聯合開展經陰道與經腹部超聲檢查對宮外孕的診斷效能

【摘要】 目的 探析聯合開展經陰道與經腹部超聲檢查對宮外孕的診斷效能。方法 選取2022年1月—2023年12月樂安縣人民醫院接診的60例高度疑似宮外孕患者為研究對象，均行經陰道與經腹部超聲檢查。以手術病理檢查為“金標準”，評估經腹部超聲、經陰道超聲和聯合檢查對宮外孕的診斷效能，比較經腹部超聲、經陰道超聲和聯合檢查的圖像表現，主要包括胚芽、宮內假孕囊、心管搏動、附近區包塊和盆腔積液。結果 手術病理檢查顯示，60例疑似宮外孕患者中有46例陽性，14例陰性；經陰道超聲聯合經腹部超聲檢查的準確度、靈敏度和特異度均高于經陰道超聲、經腹部超聲單獨檢查（P＜0.05）；經陰道超聲、經腹部超聲和聯合檢查的陰性預測值、陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經陰道超聲和經腹部超聲聯合檢查對宮外孕診斷Kappa值為0.761，具有極好的一致性；經陰道超聲聯合經腹部超聲對胚芽、宮內假孕囊、心管搏動、附近區包塊、盆腔積液的檢出率均高于經陰道超聲、經腹部超聲單獨檢查（P＜0.05）。結論 對宮

外孕患者實施經陰道超聲與經腹部超聲聯合檢查診斷效能較高，可掌握患者的影像學表現。

【關鍵詞】 宮外孕；胚芽；盆腔積液；經腹部超聲；經陰道超聲

文章編號：1672-1721（2025）04-0020-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R445.1；R714.22

宮外孕又稱為異位妊娠，主要指受精卵在宮腔之外部位發育，是常見的婦科急腹癥，是導致孕婦死亡的主要原因之一，及早診斷并實施干預是保障孕婦健康的重點[1]。但宮外孕早期癥狀主要以腹痛、陰道流血為主，缺乏明顯癥狀，早期診斷較為困難[2]。臨床對于疑似宮外孕多采取超聲檢查、陰道后穹隆穿刺為主，其中超聲檢查具有安全、無創等優勢，應用較廣泛[3]。經陰道超聲與經腹部超聲檢查是現階段常用的影像學超聲檢查方式，其中經陰道超聲檢查是于患者陰道內放置檢查探頭，獲取病變組織處形態位置、外緣組織等基礎信息，而經腹部超聲檢查則可有效獲取患者完整盆腔的情況，協助臨床醫師進行疾病診斷[4]。2種方法均有助于臨床醫師實施早期診斷，但單一應用時仍存在誤診、漏診風險，聯合應用或可發揮協同作用。鑒于此，本研究對高度疑似宮外孕患者行經陰道超聲與經腹部超聲檢查，探討聯合檢查的診斷效能，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月樂安縣人民醫院接診的60例高度疑似宮外孕患者為研究對象，患者年齡22～41歲，平均年齡（29.33±3.80）歲；體質量指數20～27 kg/m2，平均體質量指數（23.75±0.62）kg/m2；孕次1～3次，平均孕次（1.33±0.50）次。本研究經醫院醫學倫理委員會審批[2022（054審）]，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者存在陰道流血、停經30～70 d、腹痛癥狀，并經生命體征測量、視診以及婦科查體確定為疑似宮外孕；符合超聲檢查適應證，均行超聲檢查；認知、思維清晰，可維持基礎交流溝通；依從性良好，可配合研究人員實施后續調查。

排除標準：精神、智力異常，無法配合研究實施者；既往存在人工流產史、手術史者；先天子宮畸形或合并其他婦科疾病者；宮頸癌、乳腺癌等婦科腫瘤患者；因個人原因中途退出，無法繼續研究者；本研究未結束參加其他研究者。

1.2 檢查方法

（1）經腹部超聲檢查。選用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，待患者膀胱充盈時檢查，取平臥位，調節探頭頻率為3.5～5.0 MHz，涂抹耦合劑，檢查患者腹部橫、斜切面，檢查時主要觀察子宮外周、附件和包塊內，獲取子宮內的孕囊信息，并測定心管搏動、胚芽信息，監測盆腔內部是否存在液性暗區，并檢查上腹部。（2）經陰道超聲檢查。取截石位，調節頻率6.5 MHz，涂抹耦合劑，避孕套套住探頭，后將探頭置于陰道內部，觀察盆腔、子宮大小、宮腔回聲，確定子宮外包塊，若存在則記錄包塊的形態、大小信息，確定內部孕囊情況。

1.3 圖像分析及評價標準

獲取的影像學圖像由2名醫師以雙盲法評估，對于部分不確定的病灶組織，將圖像導入系統自帶工作站，分析處理圖像。經腹部超聲檢查宮內未見妊娠囊，外周模糊未見回聲團，可見心血管搏動、胚芽和孕囊則為陽性。經陰道超聲檢查，可見強回聲，妊娠囊相似回聲，并可見胚芽和孕囊，為陽性。上述檢查方式任意一項為陽性，即確定聯合診斷為陽性。

1.4 觀察指標

將手術病理結果作為診斷“金標準”，可見妊娠的絨毛組織、絨毛質。比較經腹部超聲、經陰道超聲以及聯合檢查對宮外孕的診斷效能；比較經腹部超聲、經陰道超聲以及聯合檢查的圖像表現，主要包括胚芽、宮內假孕囊、心管搏動、附近區包塊和盆腔積液。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa值＞0.75表明一致性極好，Kappa值0.40～0.75表明一致性較為理想，Kappa值＜0.40表明一致性差）；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

手術病理檢查顯示，60例疑似宮外孕患者中有46例陽性、14例陰性。

2.2 經陰道超聲、經腹部超聲及聯合檢查對宮外孕的診斷價值

經陰道超聲聯合經腹部超聲檢查的準確度、靈敏度和特異度均高于經陰道超聲、經腹部超聲單獨檢查（P＜0.05）；經陰道超聲、經腹部超聲和聯合檢查的陰性預測值、陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經陰道超聲和經腹部超聲聯合檢查對宮外孕診斷Kappa值為0.761，具有極好的一致性。3種檢查方式診斷結果見表1、表2、表3、表4。

2.3 經陰道超聲、經腹部超聲及聯合檢查影像學圖像表現

經陰道超聲聯合經腹部超聲檢查胚芽、宮內假孕囊、心管搏動、附近區包塊和盆腔積液檢出率均高于經陰道超聲、經腹部超聲單獨檢查（P＜0.05），見表5。

2.4 經陰道超聲、經腹部超聲檢查影像學超聲表現

經腹部超聲、陰道超聲檢查影像學表現如下：（1）流產型。經檢查后能夠觀察到患者體內有包塊且邊界不清，影像學可見回聲區較暗，管道狀較少。（2）未破裂型。檢查外周存在妊娠囊相似的回聲，內里有液暗區。（3）破裂型。子宮可見混合狀回聲，形態紊亂，出血量少并存在子宮直腸陷窩積液、盆腔積液、腹腔內部積液，存在點狀分布密集的回聲。（4）宮角妊娠。宮角右側發生妊娠囊類似回聲，可見小液性暗區，外周肌層組織厚度較小。

3 討論

宮外孕作為婦產科常見疾病，其發病機制尚未完全掌握，臨床多認為該病的發生與受精卵異位著床緊密相關，若未及時采取診斷或救治措施，會導致患者腹腔發生嚴重出血甚至休克，威脅患者的生命安全。目前，臨床對于宮外孕的診斷主要采取手術病理檢查、絨毛膜促性腺激素檢測和診斷學刮宮等多種方式，其中以絨毛膜促性腺激素檢測作為常用方式，仍以傳統病理學方法作為“金標準”[5]。然而研究證實，手術病理檢查診斷所消耗的時間較長，且需反復操作，涉及多種侵入性操作，導致多數疑似宮外孕患者主觀上拒絕診斷，不利于疾病早期診斷[6-7]。

超聲檢查是一種具有安全性高、操作簡單、可重復性高等諸多優勢的檢查方式，相較于傳統手術病理診斷對患者的創傷性更小，并且檢查費用較低，故多作為疑似宮外孕患者的首選檢查方式[8]。經腹部超聲、經陰部超聲檢查是常用的2種檢查方式，通過經腹部超聲檢查方式可獲取患者盆腔形態信息，但易受到患者肥胖和胃腸道脹氣等因素影響，導致檢測的圖像范圍較小和分辨率不高[9]；而經陰道超聲檢查則可不受肥胖、胃腸道脹氣等因素影響，但該方式檢查范圍受限，靈活性較差。基于2種檢查方式的優劣性，推薦聯合應用，或可發揮協同作用。本研究結果顯示，經陰道超聲、經腹部超聲聯合檢查準確度、靈敏度和特異度高于經陰道超聲、經腹部超聲單獨檢查，且有極好的一致性，表明經陰道超聲與經腹部超聲聯合檢查對宮外孕診斷效能較高。究其原因，經腹部超聲檢查能夠詳細、全面地掃查患者腹部，即使在不更換探頭的情況下也能夠清晰探查患者間隙部位，并且觀察視野較好，能夠辨別患者輸卵管、子宮和盆腔等部位的情況，臨床醫師可據此掌握患者病情[10]。經陰道超聲檢查可將探頭緊貼盆腔內臟器位于聲束近區，得到完整的盆腔器官影像[11]。經陰道超聲、經腹部超聲聯合檢查可充分發揮協同作用，便于臨床醫師實施鑒別診斷。

本研究結果還顯示，經陰道超聲、經腹部超聲聯合檢查胚芽、宮內假孕囊、心管搏動、附近區包塊和盆腔積液的檢出率均高于經陰道超聲、經腹部超聲單獨檢查，可見聯合開展經陰道與經腹部超聲檢查可掌握宮外孕患者的影像學表現。分析原因，女性盆腔中的混合包塊是宮外孕影像學診斷的重要特征，但此類征象多存在于盆腔內部，采用經腹部超聲檢查則可有效獲取患者盆腔影像學數據，基于圖像表現分析患者病變情況。此外，經陰道超聲檢查因距離宮頸、子宮位置較近，聲像分辨率較高，可觀察到細小的子宮以及附件結構，對于包塊、胎芽、卵黃囊等顯示更為清晰，與經腹部超聲檢查聯合應用更有助于臨床醫師做出準確判斷[12-13]。

本研究也存在一些局限之處，例如本研究選取的研究樣本可能存在局限性，其證據等級相較于前瞻性多中心樣本低，得出的統計學結果可能存在一定偏倚，未來建議增加研究樣本，采取前瞻性、多中心樣本研究，以進一步明確聯合開展經陰道與經腹部超聲檢查的應用價值，為臨床提供科學數據支持。

綜上所述，聯合開展經陰道與經腹部超聲檢查對宮外孕的診斷效能較高，并可掌握宮外孕患者的影像學表現，臨床可結合患者的臨床癥狀、體征等采取經陰道與經腹部超聲聯合檢查，有助于改善患者預后情況。

參考文獻

[1] 張小田，周鳳英.應用四維超聲水晶透視成像技術評估宮外孕保守治療后輸卵管通暢性的價值研究[J].中國醫療設備，2022，37（3）：84-87.

[2] 張艷，李玉歡，馬興灶，等.變換體位經陰道彩超聯合經腹超聲在宮外孕與妊娠黃體囊腫鑒別診斷中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2021，37（3）：326-329.

[3] 馬湛，李聰軍.陰道超聲聯合血清人絨毛膜促性腺激素-β、血清妊娠相關血漿蛋白A水平在宮外孕早期診斷中的價值[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（8）：973-975.

[4] 魯桂玲，崔紅，楊月華.子宮動脈PI及妊娠黃體超聲診斷輸卵管妊娠價值及危險因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（3）：598-601，740.

[5] HORNE A W，TONG S，MOAKES C A，et al.Combination of gefitinib and methotrexate to treat tubal ectopic pregnancy（GEM3）：a multicentre，randomised，double-blind，placebo-controlled trial[J].Lancet，2023，401（10377）：655-663.

[6] 林英，蘇敏君，石亮亮，等.經陰道超聲聯合血清β-人絨毛膜促性腺激素 孕酮表達水平對輸卵管妊娠的診斷價值[J].中國婦幼保健，2023，38（20）：4052-4055.

[7] 徐新華，胡慶蘭，邵鈴.經陰道超聲自由解剖成像技術聯合血清β-HCG、VEGF對輸卵管妊娠的診斷價值[J].中南醫學科學雜志，2021，49（4）：423-426，463.

[8] 姜聰聰，顧恩燕，劉美新.E-cervix宮頸彈性成像在多囊卵巢綜合征患者妊娠期宮頸機能不全影像特點及診斷價值[J].中國優生與遺傳雜志，2023，31（10）：2109-2114.

[9] LADEGAARD BAUN M L，FALBORG A Z，HJERTHOLM P，et al.Ovarian cancer stage，variation in transvaginal ultrasound examination rates and the impact of an urgent referral pathway：a national ecological cohort study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2019，98（12）：1540-1548.

[10] 肖旭，趙淑霞，黃立.彩超聯合人絨毛膜促性腺激素β診斷早期宮外孕的研究[J].影像科學與光化學，2022，40（1）：48-52.

[11] 韋興來，呂微，梁潔梅，等.經陰道三維超聲診斷Ⅱ型宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的價值[J].影像科學與光化學，2022，40（3）：474-478.

[12] 姚海萍.異位妊娠應用經陰道超聲與經腹部超聲及二者聯合診斷的敏感度與準確率分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（18）：3097-3100.

[13] ALC？魣ZAR J L，VARA J，USANDIZAGA C，et al.Transvaginal ultrasound versus magnetic resonance imaging for diagnosing adenomyosis：a systematic review and head-to-head meta-analysis[J].Int J Gynaecol Obstet，2023，161（2）：397-405.

（編輯：徐亞麗）

作者簡介：歐陽佩（1990—），女，江西樂安人，本科，主治醫師，主要從事醫學影像超聲方面的研究。