肩膀痛別忘了查查肺

專家簡介

范軍強 浙江大學醫學院附屬第二醫院胸外科副主任（主持工作），主任醫師。國際肺癌研究協會會員，中國醫師協會胸外科分會會員，中國研究型醫院加速康復外科專業委員會胸外科學組副組長，浙江省醫師協會胸外科分會委員，浙江省醫學會胸心外科學分會胸腔鏡學組委員，浙江省醫師協會微創外科專業委員會委員等。擅長胸部疾病的微創外科治療，如胸腔鏡肺葉切除、食管癌根治、食管良性腫瘤切除、肺大皰切除、肺減容術、胸腺擴大切除、縱隔腫瘤切除、胸交感神經阻斷、漏斗胸微創矯治、胸骨腫瘤切除重建等，特別擅長單孔胸腔鏡手術治療。

今年60歲的張大爺怎么也想不到持續半年前的肩背痛竟然演變成一場與“特殊肺癌”的搏斗。2024年5月，張大爺的左肩背部痛得受不了，經當地醫院檢查和治療后未有較大的好轉。反復檢查后，醫生懷疑是肺部出現問題，于是讓張大爺拍胸部X線檢查，檢查結果發現張大爺的左上肺有個腫塊。醫生又趕緊安排張大爺進行支氣管鏡、肺穿刺活檢等檢查，結果確診為肺上溝瘤。張大爺全家如遭“晴天霹靂”。

檢查報告顯示，張大爺的腫瘤如鵝蛋般大小，已侵犯至胸壁，與左側鎖骨下動脈緊密相連（但暫未發現遠處轉移），情勢危急，刻不容緩。面對張大爺的復雜病情，醫生陷入兩難的境地：如此大的腫瘤，且位置“刁鉆”，如果立即手術，不僅難以將腫瘤切除干凈，而且難度太大、風險太高。專家進行多學科討論后，最后確定張大爺先在呼吸與危重癥醫學科進行新輔助化療加免疫治療，再由放療科進行局部放療，待腫瘤縮小之后再進行手術。經過5個月的前期準備，歷經3小時的奮戰，醫生終于將腫瘤所在的左上肺葉及被腫瘤侵犯的肋骨完整切除，術中出血僅300毫升，避免了大出血，手術過程非常順利。

何為肺上溝瘤

術后，醫生詳細地介紹，肺上溝瘤是原發于肺尖部的支氣管肺癌，屬于原發性肺癌的少見類型。肺上溝瘤的發病率占肺癌的 5% 左右，病理以腺癌多見，其次為鱗癌和大細胞肺癌。發病年齡多數在 50 歲以上，男性的發病率較高，以肺部右側多見。

肺上溝瘤的臨床表現最明顯的就是肩部和上肢疼痛，疼痛通常沿著臂部蔓延到肘部，最終放射至前臂內側，疼痛劇烈且難以忍受，需使用強效止痛藥才能得到些許緩解。除此之外，肺上溝瘤患者還會出現手部肌肉萎縮，頸交感神經麻痹綜合征（同側瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球下陷），以及上腔靜脈壓迫綜合征等。

手術領域的“禁地”

肺上溝瘤會侵犯胸廓入口結構，如肋骨、椎體、鎖骨下血管、臂叢神經等，因其解剖位置復雜，向來被視為手術領域的“禁地”，稍有不慎，患者便有生命危險。

在肺上溝瘤周圍，有眾多的重要血管，神經縱橫交錯，解剖位置極其復雜。醫生在其中完整地切除腫瘤，就如同在密布著高壓電線和精密線路的狹窄機房內，小心翼翼地拆解一臺機械設備，既要確保不觸碰到任何一根電線或線路，以免造成災難性后果，又要精準、完整地移除故障部件，還要把故障部件影響到的周邊部件一同拆除，難度可想而知。

根據現有的臨床研究及指南，經評估可耐受手術且可達到完全切除的患者，可以選擇術前同步放化療加手術的三聯治療；不能耐受手術或不能達到完全切除的患者，可以選擇根治性同步放化療術后輔助治療。治療方法的選擇應該遵循個體化治療的原則，從化療、靶向治療、免疫治療及抗血管生成治療中選擇最合適的治療方案。盡管肺上溝瘤是一種治療難度較大的惡性腫瘤，但通過多學科協作、精準手術和綜合治療，患者仍有機會獲得較長的生存期和良好的生活質量。

有3種表現別忘查查肺

肺癌，作為一種常見的惡性腫瘤，其早期癥狀往往容易被忽視，或者與其他常見疾病混淆。除了持續性肩背部疼痛、上肢麻木、發熱、體重驟減等癥狀，以下表現也可能是肺癌的征兆。

（1）咳嗽與痰中帶血：大約55%的早期肺癌患者會以咳嗽為首發癥狀。咳嗽通常是持續性的干咳，可能伴有痰液，使用一般的止咳藥通常不易控制。當肺癌發展到一定程度時，患者可能會出現痰中帶血的癥狀。

（2）呼吸困難與氣急：患者會感到呼吸急促、喘息，或者需要深呼吸才能滿足身體需求，尤其在活動后或吸氧不足時更為明顯，嚴重時可能產生窒息感。

（3）胸痛與聲音嘶啞：胸痛可能出現在胸部中央或一側。癌細胞會刺激周圍的神經纖維，進而引發持續性的胸痛。如果腫瘤壓迫喉返神經，那么可能導致聲音嘶啞，這是肺癌晚期的一個重要信號。

一旦出現上述癥狀，大家應該立即就醫進行相關檢查和治療。肺癌的診斷通常依賴于胸部X線、計算機斷層掃描等影像學檢查，必要時還需要進行纖維支氣管鏡檢查或組織活檢，以便早發現、早治療。

（編輯" " 王" " 幸）