警惕骨科并發癥：深靜脈血栓與壓瘡的防護

深靜脈血栓的預防

深靜脈血栓的形成主要是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素共同作用的結果。骨科患者，尤其是經歷了大手術或需要長時間臥床的患者，更容易成為深靜脈血栓的高危人群。預防深靜脈血栓需要從以下幾個方面入手。

（一）改變生活習慣

適度運動：患者應根據自身恢復情況，參與適量的體育活動。作為一種溫和而有效的鍛煉方式，散步不僅能夠促進全身血液循環，還能夠增強心肺功能，對預防深靜脈血栓具有積極作用。游泳則因其低沖擊性特點，成為骨科患者理想的康復運動之一，水的浮力能夠減輕身體負擔，同時全身性的運動有助于加快血液流動，減少血液淤滯現象。

調整飲食：患者應堅決戒煙限酒，煙草中的有害物質和酒精會增加血液黏稠度，從而增加血栓形成的風險。患者應減少高脂肪和高膽固醇食物的攝入，如油炸食品、肥肉、動物內臟等，這些食物會增加血液中脂肪和膽固醇的含量，不利于血液循環。患者應保持飲食均衡，多吃富含纖維素的食物，如新鮮的綠葉蔬菜、色彩豐富的水果和全谷物。這些食物不僅富含維生素、礦物質等營養素，還能夠促進腸道蠕動，幫助身體排毒，有助于改善血液狀況，預防血栓的發生。

充足的水分攝入：水分是血液的重要組成部分，它能夠維持血液的正常稀釋度，降低血液黏稠度，從而減小血栓形成的風險。建議患者每日至少飲用8杯水（約2升），特別是在天氣炎熱、運動后或身體出汗較多時，更應及時補充水分。此外，患者應避免過多攝入含糖飲料和高鹽食品，以免影響體內水分平衡，加重血液負擔。保持充足的水分攝入可以有效促進血液循環，為骨科患者的康復創造良好的生理環境。

（二）物理預防

穿戴醫用彈力襪：作為預防深靜脈血栓的有效輔助工具，醫用彈力襪的設計原理在于通過提供適度的外部壓力，對下肢靜脈產生溫和的壓迫作用。這種壓力能夠改善下肢靜脈血液的回流效率，減少血液在下肢靜脈中的滯留時間，從而顯著降低深靜脈血栓的發生風險。患者應在醫生指導下選擇合適的尺碼并正確穿戴，確保彈力襪發揮最佳的預防效果。

使用動靜脈足泵：動靜脈足泵是一種先進的醫療設備，它通過間歇性充氣加壓的方式，模擬人體行走時小腿肌肉的自然收縮與舒張過程。這種機械性的輔助作用，能夠有效促進下肢靜脈血液的回流，加快血液循環，從而預防血栓的形成。對于長期臥床或行動不便的骨科患者而言，使用動靜脈足泵是一種安全有效的物理預防措施。

（三）藥物預防

對于處于高危狀態的人群，如剛經歷過手術的患者或是因各種原因需長期臥床的個體，他們的血液循環可能變得緩慢，從而增加了深靜脈血栓形成的風險。針對這一情況，醫生會建議采取藥物預防措施，其中抗凝藥物是常見的選擇，這類藥物能夠有效減小血液凝固的傾向。常用的抗凝藥物包括皮下注射低分子肝素，以及可以方便口服的抗凝藥物，如利伐沙班、阿司匹林等。值得注意的是，這些藥物盡管在預防血栓方面發揮著重要作用，但必須在醫生的指導下合理使用，以確保劑量適宜并監控可能的副作用。

壓瘡的預防措施

壓瘡是局部組織長期受到壓迫，發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致組織潰爛壞死的狀況，尤其是長期臥床或行動不便的患者，更容易發生壓瘡。預防壓瘡需要從以下幾個方面入手。

（一）解除患處皮膚壓迫

定時翻身：對于因骨科疾病而長期臥床的患者而言，長時間保持同一姿勢，身體某一部位會受到持續不斷的壓力，極易出現皮膚及組織損傷。因此，應嚴格遵照醫囑，定時為患者翻身，一般建議每1～2小時翻身一次，以確保身體各部位輪流承壓，減輕對同一部位的長時間壓迫。當然，具體的翻身間隔時間還應根據患者的實際情況調整，以達到最佳的預防效果。

使用軟枕等輔助工具：為了進一步減小長期臥床患者皮膚受壓的風險，使用軟枕、氣墊等輔助工具能夠有效分散身體對床面的壓力，減輕皮膚及組織的負擔。在患者身體受壓部位下方，如肩胛骨、髂骨、足跟等處，放置柔軟的枕頭或特制的氣墊，可以顯著降低壓瘡的發生概率。同時，這些輔助工具還能提高患者的舒適度，有助于提高睡眠質量，促進康復。

（二）保持皮膚清潔和干燥

定期清潔皮膚：每天應堅持使用溫水為患者細致地擦洗全身皮膚，特別是那些容易受到壓力的部位，如背部、臀部及四肢的關節處。這些區域長時間與床褥或衣物接觸，若不及時清潔，容易滋生細菌，增加感染的風險。在擦洗過程中要確保動作輕柔，避免用力過猛劃傷皮膚。清潔完畢后，務必確保患者的皮膚充分干燥。潮濕的環境是細菌滋生的溫床，也是皮膚受損的常見原因之一。在擦洗后應使用干凈、柔軟的毛巾輕輕吸干水分，特別是褶皺處和受壓部位，必要時可使用吹風機在低溫和弱風模式下輔助吹干，但要保持適當距離，避免燙傷。

使用護膚霜：在完成了皮膚的基礎清潔與徹底干燥之后，緊接著便是至關重要的涂抹護膚霜環節。為患者精心挑選一款無香料、溫和無刺激性的護膚霜，對于降低敏感肌膚的過敏風險非常重要。涂抹時，需取適量護膚霜置于掌心，使用輕柔的手法均勻地涂抹于患者的全身皮膚上，特別是那些容易暴露在外界環境中或是頻繁受到衣物摩擦的部位。護膚霜不僅能夠有效地鎖住肌膚水分，長時間保持皮膚的濕潤狀態，還能在皮膚表面形成一層隱形的保護膜，有效減少衣物與皮膚間的直接摩擦，進而大大降低皮膚受損的可能性。

（三）改善營養狀況

高蛋白、高維生素飲食：對于易發生壓瘡的患者，營養支持是預防和治療中最為重要的一步。應給予這類患者高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、豆制品及奶制品。高蛋白食物能夠有效促進組織修復和再生，增強機體免疫力；而高維生素食物，特別是富含維生素C和維生素E的果蔬，如柑橘、草莓、獼猴桃、菠菜及堅果類，則有助于提高皮膚的抗氧化能力，改善皮膚彈性，從而提高皮膚對外界壓力的抵抗力。針對那些因病情或身體狀況無法自主進食的患者，可以考慮采用鼻飼的方式，即通過鼻胃管或鼻腸管直接將營養豐富的流質食物送入胃腸道，確保營養充分攝入。在必要情況下甚至可以通過靜脈補充營養液，以維持患者的生命活動和促進康復。

積極治療原發病：對于罹患糖尿病、心血管疾病、神經系統疾病等慢性疾病的患者，由于其身體條件特殊，往往更容易形成壓瘡。這些慢性疾病不僅損害了患者的身體健康，還因其對血液循環、神經功能甚至整體代謝的不良影響，顯著增加了皮膚受損及壓瘡形成的風險。因此，積極持續地治療原發病是預防壓瘡的首要任務。患者應嚴格遵照醫囑，堅持按時服藥并定期前往醫院復查，以便醫生及時調整治療方案。此外，醫生還需根據患者的實際情況，精心設計個性化的康復計劃，綜合運用多種治療手段，力求在降低壓瘡風險的同時，全面提升患者的生活質量。

加強對患者和家屬的教育：向患者及其家屬詳細闡釋壓瘡的成因，強調長時間臥床、身體局部受壓是導致血液循環不暢的主要原因。詳細介紹壓瘡從初期皮膚紅斑到后期組織壞死的發展過程，以及其間可能引發的感染風險，使他們充分認識到問題的嚴重性。在治療方面，介紹專業的醫療手段和藥物，同時強調日常護理的重要性，如使用減壓床墊、保持床單平整無皺褶等。教授預防壓瘡的實用技巧時，要特別強調定期翻身的重要性，向其展示正確的翻身方法以避免造成二次傷害。保持皮膚清潔干燥也至關重要，需指導他們正確使用溫和的清潔產品，以及每次更換體位時應檢查皮膚狀況。

結語

深靜脈血栓與壓瘡雖為骨科患者康復路上的“攔路虎”，但通過科學、合理的預防措施，完全可以將它們拒之門外。康復的關鍵在于增強自我防護意識，要堅持執行預防措施，如定期變換體位、進行適量的肢體活動、保持皮膚清潔干燥、合理使用減壓裝置等。同時，家庭成員的悉心照料與專業醫護人員的指導也是不可或缺的。

編輯：石晶瑩