益氣溫陽利水方聯合中醫定向透藥治療對陽虛水泛型慢性心衰患者心功能和生活質量的影響

【摘要】 目的：探討益氣溫陽利水方聯合中醫定向透藥治療對陽虛水泛型慢性心衰患者心功能和生活質量的影響。方法：選取上海市金山區中西醫結合醫院2023年7月—2024年9月收治的64例陽虛水泛型慢性心力衰竭患者，隨機分為兩組，各32例。兩組患者均給予常規對癥西藥配合益氣溫陽利水方治療，觀察組患者聯合使用中醫定向透藥治療，連續治療2周。比較兩組患者治療效果，比較兩組患者治療前后中醫癥候積分、心功能[美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級]、N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）、運動能力[6分鐘步行試驗（6MWT）]及生活質量[明尼蘇達州心力衰竭生活質量調查表（MLHFQ）評分]。結果：與對照組相比，治療后觀察組患者中醫癥候主癥積分及次癥積分、NT-proBNP水平均較低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。與對照組相比，治療后觀察組患者6MWT距離較長，MLHFQ評分較低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者總有效率較對照組高，NYHA心功能Ⅰ、Ⅱ級患者占比較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：陽虛水泛型慢性心衰患者使用益氣溫陽利水方聯合中醫定向透藥治療，可提升治療效果，有效改善患者癥狀，同時可促進患者心功能恢復，提升患者運動能力及生活質量。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭 陽虛水泛型 益氣溫陽利水方 中醫定向透藥治療

Effect of Yiqi Wenyang Lishui Decoction Combined with Traditional Chinese Medicine Directional Penetration Therapy on Cardiac Function and Quality of Life in Patients with Chronic Heart Failure of Yang Deficiency and Water Flooding Type/LIU Feng， WANG Xingrong， ZHANG Long， RUAN Renzheng， ZHANG Yue， NI Xiaojun， JIN Feng， WANG Fei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-034

[Abstract] Objective： To explore the effect of Yiqi Wenyang Lishui Decoction combined with traditional Chinese medicine directional penetration therapy on cardiac function and quality of life in patients with chronic heart failure of Yang deficiency and water flooding type. Method： A total of 64 patients with Yang deficiency and water flooding type chronic heart failure treated in Jinshan District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Shanghai from July 2023 to September 2024 were randomly divided into two groups with 32 cases in each group. Patients in both groups were treated with conventional symptomatic western medicine combined with Yiqi Wenyang Lishui Decoction， while patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine directional penetration therapy， continuous treatment for 2 weeks. The treatment effects of the two groups were compared， and the TCM symptom score， cardiac function [New York heart association （NYHA） cardiac function scale]， N-terminal B-type natriuretic peptide （NT-proBNP）， exercise ability [6-minute walking test （6MWT）] and quality of life [Minnesota living with heart failure questionnaire （MLHFQ） score] of the two groups were compared before and after treatment. Result： Compared with the control group， after treatment， the patients in the observation group had lower scores of main symptoms and sub-symptoms， and the level of NT-proBNP， with statistical significance （Plt;0.05）. Compared with the control group， after treatment， the patients in the observation group had a longer 6MWT distance and a lower MLHFQ score， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the total effective rate of patients in the observation group was higher than that in the control group， NYHA patients with cardiac function grade Ⅰ and Ⅱ was higher than that of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： The treatment effect of Yiqi Wenyang Lishui Decoction combined with traditional Chinese medicine directional penetration is good for patients with chronic heart failure with Yang deficiency and water flooding type， which can improve the treatment effect， effectively improve the symptoms of patients， promote the recovery of patients' cardiac function， and improve their exercise ability and quality of life.

[Key words] Chronic heart failure Yang deficiency and water flooding type Yiqi Wenyang Lishui Decoction Directional drug penetration therapy in traditional Chinese medicine

First-author's address： Department of Cardiovascular Medicine， Jinshan District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Shanghai， Shanghai 201501， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.007

慢性心力衰竭簡稱慢性心衰，患者既往在冠心病、高血壓等其他慢性心臟疾病基礎上，心功能逐漸衰退，最終導致機體循環功能異常[1]。慢性心衰為心臟病的終末階段，具有高病死率及高致殘率，嚴重影響患者正常生活[2]。臨床針對慢性心衰多通過利尿劑、β受體阻滯劑等藥物進行對癥治療，但慢性心衰患者病程較長，長期治療可能導致患者出現耐藥性，不利于患者后期治療[3]。中醫治療近年來被廣泛應用于臨床各領域，具有不良反應發生率低、患者接受度高、療效確切等優勢[4]。慢性心衰屬于中醫“心痹”“心水”等范疇，患者由于心病遷延日久導致心臟陽氣衰微，無法推動血液運行[5]。血液運行停滯為瘀，氣血瘀滯阻礙機體水液代謝，患者陽虛導致水飲不化，日久導致水飲蓄積而發病。因此慢性心衰患者臨床多辨證為陽虛水泛，治當以益氣升陽、活血利水[6]。益氣溫陽利水方由真武湯加減而成，具有溫心補腎、活血利水功效，既往在治療慢性心衰中取得良好效果[7]。定向透藥治療為中醫特色外治法，可通過電流對藥物離子產生推力，使其深入有效地進入人體，進而促進藥物利用，既往在多個領域取得良好效果[8]。本研究對陽虛水泛型慢性心力衰竭患者使用益氣溫陽利水方聯合中醫定向透藥治療，探討其作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市金山區中西醫結合醫院2023年7月—2024年9月收治的64例陽虛水泛型慢性心力衰竭患者，納入標準：（1）經相關檢測及臨床診斷確診為慢性心力衰竭[9]。（2）符合陽虛水泛型辨證標準[10]。排除標準：（1）對研究使用治療方式過敏。（2）心力衰竭急性加重或合并急性心肌炎、不穩定型心絞痛等其他心臟疾病。（3）合并嚴重肝腎功能障礙或惡性腫瘤。（4）中途退出研究。隨機將患者分為兩組，各32例。本研究經上海市金山區中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準。患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均完善相關檢查，由同一組經驗豐富的醫護人員進行治療。

管床護士對患者進行常規健康教育，指導患者進行低鹽低脂飲食及適當運動，同時勸阻患者吸煙飲酒，使患者保持充分休息，遵醫師醫囑治療。由主治醫師根據患者情況給予常規對癥西醫治療：給予患者間斷低流量吸氧，并預防感染、治療并發癥。液體潴留患者給予利尿劑，射血分數降低患者給予血管緊張素轉換酶抑制劑，病情相對穩定的射血分數降低患者均給予β受體阻滯劑，根據患者既往用藥情況及左心室射血分數給予醛固酮受體拮抗劑、鈉葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑、伊伐布雷定等藥物。治療期間主治醫師密切關注患者情況，根據患者病情變化動態調整治療方案。同時給予患者益氣溫陽利水方治療，（1）方藥組成：附子15 g、黃芪30 g、桂枝20 g、葶藶子20 g、澤瀉20 g、茯苓15 g、白術10 g、白芍10 g、川芎10 g、干姜6 g。

（2）藥劑制備：主治醫師下達醫囑后由本院中藥藥房統一抓取，并使用煎藥機統一煎煮。每劑水煎取汁200 mL，平分為兩份真空包裝。（3）服用方法：患者每日一劑，每劑200 mL，分為兩份，早晚分服。

觀察組患者聯合使用中醫定向透藥治療：（1）中藥敷貼制備。方藥組成包括肉桂5 g、炒川芎5 g、延胡索6 g、紅花3 g、柏子仁9 g。以上藥物由本院中藥藥房統一制購，研磨成粉后加水調和為糊狀，均勻涂抹至透藥貼上，每貼藥物厚度為2 mm。（2）具體操作。使用中藥定向透藥儀（HJDX-A，鹽城艾澤生物科技有限公司，蘇械注準20172260458）進行治療，選取患者心俞、內關為透藥部位，充分暴露穴位處皮膚，同時注意為患者保暖。使用酒精棉球對穴位處皮膚消毒后，將中藥敷貼貼在穴位，固定后接通定向透藥儀。設定儀器各項參數，透入強度以患者感覺輕微刺痛為度，溫度設定為38～42 ℃。治療過程中若患者出現燒灼、疼痛等不適感立即調節儀器參數，降低透藥強度。治療結束后關閉儀器，取下中藥敷貼，使用干凈紗布擦去患者皮膚上殘留的藥漬。（3）治療頻率。每次治療25 min，每日一次。

兩組患者均連續治療2周，期間未出現患者失訪。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）治療效果：于兩組患者治療結束后評價。無效，患者治療后癥狀無明顯改善甚至加重，中醫癥候積分降低30%以下。有效，患者治療后癥狀較前好轉，中醫癥候積分下降30%～70%。顯效，患者治療后癥狀明顯改善甚至消失，中醫癥候積分下降70%以上。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）中醫癥候積分：于兩組患者治療前后評價。主癥包括心悸、喘息、面肢浮腫及畏寒肢冷，根據患者癥狀程度分為輕、中、重三種，分別賦值2、4、6分。次癥包括咯痰、自汗、神疲乏力、尿少，根據患者癥狀程度分為輕、中、重三種，分別賦值2、4、6分。（3）心功能：于兩組患者治療前后使用美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級評價。NYHA分為Ⅰ～Ⅳ級，分級越高其心功能越差。Ⅰ級，患者體力活動不受限制，一般活動不會引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀；Ⅱ級，患者體力活動輕度受限，靜息時無明顯癥狀，一般活動后可出現心衰癥狀；Ⅲ級，患者體力活動明顯受限，低于一般活動即可引起心衰癥狀；Ⅳ級，患者無法從事任何活動，靜息狀態下也存在心衰癥狀。比較兩組患者治療后心功能Ⅰ、Ⅱ級人數占比，計算公式為（Ⅰ級+Ⅱ級）例數/總例數×100%。（4）N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）：兩組患者治療前后分別取空腹靜脈外周血3 mL，統一送往本院檢驗科檢驗NT-proBNP水平。（5）運動能力：于兩組患者治療前后使用6分鐘步行試驗（6MWT）評價，比較兩組患者在6 min內步行距離長度。患者步行距離長于450 m為輕度心衰，150～450 m為中度心衰，短于150 m為重度心衰。（6）生活質量：兩組患者治療前后使用明尼蘇達州心力衰竭生活質量調查表（MLHFQ）評價。MLHFQ總分0～105分，患者得分越低說明其生活質量越高。

1.4 統計學處理

應用SPSS 26.0軟件進行數據分析，當計量資料符合正態分布，以（x±s）表示，用獨立樣本t檢驗進行組間比較，用配對t檢驗進行組內比較；以率（%）表示計數資料，采用字2檢驗進行組間比較。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

對照組32例患者，男女比例18︰14，年齡72～79歲，平均（75.68±2.74）歲；病程3～5年，平均（3.58±0.52）年；體重指數（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.21±2.27）kg/m2；NYHA心功能分級：Ⅱ級

17例，Ⅲ級15例。觀察組32例患者，男女比例16︰16，年齡73～79歲，平均（76.27±2.68）歲；病程3～5年，平均（3.66±0.59）年；BMI 20～26 kg/m2，平均（23.32±2.34）kg/m2；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級14例。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療結束后，觀察組患者總有效率較對照組高，差異有統計學意義（字2=7.585，P=0.005），見表1。

2.3 兩組患者中醫癥候積分比較

兩組患者治療前中醫癥候的主癥和次癥積分相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組患者中醫癥候的主癥積分及次證積分水平均較低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患者心功能比較

治療后，與對照組相比，觀察組患者NYHA心功能Ⅰ、Ⅱ級患者占比較高，差異有統計學意義（字2=4.267，P=0.038），見表3。

2.5 兩組患者NT-proBNP水平比較

兩組患者治療前NT-proBNP水平相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組患者NT-proBNP水平較低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組患者運動能力及生活質量比較

兩組患者治療前6MWT和MLHFQ評分相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組患者6MWT距離較長，MLHFQ評分較低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者治療后中醫癥候積分均較低，治療總有效率較高。說明陽虛水泛型慢性心衰患者使用益氣溫陽利水方聯合中醫定向透藥治療效果好，可有效改善患者癥狀。劉麗梅等[11]研究中對陽虛水泛型慢性心衰患者使用益氣溫陽利水方治療，有效改善患者癥狀；徐卓婧等[12]研究對慢性心衰患者使用中醫治療，有效提升治療效果，與本研究結果相似。心力衰竭與心臟舒張功能、神經調節、內分泌系統、心肌功能、心室重構等多種因素相關，臨床常規西醫治療以對癥治療為主，主要治療目的為緩解患者的臨床癥狀[13]。但慢性心力衰竭病因復雜，單純西醫治療療程較長，難以取得理想效果。中醫治療具有效果確切，不良反應較少等優勢[14]。中醫認為，慢性心力衰竭屬于“心水”“心痹”等范疇。患者由于久病導致心陽衰微氣血運化推動無力，導致機體水液運化失調，同時陽虛無法進一步運化水飲，導致水飲積蓄上泛而發病，辨證為陽虛水泛，治當以益氣升陽、活血利水[15-16]。本研究中使用益氣溫陽利水方聯合中醫定向透藥治療。益氣溫陽利水方中，附子可溫通心陽、引火歸元；黃芪補氣扶正、益氣升陽；桂枝溫通心脈、助陽化氣；葶藶子益氣健脾、補腎利水；澤瀉、茯苓利水滲濕、健脾寧心；白術、白芍健脾補氣、燥濕利水；川芎活血行血；干姜溫里散寒；諸藥合用，可補益氣血、溫通心陽、活血利水。同時配合使用中醫定向透藥治療，肉桂溫中散寒；川芎、延胡索活血行氣；紅花活血通絡；柏子仁養心安神，諸藥合用可活血行氣、疏通經絡。選取心俞、內關為治療部位，可寧心安神、調理氣血，同時可觸發心氣，配合中藥透入，進一步提升藥物效果，可有效改善患者癥狀，提升治療效率。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者治療后NT-proBNP水平較低，6MWT距離較長，MLHFQ評分較低，NYHA心功能Ⅰ、Ⅱ級患者占比較高。說明益氣溫陽利水方聯合中醫定向透藥治療可提升陽虛水泛型慢性心衰患者心功能，改善血液指標，提升運動能力及生活質量。慢性心力衰竭患者由于心臟循環障礙，導致心功能下降，進而影響患者正常體力活動及生活質量[17]。益氣溫陽利水方具有補益氣血、溫通心陽、活血利水功效；配合使用中醫定向透藥治療，可活血行氣、疏通經絡、溫補心陽、調理氣血[18]。在常規西醫治療基礎上有效提升治療效果，減輕患者臨床癥狀，進而改善患者生活質量[19]。同時益氣溫陽利水方中，附子可強化心肌，同時可減輕心臟缺氧及氧化應激損傷；黃芪可抗心衰并抑制心室重構；桂枝可提升心肌收縮力；葶藶子、白芍、澤瀉等利水藥物可改善血流量[20-21]。諸藥合用可有效促進患者心功能恢復，同時改善患者血液指標。配合中醫定向透藥治療，肉桂可改善心臟缺血損傷，川芎可調節神經系統，擴張血管、增強心肌收縮力；延胡索可減輕疼痛；紅花可改善心肌重構；柏子仁可寧心安神。作用于心俞、內關兩穴，調節患者神經及內分泌系統，促進心臟功能恢復，進而提升患者運動能力，改善生活質量。

綜上所述，陽虛水泛型慢性心衰患者使用益氣溫陽利水方聯合中醫定向透藥治療，可提升治療效果，有效改善患者癥狀，同時可促進患者心功能恢復，提升患者運動能力及生活質量。

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（收稿日期：2024-12-11） （本文編輯：張爽）