營養護理程序在護理領域的應用進展

Application progress of nutrition care process in nursing field

LIU Lijuan1，ZHANG Yuxuan1，WANG Lei1，PAN Huoying2*

1.School of Nursing，Gannan Medical University，Jiangxi 341000 China；2.First Affiliated Hospital of Gannan Medical University

* Corresponding Author" PAN Huoying，E?mail：huoyingpan2005@163.com

Keywords" nutrition care process; nutrition; review; nursing

摘要" 對營養護理程序的概述、應用優勢、應用現狀、不足與展望進行綜述，為該理論的推廣應用提供借鑒和參考。

關鍵詞" 營養護理程序；營養；綜述；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.010

隨著護理領域的不斷細分，營養護理逐漸成為護理領域中具備專業化的一部分。營養護理程序（nutrition care process，NCP）結合了護理程序的早期理念、護理診斷的專業化、循證實踐的科學方法以及國際合作與指南制定的最新成果［1］。通過NCP，護理人員能更加系統和專業地處理病人的營養問題，確保病人獲得全面和連續的營養護理，有助于改善病人的營養狀況，預防和治療營養不良，促進病人的康復，并提高整體護理質量［2?3］。本研究主要對NCP的概述、應用優勢及在護理領域的應用現狀進行綜述，并進一步探討其在應用過程中存在的不足，以期為該理論的推廣應用提供借鑒和參考。

1 NCP的概述

1.1 NCP的來源與發展

NCP由美國營養與飲食學會于2003年首次提出［4］，于2008年和2015年進行了兩次更新［1，5］，該模型提供了指導實施標準化營養護理的框架，將營養專業人員從基于經驗的實踐轉變為基于證據的實踐［6］。國際營養學協會一直支持采用NCP進行營養護理，其每5年更新1次，并與循證營養實踐指南保持一致［7?8］，對原始模型進行了進一步開發，以更精確地定義NCP的實施步驟。國際合作和相關指南的制定也為NCP的發展提供了支持。美國腸外腸內營養學會（ASPEN）和歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）等國際組織發布了多項關于營養支持治療的指南和最佳實踐建議，為營養護理實踐提供了科學依據。目前，被翻譯成多種語言，已在世界許多國家的營養護理中實施［9］。最初由Thompson等［10］在NCP不同組件間創建邏輯鏈接，證據、診斷、病因、目標、干預和結果6個組成部分間的5個環節被稱為NCP鏈，其是評估NCP是否被準確應用的一種方法。Murphy等［11］提出了檢驗NCP鏈完整性的標準，具體包括營養診斷與評估數據的相關性、營養診斷與病因的相關性、干預措施是否針對營養診斷的病因、是否為干預措施設定了目標以及監測數據指標與營養診斷的相關性5個方面。NCP的價值在電子健康記錄、營養護理的有效性等領域得到驗證［2］。

1.2 NCP的內容

NCP框架的核心為病人與營養人員間的協作關系，見圖1［6］。內環為4個單向步驟，即營養評估/再評估、營養診斷、營養干預、營養監測與評價；前兩步為問題識別，后兩步為問題解決。但在實踐過程中，該模型是動態和多向的，隨著新信息的收集，專業人員會重新審視之前的步驟，調整干預措施或修改目標［1］。中環展示了營養護理參與人員的專業屬性，外環為影響病人接受營養信息的因素；模型外部的支持結構還包括篩查與轉介系統及結果管理系統［12］。

1.2.1 營養評估

營養評估是NCP的第1步，涉及對病人進行全面的營養狀況評估［13］，包括病人的飲食習慣、營養攝入、體重變化、生化指標、身體成分分析以及可能影響營養狀況的既往病史、手術史等。此外，還需評估病人的社會經濟狀況、文化背景和個人偏好等可能影響病人營養狀況和護理需求的因素，以確定診斷參考表中所述的至少1種營養診斷［14］。與病人訪談是其食物和營養史的最佳信息來源，可通過多天飲食記錄、24 h飲食回憶或使用食物頻率問卷（FFQ）詢問平常的飲食模式、進食頻率和進食傾向等，收集病人的飲食數據。該步驟還包括再評估，收集新數據并與上1次干預中記錄的監測和評價結果比較，評估病人的營養狀況是否發生變化，以證明干預措施的有效性。營養評估是一個持續、動態的過程，涉及初始數據收集、持續地重新評估以及分析病人的狀態等，并與公認的標準、建議或目標（如生長圖、飲食指南及個人需求等）進行比較。

1.2.2 營養診斷

在收集和分析評估數據后，護理人員需要確定病人存在的營養問題，識別和標記可以獨立治療的營養相關問題。營養診斷是對病人營養狀況的臨床判斷，描述了病人對現存或潛在健康問題的反應，目的是將營養評估的結果與疾病的表現或惡化聯系起來。營養診斷不是醫學診斷，醫學診斷通常為識別可以治療或預防的患病器官或系統異常代謝過程，在疾病消退之前，醫學診斷不會改變。營養診斷為識別有助于病人醫學診斷的異常飲食習慣，隨著疾病進展或復發的風險因素變化，營養診斷可能會隨著時間的推移而改變［15］。標準的NCP中，營養診斷用問題（P）、病因（E）和癥狀體征（S）3個部分進行陳述，通常被稱為PES聲明。問題是描述病人對營養相關反應的診斷，病因是導致問題的原因或相關因素，癥狀體征是問題的結果或定義，是觀察到的客觀數據，包括病人實驗室指標的變化及病人報告的信息。如“超重/肥胖：與過度能量攝入有關，病人24 h飲食回憶和體質指數（BMI）為42.0 kg/m2證明”。營養診斷是NCP的關鍵步驟，可指導營養師或營養專科護士進行適當的干預［16］。

1.2.3 營養干預

營養干預是一種有目的的計劃和行動，旨在改變營養相關行為、風險因素、環境或健康狀況，包括2個相互關聯的組成部分，即計劃和干預。在計劃階段，專業人員首先應和病人共同制定可實現、可衡量的目標，并根據緊迫性、影響力和可用資源確定干預措施的優先次序，有助于確定解決營養問題的時間框架、為干預提供指導以及評估干預措施的有效性。其次，應參考膳食指南以及病人的健康狀況和營養診斷選擇食物或營養素，開具營養處方，確定能夠達到商定目標的營養處方和干預措施［17］。在干預階段，應與病人及其家屬合作執行護理計劃，跟蹤并核實計劃的執行情況，并根據病情或干預反應的變化修訂計劃，推動病人朝著預期的結果邁進。干預措施旨在改變或消除病因以解決營養問題，包括飲食建議、營養補充、腸內或腸外營養支持、對病人和家屬進行有關營養知識的健康教育以及與其他醫療團隊成員合作確保病人獲得適當的營養支持。

1.2.4 監測和評價

NCP的最后一步是監測病人的營養狀況和評價干預計劃的效果。1）監測進展：檢查病人對營養計劃的理解和遵守情況，確定干預措施是否按規定實施；提供干預措施正在或沒有改變病人行為的證據。2）衡量成果/指標：收集與營養診斷、營養計劃對應的結局指標數據，包括人體測量、生化數據、營養相關知識掌握情況、行為改變等［18］。3）評價成果/指標：將當前的評估結果與干預前的狀況及干預目標進行比較［19］。護理人員需定期評估病人的營養指標，觀察干預措施的實施效果，并根據評估結果調整護理計劃。這一步驟確保了營養護理的連續性和管理質量，幫助病人達到最佳的健康狀態和治療效果。

1.2.5 服務提供者與服務對象

NCP框架中環為營養護理參與人員的專業屬性，主要包括倫理、循證實踐、溝通、合作、批判思維、技能、知識。強調營養護理專業人員應具有營養學理論和實踐所特有的批判性思維、道德準則和循證實踐，可在營養專業人員職業發展階段作為重點內容進行持續培訓。外環為影響病人接受營養信息的因素，主要包括實踐環境、經濟因素、社會系統及健康照護體系，多個因素相互作用共同影響病人對營養信息的接受和應用［6］。醫護人員在進行健康教育提供營養信息時，應考慮病人的個人情況，采取個性化的方法提高健康教育的有效性和病人的接受度。

1.2.6 篩查與轉介系統和結果管理系統

NCP框架的外部支持結構為篩查與轉介系統和結果管理系統。篩查與轉介系統是由經專業培訓的醫護人員使用恰當的工具及方法對病人進行營養篩查，以識別有營養風險的病人，并評估其危險因素［20］，被確定為有營養風險的病人將轉介至營養專業人員進行全面的營養評估和營養診斷。結果管理系統主要包括監測使用該模型的效果、評估總體影響、識別和分析未達到最佳效果的原因等［6］。

2 NCP的應用優勢

2.1 提高護理質量和護理決策水平

通過構建科學、標準化的NCP可以有效地指導護士進行營養評估、診斷、干預和監測，從而提高營養護理的質量和效率。NCP提供了一套明確的評估和干預流程，其標準化護理與護理決策支持系統的發展相輔相成，有助于護理人員做出更加準確和及時的護理決策［8］，減少護理差錯和病人并發癥的發生。

2.2 促進個性化護理，改善病人預后

NCP強調對病人的個體化評估和干預，有助于提供更加精準和個性化的營養支持，滿足不同病人的營養需求。全程營養管理及個體化營養治療理念的實施，明確了營養護理和病人結局之間的聯系，增強了營養護理的連續性和安全性，有助于改善病人的營養狀況，促進疾病康復，提高病人滿意度［21］。

2.3 優化資源配置，增強跨學科合作

NCP的實施有助于醫療機構優化資源配置，通過整合營養科、臨床科室等多方資源，提高醫療服務的整體效率。NCP鼓勵營養科、臨床科室、護理部門等之間的協作，促進跨學科團隊合作，改善衛生保健團隊成員之間的書面和口頭溝通，共同為病人提供全面的醫療服務［22］。

2.4 增強護理人員專業能力，促進循證實踐

通過培訓和實踐NCP，護理人員能夠提升自身的專業技能和知識水平，NCP的構建和應用基于循證方法學，有助于將最新的研究成果和臨床實踐指南應用于護理實踐中，確保護理措施的科學性和有效性，更好地應對臨床營養護理的挑戰。當護理人員能熟練使用NCP并在電子醫療系統中準確記錄時，可收集、匯總大量的營養相關信息，用于分析營養護理的有效性，并進一步進行質量改進，從而促進循證實踐［2，23］。

3 NCP在護理領域的應用

NCP在國外的應用已經得到了廣泛的認可和實踐，特別是在慢性病管理和重癥監護等領域［24?25］。NCP在我國的應用也已取得了一定的進展和成效，主要集中在腸內營養護理的標準化、質量評價、循證護理實踐以及臨床營養診療流程的開發等方面。NCP的應用不僅局限于單一的護理實踐，而是被整合到更廣泛的醫療管理和教育領域中，以提高護理質量、促進病人康復和提升醫療服務整體效率。

3.1 在臨床護理中的應用

一項對營養專業人員的質性研究表明，NCP有助于識別常見的營養診斷，并促進以病人為中心的護患關系［26］。西班牙學者Ruperto等［27］的研究表明，基于評估、診斷、干預和監測的NCP可改善血液透析病人的臨床療效。Nagy［28］的研究結果顯示，94%的吞咽困難病人極易發生營養不良，根據NCP對其進行飲食和營養治療是全面管理的重要一步。在腫瘤病人中應用NCP，通過強化飲食咨詢為病人提供最佳的營養護理，可以改善病人的營養狀況及生活質量［29?31］。為糖尿病病人提供NCP，對于控制其血糖及預防并發癥至關重要［32?33］。Safii等［34］在為運動員進行膳食規劃的過程中應用NCP制定個性化膳食計劃，從而改善運動員的營養、健康狀況和運動表現。Lee等［35］基于NCP對韓國中重度肥胖兒童和青少年實施為期24周的個體營養干預，可以通過提高其自我效能感和降低BMI來解決其飲食問題。在NCP的指導下，我國學者薛敏［36］結合病人的營養服務需求構建系統的家庭腸內管飼營養管理方案，完善了家庭腸內管飼營養的服務體系。逄慧敏［37］以NCP為理論基礎構建帕金森病病人營養干預方案，對改善其營養狀況、提高生活質量、提升護理服務質量具有重要的指導意義。榮歡［6］的研究結合現有文獻證據及臨床實踐構建5個維度的肺癌化療病人營養管理方案，方案具有科學性，可用于指導肺癌化療病人營養管理的臨床實踐。傅晨晨［38］的研究為成人炎癥性腸病病人構建家庭腸內營養管理方案，涵蓋了從團隊組織到監測評價、記錄等管理路徑的關鍵環節，該方案可為成人炎癥性腸病病人的延續性營養護理實踐提供參考。NCP已應用于多個領域的營養管理，進一步驗證了其科學性和臨床適用性。

3.2 在護理管理中的應用

電子營養護理流程記錄系統是基于NCP框架開發的，該電子系統可用于收集應用NCP產生的數據，支持科學研究、質量改進和結果管理的整合［1］。NCP反映營養護理規劃中的各個環節［39］。美國營養與飲食學會開發了一套標準化的NCP術語，用于在電子健康系統和其他文檔中記錄營養護理過程的各種元素；使用NCP術語，營養師可以根據疾病診斷進行有針對性的及重點突出的護理記錄，提高工作效率［40］。Colin等［41］在糖尿病病人營養管理中將NCP術語的使用頻率、NCP鏈接和營養診斷解決情況作為主要結果指標，得出營養知識缺乏是最常見的問題，可通過營養教育加以管理，26%的隨訪病人營養問題得到解決，“證據?診斷”的NCP鏈接促進了營養問題的解決。

3.3 在護理教育中的應用

NCP在美國作為制定本科生認證標準、注冊考試以及組織循證營養實踐指南的框架，自2009年以來，所有類型的營養學教育課程都被要求教授NCP內容［5］。NCP可作為教學設計的框架，通過營養評估、營養診斷、營養干預及監測/評價4個步驟規劃和組織課程內容，確保教學內容全面覆蓋營養護理的關鍵領域。在教學過程中，可利用NCP將理論知識與臨床實踐相結合，通過案例研究、模擬情景和臨床實習［42?43］，討論和分析營養護理中的實際問題，進行批判性思考和培養問題解決的能力，從而加深對NCP的理解和掌握［44］。加拿大的一項調查研究顯示，超過3/4的營養專業人員認為，模擬NCP有助于更好地理解和使用NCP［45］，且通過模擬獲得的與NCP相關的知識及技能可以轉移到臨床環境與飲食管理實踐中［46］。NCP的應用還包括循證實踐的教育，可引導學生學習如何查找、評估和應用最佳證據來指導營養護理實踐，從而提高護理質量和病人健康結局［7］。NCP在護理教育中的應用是一個重要的教學策略，有助于提高學生的臨床營養護理能力，培養批判性思維，加強循證實踐和護理質量評價。通過NCP的應用，學生能為進入臨床實踐作更充分的準備，為病人提供高質量的營養護理。

4 NCP應用的不足與展望

4.1 NCP應用中存在的不足

4.1.1 護士專業能力差異，護理人力資源不足

不同護士的專業能力和經驗水平存在差異，可能影響NCP的有效執行［47］。在部分地區，護士隊伍數量相對不足，影響了營養護理服務的數量和質量。不同國家采用一系列干預措施來防治營養不良，包括健康教育、疾病篩查、社區參與、解決影響食物和水衛生的問題、營養不良的評估和診斷以及提供食品補充劑和微量營養素等。強大的營養專科護士隊伍對于在全球范圍內防治營養不良至關重要。然而，許多國家缺乏合格的營養專業人員，NCP相關營養知識和技能培訓的支持力度仍不夠［48］。

4.1.2 信息化建設不足

在一些醫療機構中，信息化建設水平不足，標準化NCP術語的使用受限，營養干預實施的效果及電子病歷記錄的規范性難以保證［49］，高效信息技術系統的缺乏導致工作流程煩瑣、營養信息傳遞緩慢，從而降低整體的營養護理工作效率，并可能影響NCP過程中的營養風險識別、評估和監測，增加潛在的安全風險。

4.1.3 缺乏統一的評價標準

目前，我國尚缺乏統一的營養護理質量評價指標體系，護士在執行營養護理時沒有明確的指導，導致護理實踐的標準化程度較低，進而影響護理質量的評估，且護理質量的持續改進也受到限制，對于NCP結果管理系統仍缺乏確切且一致的評價標準，難以有效監測NCP的使用效果以及評估其對病人健康的總體影響。

4.2 NCP應用展望

4.2.1 加強護士培訓，增加護理人力資源

有研究顯示，深入理解與NCP相關的理論是提高NCP知識熟悉度和實踐信心的基礎。知識水平和使用程度密切相關，高知識得分是頻繁使用NCP的獨立預測因素［50］。可通過持續教育和專業培訓提升護士的營養護理知識和技能，確保NCP的有效執行［51?52］。此外，還應加強政策支持和社會投入，擴大營養學專業人員隊伍，提高營養護理服務的供給能力［53］，這對全球預防和治療營養不良至關重要。

4.2.2 發展信息化技術

利用云計算、大數據、物聯網等信息技術進一步發展營養信息化技術，以促進標準化NCP術語進入電子健康記錄系統［54］，以提高護理服務效率。運用營養健康數據庫準確計算每日能量攝入量、蛋白質需要量及液體攝入量等［3］。積極推動“互聯網+”營養健康服務和促進大數據應用試點示范，帶動以營養健康為導向的信息技術產業發展［55］。

4.2.3 建立統一評價體系

NCP可以用做推動營養護理反饋過程的模板。從評估和診斷問題、制定干預措施到監測和評估結果，系統地使用關鍵評價指標是質量改進的關鍵。醫院的內部質量控制小組或全國性調查也需要統一的評價體系來獲取重要的數據［56］。因此，應構建和推廣科學、標準化的營養護理質量評價指標體系［57］，以提高營養護理質量評價的準確性和一致性。

5 小結

NCP是一個全面、系統的營養護理標準化流程，為實現營養護理的最佳實踐提供了可行性框架，其具有提高護理質量、改善病人預后、增強跨學科合作、增強護理人員專業能力、促進循證實踐等優點。因此，在臨床營養護理、護理管理及護理教育中發揮了重要作用，但在實際應用中也存在一些不足和挑戰，未來應立足于我國社會文化背景，整合已有模型，不斷豐富理論內涵，結合理論制定營養干預措施，并探索其干預效果的持續性，進一步推進NCP在營養護理實踐中的應用，以推動營養護理事業的高質量發展，更好地滿足人民群眾的健康需求。

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（收稿日期：2024-05-20；修回日期：2024-11-25）

（本文編輯 趙奕雯）