基于數據挖掘探討針刺治療卒中后失眠的選穴規律

摘要：目的 通過數據挖掘探討卒中后失眠癥在臨床針刺治療中的選穴規律。方法 通過檢索中國知網（CNKI）、萬方數據庫、維普數據庫、PubMed中近十年公開發表的針刺治療卒中后失眠癥的有關文獻，以“中風后失眠”、“卒中后失眠”、“中風后不寐”、“針刺”“針灸”等為檢索詞，將符合標準的文獻信息導入Excel中，再利用SPSS Statistics 26.0、SPSS molder對數據進行聚類和關聯規則分析。結果 共篩選出符合收錄標準的針灸治療文獻127篇，選穴運用頻次939次。其中，選擇的經絡以督脈、任脈、足太陰脾經、足太陽膀胱經為主。選穴使用頻次較高的是百會、神門、三陰交、內關、四神聰等。主關聯規則分析顯示（氣海-關元、腎俞-肝俞、心俞-腎俞）相關性較高，并在此基礎上對腧穴進行聚類分析，得到3種穴位之間的層次關系。結論 針灸治療中風后失眠癥有著局部取穴、特定穴、上下配穴、子母配穴的取穴特點，在注重辨病辨證取穴的同時，還能兼顧調整陰陽、安神定志、補虛瀉實的治療原則，有著確切的療效，為進一步研究針灸治療卒中后失眠的臨床應用及研究提供了可靠依據。

關鍵詞：數據挖掘；卒中后失眠；針灸取穴；規律

中圖分類號：R256.23" 文獻標志碼：A" 文章編號：1007-2349（2025）02-0047-07

卒中后失眠癥（post stroke insomnia，PSI）是在腦卒中急性發病后出現的失眠表現的一類并發癥^［1］。近年來，中風后失眠的患病率顯著增加，于卒中后不同時期的患病率分別為40.7、42、47%^［2-3］。長期的失眠問題所引起的高血壓、糖尿病、心臟病等重大慢性疾病及焦慮癥、抑郁癥等精神疾病還會反過來增加腦卒中復發的風險，形成惡性循環。嚴重影響病人的生活質量，延緩患者的疾病康復時間^［4-6］。針灸，常與鎮靜安神類西藥合用，以其操作便捷、療效確切、個性化強、安全性高等優勢，是中醫臨床中常用的治療方法，但在選穴過程中存在著較大差異^［7］。現使用數據挖掘技術，對卒中后失眠癥的針刺選穴情況進行了探討，并淺析選穴規律及特點，以期為針灸治療卒中后失眠的臨床應用及研究提供更為有效的數據指導。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 計算機檢索2014年-2024年國家知識基礎設施數據庫（CNKI）、萬方數據庫、維普數據庫、PubMed的中外數據庫關于針刺治療卒中后失眠癥的中英文文獻，將“中風后失眠”、“卒中后失眠”、“中風后不寐”分別與“針刺”“針灸”為主題詞進行檢索，英文以“Post stroke insomnia”與“acupuncture”進行檢索。

1.2 納入標準 （1）國內外公開發表的針灸治療卒中后失眠癥的臨床研究文獻。（2）納入人群同時符合卒中后失眠病的診斷標準。（3）治療方法為普通針刺、電針、撳針等針灸治療為主要干預方法，單獨或聯合中藥或西藥等常規療法的臨床研究文獻。（4）診斷標準、療效評價標準明確且權威、有明確的穴位處方。

1.3 排除標準 （1）無法獲得全文文獻。（2）重復發表的文獻選其一篇。（3）綜述、文摘、動物實驗類型文獻。（4）納入人群無法明確診斷為中風后失眠。（5）觀察組無明確的穴位處方（阿是穴）。

1.4 文獻篩選及數據庫建立 根據納入、排除標準對收集到的文獻進行初步篩選，并剔除重復文獻，然后將篩選出的文獻進行交叉核對，錄入納入文獻的基本信息及選穴信息于MicrosoftExcel表格中建立信息數據庫。

1.5 數據規范化 參照中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》對所納入的腧穴名稱、經脈、病名進行規范化處理、錄入^［8］。

1.6 統計學方法 （1）腧穴頻次分析：運用Microsoft Excel軟件對腧穴、腧穴部位、歸經和特定穴進行頻次。（2）腧穴聚類分析：運用SPSS Statistics 26.0軟件進行聚類分析，得出聚類圖以及聚類結果。（3）腧穴關聯規則分析：運用IBM SPSS Modeler軟件，通過關聯規則分析方法對腧穴的分布規律進行挖掘。

2 結果

根據納排標準篩選出符合條件的文獻共計127篇，針灸處方127個，使用頻次共計939次，分別從選穴運用頻次、經脈頻次、選穴部位和特定穴的統計分析如下。

2.1 描述性分析

2.1.1 腧穴的應用頻次 在對治療卒中后失眠采用的針刺穴位進行統計分析中，共計篩選出127篇符合標準的臨床研究文獻。在所有記錄中，百會、神門、三陰交、內關和四神聰穴成為了使用頻次最高的前五位穴位，分別被采用了72、71、70、52、51次，歸屬于督脈、手少陰心經、足太陰脾經、足厥陰心包經和經外奇穴，見表 1。

2.1.2 腧穴所屬經脈頻次 經研究發現：督脈（182次）、任脈（119次）、足太陰脾經（101次）、經外奇穴（100次）、足太陽膀胱經（90次）等經絡被頻繁運用于卒中后失眠的針刺治療中，見表 2。

2.1.3 腧穴所在部位頻次 從表 3中可以看出，頭面頸項部的穴位使用頻次最高為297次，此部位腧穴能夠直接關聯神經系統和調節精神狀態的能力有關。下肢部也顯示出較高的使用頻次295次。上肢部雖然使用頻次稍低210次，但仍是重要的治療部位，特別是心經和心包經上的穴位，如神門和內關，它們發揮著調控心主神志以安神的功能，從而起到鎮靜安神以助睡眠的作用。

2.1.4 特定穴選擇頻次 在特定穴位的選擇上顯現特定穴位如“輸穴（127次）、原穴（149次）”、“絡穴（81次）、八脈交會穴（115次）”以及“合穴（70次）、下合穴（50次）”展現了較高的選用頻次，特定穴往往相配使用，見表4。

2.2 關聯規則分析 見表5。

表5中展示了數據的關聯規則結果，所有規則的置信度都非常高甚至許多規則的置信度達到了100%，而提升度（Lift）大于1的數據如太沖、照海等表明了數據間的正相關關系。同時，某些穴位如“神門”、“照海”、“申脈”和“百會”則在多個規則中反復出現，表現出較高的關聯性。“申脈”和“照海”的組合同樣有著較高的支持度，即選用特定的穴位組合治療更有效。提升度較高的組合（如“照海”→“申脈 - 百會”）表明這些穴位組合可能比其他組合更有效。再對使用頻次gt;15的腧穴進行關聯規則可視化網絡分析，其中線的粗細及顏色深淺代表腧穴之間連接分數的高低，圓形節點的顏色深淺及大小代表度值的高低，可視化關聯網絡分析圖見圖1。

2.3 聚類分析 為探索卒中后失眠針刺治療中不同穴位組合的內在模式，采用層次聚類分析法將相似的選穴組成以特定的標準分為不同的類別，并采用歐氏距離作為距離度量方法，計算各個穴位間的相似度，做出樹狀如圖2。

圖2借助不同顏色的連線顯示了穴位之間的層次關系，提供了關于穴位如何根據使用頻次進行分組的視覺證據。每種顏色代表一個簇，意味著歸屬于同一個簇的穴位在治療中有著類似的應用頻率和可能的相關性。

第一簇：包括了使用頻率較低的穴位，對應于較為特定或補充性的治療手段。

第二簇：由中等頻率使用的穴位構成，這些穴位在治療卒中后失眠中起到了重要但不是核心的作用。

第三簇：包括了使用頻率非常高的穴位，這些穴位是針對卒中后失眠最核心的治療點。

聚類分析結果指出了治療中風后失眠時醫師偏好的穴位組合。如果一組穴位常被一起使用，并且屬于同一經絡，那么這可能表明這一經絡對治療失眠有著特別的重要性。督脈經常與調節神志和清醒頭腦相關聯的穴位如百會、神庭、印堂相關聯，這在聚類圖中形成了一個獨立的簇。

3 討論

中醫治療卒中后失眠癥（post-stroke insomnia，PSI）的理念基于整體觀念和動態平衡。針灸作為調和陰陽、通經活絡的傳統療法，其穴位選擇原則即是為了恢復人體的自然平衡狀態^［9-10］。卒中后失眠癥與風、火、痰、瘀、虛5種發病因素有關，在中醫中通常被歸因于心、肝、脾、腎等臟腑功能失調，其病機以陰陽失交、心神不寧和血瘀阻絡為主^［11］，以心臟和肝臟的功能失調的表現最為突出。“凡欲行針須審穴”針刺治療PSI與腧穴的選擇密切相關，而腧穴的作用又與其歸經、部位、特殊性及配伍使用關系密切。故本次研究通過對過往文獻中選穴進行整理統計，數據分析得出選穴頻率、關聯強弱及聚類群簇，并進一步討論如下。

3.1 針灸治療卒中后失眠癥的選穴規律分析 從腧穴應用頻次分析，針灸治療PSI頻率排名前5個腧穴分別為百會、神門、三陰交、內關和四神聰，主要歸屬于督脈、手少陰心經、足太陰脾經、足厥陰心包經和經外奇穴，大多位于頭面頸項部和上肢部，所謂“腧穴所在，主治所在”這反映出在治療PSI時臨床醫生優先選擇局部取穴，以調整陰陽、安神定志以及補虛瀉實改善患者的失眠問題。例如，百會穴作為督脈的要穴，為“三陽五會”，常被用于調整全身的陰陽平衡，且在生理上位于頭頂帽狀腱膜中，與頭部血管神經聯系緊密，故多選此穴治療失眠。而神門穴則直接取于心經，能補氣養心以寧神，對于改善失眠癥狀都具有極其重要作用^［12-13］。

從歸經頻次中督脈以139次的使用頻次位居首位，這歸因于督脈在調節神志、清醒頭腦方面的獨特效用。督脈作為“海中之海”，直接影響腦部及脊髓，其穴位如百會、神庭、印堂等，經常被選用于治療患者失眠、頭痛、精神不振等癥狀^［14］。足太陰脾經的三陰交和內關穴，不僅能調節脾胃，健脾養營，還能促進食物轉化和血液生成，氣血條暢、脾胃氣機條達則安神，在治療卒中后脾胃不和、心脾兩虛等證型的失眠中有著獨到的效果^［12］。而足太陽膀胱經則在調節內臟功能和全身氣血運行中起到了很大作用，還能夠調暢情志，間接改善睡眠的狀態。

從部位上看頭面頸項部的穴位如百會、印堂等使用頻次最高，針刺這些部位的穴位能夠激活血管-神經系統，改善相應大腦皮層的血液循環，加快細胞代謝，以改善失眠的神經癥狀，同時調情志，安神定志以入眠^［15］。下肢部的腧穴選擇也占具較大的比例（29.71%），以“上病下治”，多采用腿部穴位例如：三陰交、足三里、照海、太沖等，補虛瀉實、上下取穴，以聯合調節睡眠功能。

特定穴中“輸穴、原穴”的高頻使用，意味著其在調節人體內環境、促進氣血流通中的重要作用。作為經絡交匯點，這些特定穴位能夠直接作用于經絡系統，使各個穴位相連形成網絡，對于恢復和平衡身體功能具有顯著效果。特別是在治療PSI的過程中，刺激這些穴位，可以有效地調整心神，緩解情緒緊張等問題，改善患者的睡眠質量^［16］。

以上多種穴位的選擇和配伍顯示出中醫針刺治療在治療失眠時的靈活性和多樣性，臨床醫生可以根據患者的具體病情和體質選擇上述適合的穴位組合。

3.2 關聯規則及聚類分析探討 卒中后失眠癥常與外感風邪、情緒刺激、飲食不節等病因有關，而使氣血失和、臟腑功能失調，陰陽不相順接而失眠。具體來說，情緒刺激如怒氣、憂郁可導致肝氣郁結，進而影響氣機運行，產生氣滯血瘀，導致心神不寧。長期的精神壓力或過度思慮損傷脾氣，導致脾虛生痰、痰濁內擾，心脾兩虛，心神失養，最終都會引起失眠。治以疏肝解郁、養心安神、健脾益氣等。因此，選穴規律也體現了對這些病因病素的考量，而關聯規則分析揭示了如“申脈-照海-神門”“太沖-合谷”“申脈-照海-百會”這樣的穴位之間的強關聯性，這些穴位主要位于督脈、心經及肝經等，如“太沖”、“合谷”等穴位可以緩解情緒緊張，疏肝解郁而安眠。“神門”、“百會”等穴位直接作用于心臟和神志，幫助安定心神，改善睡眠。“足三里”等穴位可以強化脾胃功能，改善氣血生成，從而為心神的養護提供基礎，健脾益氣以安眠。此外，這些關聯選穴還能體現出上下配穴、子母配穴的治療方法，以及辨證論治取穴的治療原則。體現出中醫PSI失眠不僅僅關注癥狀的緩解，更重視借助調和臟腑功能，恢復氣血平衡來達到治本的目的。在聚類分析中，某些特定穴位，如輸穴或原穴，頻繁出現在一個簇中，表明它們在治療中的共同作用，如調節人體內環境、促進氣血流通等。對于臨床應用，聚類分析結果則提供了一個可以立即使用的基礎處方參考，使選穴間配伍規律和關聯更加清晰。一個簇主要由常配伍使用的穴位組成，這可直接指導臨床醫師在治療卒中后失眠時選擇穴位。

腦卒中病高致殘率、高復發率和高死亡率本身就會給患者帶來巨大的心理負擔，卒中后的失眠困擾則會加重患者的負面情緒，進而影響基礎疾病的治療，危害身心健康。本研究通過對文獻的整理和分析發現，本病的最常選用的穴位為百會、神門、三陰交、內關、四神聰等。歸屬于督脈、手少陰心經、足太陰脾經、足厥陰心包經和經外奇穴，常位于頭面頸項部及上肢部，輸穴、原穴等特定穴，其中太沖與合谷等常配伍使用，本研究統計出的高頻次選穴數據可作為臨床上治療卒中后失眠癥選穴的基礎處方而參考，使選穴間配伍規律和關聯更加清晰，為臨床研究及治療提供了新的思路。但本研究于統一的診斷和評價標準、針灸的現代醫學治療機制研究、辨證配穴研究等方面仍有不足，期待未來更多的研究以補充。

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（收稿日期：2024-07-11）