腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中橫斷疝囊和完全剝離疝囊治療Gilbert 3型腹股溝斜疝的效果

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中橫斷疝囊和完全剝離疝囊治療Gilbert 3型腹股溝斜疝的效果。方法：回顧性分析2019年8月—2023年7月于北京市豐臺區中醫醫院行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術的86例Gilbert 3型腹股溝斜疝患者的臨床資料，按照術中不同疝囊處理方式分為橫斷疝囊組和完全剝離疝囊組，各43例。兩組均行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術，橫斷疝囊組術中橫斷疝囊，完全剝離疝囊組術中完全剝離疝囊。分析兩組手術情況、氧化應激反應、術后情況、住院時間及復發情況。結果：與完全剝離疝囊組相比，橫斷疝囊組手術用時、疝囊處理時間、住院時間均短，術中出血量少，術后24 h視覺模擬評分法（VAS）評分低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后3 d，橫斷疝囊組總抗氧化能力（T-AOC）水平高于完全剝離疝囊組，β-內啡肽（β-EP）、丙二醛（MDA）和皮質醇（Cor）水平均低于完全剝離疝囊組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。橫斷疝囊組并發癥總發生率低于完全剝離疝囊組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者術后1年均未出現復發。結論：Gilbert 3型腹股溝斜疝患者行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中采取橫斷疝囊的方式，可縮短手術時間、減少術中出血量及術后并發癥發生率，且可減輕術后應激反應。

【關鍵詞】 Gilbert 3型腹股溝斜疝 腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術 橫斷疝囊 完全剝離疝囊

Effect of Transection Hernial Sac and Complete Dissection of Hernial Sac in Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Herniorrhaphy in the Treatment of Gilbert Type 3 Oblique Inguinal Hernia/ZHOU Yanbin， HU Hongshu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-038

[Abstract] Objective： To observe the effect of transection hernial sac and complete dissection of hernial sac in laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy in the treatment of Gilbert type 3 oblique inguinal hernia. Method： The clinical data of 86 patients with Gilbert type 3 oblique inguinal hernia who received laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy in Beijing Fengtai District Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2019 to July 2023 were retrospectively analyzed， and they were divided into transection hernial sac group and completely detached hernia sac group according to different hernia sac treatment methods during the operation， with 43 cases in each groups. Both groups underwent laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy， the hernial sac was transected during operation in the transection hernial sac group， and the hernial sac was completely dissected during operation in the completely detached hernia sac group. The operation condition， oxidative stress reaction， postoperative condition， hospital stay and recurrence of the two groups were analyzed. Result： Compared with the completely detached hernia sac group， the operation time， hernia sac treatment time and hospital stay in the transection hernial sac group were shorter， the intraoperative blood loss was less， and the visual analogue scale （VAS） score 24 h after surgery was lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 3 days after operation， the total antioxidant capacity （T-AOC） level in the transection hernial sac group was higher than that in the completely detached hernia sac group， and the levels of β-endorphin （β-EP）， malondialdehyde （MDA） and cortisol （Cor） were lower than those in the completely detached hernia sac group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total complication rate of transection hernial sac group was lower than that of completely detached hernia sac group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. No recurrence occurred in the two groups 1 year after operation. Conclusion： In patients with Gilbert type 3 oblique inguinal hernia， transection hernial sac during laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy can shorten the operation time， reduce the intraoperative blood loss and the incidence of postoperative complications， and alleviate the postoperative stress reaction.

[Key words] Gilbert type 3 oblique inguinal hernia Laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy Transection hernial sac Complete dissection of hernial sac

First-author's address： Department of General Surgery， Beijing Fengtai District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100076， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.008

腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術是當前臨床治療腹股溝疝的常用手術方式，據不完全統計，全球范圍內每年接受該術式治療的患者多達200萬例，能有效減輕患者疼痛，快速恢復正常生活狀態[1-3]。但部分行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術的患者，術后會出現各種并發癥，如血清腫、出血等，可能導致患者延遲恢復，增加住院時間和醫療費用。為了控制腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術后并發癥，國內外學者積極投身于腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中疝囊處理方式的研究中，但爭議不斷，且大部分文獻僅聚焦于術后并發癥情況，綜合評估稀缺[4-5]。本文納入86例Gilbert 3型腹股溝斜疝患者的病歷資料，對比腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中完全剝離和橫斷疝囊的治療效果，做出如下報道分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86例單側Gilbert 3型腹股溝斜疝患者，北京市豐臺區中醫醫院2019年8月—2023年7月收治。納入標準：（1）確診為Gilbert 3型腹股溝斜疝[6]；（2）擇期行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術；（3）成年男性；（4）單純腹股溝斜疝。排除標準：（1）術中中轉開放手術；（2）復發疝；（3）有焦慮癥狀。根據術中處理疝囊的方式不同將患者分為兩組，各43例。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均按常規術前準備，完善術前血尿常規、傳染病四項、肝腎功能、動脈血氣分析、凝血四項及盆腔CT等檢查。腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術操作：全身麻醉，常規消毒、鋪巾。在臍部上緣做一長1.0 cm左右的弧形切口，建立CO2氣腹后進行手術。完全剝離疝囊組：以疝囊內環作為起點進行游離，使精索貼在腹壁的肌層，最后把游離的整個疝囊回納到腹腔內。橫斷疝囊組：選擇內環遠端約2 cm處做橫斷疝囊操作，使精索腹壁化。用3-0可吸收線常規縫合疝囊斷端，吸除遠端疝囊內積留的液體。以上步驟結束后，在腹膜前間隙放置3D補片并用醫用生物膠固定，縫合腹膜。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）手術情況：手術用時、疝囊處理時間、術中出血量。（2）氧化應激反應：術前與術后3 d，采集患者空腹狀態下3 mL肘靜脈血，離心機3 000 r/min連續離心處理10 min，取血清，啟動全自動免疫分析儀測定總抗氧化能力（T-AOC）、β-內啡肽（β-EP）、丙二醛（MDA）和皮質醇（Cor）水平。（3）術后情況：記錄患者術后尿潴留、切口感染等并發癥發生情況及住院時間；術后24 h用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，評分0～10分，疼痛越劇烈，VAS評分越高[7]。（4）復發情況：術后1年內有無復發。

1.4 統計學處理

用SPSS 26.0軟件處理數據。計量資料用（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

橫斷疝囊組：年齡31～64歲，平均（46.74±3.07）歲；體重58～86 kg，平均（62.54±4.07）kg；發病位置：右側29例，左側14例。完全剝離疝囊組：年齡33～67歲，平均（44.67±3.36）歲；體重57～88 kg，平均（63.17±4.03）kg；發病位置：右側32例，左側11例。兩組患者以上基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 手術情況

橫斷疝囊組的手術用時、疝囊處理時間均短于完全剝離疝囊組，術中出血量少于完全剝離疝囊組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 氧化應激指標水平

術前兩組T-AOC、β-EP、Cor、MDA水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后3 d，兩組T-AOC水平均低于術前，橫斷疝囊組T-AOC水平高于完全剝離疝囊組，兩組β-EP、Cor、MDA水平均高于術前，橫斷疝囊組以上三項指標均低于完全剝離疝囊組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 術后情況及住院時間

橫斷疝囊組的術后并發癥總發生率低于完全剝離疝囊組（Plt;0.05）；橫斷疝囊組住院時間短于完全剝離疝囊組，術后24 h VAS評分低于完全剝離疝囊組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 復發情況

兩組患者術后隨訪1年均未出現復發。

3 討論

腹股溝疝是臨床上普外科一種常見病癥，男性發病率大概是女性的15倍[8]，如果不及時進行治療，可能導致部分臟器組織損傷、腹部疼痛等，擾亂正常工作及生活，影響患者生活質量[9]。針對本病的發病機制，至今國內外學術界尚無統一的結論，但普遍認為機體腹壁強度降低、腹內壓升高是導致本病的主因[10]。腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝斜疝有手術操作空間大、視野清晰、創傷小等優點，且術中還能發現并處理對側隱匿性疝[11]。腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中疝囊處理方式主要有兩種，即完全剝離疝囊與橫斷疝囊，關于哪種方式處理效果較好，還需大量的可靠數據支持[12]。

腹股溝斜疝患者的疝囊和精索、提睪肌、周圍血管等周圍組織存在著錯綜復雜的關系，這直接增加了剝離疝囊的耗時及損傷周圍組織的風險，可能造成術中出血顯著增加[13-15]。在本次研究中，橫斷疝囊組通過橫斷疝囊減小剝離范圍，明顯地減輕對周圍組織造成的損傷，對機體不會產生較大的刺激，故而可縮短手術操作用時和住院時間，減少術中失血量。橫斷疝囊組術后24 h VAS評分明顯低于完全剝離疝囊組，這可能是由于完全剝離疝囊過程中會給周圍組織造成更大的創傷，并需要更長的手術時間，進而引起更為強烈的應激反應，而橫斷疝囊時剝離組織少、用時短、帶來的創傷更輕，故而患者術后不會出現強烈的疼痛感[16-17]。

血清腫、切口感染等均是腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術后的常見并發癥，尤其是血清腫的發生率較高。既往有研究指出，手術操作用時、疝囊大小等均會影響術后血清腫的發生率，大的疝囊直接增加術中精索腹壁化的難度系數，引起纖維滲出，進而發生血清腫。本研究結果顯示，橫斷疝囊組的術后并發癥總發生率低于完全剝離疝囊組，可能是因為橫斷疝囊操作剝離創面小、可縮短手術時間[18]。

手術創傷會導致機體生成大量的活性氧，這些活性氧會對細胞結構產生一定破壞，由此引發炎癥反應。T-AOC能夠反映機體對抗氧化應激的能力，其水平的下降可能預示著機體抗氧化防御機制的減弱。β-EP、Cor均是當前臨床評估機體應激反應程度的常用指標，手術創傷引起的機體應激會造成其水平明顯提高；測定MDA水平能了解機體的過氧化程度[19-21]。本次研究顯示，術后3 d橫斷疝囊組的T-AOC水平高于完全剝離疝囊組，β-EP、Cor、MDA水平均低于完全剝離疝囊組，提示橫斷疝囊有助于減輕腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中患者的氧化應激反應。

綜上所述，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中橫斷疝囊有助于縮短手術時間，減少術中出血量，減輕機體應激反應及術后疼痛感，降低術后并發癥發生率，是一種簡單、有效的疝囊處理方式。

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（收稿日期：2024-12-19） （本文編輯：陳韻）