胸部X射線片與多層螺旋CT檢查對新生兒肺炎的診斷效能對比研究

【摘要】 目的 對比胸部X射線片、多層螺旋CT檢查對新生兒肺炎的診斷效能。方法 納入2021年2月—2024年2月于鄱陽縣婦幼保健院新生兒科接受治療的90例疑似肺炎新生兒作為研究對象，為其先后開展胸部X射線片、多層螺旋CT檢查，比較上述2種檢查方式對新生兒肺炎的診斷效能，觀察并總結(jié)受試新生兒在2種檢查方式下的影像學表現(xiàn)。結(jié)果90例疑似肺炎新生兒經(jīng)臨床病理學檢查確診的88例（97.78%），經(jīng)胸部X射線片、多層螺旋CT檢查的檢出率分別為86.67%（78/90）、92.22%（83/90）。相較于胸部X射線片檢查，多層螺旋CT檢查對新生兒肺炎的陽性預(yù)測值（98.80%）、陰性預(yù)測值（14.29%）、靈敏度（93.18%）、約登指數(shù)（0.429）均明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2種檢查方式的檢出率、特異度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；胸部X射線片檢查結(jié)果顯示，所采集的新生兒影像學表現(xiàn)不盡相同，其中以肺部紋理增加、肺門陰影模糊為主要表現(xiàn)。多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示，所采集的新生兒影像學都表現(xiàn)為肺部小斑片狀影和斑片狀高密度灶影，且邊界顯示不清晰。結(jié)論 多層螺旋CT對新生兒肺炎的診斷效能明顯高于胸部X射線片，然而采用該方式對新生兒進行檢查時所需的輻射劑量較高，2種檢查方式各有優(yōu)缺點，臨床可結(jié)合實際情況選用，以提升新生兒肺炎臨床診斷水平。

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎；胸部X射線攝影；多層螺旋CT

文章編號：1672-1721（2025）04-0035-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R722.13+5；R816.92

新生兒肺炎為臨床新生兒科常見炎癥性疾病之一，其發(fā)病于新生兒的肺通氣部位、遠端氣管和肺間質(zhì)等，常表現(xiàn)為呼吸困難，部分患兒可出現(xiàn)嗜睡、食欲不振、意識障礙等表現(xiàn)[1]。新生兒肺炎通常是由于新生兒呼吸道抵抗力較薄弱，易感染細菌、病毒等病原菌所誘發(fā)。另外，由于新生兒的咳嗽能力相對較差，容易使痰液堆積于肺部，也十分容易引發(fā)肺炎[2]。臨床實踐表明，新生兒時期感染肺炎會大大提高患兒的病死率。相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計報告指出，全球每年大約有100萬的新生兒因罹患肺炎死亡，新生兒肺炎患兒死亡數(shù)量約為兒童總死亡數(shù)量的1/10[3]。因此，及時、準確診斷新生兒肺炎對于臨床有效防治該病癥，降低患兒病死率具有重大意義。臨床診斷新生兒肺炎的常用影像學檢測技術(shù)為胸部X射線片和多層螺旋CT檢查。本研究納入2021年2月—2024年2月于鄱陽縣婦幼保健院新生兒科接受治療的90例疑似肺炎新生兒作為研究對象，為其先后開展胸部X射線片、多層螺旋CT檢查，通過比較上述2種檢查方式對新生兒肺炎的診斷效能，以期為提升新生兒肺炎的臨床診斷效果提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年2月—2024年2月于鄱陽縣婦幼保健院新生兒科接受治療的90例疑似肺炎新生兒作為研究對象，其中男性48例，女性42例；年齡0～27 d，平均年齡（14.39±5.23）d；胎齡，早產(chǎn)43例，足月40例，過期7例；出生體質(zhì)量，＜2.5 kg的34例，2.5～4 kg的44例，＞4 kg的12例；新生兒阿普加（Apgar）評分，＜6分的

23例，6～8分的27例，＞8分的40例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。

納入標準：臨床資料完整；具有新生兒肺炎相關(guān)癥狀[4]；對臨床各項相關(guān)檢查均具備一定的耐受能力；均符合胸部X射線片和多層螺旋CT檢查的適應(yīng)證；全部受試新生兒監(jiān)護人愿意積極配合。

排除標準：同時患有肺部其他類型疾病；合并心、肝、腎等功能性病變；對造影劑過敏。

1.2 方法

1.2.1 胸部X射線片檢查

采用便攜式DRX光機（深圳市安健科技股份有限公司，型號DP326A-2）為受試新生兒進行檢查。指導(dǎo)新生兒取仰臥位，將其固定在角度板上，對新生兒的肩膀做好固定工作，其余無需進行掃描的身體部位用特殊材料充分遮擋。將X射線球管朝向新生兒頭部方向轉(zhuǎn)動，使其與新生兒頭部保持垂直。掃描中心設(shè)定為新生兒劍突上緣約8 cm部位，球管距新生兒身體約1 m距離。參數(shù)設(shè)定，電壓約50 kV，電流約3.0 mA，盡快完成掃描，以盡可能減小新生兒肢體運動、呼吸等因素對圖像采集造成的干擾。

1.2.2 多層螺旋CT檢查

采用16排螺旋CT掃描機（日立公司，型號Supria16）為受試新生兒進行檢查。檢查開始前，為新生兒注射質(zhì)量濃度為10.0 mL/kg的水合氯

醛予以鎮(zhèn)靜處理。參數(shù)設(shè)定，層厚、層間距均為

5 mm。從新生兒肺部頂端向下緩慢進行掃描，第一層掃描完成后重新調(diào)整掃描視野再次掃描。

1.3 觀察指標

由2位具有5年以上工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師獨立閱片，對新生兒2種方式下所采集的影像學表現(xiàn)加以觀察分析并比較，從而得出診斷結(jié)果，當二者結(jié)果不一致時，需共同商討以進一步明確。統(tǒng)計、對比2種檢查方式對新生兒肺炎的檢出率和診斷效能，總結(jié)新生兒肺炎在上述2種檢查方式中的圖像表現(xiàn)。

1.4 判定標準

胸部X射線片檢查：雙肺可觀測到陰影呈斑點或斑塊狀，且存在大小密度分布不均勻現(xiàn)象。

多層螺旋CT檢查：肺部病灶呈高密度影斑塊狀，且與鄰近組織密度相比，中間密度明顯增加，邊緣相對模糊。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，2種檢查方式間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2種方式的檢出情況

本研究納入疑似肺炎新生兒共計90例，經(jīng)臨床病理學檢查最終確診新生兒肺炎的共計88例。胸部X射線片檢查檢出78例（86.67%），多層螺旋CT檢查檢出83例（92.22%）。胸部X射線片、多層螺旋CT檢查的檢出率分別為86.67%（78/90）、92.22%（83/90）。相較于胸部X射線片，多層螺旋CT對新生兒肺炎的檢出率有所提升，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2種方式的診斷效能

胸部X射線片檢查陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度、約登指數(shù)分別為98.72%（77/78）、8.33%（1/12）、87.50%（77/88）、50.00%（1/2）、0.372；多層螺旋CT檢查陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度、約登指數(shù)分別為98.80%（82/83）、14.29%（1/7）、93.18%（82/88）、50.00%（1/2）、0.429。相較于胸部X射線片，多層螺旋CT檢查的陽性預(yù)測值（98.80%）、陰性預(yù)測值（14.29%）、靈敏度（93.18%）、約登指數(shù)（0.429）均明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2種方式圖像表現(xiàn)

胸部X射線片圖像表現(xiàn)：影像呈現(xiàn)多樣化。本研究所納入的90例疑似肺炎新生兒的胸部X射線片圖像以肺部紋理明顯增加、肺門陰影模糊、存在病灶影等為主要特征。支氣管及其分支比較清晰。其中，體積較小的病灶通常進行融合并沿肺紋理分布，而體積較大的病灶陰影則呈現(xiàn)為大斑片狀。

多層螺旋CT圖像表現(xiàn)：本研究所納入的90例疑似肺炎新生兒的多層螺旋CT圖像顯示，其肺內(nèi)部的陰影均呈現(xiàn)小斑片狀。病灶以單發(fā)為主，陰影呈斑片狀。相較于周圍組織，中央?yún)^(qū)域的密度更大，病灶邊界顯示不清晰。

3 討論

新生兒肺炎為臨床新生兒科常見疾病之一，可發(fā)病于妊娠期及分娩后[5]。新生兒肺組織的質(zhì)量和肺泡數(shù)量均未達到成年人的1/10[6]。由于新生兒的肺泡彈性較差，容易感染細菌、病毒等病原菌，從而誘發(fā)肺炎。早期新生兒肺炎以發(fā)熱、呼吸急促、呼吸困難、食欲不振等為主要臨床表現(xiàn)。通常，患兒的早期癥狀并無典型性，容易被忽視而導(dǎo)致誤診或漏診，臨床確診時患兒病情往往已進展至晚期，表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩、口吐白沫等，從而延長病程，加劇患兒痛苦，增加臨床治療難度，加重患兒家庭經(jīng)濟負擔[7-8]。因此，為新生兒肺炎患兒進行科學、有效的早期診斷篩查并采取針對性干預(yù)措施，對于臨床降低患兒病死率，改善其生存質(zhì)量等具有重要指導(dǎo)意義。

利用影像學技術(shù)有助于對新生兒肺炎進行有效診斷，其中胸部X射線片、多層螺旋CT檢查是現(xiàn)階段臨床上診斷新生兒肺炎的常用影像學檢查方法。胸部X射線片檢查利用X射線對機體的穿透原理，以及身體不同結(jié)構(gòu)對X射線吸收程度的不同采集人體組織影像。該檢查方式因操作便捷、檢查費用較低，無需給予新生兒鎮(zhèn)靜處理，采集圖像便于觀察、理解等諸多優(yōu)勢而被應(yīng)用于新生兒肺炎的臨床診斷中[9-10]。然而，有關(guān)報道指出，胸部X射線片所采集的圖像存在一定的局限性，其主要根據(jù)支氣管征象、心緣等對新生兒肺部感染情況予以綜合評估，容易漏診和誤診。伴隨螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，其在新生兒肺炎患兒的臨床診斷中優(yōu)勢突顯。多層螺旋CT檢查不但能夠?qū)Σ≡钸M行精準定位，而且通過造影劑可以對患兒健康及病變組織的密度差異進行精確評估，故在臨床對新生兒疑似患兒進一步確診中發(fā)揮了重要作用[11]。相較于X射線片，多層螺旋CT檢查能夠?qū)θS重建圖像、最小及密度投影等圖像進行有效顯示，從而使采集的影像信息更加全面，進而便于臨床醫(yī)師對患兒的病灶情況進行充分、科學的評估[12]。本研究結(jié)果顯示，胸部X射線片檢出新生兒肺炎78例，檢出率為86.67%（78/90）；多層螺旋CT檢出新生兒肺炎83例，診檢出率為92.22%（83/90），后者對新生兒肺炎的檢出率有所提升，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相較于胸部X射線片，多層螺旋CT檢查對新生兒肺炎診斷的陽性預(yù)測值（98.80%）、陰性預(yù)測值（14.29%）、靈敏度（93.18%）、約登指數(shù)（0.429）均明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示該檢查方式在新生兒肺炎的臨床診斷中具備更高的價值。此外，總結(jié)2種檢查方式下新生兒的圖像表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)，本研究中所納入的90例疑似肺炎新生兒胸部X射線片圖像以肺部紋理明顯增加、肺門陰影比較模糊、存在病灶陰影等為主要表現(xiàn)。其中，體積較小的病灶通常進行融合并沿肺紋理分布，而體積較大的病灶陰影則呈現(xiàn)為大斑片狀。實際上，肺紋理增加、增粗等并非肺炎發(fā)生的主要征象，不具有典型性，臨床醫(yī)師通常依靠單一影像學征象做出定性診斷，容易誤診和漏診。此外，利用胸部X射線對疑似肺炎新生兒進行診斷時會發(fā)現(xiàn)，其肺部表現(xiàn)為斑塊狀浸潤陰影，肺紋理模糊等。由于新生兒肺部病灶通常比較細小，再加之其胸部X射線片存在較低的分辨率，容易使臨床醫(yī)師根據(jù)自身主觀做出判斷，從而使診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差[13]。與胸部X射線片相比，多層螺旋CT則為持續(xù)性掃描，可在同一掃描時間內(nèi)盡可能采集更多圖像，故在胸部X射線片檢查中容易漏診的病例可以借助多層螺旋CT檢查加以明確[14]。多層螺旋CT檢查分辨率較高，能夠更好地顯示出發(fā)生于肺內(nèi)間質(zhì)及臟器重疊等部位的病灶，而且密度分辨率也較高。但是，該檢查方式需要較高的輻射劑量，因此，建議臨床對疑似肺炎新生兒先開展胸部X射線片檢查，必要時再進行多層螺旋CT檢查。

綜上所述，疑似肺炎新生兒的胸部X射線片、多層螺旋CT檢查圖像呈多樣化表現(xiàn)。多層螺旋CT較胸部X射線片而言，在新生兒肺炎的臨床診斷中具有更高的價值。而多層螺旋CT檢查中需要較高的輻射劑量，2種檢查方式各有其優(yōu)缺點，因此，臨床診斷新生兒肺炎時可以結(jié)合具體情況合理選用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：胡方齊（1992—），男，江西余干人，本科，主管技師，主要從事兒童肺部影像方面的研究。