經會陰和恥骨聯合部超聲治療在Ⅲ型前列腺炎中的臨床效果

【摘要】 目的：探討經會陰和恥骨聯合部超聲治療在Ⅲ型前列腺炎中的臨床效果。方法：選取2023年3月—2024年5月岳陽市人民醫院收治的Ⅲ型前列腺炎患者168例，按照隨機數字表法分為兩組。對照組（n=84）采用常規藥物治療，觀察組（n=84）在對照組基礎上采用經會陰和恥骨聯合部超聲治療。比較兩組臨床療效、慢性前列腺炎癥狀指數（CPSI）、尿流動力學指標[最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）]及前列腺液指標[卵磷脂小體（SPL）、白細胞（WBC）]。結果：觀察組總有效率（92.86%）高于對照組（82.14%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組CPSI各項評分及WBC水平均低于對照組，MFR、AFR、SPL水平均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：經會陰和恥骨聯合部超聲治療Ⅲ型前列腺炎的效果確切，能有效改善患者前列腺癥狀及尿流率，抑制前列腺炎癥反應。

【關鍵詞】 Ⅲ型前列腺炎 超聲治療 經會陰和恥骨聯合部

Clinical Effect of Transperineal and Pubic Symphysis Ultrasound Therapy in Category Ⅲ Prostatitis/LI Zeping， ZHONG Xiaoyi. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -139

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of transperineal and pubic symphysis ultrasound therapy in category Ⅲ prostatitis. Method： A total of 168 patients with category Ⅲ prostatitis treated in Yueyang People's Hospital from March 2023 to May 2024 were selected and divided into two groups according to random number table method. The control group （n=84） was treated with conventional drugs and the observation group （n=84） was treated with transperineal and pubic symphysis ultrasound therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， chronic prostatitis symptom index （CPSI）， urodynamics indexes [maximum flow rate （MFR）， average flow rate （AFR）] and expressed prostatic secretion indexes [small particle of lecithin （SPL）， white blood cells （WBC）] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group （92.86%） was higher than that of the control group （82.14%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， CPSI scores and WBC levels in the observation group were lower than those in the control group， MFR， AFR and SPL levels were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of transperineal and pubic symphysis ultrasound therapy in category Ⅲ prostatitis has a definite effect， can effectively improve prostate symptoms and urinary flow rate， and inhibit prostatic inflammatory response.

[Key words] Category Ⅲ prostatitis Ultrasound therapy Transperineal and pubic symphysis

First-author's address： Department of Urology， Yueyang People's Hospital， Yueyang 414000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.032

慢性前列腺炎是泌尿系統常見病變，近年來其發病率呈遞增趨勢。據報道，全球范圍內慢性前列腺炎發病率為8%～15%，其中以Ⅲ型前列腺炎最為常見，占全部慢性前列腺炎的90%左右，對男性生殖系統健康造成嚴重不利影響[1]。現階段，臨床針對Ⅲ型前列腺炎以藥物對癥治療為主，雖能有效改善患者泌尿系癥狀，抑制病情進展，但部分患者療效欠佳，且有較高的復發風險[2-3]。隨著超聲治療技術的發展，超聲脈沖在泌尿系統疾病治療中的應用逐漸廣泛，其可通過空化效應、機械效應等多種生物學效應，緩解肌肉酸痛、促進血液循環、減輕炎癥，進而達到治療目的[4-6]。但目前，臨床關于超聲治療Ⅲ型前列腺炎的臨床研究鮮有報道，基于此，本研究選取168例Ⅲ型前列腺炎患者，旨在探討經會陰和恥骨聯合部超聲治療的效果，以期為該病治療方案的選擇提供有效參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月—2024年5月岳陽市人民醫院收治的Ⅲ型前列腺炎患者168例。納入標準：（1）符合Ⅲ型前列腺炎臨床診斷標準[7]；（2）入組前1個月無相關治療史。排除標準：（1）合并其他泌尿生殖系統疾病；（2）合并惡性腫瘤；（3）既往前列腺手術史；（4）泌尿系統嚴重感染；（5）免疫系統、血液系統病變；（6）認知功能障礙，依從性差。按照隨機數字表法對患者進行分組：對照組（n=84）、觀察組（n=84）。本研究經本院醫學倫理委員會審批，患者均知情并簽署相關文件。

1.2 方法

對照組：采用常規藥物治療。給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（生產廠家：杭州康恩貝制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050285，規格：0.2 mg）口服，1粒/次，1次/d，療程為4周。

觀察組：在對照組基礎上，采用雙探頭經會陰和恥骨聯合部超聲治療。選擇低強度脈沖超聲治療儀（生產廠家：湖南攬月醫療科技有限公司，型號：LY-ED08），設定前列腺治療模式，探頭頻率為1.0 MHz。囑患者平臥于治療平臺上，取膀胱截石位，在隔離透聲膜內外涂抹耦合劑后，經會陰和恥骨聯合部呈十字交叉，雙探頭同時啟動治療，確保治療頭的聲頭輻射面面向前列腺部位，10 min/次，每2天1次，連續2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）療效評估。顯效：治療后慢性前列腺炎癥狀指數（CPSI）較治療前降低gt;70%，尿流動力學、前列腺液指標達到正常或趨于正常；有效：治療后CPSI評分較治療前降低30%～70%，尿流動力學、前列腺液指標趨于正常；無效：未達到有效標準，或存在加重趨勢。顯效率、有效率之和為總有效率。（2）前列腺癥狀：于治療前后采用CPSI評估，包括疼痛癥狀（0～21分）、排尿異常（0～10分）、生活質量影響（0～12分）3個方面，評分越高表示前列腺癥狀越嚴重[8]。（3）尿流動力學指標：包括最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR），治療前后采用iQ200系列自動尿液分析儀（生產廠家：貝克曼庫爾特）于患者膀胱充盈狀態下檢測MFR、AFR水平。（4）前列腺液指標：包括卵磷脂小體（SPL）、白細胞（WBC），于治療前后用前列腺按摩法取新鮮前列腺液標本，采用血細胞計數板法檢測SPL、WBC。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件分析。計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組年齡29～66歲，平均（45.45±5.13）歲；體重指數17～28 kg/m2，平均（23.05±1.33）kg/m2；病程2～14個月，平均（8.25±1.33）個月；臨床分型：Ⅲa型40例，Ⅲb型44例。觀察組年齡31～

65歲，平均（45.30±5.09）歲；體重指數17～27 kg/m2，平均（23.09±1.35）kg/m2；病程2～13個月，平均（8.16±1.35）個月；臨床分型：Ⅲa型43例，Ⅲb型41例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率較對照組高（92.86% vs 82.14%），差異有統計學意義（字2=4.408，P=0.036），見表1。

2.3 前列腺癥狀評分

治療前，兩組CPSI各項評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組CPSI各項評分均降低，與對照組比較，觀察組CPSI各項評分均低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 尿流動力學指標

治療前，兩組MFR、AFR水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組MFR、AFR水平均升高，與對照組比較，觀察組MFR、AFR水平均高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 前列腺液指標

治療前，兩組SPL、WBC水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組SPL均升高，WBC均降低，與對照組比較，觀察組SPL水平高，WBC水平低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎的主要類型，其發病機制復雜，涉及病原體感染、異常盆底神經肌肉活動等多個方面，同時，免疫及神經內分泌紊亂、心理因素等也可促進該病的發生、發展[9-10]。Ⅲ型前列腺炎發病后可引起長期、反復的會陰區疼痛、排尿異常等一系列癥狀，若不能及時加以診療，可嚴重影響患者生活質量。

藥物對癥治療是現階段臨床針對Ⅲ型前列腺炎的主要方法。坦索羅星緩釋膠囊能選擇性作用于前列腺中α1受體，發揮良好的舒張尿道括約肌及解除尿道痙攣的作用[11-12]。然而，隨著臨床研究的深入，多項研究報道，單純藥物治療，部分患者療效有限，且存在一定的復發風險[13-14]。經會陰和恥骨聯合部超聲是一種盆底物理治療方法，具有安全無創、實時定位、精準高效等多種優勢，可利用超聲進行能量轉換、傳遞，已被廣泛應用于泌尿系統疾病的輔助治療中，并取得了較為滿意的療效[15-16]。本研究結果顯示，治療后觀察組前列腺癥狀評分及尿流動力學指標均優于對照組，且觀察組總有效率較對照組高，說明經會陰和恥骨聯合部超聲治療Ⅲ型前列腺炎效果確切，能有效改善前列腺癥狀，提高尿流率。分析原因認為：前列腺解剖結構復雜，包膜結構特殊，腺管走行彎曲且長，往往導致藥物難以滲透入組織內形成有效濃度。而經會陰和恥骨聯合部超聲治療利用機械性脈沖壓強波進行能量轉換、傳遞，直接作用于前列腺病灶組織，其產生的機械效應可減輕盆底肌肉痙攣，降低尿道阻力，同時可增強前列腺組織內各種酶的活性，以降低肌肉和結締組織張力，達到放松肌肉、松解粘連、改善局部血液循環的作用。空化效應可改變局部細胞膜通透性，使細胞內外離子交換過程活躍，以促進局部組織新陳代謝和微循環[17-18]。多種生物學效應聯合發揮作用，從而提高治療效果。

前列腺炎發生、發展過程中，局部炎癥細胞異常激活可促使前列腺素大量合成，加重炎癥反應[19]。本研究結果顯示，治療后與對照組相比，觀察組SPL高，WBC水平低，與卜國峰等[20]研究報道相符，說明經會陰和恥骨聯合部超聲治療能抑制前列腺炎癥反應。分析原因認為，一方面，超聲治療可加快前列腺組織血液循環，促進前列腺組織局部代謝，減少與前列腺炎癥相關的氧自由基生成。另一方面雙探頭十字交叉聯合形成多維立體式，可產生共振效應，疊加超聲能量，更加充分發揮超聲治療效應。

綜上所述，經會陰和恥骨聯合部超聲治療Ⅲ型前列腺炎的效果確切，能有效改善患者前列腺癥狀及尿流率，抑制前列腺炎癥反應。

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（收稿日期：2024-12-04） （本文編輯：陳韻）