中藥藥浴聯合藍光照射治療對黃疸新生兒黃疸消退時間血清膽紅素水平的影響

【摘要】 目的 探討中藥藥浴聯合藍光照射在黃疸新生兒中的療效。方法 選取2022年1月—2023年12月高安市婦幼保健院收治的78例黃疸新生兒為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各39例。對照組行藍光照射治療，觀察組在藍光照射的基礎上加用中藥藥浴治療，持續治療5 d，比較2組新生兒的臨床療效、黃疸消失時間、胎便轉黃時間、每日平均排便次數、血清膽紅素水平、中醫證候積分、不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率（94.87%）較對照組（79.49%）高，黃疸消失時間、胎便轉黃時間為（4.25±0.41）d、（2.04±0.32）d，短于對照組的（5.34±0.89）d、（2.89±0.35）d，每日平均排便次數為（4.32±0.49）次，多于對照組的（2.87±0.32）次（P＜0.05）；治療后，觀察組總膽紅素（total bilirubin，TBiL）、結合膽紅素（direct bilirubin，DBiL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBiL）水平為（112.52±12.39）μmol/L、（7.12±1.15）μmol/L、（104.32±10.52）μmol/L，低于對照組的（138.77±12.58）μmol/L、（8.67±1.19）μmol/L、（128.63±12.04）μmol/L（P＜0.05）；治療后，觀察組面目皮膚發黃、煩躁啼哭、小便黃赤、大便秘結積分為（0.68±0.12）分、（0.72±0.14）分、（0.59±0.11）分、（0.71±0.14）分，低于對照組的（0.87±0.14）分、（0.93±0.16）分、（0.82±0.13）分、（0.89±0.15）分（P＜0.05）；2組新生兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 中藥藥浴聯合藍光照射可增強黃疸新生兒療效，縮短黃疸消失時間，降低膽紅素水平，安全可靠。

【關鍵詞】 新生兒黃疸；中藥藥浴；藍光照射；血清膽紅素

文章編號：1672-1721（2025）04-0008-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R722.17

新生兒黃疸臨床較為常見，特指新生兒時期發生的黃疸，當新生兒出生后，體內因各種因素導致膽紅素代謝異常，堆積于體內，促使血中膽紅素水平持續升高，造成皮膚、黏膜和鞏膜黃

染[1-2]。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中生理性黃疸是單純因膽紅素代謝引起的暫時性黃疸，不會引起其他臨床癥狀，一定時間內即可消退；病理性黃疸較為復雜，可使新生兒出現肌張力下降、精神萎靡等癥狀，甚至引起呼吸困難、驚厥等，損傷神經系統，增加致殘風險。藍光照射為該病常用治療手段，膽紅素對藍光具有良好的吸收作用，長時間照射后可促使脂溶性間接膽紅素向水溶性的光異構體轉化，以迅速經尿液或膽汁排出體外，減少體內膽紅素含量，從而加快黃染消退，減輕臨床癥狀[3-4]。但單一療法不利于黃疸更快消退。中醫將該病歸為“胎黃”范疇，認為其發生與脾胃虧虛、濕熱內侵有關，使膽汁溢出脈外，故需注重清熱退黃。中藥藥浴則為外治之法，具有操作簡便、安全性高的特點，選用茵陳、大黃等藥物煎煮獲得藥液，將新生兒浸泡在藥液內，可使藥物經皮吸收，發揮退黃利膽、清熱解毒等多種功效[5]。鑒于此，本研究旨在分析黃疸新生兒采用中藥藥浴聯合藍光照射治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月高安市婦幼保健院收治的78例黃疸新生兒為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各39例。2組新生兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，新生兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合新生兒黃疸[6]診斷標準；符合濕熱內蘊證[7]；出生≤28 d。

排除標準：肝、腎功能不全；伴有先天性疾病；存在皮膚破潰；伴有中樞系統疾病。

1.3 方法

對照組行藍光照射治療。選擇藍光溫箱，波長425～475 nm，于箱體內適當添加滅菌用水，設置溫度為28～30 ℃，控制濕度為55%～65%。照射治療前需遮蓋新生兒雙眼、肛門等部位，并佩戴黑色眼罩，12 h/次，下次照射需間隔12 h。

觀察組在藍光照射的基礎上加用中藥藥浴治療。中藥方劑為茵陳20 g、虎杖20 g、田基黃20 g、黃苓20 g、垂盆草15 g、郁金20 g、大黃20 g、茯苓20 g、甘草10 g。上述藥材加2 000 mL水煮沸，將藥液倒入洗浴池內，待水溫到35～40 ℃后，將新生兒放入浴池進行藥浴，持續時間10～15 min，1次/d。

2組新生兒均治療5 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效為治療后黃染皮消退＞90%，膽紅素水平復常；有效為治療后黃染皮消退＞40%，膽紅素水平明顯下降，但未正常；無效為治療后黃染皮消退≤40%，膽紅素水平下降不明顯。總有效率=顯效率+有效率。（2）黃疸消失時間、胎便轉黃時間和每日平均排便次數。記錄新生兒黃疸消失時間、胎便轉黃時間、每日平均排便次數。（3）血清膽紅素水平。治療前、治療5 d后，采血測定TBiL、DBiL、IBiL水平。（4）中醫證候積分。治療前、治療5 d后，以4級評分法評價新生兒面目皮膚發黃、煩躁啼哭、小便黃赤、大便秘結證候，每項0～3分，對應無、輕度、中度、重度。（5）不良反應。統計治療期間新生兒不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，頻數小于5，采用費希爾精確檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.2 黃疸消失時間、胎便轉黃時間及每日平均排便次數

觀察組黃疸消失時間、胎便轉黃時間較對照組短，每日平均排便次數較對照組多（P＜0.05），見表3。

2.3 血清膽紅素水平

治療后，觀察組TBiL、DBiL、IBiL水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 中醫證候積分

治療后，觀察組面目皮膚發黃、煩躁啼哭、小便黃赤、大便秘結積分低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 不良反應

2組新生兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

3 討論

新生兒黃疸的發生與膽紅素于體內過度堆積關系密切。孕育期時子宮長期處于低氧環境，新生兒出生后氧濃度增加會損傷紅細胞，促使膽紅素大量產生。但新生兒肝臟功能發育尚未成熟，對于膽紅素處理能力有限，且肝細胞中尿苷二磷酸葡萄糖醛羧基轉移酶活性低，不利于結合膽紅素生成，使得肝臟對膽紅素的攝取、結合和排泄發生不同程度的障礙，進一步增加血清膽紅素水平[8-10]。同時，新生兒腸道功能的建立需要一定時間，其間降解膽紅素的能力有限，加之腸蠕動緩慢，無法快速排出胎便，易被分解為未結合膽紅素重吸收，使得膽紅素水平過高。而游離膽紅素易進入新生兒腦組織，會損傷新生兒腦部發育和神經系統，影響新生兒后續的健康成長，故及時治療尤為重要。

藍光照射為黃疸常用療法，在照射過程中藍光可被膽紅素吸收，產生異構反應，將ⅨaZ型轉化成ⅨaE型。該物質水溶性強，可經尿液、膽汁排至體外，利于降低膽紅素水平，緩解疾病癥狀，避免損傷神經系統[11-13]。但長時間光照易使新生兒出現皮膚瘙癢、腹瀉等不良反應，且單一療法仍不利于黃疸的迅速消退。本研究中，相比對照組，觀察組治療總有效率高，黃疸消失時間、胎便轉黃時間短，每日平均排便次數多，治療后TBiL、DBiL、IBiL水平低，面目皮膚發黃、煩躁啼哭、小便黃赤、大便秘結積分低（P＜0.05），2組新生兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此提示，中藥藥浴聯合藍光照射可加快新生兒黃疸消退，降低膽紅素水平，促進疾病癥狀消失。中醫認為，胎黃病位在肝膽、脾胃，濕熱之邪熏蒸肝膽，會引起疏泄失常，致濕熱蘊結于脾胃，并可外溢肌膚，發為黃疸，故治療需注重清熱退黃。中藥藥浴是經典外治之法，將新生兒泡在煎制的藥液內，藥物可經皮吸收，且在溫熱的刺激下還可幫助新生兒腸道蠕動，排出胎便，達到治療的目的[14-15]。本研究藥浴方劑內茵陳能利膽退黃、清利濕熱，虎杖能清熱解毒、利濕退黃，田基黃能清熱利濕，黃苓可清熱燥濕、瀉火解毒，垂盆草有清熱解毒、利濕退黃之效，郁金能活血止痛、益氣解郁，大黃有清熱瀉火、瀉下攻積之效，茯苓能利水滲濕，甘草可益氣解毒、調和諸藥。全方合用，共奏利膽退黃、清利濕熱之效，且在溫熱刺激下經皮吸收不僅藥效好，還具有良好的安全性，適用于新生兒群體。在藍光照射的基礎上聯用中藥藥浴可產生協同之效，促進黃疸消退，加快膽紅素代謝，保障新生兒健康成長。

綜上所述，中藥藥浴聯合藍光照射可以降低黃疸新生兒血清膽紅素水平，加快黃疸消退，促進糞便排出，以緩解疾病癥狀，安全性良好。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：周 玲（1989—），女，江西高安人，本科，主治醫師，主要從事新生兒重癥醫學方面的研究。

通信作者：王義盟（1991—），女，江西高安人，本科，主治醫師，主要從事新生兒相關疾病診治方面的研究。