毫火針贊刺法對急性期帶狀皰疹肝經郁熱型的臨床觀察

摘要：目的 評價毫火針贊刺法對急性期帶狀皰疹肝經郁熱型患者臨床療效。方法 將66例處于急性期的帶狀皰疹患者按隨機數字信封法將其分為西藥組和火針組，西藥組予以常規西藥療法，火針組在常規治療基礎上加毫火針贊刺治療，2組治療4周后，評價治療前后2組患者的帶狀皰疹綜合癥狀評分、VAS量表評分、HAMA量表評分、HAMD量表評分、PSQI量表評分，從而對比2組患者的臨床癥狀改善程度。結果 2組患者治療前的各項評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），4周療程結束后，2組患者的帶狀皰疹綜合癥狀評分、VAS量表評分、HAMA量表評分、HAMD量表評分、PSQI量表評分較治療前均顯著降低（Plt;0.05），且火針組降低程度優于西藥組（Plt;0.05）；火針組顯效率優于西藥組（Plt;0.05）。結論 毫火針贊刺治療可有效減輕急性期帶狀皰疹肝經郁熱型的各種臨床癥狀，并緩解患者的焦慮抑郁情緒、減輕睡眠障礙。

關鍵詞：毫火針；贊刺；急性期；帶狀皰疹；肝經郁熱

中圖分類號：R752.1+2" 文獻標志碼：B" 文章編號：1007-2349（2025）02-0067-06

Clinical Observation of Fine Fire Needle Zan Ci Technique for Acute Phase Herpes Zosterwith Liver Stagnation and Heat Type

LI Qun-wei1， YE Min1， XIE Hong-yu2， YUAN Ai-hong2， SONG Hu-die1， ZHAO Da-qin1， LI Fei-yue1

（1. Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230038， China; 2. The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230032， China）

【Abstract】Objective： To evaluate the clinical efficacy of Fine Fire Needle Zan Ci technique in the treatment of patients with acute-phase herpes zoster with liver stagnation and heat type. Methods： Sixty-six patients in the acute phase of herpes zoster were randomly divided by using the envelope method into a western medicine group and a fire needle group. The western medicine group received standard pharmacological treatment and the fire needle group received additional treatment with Fine Fire Needle Zan Ci technique alongside standard pharmacological treatment. After four weeks of treatment， the comprehensive herpes zoster symptom scores， Visual Analog Scale （VAS） scores， Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores， Hamilton Depression Scale （HAMD） scores， and Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） scores in the two groups were evaluated so as to compare the degree of clinical symptom improvement with the pretherapy and post treatment. Results： Before the treatment， there were no significant differences between the groups in any of the scores （Pgt;0.05）. After the four-week course， both of the groups showed significant reductions in the herpes zoster symptom scores， VAS scores， HAMA scores， HAMD scores， and PSQI scores compared with the pretherapy （Plt;0.05）. The reductions were more pronounced in the fire needle group than in the Western medicine group （Plt;0.05）. The effective rate in the fire needle group was significantly higher than that in the western medicine group （Plt;0.05）. Conclusion： The Fine Fire Needle Zan Ci technique effectively alleviates various clinical symptoms of acute-phase herpes zoster patients with liver stagnation and heat type， and also reduces their anxiety and depression and improves their sleep disturbances.

【Key words】Fine Fire Needle; Zan Ci; Acute Phase; Herpes Zoster; Liver Stagnation and Heat

帶狀皰疹是一種急性傳染性皮膚病，是由體內潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活所引起的。主要侵犯肢體、軀干相應神經及皮膚，表現為皮膚疼痛、瘙癢、紅斑以及成簇分布的水皰，急性期可出現發熱、皮膚瘙癢等表現^［1］。流行病學顯示^［2-4］，約1/4的人口在他們的一生中會罹患帶狀皰疹，其中約1/3的患者年齡大于50歲，且發病率隨年齡的增長而逐漸增高。研究顯示^［5-8］帶狀皰疹在急性期治療不及時或治療方法不當，則可能導致后遺神經痛等各種并發癥。目前西醫治療手段主要以抗病毒、緩解疼痛、營養神經為治療原則，包括外用藥物、口服藥物、物理療法、神經阻滯手術治療等^［9］。在緩解疼痛、水腫以及炎癥等方面效果明顯，但仍存在如藥物成本昂貴、易復發、不良反應多等局限性^［10］，且藥物安全性仍備受爭議，故臨床上急需尋找更加經濟有效的治療方法。

火針是中醫傳統特色療法之一，近年來，火針在急性期帶狀皰疹的臨床治療中應用廣泛，臨床研究表明火針可顯著緩解急性期帶狀皰疹的臨床癥狀，且能顯著減輕后遺神經痛降低并發癥^［11-13］。目前臨床上缺乏規范的前瞻性隨機對照研究，且毫火針在改善急性期帶狀皰疹（肝經郁熱型）患者的焦慮抑郁情緒以及睡眠狀況方面研究較少。本研究采用前瞻性隨機對照研究方法，對毫火針贊刺治療急性期帶狀皰疹（肝經郁熱型）進行為期4周的觀察，以期觀察毫火針贊刺法對急性期帶狀皰疹（肝經郁熱型）患者臨床癥狀的緩解作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究是一項前瞻性、評估者盲法、隨機對照試驗，本研究方案在中國臨床試驗注冊中心注冊（注冊號：ChiCTR2200064628），且通過安徽中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會批準（倫理審查同意號：2020AH-10）。所有受試者均自愿參與試驗并在參與研究前簽署紙質版知情同意書。共收集66例患者，火針組33例，脫落3例（不按規定頻次治療被剔除2例，懼怕針刺放棄治療1例），西藥組33例，脫落3例（工作繁忙放棄治療1例，暈針后放棄針刺治療1例，不按規定頻次治療被剔除1例）。實際納入研究60例，其中火針組 30例，西藥組 30例。比較2組患者性別、年齡、病程，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表 1）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《皮膚性病學》^［9］中帶狀皰疹的診斷標準擬定。中醫診斷標準參照《中醫外科學》^［14］中關于蛇串瘡肝經郁熱型診斷標準擬定。

1.3 納入標準 （1）符合以上中醫、西醫診斷標準者。（2）年齡在18-75歲之間者。（3）病程在7天之內，未經相關治療者。（4）已了解本實驗并簽知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）出現在會陰、肛周、眼部等特殊部位的帶狀皰疹。（2）屬于無疹型、出血型等特殊類型的帶狀皰疹。（3）近1個月曾使用皮質類固醇激素或免疫抑制劑。（4）處于妊娠期或哺乳期的婦女。（5）瘢痕體質。（6）對本次試驗藥物過敏者。（7）臟器功能衰竭或其他嚴重疾病難以評估療效者。

1.5 剔除、脫落標準 剔除標準：（1）開始試驗后未遵醫囑，自行采用其他治療方法者。（2）不能配合完成28天治療者。（3）受試者在應用方案中使用禁用藥物。（4）治療期間發生與本治療無關的病情變化。脫落標準：（1）患者因自身各種原因自行退出試驗。（2）患者失訪。

1.6 終止試驗標準 研究期間，患者出現的各種并發癥或者不良反應由專業針灸康復科醫生評估，以確定是否終止試驗。

1.7 治療方法 口服及外用藥物參考“2018版帶狀皰疹中國專家共識”制定方案^［15］。若受試者在4周療程內痊愈，則在受試者痊愈時評估量表，結束其治療并記錄結束時日期。

1.7.1 西藥組 西藥組患者參考“2018版帶狀皰疹中國專家共識”使用基礎西藥治療，方案如下：（1）鹽酸伐昔洛韋分散片（湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20050096，0.3 g×6）：口服300～1000mg/次，tid，服用7 d。（2）呋喃硫胺片（上海信誼九福藥業有限公司，國藥準字H31022172，25mg×100）：50mg口服 tid，服用4周。（3）噴昔洛韋乳膏（湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20000172，10 g：0.1）：1 g 外用 qd，外用4周（避免皮膚破潰處使用）。（4）患者疼痛難忍時允許口服普瑞巴林膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20160021，75mg×8）：口服，起始劑量為150mg/d，不超過600mg/d^［15］。

1.7.2 火針組 在西藥組治療方案的基礎上，加用火針贊刺法治療，操作如下：患者取合適體位，患處常規消毒，點燃酒精棉球將華佗牌一次性針灸針（規格：0.35mm×40mm）的針尖燒紅。對于有皰液的皰疹區，迅速將其刺穿，迅速抽出，讓皰液流出或有少量出血，然后用消毒干燥的棉球將水皰中的液體擠壓出來。對皰疹區無皰液和無皰性紅斑區，用火針迅速、淺刺0.1 cm，間隔2 mm左右，以覆蓋整個皮損，直至出現輕微出血或燒成焦痂為止，針刺數量與每位病人皮損面積有關。1周3次，共計12次。

1.8 觀察指標 所有符合條件的患者在入組前采集性別、年齡、病程等基本信息，并在治療前后分別測評以下指標：

1.8.1 主要結局指標 帶狀皰疹綜合癥狀評分^［15］：是根據帶狀皰疹癥狀體征，包括局部燒灼感、水皰數目、水皰簇數、丘疹、皮損面積等11個條目，將其量化計分，每個條目評分為0～3分，總分0～33分，得分越高癥狀越重，此量表能詳細記載并評估患者的臨床癥狀。

1.8.2 2次要結局指標 （1）VAS^［16］主要是用來評定主觀疼痛程度的一種比較好的方法，它將疼痛的程度劃分為0～10，一共有11個級別，這個級別是根據病人的主觀意愿來決定的，數值越大表示疼痛就會越嚴重。該方法能較好地反映出病人主觀痛苦的主觀感受，具有較好的信度和效度，能較好地反映出不同教育水平的帶狀皰疹患者主觀疼痛水平。（2）HAMA^［17］是國內最早應用于臨床和科研中的評定焦慮的量表，分數愈高表示焦慮程度愈高；HAMA涵蓋內容廣泛、詳細，需要受過培訓的醫者對患者進行評估，能夠詳細記錄患者在臨床試驗過程中軀體、情緒、行為等方面的焦慮變化狀況。（3）HAMD^［18］是臨床上評定抑郁狀態及程度的最常用量表，其分數越高代表抑郁程度越高；HAMD經多次臨床研究驗證，具有良好的信效度，可準確評估AHZ患者治療前后的抑郁情緒的波動情況。是目前臨床上應用最為廣泛的一種評定抑郁癥量表，得分越高表示抑郁癥的嚴重程度越高；HAMD經過多項臨床試驗證實，其信度較好，能較好地反映帶狀皰疹病人治療前、后抑郁情緒的變化。（4）PSQI^［19］由美國睡眠專家Buysse等研發而成，以評價病人的睡眠狀態為目標，其內容詳盡、可信度高，適用于對帶狀皰疹患者的睡眠質量進行監測。

1.9 安全性評估計 本研究以傳統口服及外用西藥為主，聯合火針治療。研究過程中出現任何的不良事件，均需經皮膚或針灸科醫師進行相應的處理，然后再決定是否繼續試驗。

1.10 療效標準^［20］ 觀察2組治療前后帶狀皰疹綜合癥狀評分，計算療效指數，療效指數（%）=（治療前帶狀皰疹綜合癥狀評分-治療后帶狀皰疹綜合癥狀評分）/治療前帶狀皰疹綜合癥狀評分×100%。痊愈：患者疼痛癥狀、體征完全消失，療效指數≥95%：顯效：患者疼痛癥狀、體征較前明顯改善，60%≤療效指數lt;95%：有效：患者疼痛癥狀、體征較前有所好轉，30%≤療效指數lt;60%：無效：患者疼痛癥狀、體征較前無明顯改善或有加重，療效指數lt;30%。

1.11 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示。組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后帶狀皰疹綜合癥狀表評分比較 治療前2組綜合癥狀評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后2組評分均低于治療前（Plt;0.05），且火針組評分低于西藥組（Plt;0.05），見表 2。

2.2 2組患者治療前后VAS、HAMA、HAMD、PSQI評份比較 治療前2組VAS、HAMA、HAMD、PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后2組以上評分均低于治療前（Plt;0.05），且火針組降低程度優于西藥組（Plt;0.05），見表 3。

2.3 2組患者臨床療效比較 經過火針贊刺和西藥治療后4周后，火針組總有效率為96.70%，西藥組總有效率為93.00%，差異無統計學意義（Pgt;0.05），火針組顯效率為80.00%，西藥組顯效率為56.70%，差異具有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.7 不良事件比較 2組患者在試驗過程中僅火針組有1例患者出現暈針現象，無燙傷及其他嚴重不良事件發生。

3 討論

帶狀皰疹是外科常見疾病，其起病急驟，往往沒有明顯的前期癥狀，部分患者在發病前可能出現輕度發熱、乏力等不適癥狀。患病后，皮膚損害最為明顯，并伴有強烈的局部刺痛感或電擊感，皮損早期表現為帶狀的紅色斑丘疹，然后迅速發展為水皰，水泡成簇狀，皰液呈透明狀，隨著病情進展可變為渾濁樣。皰疹累累如串珠，常排列成帶狀并沿一側神經分布，多出現在胸脅部、腰部、大腿內側，也可出現在面部^［21］。帶狀皰疹屬于中醫“蛇串瘡”范疇，蛇串瘡的中醫分型包括肝經郁熱型、脾虛濕蘊型、氣滯血瘀型3型^［22］。隨著生活節奏的變化，現今急性期帶狀皰疹的病因病機多考慮情志不遂，郁而化火，致肝經火盛，或外感火熱、邪毒蘊蒸肝膽而成^［23］。臨床亦發現急性期帶狀皰疹一半以上發生在肝膽經循行所過的胸脅部^［24］，故急性期帶狀皰疹以肝經郁熱型多見。肝經郁熱型的患者多由肝氣郁結不暢而伴發焦慮抑郁以及睡眠障礙等癥狀。

火針是中醫傳統特色療法之一，古稱燔針粹刺，是將針具燒至發紅或發白，快速刺入皮下，并迅速取出的一種針刺方法，其廣泛運用于寒熱虛實各種疾病。龔居中認為“熱病得火解者，猶暑極反涼，猶火郁發之之義也……”^［25］。蛇串瘡的發生多責之濕熱邪毒，病多屬實熱證，熱病并不只能考慮寒法，《理渝文》中提到：“熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱。使熱外出也，即從治之法也”。火針的熱力既可溫經通絡，行氣活血，又可開門宣泄郁熱之邪，通過去除皮膚上的火熱和毒邪，促進局部的氣血運行，達到活血化瘀止痛的目的。贊刺法最早見于《靈樞·官針》篇：“贊刺者，直入直出，數發針而淺之……”，贊刺法是皮膚類疾病常用的外治手段，毫火針贊刺皮損局部，使毛孔得開，腠理得瀉，郁熱之邪得道外出。肝郁得解，肝氣得舒，則癥狀得以緩解^［13］。其次，放出皰液，可達到加速結癡、脫癡與色沉消退的目的。

“火郁”主要是指外感邪氣郁而化火，或因火致郁，變生諸病。情志因素則是導致火郁的原因之一，朱丹溪認為“氣有余便是火”，而情志便是引動火之誘因。劉完素也認為“五志過極化火”，平素心情不暢則肝失疏泄，氣機不暢則內生肝火，因勢利導，發其郁滯，使氣機得暢，則相火乃平，心神則安^［26］。《臨證指南醫案·不寐》提出：“不寐之故，雖非一種，總是陽不交陰所致。”而氣機不暢，則郁而化熱，熱擾心神，熱盛則陽亢，陽氣浮越不能入陰則發為失眠。現代研究亦發現，失眠的病機多與火有關^［27］，火是引起陰陽失交的重要原因^［28］。因此基于“火郁發之”理論，宣泄郁熱，調暢氣機，從而達到陰平陽秘的狀態，陽入陰則夜寐安^［26］。

研究表明，毫火針在調節機體炎癥反應和免疫反應方面具有良性作用，且可加強對體內氧化應激的抑制和清除，這可能是毫火針減輕帶狀皰疹癥狀的機制之一^［29-32］。

本研究結果表明，2組患者的帶狀皰疹綜合癥狀評分、VAS量表評分、HAMA量表評分、HAMD量表評分、PSQI量表評分均顯著降低，說明2組治療均可有效減輕疼痛、促進皰疹愈合、減輕皮損、緩解情緒、改善睡眠，而火針結合西藥比單純使用西藥療效更加顯著。

傳統的火針無統一取材標準，且針具較粗，疼痛明顯，易使患者產生恐懼感^［33］。本研究采用毫火針，具有損傷小、疼痛輕、減少感染、取用方便等優勢。毫火針作為一種治療急性期帶狀皰疹的外用替代療法，不僅具有簡便廉驗的特色和優勢，且副作用較少，值得臨床推廣應用。

本研究仍然存在一些缺點和不足，如研究中心局限、中醫證型單一、樣本量較小、未進行深入的機制研究等。本團隊下一步將根據此次研究經驗和結果，進一步擴大樣本量和證型，增加血清學指標，更深層次的對毫火針治療急性期帶狀皰疹相關作用機制進行研究。

參考文獻：

［1］Laing KJ，Ouwendijk WJD，Campbell VL，et al.Selective retention of virus-specifictissue-resident T cells in healed skin after recovery from herpes zoster［J］.Nat Commun，2022，13（1）：6957.

［2］Tricco AC，Zarin W，Cardoso R，et al.Efficacy，effectiveness，and safety of herpes zoster vaccines in adults aged 50 and older：systematic review and network meta-analysis［J］.BMJ，2018（363）：k4029.

［3］王媛，劉翔.伐昔洛韋聯合普瑞巴林對老年急性帶狀皰疹神經痛的療效及對患者神經遞質和細胞因子的影響［J］.中國老年學雜志，2022，42（9）：2190-2193.

［4］Yang F，Yu S，Fan B，et al.The Epidemiology of Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia in China：Results from a Cross-Sectional Study［J］.Pain Ther，2019，8（2）：249-259.

［5］張艷君.加巴噴丁聯合脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛患者的療效及對血清炎癥因子、睡眠、負性情緒的影響［J］.臨床與病理雜志，2022，42（9）：2141-2146.

［6］Forbes HJ，Bhaskaran K，Grint D，et al.Incidence of acute complications of herpes zosteramong immunocompetent adults in England：a matched cohort study using routine health data［J］.Br J Dermatol，2021，184（6）：1077-1084.

［7］Javier Balan D，Bardach A，Palermo C，et al.Economic burden of herpes zoster in Latin America：A systematic review and meta-analysis［J］.Hum Vaccin Immunother，2022，18（7）：2131167.

［8］Matthews E，Beckham JD，Piquet AL，Tyler KL，Chauhan L，Pastula DM.Herpesvirus-Associated Encephalitis： an Update［J］.Curr Trop Med Rep，2022，9（3）：92-100.

［9］張學軍.皮膚性病學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：65.

［10］吳飛文，鄧蕓夢，黃楊玉鑫，蔡云.二味拔毒散外用聯合火針加艾灸對帶狀皰疹患者疼痛及皮損的影響［J］.臨床護理雜志，2022，21（3）：44-47.

［11］Yi Cui，Wang Fang，Li Hongxia，et al.Efficacy of Acupuncture for Herpes Zoster：A Systematic Review and Meta-Analysis［J］.Complementary Medicine Research，2021，28（5）：463-472.

［12］Jiaxuan Wang，Wang Xindong，Xia Hongyan，et al.An update of fire needle acupuncture for acute herpes zoster and prevention of postherpetic neuralgia in adults［J］.Medicine，2021，100（1）：e24180.

［13］李麗霞，謝麗琴，黃文蓋，黃應杰.基于“火郁發之”探討火針療法在帶狀皰疹急性期治療的應用［J］.廣州中醫藥大學學報，2019，36（5）：665-668.

［14］陳紅風.中醫外科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2016：152-154.

［15］楊慧蘭.帶狀皰疹中國專家共識解讀［J］.中華皮膚科雜志，2018，51（9）：699-701.

［16］Faiz KW.VAS-visual analog scale［J］.Tidsskr nor laegeforen，2014，134（3）：323.

［17］Thompson E.Hamilton Rating Scale for Anxiety（HAM-A）［J］.Occup Med（Lond），2015，65（7）：601.

［18］Hamilton M.A rating scale for depression［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1960，23（1）：56-62.

［19］Buysse DJ，Rd Reynolds-CF，TH Monk，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

［20］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［21］劉瑛琦，叢勝博.蛇串瘡源流考［J］.世界最新醫學信息文摘，2019，19（43）：253+255.

［22］周冬梅，陳維文.蛇串瘡中醫診療指南（2014年修訂版）［J］.中醫雜志，2015，56（13）：1163-1168.

［23］高樹中，楊駿.針灸治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2016：128.

［24］張晗，馮永芳，戴明，等.中醫藥結合情志療法治療帶狀皰疹后遺神經痛臨證經驗［J］.湖北中醫雜志，2020，42（1）：39-41.

［25］李娟，白偉杰，鄭永平，等.基于“以熱引熱”理論劉氏毫火針治療皰疹期帶狀皰疹的療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2022，33（9）：2174-2176.

［26］柴樹艷，趙悅，柴智琦，等.從“火郁發之”論治失眠［J］.實用中醫內科雜志：2024，38（11）：50-52.

［27］張帥，范永升，孫聰.淺議失眠從“火”論治［J］.貴陽中醫學院學報，2017，39（1）：8-11.

［28］周揚，韓燕，史默怡，等.運用“火郁發之”理論治療失眠癥的臨床體會［J］.上海中醫藥雜志，2021，55（6）：28-30.

［29］高源潔，袁芳，孫敬青.應用“賀氏三通法”治療膝骨關節炎臨床體會［J］.環球中醫藥，2021，14（4）：718-721.

［30］陳天帷，殷媛，張瑞，等.火針對膠原誘導型關節炎大鼠血清中腫瘤壞死因子-α和抗環瓜氨酸多肽抗體含量的影響［J］.針刺研究，2018，43（8）：501-505.

［31］李志娟，王鑫，孫敬青，等.火針對膝骨關節炎大鼠關節功能及炎性反應的影響［J］.針刺研究，2020，45（3）：220-226.

［32］黃瓊，謝福麗，李錚，等.火針在女性黃褐斑（氣滯血瘀證）治療中的應用價值［J］.針灸臨床雜志，2017，33（11）：35-38.

［33］田海燕，魏麗媛.毫火針合薄棉灸治療帶狀皰疹126例［J］.中國針灸，2015，35（10）：1031-1032.

（收稿日期：2024-06-28）