次氯酸沖洗液對輸尿管軟鏡碎石術(shù)后感染的預(yù)防作用

【摘要】 目的：研究輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURL）中持續(xù)灌注0.000 1%次氯酸沖洗液對術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的預(yù)防作用。方法：回顧性選取2021年1月—2024年1月在徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院就診，一期行輸尿管支架置入術(shù)，二期行FURL的腎結(jié)石患者99例。根據(jù)FURL中使用灌注液的不同，將患者分為兩組。觀察組（n=50）FURL中應(yīng)用0.000 1%次氯酸沖洗液灌注，對照組（n=49） FURL中應(yīng)用生理鹽水灌注。比較兩組術(shù)前和術(shù)后24 h C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）和中性粒細胞百分數(shù)（NEUT%），并記錄術(shù)后發(fā)熱及SIRS發(fā)生情況，并觀察觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后發(fā)熱、SIRS發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）；術(shù)前兩組血清CRP、WBC及NEUT%比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后24 h，觀察組血清CRP、WBC及NEUT%均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者均未出現(xiàn)藥物中毒、藥物過敏等不良反應(yīng)。結(jié)論：FURL中用0.000 1%次氯酸沖洗液持續(xù)灌注，可減輕炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后SIRS的發(fā)生風險，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石 次氯酸沖洗液 輸尿管軟鏡碎石術(shù) 全身炎癥反應(yīng)綜合征

Preventive Effect of Hypochlorous Acid Irrigation Solution on Infection after Flexible Ureteroscopic Lithotripsy/SONG Xianchu， XUE Shucheng， AN Jiali， QU Jian， LIU Mingxun， GAO Zhan， JIANG Zhi， ZHENG Yuxin， ZHU Jiawei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-030

[Abstract] Objective： To investigate the preventive effect of continuous infusion of 0.000 1% Hypochlorous Acid Irrigation Solution during flexible ureteroscopic lithotripsy （FURL） on postoperative systemic inflammatory response syndrome （SIRS）. Method： A total of 99 patients with renal calculus who underwent one-stage ureteral stent placement and FURL in the second-stage in the Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from January 2021 to January 2024 were retrospectively selected. Patients were divided into two groups according to the different perfusates used in FURL. The observation group （n=50） was infused with 0.000 1% Hypochlorous Acid Irrigation Solution during FURL， and the control group （n=49） was infused with normal saline during FURL. C reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC） and neutrophil percentage （NEUT%） before and 24 h after operation were compared between the two groups， the occurrence of postoperative fever and SIRS were recorded， and the occurrence of adverse reactions in the observation group was observed. Result： The incidences of postoperative fever and SIRS in observation group were lower than those in control group （Plt;0.05）. There were no significant differences in serum CRP， WBC and NEUT% between the two groups before surgery （Pgt;0.05）; 24 h after operation， serum CRP， WBC and NEUT% in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. No adverse reactions such as drug poisoning and drug anaphylaxis occurred in the observation group. Conclusion： Continuous infusion of 0.000 1% Hypochlorous Acid Irrigation Solution during FURL can reduce the inflammatory response and reduce the risk of postoperative SIRS， and has high safety.

[Key words] Renal calculus Hypochlorous Acid Irrigation Solution Flexible ureteroscopic lithotripsy Systemic inflammatory response syndrome

First-author's address： Department of Urology， Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.006

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，近幾十年來，幾乎所有國家腎結(jié)石患病率都有所上升[1]。腎結(jié)石可導致嚴重癥狀及并發(fā)癥，如疼痛、血尿、感染和腎功能下降等，同時，腎結(jié)石可能經(jīng)常復發(fā)，嚴重影響生活質(zhì)量，已然成為一個全球性健康問題[2]。光學設(shè)備的發(fā)展進一步提高了內(nèi)窺鏡耐久性[3]，使輸尿管軟鏡碎石術(shù)（flexible ureteroscopic lithotripsy，F(xiàn)URL）的應(yīng)用在臨床工作中進一步普及，已成為腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石的一線內(nèi)鏡治療方式之一[4]。該術(shù)式的發(fā)展減少了侵入性手術(shù)數(shù)量、傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，并且縮短了手術(shù)時間、住院時長，提高了結(jié)石清除率，其安全性和有效性已得到了充分驗證[5]。泌尿系結(jié)石的形成、復發(fā)與感染有著極為密切的聯(lián)系[6]，隨著FURL的成熟與廣泛應(yīng)用，F(xiàn)URL后全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的發(fā)病人數(shù)也呈現(xiàn)出遞增趨勢。若感染得不到良好的控制，感染程度進一步加劇，可能會導致急性腎盂腎炎、膿毒血癥、感染性休克等嚴重后果，甚至危及生命[7]。次氯酸是幾乎所有哺乳動物的內(nèi)源性強氧化物質(zhì)。次氯酸對細菌、真菌、病毒等眾多微生物均有抑制作用，例如，在水溶液中，它會解離為氫離子（H+）和次氯酸根離子（CLO-），使蛋白質(zhì)變性，從而摧毀微生物的酶系統(tǒng)，實現(xiàn)滅活微生物的作用。除此之外，次氯酸還能通過氯化作用形成氯胺和氮自由基，導致病毒單鏈和雙鏈DNA斷裂，使核酸失效[8-9]。目前，次氯酸已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是在口腔科，在預(yù)防、治療感染性疾病中，發(fā)揮非常重要的作用。但次氯酸在腎結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用，目前尚未全面推廣，如果在FURL中應(yīng)用次氯酸可以降低術(shù)后SIRS及繼發(fā)性感染的發(fā)生率，將會對臨床中腎結(jié)石的診療工作產(chǎn)生重大的積極影響。本研究主要探討應(yīng)用0.000 1%次氯酸作為術(shù)中沖洗液預(yù)防FURL后感染的作用的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年1月—2024年1月在徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院接受FURL的腎結(jié)石患者99例。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）術(shù)前完善彩超、CT及CT尿路成像（CTU）等相關(guān)輔助檢查，明確診斷腎結(jié)石；（3）一期行輸尿管支架置入，且二期FURL在2 h內(nèi)完成。排除標準：（1）存在雙側(cè)或多種類型結(jié)石需多次手術(shù)治療，如腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石等；（2）惡性腫瘤或惡性腫瘤病史；（3）免疫性疾病或正在使用免疫抑制類藥物；（4）合并腎臟疾病，如腎病綜合征、腎小球腎炎等；（5）糖尿病、高血壓控制不佳；（6）尿路感染在術(shù)前難以改善，尿培養(yǎng)提示多重耐藥菌、真菌感染；（7）孕婦、治療過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)。根據(jù)FURL中使用灌注液的不同，將患者分為兩組：觀察組50例，對照組49例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 患者在FURL前2周左右，排除禁忌，一期在局麻下行患側(cè)輸尿管支架置入。術(shù)前均進行血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)檢查，體溫異常的患者，進行對癥抗感染治療，根據(jù)尿培養(yǎng)及血培養(yǎng)調(diào)整藥物，感染有效控制，體溫正常至少3 d。在二期行FURL前，復查血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)。術(shù)前30 min常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，尿培養(yǎng)為陽性的患者，術(shù)前30 min應(yīng)用敏感抗生素。對所有手術(shù)所需器械及裝置嚴格執(zhí)行消毒工作。

1.2.2 FURL方法 患者行全麻，截石位。STORZ 8F輸尿管硬鏡置入膀胱，異物鉗取出一期置入的COOK F6雙J管，再次置入輸尿管硬鏡至膀胱，置入COOK斑馬導絲，在導絲引導下進入患側(cè)輸尿管至輸尿管上段近腎盂處，觀察輸尿管條件，觀察有無扭曲、狹窄，了解輸尿管阻力，排除結(jié)石脫落輸尿管情況，留置斑馬導絲，退出輸尿管硬鏡。在斑馬導絲引導下，置入依諾維F12/14輸尿管軟鏡鞘，遵循寧淺勿深的原則，退出內(nèi)芯及導絲，置入輸尿管軟鏡，人工推水，勻速推注。觀察組患者，術(shù)中全程應(yīng)用由傷口清潔液體敷料（生產(chǎn)廠家：NovaBay Pharmaceuticals， Inc.，注冊證編號：國械注進20193142049，規(guī)格：40 mL）與生理鹽水配置的濃度為0.000 1%的次氯酸沖洗液推注，而對照組患者，術(shù)中全程應(yīng)用生理鹽水推注。直視下進入腎盂，按照腎盂-上盞-中盞-下盞順序?qū)ふ医Y(jié)石，用200 μm鈥激光、65 W“科醫(yī)人”激光碎石機器碎石，術(shù)中能量、頻率分別為1.0～1.5 J、10～20 Hz，以蠶食方法碎石，較大結(jié)石用取石網(wǎng)籃取出，剩余直徑1～2 mm的結(jié)石及粉末，無明顯殘石后，再次置入并留置斑馬導絲，退出輸尿管軟鏡，留置COOK F6雙J管，留置導尿，術(shù)畢。

1.2.3 術(shù)后治療及監(jiān)測 術(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)前尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)陽性者應(yīng)用敏感抗生素。心電監(jiān)護動態(tài)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、脈搏，并每1小時記錄1次數(shù)據(jù)，每4小時測量體溫1次。術(shù)后24 h，復查血常規(guī)+CRP。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）記錄觀察組及對照組術(shù)前、術(shù)后24 h CRP、白細胞計數(shù)（WBC）及中性粒細胞百分數(shù)（NEUT%）。（2）記錄觀察組及對照組術(shù)后1周內(nèi)發(fā)熱及SIRS發(fā)生率。SIRS診斷標準（條件≥2項）：①體溫gt;38 ℃或lt;36 ℃；②心率gt;90次/min；③呼吸頻率gt;20次/min或動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）lt;32 mmHg；④WBCgt;12×109/L或lt;4×109/L或未成熟中性粒細胞比例gt;10%。（3）觀察患者術(shù)后有無不良反應(yīng)，如驚厥、抽搐、心律失常、呼吸抑制、肝功能異常、腎功能損傷等藥物中毒表現(xiàn)，以及喉頭水腫、全身瘙癢、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用的分析軟件為SPSS 26.0和R version 4.3.1。符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布用M（P25，P75）表示，行Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)量、手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 炎癥指標

術(shù)前兩組血清CRP、WBC及NEUT%比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后24 h，觀察組血清CRP、WBC及NEUT%均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后SIRS及發(fā)熱發(fā)生情況

兩組術(shù)后發(fā)熱、SIRS發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

術(shù)后3 d復查肝功能、腎功能未見異常。觀察組患者均未出現(xiàn)藥物中毒、藥物過敏等不良反應(yīng)。

3 討論

腎結(jié)石在中國成年人中的發(fā)病率約為5.8%，是一種常見的泌尿系統(tǒng)良性疾病[10]?，F(xiàn)階段臨床對腎結(jié)石患者的治療，有主動監(jiān)測、藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、FURL和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）等諸多方式。對于小于2 cm的腎結(jié)石，F(xiàn)URL的無石率（SFR）優(yōu)于ESWL，并發(fā)癥發(fā)生率低于PCNL[11]。FURL通過人體的自然腔道進行，無傳統(tǒng)方式的手術(shù)切口，并且治療效果確切，同時具備恢復快、疼痛輕等優(yōu)點，因此在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。當然，在FURL的進一步推廣中，術(shù)后SIRS的發(fā)生，仍然是臨床工作中需要預(yù)防和關(guān)注的難題。雖然FURL后感染的因素較多，但較為主要的原因在于：腎盂的生理壓力通常在10 cmH2O左右[12]，為使手術(shù)區(qū)域的視野保持清晰，在術(shù)中需連續(xù)灌注生理鹽水，進而導致腎盂內(nèi)壓力（IPP）升高，當IPP超過27.2 cmH2O時，腎盂中的液體可以通過多種途徑返回血液，包括腎盂靜脈、腎小管和腎淋巴管，當尿液細菌達到致病濃度時，就會導致SIRS的發(fā)生[13]。目前臨床工作中，廣譜抗生素或敏感抗生素已經(jīng)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后得到充分的應(yīng)用，但也有研究顯示，即便是在術(shù)前中段尿細菌培養(yǎng)為陰性的患者中，仍然有70%左右的患者，術(shù)后結(jié)石細菌培養(yǎng)的結(jié)果呈現(xiàn)陽性[14]，術(shù)后出現(xiàn)感染的概率約為2.2%。說明目前臨床常用的廣譜抗生素及敏感抗生素仍不能完全有效預(yù)防SIRS的發(fā)生，尿培養(yǎng)對預(yù)測SIRS發(fā)生也有一定的局限性。

次氯酸是一種生物學上至關(guān)重要的活性氧化物質(zhì)，具有抗菌、蛋白水解活性等特性，在自然防御系統(tǒng)中扮演著十分重要的角色[15]。先天免疫細胞，尤其是中性粒細胞，在抵抗細菌、真菌、病毒等病原體及毒素感染等方面起著至關(guān)重要的作用。與其他吞噬細胞相比，中性粒細胞的一個獨特方面是它可以產(chǎn)生更高水平的髓過氧化物酶，從而在氧化過程中生成高活性的次氯酸。并且，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，低濃度次氯酸（在有效的抗菌濃度內(nèi)）不僅沒有對正常細胞及組織產(chǎn)生毒性作用，而且對組織修復、愈合等方面起到了積極作用[16]，表明次氯酸的安全性較高。次氯酸因其強大的氧化作用而長期被用作體外抗菌物質(zhì)，其對微生物中的生物膜和大分子蛋白具有多種作用，包括細胞內(nèi)蛋白質(zhì)氧化、DNA合成抑制、膜脂質(zhì)氧化和ATP合成抑制，從而發(fā)揮其殺菌活性[17-18]；而且其分子小，不帶電荷，可以滲透到病毒體內(nèi)，與病毒的蛋白、核酸等發(fā)生氧化反應(yīng)，同時，由次氯酸分解產(chǎn)生的氯離子會使病毒和細菌的滲透壓發(fā)生改變，從而起到滅菌的效果。次氯酸已被證實對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有明顯抑制作用，包括多種醫(yī)院感染相關(guān)耐藥菌，如多耐藥鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐莫匹羅星金黃色葡萄球菌等。同時，其對真菌也有一定殺傷能力，如白色念珠菌、黑曲霉等。當然，次氯酸溶液對病原體的作用，也受到溶液pH值、藥物濃度、給藥時間及藥物總量等多種因素的影響。因此，參照既往對次氯酸應(yīng)用的殺菌濃度、安全性等一系列研究結(jié)果，為保證有效性和安全性，本研究配置的次氯酸沖洗液濃度為0.000 1%。由于氯氧化劑特異性的酶促防御機制在細菌和人體細胞內(nèi)缺乏[19]，致使細菌并不會產(chǎn)生針對次氯酸的耐藥性，因此，為預(yù)防術(shù)后感染，在術(shù)中應(yīng)用次氯酸不會導致藥物敏感度下降，也不會引起細菌抗藥性增強。

SIRS是FURL后最嚴重的并發(fā)癥之一，如果不及時控制，不僅會延長患者的住院時間，增加住院費用，更有可能進一步發(fā)展為膿毒血癥、多器官功能障礙綜合征（MODS），威脅患者生命。雖然感染性或非感染性因素均可以引起SIRS的發(fā)生，但對于接受FURL的患者，在手術(shù)碎石時，被釋放的結(jié)石中的細菌及毒素在IPP增高后逆行入血，才是引起術(shù)后感染和SIRS的一個最重要原因[20]。通過本研究可以觀察到，術(shù)中使用0.000 1%濃度的次氯酸沖洗液進行灌注沖洗的觀察組，相比對照組，無論是術(shù)后SIRS發(fā)生率，還是發(fā)熱發(fā)生率，觀察組均明顯低（Plt;0.05），證實次氯酸沖洗液對細菌和毒素的作用是明確的，可避免或減少細菌和毒素入血的概率，有效預(yù)防SIRS的發(fā)生。當然，試驗中的觀察組也出現(xiàn)了發(fā)生SIRS的患者，考慮原因可能因為：（1）次氯酸對不同細菌及毒素的有效濃度不同，術(shù)中應(yīng)用0.000 1%濃度的次氯酸沖洗液對某些特殊細菌的殺菌效果較差，導致預(yù)防效果欠佳，對于不同菌群的應(yīng)用濃度，需進一步研究。（2）次氯酸在溶液中的殺菌效果受到液體pH值的限制，由于結(jié)石成分不同，導致術(shù)中沖洗液pH值不穩(wěn)定，影響次氯酸清除細菌及毒素的作用。（3）手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石大小、術(shù)中灌注壓力、尿培養(yǎng)陽性、細菌數(shù)量等均會對術(shù)后SIRS的發(fā)生有一定的影響。雖然次氯酸有良好的清除細菌及毒素的作用，但對于手術(shù)時間長、術(shù)中灌注壓力過大、出血較多、細菌數(shù)量多的患者，仍不能完全預(yù)防術(shù)后SIRS的發(fā)生。因此，術(shù)中對時間、出血、灌注壓力等因素需嚴格控制。值得一提的是，F(xiàn)URL前梗阻伴感染的患者，術(shù)后SIRS的發(fā)生率更高，故本試驗選取一期行輸尿管支架植入解除梗阻，二期行FURL的患者，可最大限度排除相關(guān)干擾因素。

作為炎癥反應(yīng)標志物的WBC及CRP，其水平在炎癥反應(yīng)過程中出現(xiàn)變化，并且與SIRS關(guān)系密切[21-22]，是目前臨床監(jiān)測炎癥反應(yīng)發(fā)生和發(fā)展的重要指標。急性腎盂腎炎患者的CRP、WBC及NEUT%均有明顯升高[23]。本次研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)前觀察組與對照組的CRP、WBC及NEUT%沒有統(tǒng)計學差異，術(shù)后24 h觀察組的CPR、WBC及NEUT%均低于對照組，說明術(shù)中次氯酸沖洗液的應(yīng)用降低抑制了細菌及毒素對機體的侵襲。此外，觀察組患者均并未出現(xiàn)藥物中毒表現(xiàn)及過敏反應(yīng)，說明次氯酸沖洗液的安全性較高。雖然，次氯酸的相關(guān)研究也提及了一些其他不良反應(yīng)，如血液酸化、細胞凋亡[24]、動脈粥樣硬化[25]等，但大多是在次氯酸較高濃度時發(fā)生，本試驗采用的濃度遠遠低于相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的濃度，并證實起到了一定的抑菌作用，但藥物在安全范圍內(nèi)的最佳濃度，仍有待研究。

綜上所述，在FURL中應(yīng)用0.000 1%次氯酸沖洗液能夠減輕炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后SIRS發(fā)生率，有效預(yù)防術(shù)后感染，且安全性高。但是，由于本試驗樣本量、藥物濃度選取及術(shù)后隨訪時長仍有局限性，如何達到安全范圍內(nèi)最佳藥物濃度、有無遠期并發(fā)癥，仍需進一步的研究、隨訪。

參考文獻

[1] LU J，HONG D M，WU Q，et al.Association between urinary cobalt exposure and kidney stones in U.S. adult population：results from the national health and nutrition examination survey[J].Renal Failure，2024，46（1）：2325645.

[2] LI X，TANG Y F，XU Z Y，et al.Impact of coexisting type 2 diabetes mellitus on the urinary microbiota of kidney stone patients[J/OL].Peer J，2024，12：e16920（2024-02-26）[2024-05-29].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38426133/.DOI：10.7717/peerj.16920.

[3] CHO S Y.Current status of flexible ureteroscopy in urology[J].Korean Journal of Urology，2015，56（10）：680-688.

[4] ORDON M，URBACH D，MAMDANI M，et al.A population based study of the changing demographics of patients undergoing definitive treatment for kidney stone disease[J].Journal of Urology，2014，193（3）：869-874.

[5] MI Y Y，REN K W，PAN H Y，et al.Flexible ureterorenoscopy （F-URS） with holmium laser versus extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL） for treatment of renal stone lt;2 cm：a meta-analysis[J].Urolithiasis，2016，44（4）：353-365.

[6]梁浩，馮振華，彭業(yè)平，等.可控負壓吸引下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石合并尿路感染的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2024，19（2）：46-49.

[7] KORAS O，BOZKURT I H，YONGUC T，et al.Risk factors for postoperative infectious complications following percutaneous nephrolithotomy：a prospective clinical study[J].Urolithiasis，2015，43（1）：55-60.

[8] BLOCK M S，ROWAN B G.Hypochlorous acid：a review[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2020，78（9）：1461-1466.

[9] RAJIV S，MOHD J，ABID H，et al.Sustainability of coronavirus on different surfaces[J].Journal of Clinical and Experimental Hepatology，2020，10（4）：386-390.

[10] ZENG G H，MAI Z L，XIA S J，et al.Prevalence of kidney stones in China：an ultrasonography based cross-sectional study[J].BJU International，2017，120（1）：109-116.

[11] KILIC O，AKAND M，CLEYNENBREUGEL B V.Retrograde intrarenal surgery for renal stones-part 2[J].Turkish Journal of Urology，2017，43（3）：252-260.

[12] JUNG H，OSTHER P J.Intraluminal pressure profiles during flexible ureterorenoscopy[J].Springerplus，2015，4：373.

[13] TOKAS T，HERRMANN T R W，SKOLARIKOS A，et al.

Pressure matters：intrarenal pressures during normal and pathological conditions，and impact of increased values to renal physiology[J].World Journal of Urology，2019，37（1）：125-131.

[14]王官峰，陳如，馬鋒，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療部分鹿角狀腎結(jié)的臨床療效分析[J].臨床外科雜志，2017，25（4）：304-306.

[15] SUNA G，ERDEMIR E，LIV L，et al.A novel thienothiophene-based \"dual-responsive\" probe for rapid，selective and sensitive detection of hypochlorite[J].Talanta，2024，270：125545.

[16] KHALAF B S，ABASS S M，AL-KHAFAJI A M，et al.

Antimicrobial efficiency of hypochlorous acid and its effect on some properties of alginate impression material[J].International Journal of Dentistry，2023，2023（1）：8584875.

[17] DA CRUZ NIZER W S，INKOVSKIY V，OVERHAGE J.

Surviving reactive chlorine stress：responses of Gram-negative bacteria to hypochlorous acid[J].Microorganisms，2020，8（8）：1220.

[18] GRAY M J，WHOLEY W Y，JAKOB U.Bacterial responses to reactive chlorine species[J].Annual Review of Microbiology，2013，76：141-160.

[19] YOON J，JEKLE A，NAJAFI R，et al.Virucidal mechanismof action of NVC-422， a novel antimicrobial drug for the treatment of adenoviral conjunctivitis[J].Antiviral Research，2011，92（3）：470-478.

[20] MARIAPPAN P，LOONG C W.Midstream urineculture and sensitivity test is a poor predictor of infected urineproximal to the obstructing ureteral stone or infected stones：a prospective clinical study[J].Journal of Urology，2004，171（6）：2142-2145.

[21] MORTENESEN R F，ZHONG W.Regulation of phagocytic leukocyte activities by C-reactive protein[J].Journal of Leukocyte Biology，2000，67（4）：495-500.

[22]吳猛，劉良兵，易東風.軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療直徑≤2cm腎結(jié)石5年回顧性分析[J].臨床外科雜志，2017，25（6）：469-471.

[23] BARUT O，DEMIRKOL M K，BILECAN E B，et al.The delta neutrophil index is an early predictive marker of acute pyelonephritis in patients with ureteral stone[J].Journal of College of Physicians and Surgeons Pakistan，2020，30（11）：1149-1154.

[24] GOUD A P，GOUD P T，DIAMOND M P，et al.Reactive oxygen species and oocyte aging：role of superoxide，hydrogen peroxide，and hypochlorous acid[J].Free Radical Biology amp; Medicine，2008，44（7）：1295-1304.

[25] WHITEMAN M，ROSE P，SIAU J L，et al.Hypochlorous acid-mediated mitochondrial dysfunction and apoptosis in human hepatoma HepG2 and human fetal liver cells：role of mitochondrial permeability transition[J].Free Radical Biology and Medicine，2005，38（12）：1571-1584.

（收稿日期：2024-07-01） （本文編輯：陳韻）