患者美學效果。于修復后1、3、6、12個月進行評估，紅色美學指數（PES）[7]：通過與標準狀態進行對比，從牙齒的顏色、形狀、排列、咬合情況、牙齦健康狀況、牙周袋深度及牙槽骨形態7個方面進行詳細評估。依據其與健康標準的偏離程度，將評估結果劃分為4級，分別賦予0～3分，最終得出總評分為21分。白色美學指數（WES）[8]：對牙冠的形態、輪廓、顏色、表面質地及透明度/個性化等5個方面進行評估。每個方面根據差異程度分別賦予0分（較大差異）、1分（較小差異）和2分（無差異），綜合評分范圍為0～10分。PES、WES評分越高表示美學效果越好。⑶比較兩組患者探診深度（PD）。在牙齒的長軸方向上，對種植體周邊囊袋實施詳盡的探查，基于頰側與舌側的相對位置關系，于6個精確位點測量自牙齦邊緣至囊袋底端的深度，并取其平均值，于修復后1、3、6、12個月進行評估。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者種植成功情況和并發癥發生情況比較 兩組患者種植成功率、并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者美學效果評分比較 兩組患者PES、WES評分具有時間、組間、交互效應差異，兩組修復后第1、3、6、12個月PES、WES評分均呈升高趨勢，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者PD水平比較 兩組患者PD水平不具有時間、組間、交互效應差異（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

牙周病是一種常見的口腔疾病，其主要癥狀包括牙齦的炎癥、出血以及牙齒的松動。由于牙周病會隨著疾病進展吸收牙槽骨，牙齒支持組織減少，最終導致牙齒脫落，因此，牙周病也是導致成年人牙齒缺失的主要因素之一。該病的發病機制較復雜，通常與口腔衛生狀況不佳、細菌感染、遺傳因素、吸煙和糖尿病等全身性疾病及過度壓力等因素有關[9]。牙菌斑與牙石在牙齒表面形成一層黏附性物質，進而促使細菌繁殖，是引發牙周病的主要因素[10]。流行病學統計顯示，我國80%～90%的成年人患有不同程度的牙周病[11]。牙周病的進展可能導致牙齒松動，甚至影響咀嚼功能，從而降低患者的生活質量。因此，早期治療和修復成為患者的主要需求之一。

本研究結果顯示，兩組患者種植成功率、并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義，提示即刻種植與延期種植用于牙周病種植修復患者均具較高成功率，且安全性良好。分析原因為，即刻種植能夠最大限度地利用拔牙窩內的骨組織，減少骨吸收，從而保持牙槽骨的高度和寬度。此外，即刻種植可以縮短治療周期，減少患者的就診次數，提高患者的滿意度。延期種植能夠為牙周組織提供充分的愈合時間，降低手術風險。在牙周病得到控制后，牙槽骨和牙齦組織的健康狀況得到改善，為種植體的植入創造更有利的條件。此外，延期種植還允許在植入種植體前進行更精確的治療規劃，包括選擇最佳的植入位置和角度，以確保種植體的長期穩定[12]。因此，兩種方式的效果相近。

本研究結果顯示，兩組患者修復后第1、3、6、12個月PES、WES評分均呈升高趨勢，且觀察組均更高，提示與延期種植相比，即刻種植能有效改善總體美學效果。分析原因為，即刻種植能夠立即填補缺失的牙齒，避免因缺牙而產生的牙槽骨吸收和牙齦退縮問題，不僅能夠減少患者等待的時間，還能夠更好地保持牙槽骨的完整性和牙齦的自然形態。在拔牙后立即植入種植體，能夠有效保持拔牙窩周圍的軟硬組織結構，防止牙齦退縮及牙槽骨吸收所引發的美觀問題。種植修復后的牙齒在形態與色澤上與自然牙齒更協調，實現更佳的整體美學效果[13]。本研究結果還顯示，兩組患者PD水平不具有時間、組間、交互效應差異，提示即刻種植與延期種植的種植體周圍軟組織健康狀況良好，未見明顯的細菌感染跡象。分析原因為，種植體表面處理得當，具有良好的生物相容性，增加其與周圍骨組織的結合力，從而促進軟組織的健康生長。此外，種植手術過程中，采取嚴格的無菌操作，有效避免感染的發生。

綜上所述，牙周病種植修復患者采用不同種植時間不影響其成功率，并發癥發生率較低，且即刻種植能夠減少骨吸收，美學效果更佳。

參考文獻

陳潔點，丁丹丹.牙周病發病危險因素分析及列線圖預測模型的構建[J].實用預防醫學， 2024， 31（2）： 185-189.

曹正國，高雅，曾宇.基于2018年牙周病國際新分類的重度牙周炎臨床應用實踐[J].口腔醫學研究， 2023， 39（11）： 943-951.

孫喜玲.前牙即刻種植術后即刻修復與延期修復用于牙周病的效果比較[J].大醫生， 2024， 9（6）： 65-67.

徐向陽，王治平，黎熾炎.牙周病患者拔牙后即刻種植與延期種植的臨床研究[J].海南醫學， 2019， 30（1）： 70-72.

孟煥新.中國牙周病防治指南[M].北京：人民衛生出版社， 2015： 24-31.

李小明，杜凱延.義齒種植的修復方法與遠期成功率的相關性研究[J].安徽醫學， 2010， 31（11）： 1348-1349.

張梅，李碩，張耀.牙周病患者拔牙后即刻種植和延期種植臨床效果的Meta分析[J].中國口腔種植學雜志， 2020， 25（3）： 119-123.

陸春露，王佐林.美學區單牙種植的美學評價及患者滿意度的研究[J].口腔頜面外科雜志， 2013， 23（3）： 201-205.

丁慧，姚蘭.云南省農村65～74歲老年人牙周狀況及其相關因素[J].昆明醫科大學學報， 2021， 42（4）： 38-43.

成益凡，秦旭，姜鳴，等.牙周病中固有淋巴細胞的研究進展[J].國際口腔醫學雜志， 2023， 50（1）： 32-36.

韋應明，王中秀，雷利紅，等. 1990—2019年全球牙周病流行病學負擔及社會經濟差異所致負擔不公平程度分析[J].浙江大學學報（醫學版）， 2021， 50（5）： 545-552.

仲琳，何辰菲，魏明貴，等.牙周病患者前牙即刻種植和常規種植修復2年內穩定性比較[J].上海口腔醫學， 2022， 31（3）： 309-312.

趙陽陽，黃文博，曾靜.種植體不同植入時機對牙周病患者前牙修復效果觀察[J].中國醫學工程， 2023， 31（5）： 73-77.

作者簡介：董利方，碩士研究生，主治醫師，研究方向：口腔種植。