柴歸湯聯(lián)合西醫(yī)療法對(duì)宮頸高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染的療效觀察及血清性激素水平的影響

【摘要】 目的 研究分析柴歸湯聯(lián)合西醫(yī)療法對(duì)宮頸高危型人乳頭瘤病毒（high risk-human papilloma virus，HR-HPV）持續(xù)感染的治療效果以及血清性激素水平的影響。方法 選取泉州市中醫(yī)院2022年1月—2024年1月診治的80例宮頸HR-HPV持續(xù)感染患者，以隨機(jī)數(shù)字表分組法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組單純采取西醫(yī)療法治療，觀察組采取柴歸湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療，分析不同治療方法的臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組血清性激素水平[促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）（8.53±1.32）U/L、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）（5.54±0.65）U/L、性激素結(jié)合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）（63.35±2.46）nmol/L]、中醫(yī)證候積分[帶下色（0.87±0.08）分、帶下味（1.45±0.22）分、帶下量（0.71±0.09）分]均低于對(duì)照組[LH（11.44±1.41）U/L、FSH（6.33±0.47）U/L、SHBG（68.53±2.37）nmol/L、帶下色（1.67±0.23）分、帶下味（1.87±0.22）分、帶下量（1.62±0.22）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良情況總發(fā)生率（7.50%）低于對(duì)照組（15.00%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 宮頸HR-HPV持續(xù)感染患者采用柴歸湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療，可降低血清性激素水平，減輕不適癥狀，且不良情況發(fā)生率較低，有效性、安全性較為理想。

【關(guān)鍵詞】 宮頸高危型人乳頭瘤病毒；柴歸湯；性激素；卵泡刺激素；性激素結(jié)合球蛋白

文章編號(hào)：1672-1721（2025）04-0016-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R737.33

按照生殖道感染人乳頭瘤病毒（human papilloma

virus，HPV）生物特性和致病性等的不同，可劃分為低危型（low risk-HPV，LR-HPV）、高危型（high risk-HPV，HR-HPV）[1-2]。其中，HR-HPV感染與宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)，大部分HPV感染具有短暫性的特質(zhì)，可通過個(gè)人免疫系統(tǒng)予以消除。若HR-HPV持續(xù)感染，極易增大子宮頸的前期病變、宮頸癌變等不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且免疫系統(tǒng)無法徹底根除[3-4]。現(xiàn)階段，臨床主要采用疫苗預(yù)防HR-HPV持續(xù)感染，或采取藥物、手術(shù)或物理等方式進(jìn)行干預(yù)，可短時(shí)間緩解患者不適癥狀[5]。對(duì)此，宮頸癌預(yù)防的重點(diǎn)在于清除HR-HPV。臨床通常采取重組人干擾素α-2a栓等抗毒病藥物治療HPV感染，可有效阻礙病毒核酸的增殖、轉(zhuǎn)錄，免疫調(diào)節(jié)功能良好，且可推動(dòng)身體免疫監(jiān)護(hù)、預(yù)防、自穩(wěn)[6]。然而，長(zhǎng)時(shí)間采取西藥療法可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，不利于持續(xù)提高臨床療效、改善預(yù)后。近年來，中醫(yī)藥防治宮頸HR-HPV持續(xù)感染的療效較為理想，其中柴歸湯可發(fā)揮養(yǎng)血活血、除寒瀉熱、祛風(fēng)除濕等諸多治療效果，被廣泛應(yīng)用于女性體質(zhì)調(diào)理中[7]。鑒于此，本研究分析柴歸湯聯(lián)合西醫(yī)療法對(duì)宮頸HR-HPV持續(xù)感染的治療效果及對(duì)血清性激素水平的影響，旨在為臨床提供一定借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年1月—2024年1月泉州市中醫(yī)院診治的80例宮頸HR-HPV持續(xù)感染患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀表現(xiàn)等協(xié)同診斷為宮頸HR-HPV感染，且在間隔4～6個(gè)月或6～12個(gè)月的相鄰2次隨訪中，陰道宮頸檢測(cè)樣本均顯示HPV陽(yáng)性且為同種類型[8]；對(duì)研究用藥無過敏反應(yīng)或禁忌證；短時(shí)間內(nèi)無生育要求；滿足帶下病濕熱下注型中醫(yī)辨證診斷要求[9]；未絕經(jīng)且存在性生活史；年齡≥20歲；無精神、認(rèn)知、視聽等功能異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)參加其他研究；靶器官病變嚴(yán)重；哺乳等特殊時(shí)期女性；外生殖器急性感染；急危重癥者；伴有其他部位惡性腫瘤；中途申請(qǐng)退出或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

對(duì)照組單純采取西醫(yī)療法。應(yīng)用重組人干擾素α-2a栓（長(zhǎng)春生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19991019，規(guī)格50 U×3枚），月經(jīng)完全干凈后第3天使用，睡前30 min以溫?zé)崴逑赐怅帲瑢⑺幬镏糜陉幍篮篑仿∨R近宮頸口部位，1粒/次，1次/2 d（月經(jīng)期間不使用藥物）。

觀察組采取西醫(yī)療法聯(lián)合柴歸湯治療，其中西醫(yī)療法與對(duì)照組一致。柴歸湯組方為大棗20 g、柴胡15 g、白芍30 g、姜半夏10 g、甘草5 g、黨參10 g、茯苓15 g、黃岑5 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸10 g、澤瀉15 g、生姜10 g、川穹15 g，1劑/d，由醫(yī)院中藥制藥部門統(tǒng)一煎制，得汁300 mL，150 mL/次，早晚餐后3 min口服。

2組患者的治療時(shí)間均為90 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清性激素水平。治療前1 d、治療后90 d，采集2組患者的靜脈血樣3 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min）得上清液，檢測(cè)LH、FSH、SHBG表達(dá)水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法[10]。（2）中醫(yī)證候積分。治療前后，評(píng)定2組患者的帶下色、帶下味、帶下量3種不適癥狀，采取0～1分評(píng)分法，其中無癥狀為0分，有癥狀為1分，評(píng)分范圍0～17分，分?jǐn)?shù)與患者的癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（3）不良情況發(fā)生率。治療期間記錄2組患者的不良情況發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，不良情況主要包括局部出血、紅腫、陰部瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清性激素水平

治療后，觀察組血清LH、FSH、SHBG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后，觀察組帶下色、帶下味、帶下量積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 不良情況發(fā)生率

觀察組不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

HR-HPV感染在臨床上的發(fā)生率較高，患者感染后的主要表現(xiàn)為白帶異常增加、含有血絲等，在宮頸病變/癌變的發(fā)生和發(fā)展過程中具有重要的作用，HR-HPV持續(xù)感染是其危險(xiǎn)影響因素[11]。HR-HPV感染和女性陰道微生態(tài)異常存在密切聯(lián)系，隨著感染時(shí)間的不斷增加，可能會(huì)增加不孕、宮頸癌等不良事件發(fā)生率[12]。重組人干擾素α-2a為干擾素制劑，有抗病毒、改善免疫功能等諸多作用，被廣泛應(yīng)用于HR-HPV感染所誘發(fā)的婦科疾病（如陰道炎等）治療中[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，相比于對(duì)照組，觀察組的性激素水平更低（P＜0.05），說明西醫(yī)療法聯(lián)合柴歸湯治療可持續(xù)降低患者血清性激素水平。分析原因，HR-HPV的傳播途徑多為性行為，也有可能是由感染者的分泌物引起；性激素主要是由人體內(nèi)性腺分泌，可促進(jìn)機(jī)體生殖器官、性別體征等發(fā)育，能夠刺激卵巢分泌大量雄激素，進(jìn)而降低雌激素水平，當(dāng)性激素水平失調(diào)時(shí)，人體的抵抗力和免疫力會(huì)降低，從而使HR-HPV感染的概率大大提高。隨著雌激素水平的升高，HR-HPV持續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大，所以，血清性激素水平與HR-HPV持續(xù)感染呈正相關(guān)；反之，若血清性激素水平下降，HR-HPV持續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)則隨之降低。柴歸湯主要是由黨參、柴胡等中藥材協(xié)同構(gòu)成，組方中柴胡可疏肝解郁，黃岑可瀉火解毒、清熱燥濕，黨參和大棗等藥材均可發(fā)揮益氣健脾等治療作用，生姜具備化痰止咳、溫中止嘔等功效，白芍對(duì)于養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)均有積極效果，且川穹等藥物可有效活血行氣、祛風(fēng)止痛，諸多藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮活血痛經(jīng)、舒肝養(yǎng)脾等諸多功效，中西醫(yī)聯(lián)合治療可發(fā)揮西藥、中藥的協(xié)同作用，進(jìn)而降低患者的血清性激素水平。現(xiàn)代藥理研究也顯示，柴歸湯中的柴胡具有抗感染、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功效；當(dāng)歸能夠促進(jìn)血液循環(huán)和組織修復(fù)；白芍能有效抑制表皮細(xì)胞的過度增殖，從而緩解炎癥反應(yīng)[14]。本研究中，治療后，相比于對(duì)照組，觀察組的中醫(yī)證候積分更低（P＜0.05），說明中西醫(yī)聯(lián)合治療可減輕患者不適癥狀。究其原因，中西醫(yī)聯(lián)合治療可最大化清除HR-HPV，緩解宮頸炎癥感染，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，增強(qiáng)人體免疫功能，促進(jìn)各項(xiàng)不適癥狀的緩解，促使身體康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，2組患者的不良情況總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明中西醫(yī)聯(lián)合治療不會(huì)加大不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，中藥治療可彌補(bǔ)單純西藥治療的不足之處，且對(duì)人體造成的不良反應(yīng)較少，降低不良情況的發(fā)生率。

綜上所述，柴歸湯聯(lián)合西醫(yī)療法可有效降低宮頸HR-HPV持續(xù)感染患者的血清性激素水平，減輕其不適癥狀，且不良情況發(fā)生率較低。但是，由于本研究樣本數(shù)量少、研究時(shí)間短，結(jié)果有一定的偏差，今后研究中有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以明確柴歸湯聯(lián)合西醫(yī)療法的價(jià)值。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：莊麗娥（1987—），女，福建泉州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床方面的研究。