達格列凈聯合德谷門冬雙胰島素在動態血糖圖譜指導下優勢控糖的應用及療效評價

【摘要】 目的 評價達格列凈聯合德谷門冬雙胰島素在動態血糖圖譜指導下優勢控糖中的療效。方法 選取江西省分宜縣人民醫院2023年9月—2024年9月診治的80例2型糖尿病患者為研究對象，依據治療方案的不同分為對照組和研究組，各40例。對照組采用德谷門冬雙胰島素治療，研究組在對照組的基礎上加用達格列凈治療，觀察2組患者的血糖與血脂變化、治療情況和不良反應發生情況。結果 治療后，研究組空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、總膽固醇（cholesterol total，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）分別為（5.23±0.51）mmol/L、（5.27±0.58）%、（4.94±0.41）mmol/L、（1.58±0.32）mmol/L、（3.12±0.34）mmol/L，低于對照組的（5.84±0.59）mmol/L、（6.04±0.66）%、（5.46±0.50）mmol/L、（2.04±0.41）mmol/L、（3.58±0.43）mmol/L（P＜0.05），研究組高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）為（1.57±0.39）mmol/L，高于對照組的（1.11±0.30）mmol/L（P＜0.05）。研究組胰島素用量、血糖達標時間分別為（8.61±2.04）U/d、（7.22±1.87）d，低于對照組的（12.43±2.67）U/d、（9.58±2.36）d（P＜0.05）；研究組不良反應發生率（5.00%）與對照組（15.00%）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在動態血糖圖譜指導下優勢控糖中應用達格列凈聯合德谷門冬雙胰島素，可改善患者的血糖和血脂水平，加速血糖達標時間，減少胰島素用量，安全性較高，可推薦應用。

【關鍵詞】 雙胰島素；血糖監測；2型糖尿病

文章編號：1672-1721（2025）04-0059-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R587.1

2型糖尿病是常見的糖尿病類型之一，作為典型的慢性疾病，會對患者日常生活造成較大影響，因此需積極治療。動態血糖監測能有效反映出個體血糖變化情況，幫助臨床了解患者的葡萄糖目標范圍時間，為降糖治療提供可靠指導[1]。在各種用藥方案中，德谷門冬雙胰島素憑借基礎與餐時組分，具備了雙相單峰的特性，能更好地模擬生理性胰島素分泌，更平穩降糖，有利于幫助患者實現血糖穩態。但由于相當一部分糖尿病患者存在胰島素抵抗情況，為了實現降糖目標，需要增加胰島素使用量。而大劑量使用胰島素又容易誘發外源性高胰島素血癥，并且還伴隨著體質量增加的風險[2]。因此，如何在控制胰島素用量的情況下實現平穩控糖目標，是臨床亟待解決的問題。作為一種鈉葡萄糖共轉運蛋白2（sodium-dependentglucose transporters 2，SGLT-2）抑制劑，達格列凈有著高效性和高選擇性的特點，它能不依賴胰島素發揮降糖作用，有效減輕胰島β細胞負擔。藥物通過增加尿葡萄糖排泄，可有效促使患者血糖水平下降[3]。本研究旨在結合動態血糖圖譜監測調整胰島素用量，同時使用達格列凈聯合德谷門冬雙胰島素的治療方案，取得更好的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省分宜縣人民醫院2023年9月—2024年9月診治的80例2型糖尿病患者為研究對象，依據治療方案的不同分為對照組和研究組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[4]；經常規治療3個月，血糖控制不佳；生命體征平穩且認知正常，能配合完成研究；簽署知情同意書。

排除標準：其他類型的糖尿病；對研究用藥過敏；合并其他內分泌系統疾病；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

對照組采用德谷門冬雙胰島素（規格3 mL∶300 U）治療，每次用餐時皮下注射10 U，1次/d，劑量調整依據為血糖監測結果。研究組在對照組的基礎上加用達格列凈（規格10 mg）治療，10 mg/次，1次/d。2組患者治療期間均利用硅基動態血糖監測儀監測血糖變化，并繪制動態血糖圖譜，為確定藥物用量提供指導。此外，做好飲食、運動等方面的護理干預工作。2組患者均持續治療24周。

1.3 觀察指標

（1）血糖與血脂。于治療前后抽取2組患者的空腹肘靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測患者的FBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C和LDL-C水平。（2）治療情況。統計2組患者的胰島素使用量和血糖達標時間。（3）不良反應發生情況。對2組患者治療期間出現的不良反應進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖與血脂

治療前，2組患者的血糖和血脂指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的FBG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C水平上升，且研究組變化幅度更大（P＜0.05），見表2。

2.2 治療情況

與對照組相比，研究組胰島素使用量更少，血糖達標時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 不良反應

2組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

在人們生活習慣、飲食結構變化和人口結構老齡化加劇的社會背景下，糖尿病發病率不斷攀升，且有了明顯的年輕化趨勢。血糖水平長時間偏高會損害多器官系統，引發多種并發癥，影響患者的生活質量。雖然目前無法治愈糖尿病，但在合理用藥的情況下做好生活方式的管控，可將患者血糖水平控制在正常范圍內，以延緩疾病進展，降低疾病危害[5]。在相關措施中，科學用藥是治療基礎，糖尿病的發生與胰島素分泌不足有關，因此，外源性補充胰島素是治療疾病的重要手段。隨著研究的深入，臨床使用的胰島素已經從動物胰島素變為胰島素類似物，其不僅更適合人體的生理需求，同時安全性更高，引發的胰島素抵抗情況更少。德谷門冬雙胰島素是一種由德谷胰島素和門冬胰島素依照7∶3比例組成的雙胰島素類似物，前者作為基礎組分，不僅有著長達25 h的半衰期，同時日間變異系數較小，可長時間平穩控糖，降低患者FBG水平；后者是一種有著20年臨床應用經驗的餐時胰島素，能快速、有效降低患者餐后血糖[6-7]。德谷門冬雙胰島素兼顧了空腹與餐后血糖控制，能更好地模擬生理性胰島素分泌，在降糖的同時減少低血糖的情況發生。

隨著研究的深入，大量研究也指出長時間、大劑量使用胰島素會導致患者對血糖的調節能力進一步減退，部分患者甚至出現僅使用胰島素無法控制血糖的情況。另外，胰島素用量的增加也會導致相關并發癥發生風險升高[8]。通過持續、動態的血糖監測能24 h了解患者血糖水平變化，進而為胰島素用藥方案的調整提供指導。但動態血糖圖譜的應用也無法規避大劑量用藥帶來的不良反應，此時需要尋找一種更有效的治療方案。人體中存在一種有著轉運葡萄糖功能的SGLT-2蛋白，存在于腎臟近曲小管的SGLT-2能實現對尿液中葡萄糖的重吸收，即使機體存在過量的葡萄糖，該蛋白依舊會持續不斷的吸收。與健康人群相比，糖尿病患者的SGLT-2轉運能力要更高，這會導致患者長期處于高血糖狀態。而SGLT-2抑制劑能對該過程產生拮抗作用，有效降低葡萄糖運轉效率，增加尿葡萄糖排泄，促使患者血糖水平下降。高血糖也會影響機體相關受體對胰島素的敏感性，因此在降糖的同時，SGLT-2抑制劑也能通過降糖來解除胰島β細胞的糖毒性，讓其更好地協同胰島素發揮作用，提高降糖效果。達格列凈是目前首個批準上市用于治療2型糖尿病的SGLT-2抑制劑，具有高選擇性，可不依賴胰島素機制產生降糖效果[9]。本研究結果顯示，治療后，研究組FBG、HbA1c水平為（5.23±0.51）mmol/L、（5.27±0.58）%，低于對照組的（5.84±0.59）mmol/L、（6.04±0.66）%；研究組胰島素使用量和血糖達標時間為（8.61±2.04）U/d、（7.22±1.87）d，低于對照組的（12.43±2.67）U/d、（9.58±2.36）d（P＜0.05）。在聯合用藥方案中，2種藥物具有不同的降糖機制，能產生協同效果，故能更好地將患者血糖水平控制在正常范圍內。同時，在動態血糖圖譜指導下，臨床醫師可依據患者血糖水平調整胰島素用量，發揮優勢降糖作用，明顯減少胰島素用量，讓患者遠期受益。

在糖尿病患者治療中，調節脂質代謝是非常重要的環節。這是因為，在疾病發展過程中，脂毒性同樣會損傷胰島β細胞功能，導致患者自身血糖調節能力下降。而降低血脂能有效改善這一情況，提高機體對胰島素的敏感性。本研究結果顯示，治療后，2組患者的TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C水平上升，且研究組變化幅度更大（P＜0.05）。目前，臨床關于達格列凈降血脂的機制并不明確，但現有研究表明，該藥物能促使TG水平下降，并增加HDL-C水平。

低血糖是糖尿病治療期間的常見急性并發癥，嚴重情況下會引發神經功能障礙，甚至威脅患者的生命安全。使用動態血糖圖譜能在一定程度上減少低血糖的發生，但在部分情況下，為了更好地降糖，需要增加胰島素使用量[10]。聯合應用達格列凈后，通過調節血漿葡萄糖水平平穩降糖，能更好地依據動態圖譜指導合理調整藥物用量，減少低血糖的情況發生。本研究結果顯示，研究組的不良反應發生率（5.00%）更低，但與對照組（15.00%）相比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示聯合用藥是一種安全的治療方案，但結論可能會受到樣本容量較少的影響，因此在后續研究中有待進一步擴大樣本量，從而更好地明確用藥方案的安全性。

綜上所述，達格列凈聯合德谷門冬雙胰島素在動態血糖圖譜指導下優勢控糖中能減少胰島素用量，在更短時間內實現降糖目標，改善患者的血糖、血脂水平，且不良反應少、安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）

基金項目：新余市科技計劃項目（20233090982）

作者簡介：江志輝（1984—），男，江西蓮花人，本科，副主任醫師，主要從事內分泌代謝方面的研究。