不同區域老年住院病人衰弱現狀及其影響因素

Status and influencing factors of frailty of the elderly in different regions

HU Yina1，FENG Ying2，LI Hongyan3，FANG Fuqing4，YU Yimei5，ZOU Yanhui6*

1.School of Nursing and Health Management，Wuhan Donghu University，Hubei 430212 China；2.The Second People's Hospital of Shenzhen；3.Loudi Central Hospital；4.Xining First People's Hospital，Xining First Medical Group；5.Changsha Maternal and Child Health Care Hospital；6.Hunan Cancer Hospital，The Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine，Central South University

* Corresponding Author" ZOU Yanhui，E-mail：412225408@qq.com

Keywords" frailty;the elderly;influencing factors;geographical regions;nursing

摘要" 目的：分析青海省西寧市（西北部）、湖南省長沙市（中部）、廣東省深圳市（南部）3個不同區域住院老年人的衰弱現狀，并分析其影響因素，為疾病的預防、控制和治療提供參考。方法：采取橫斷面調查法，選取2022年10月—2023年5月在3個不同區域3所綜合醫院的430例年齡≥60歲的老年住院病人為調查對象，采用一般資料調查表、健康狀況調查表、老年衰弱調查量表（VES?13）對老年住院病人進行調查，采用Logistic回歸分析探究老年住院病人衰弱的影響因素。結果：430例老年住院病人中，132例存在衰弱，衰弱發生率為30.70%，南部、中部、西北部衰弱發生率分別為12.8%、31.5%和50.7%。Logistic回歸分析結果顯示，高齡、文化程度較低，聽力及視力情況較差、合并慢性病、使用輔助工具以及吸煙是老年住院病人發生衰弱的危險因素（Plt;0.05）。受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）顯示，使用輔助工具和服藥數量對長沙地區老年住院病人衰弱的診斷價值較好（AUC分別為0.759和0.730），使用輔助工具和吸煙對深圳地區老年住院病人衰弱情況具有一定的診斷價值（AUC分別為0.610和0.558）；而慢性病數量和聽力情況則對西寧地區老年住院病人衰弱狀態具有一定的診斷價值（AUC分別為0.593和0.601）。結論：根據不同區域特征有針對性地制定合理的老年人管理措施能降低老年人的衰弱發生率。

關鍵詞" 衰弱；老年人；影響因素；地理區域；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.014

由于年齡的增長，老年人普遍存在一種既非殘疾也非健康的狀態，其呈動態變化趨勢，但又不同于殘疾和失能，這種狀態是可逆且可預防的，即衰弱狀態。衰弱被視為老年人功能退化的前兆，也被視為介于生活獨立自主和死亡前的中間階段［1］。衰弱不僅會降低老年人活動能力及生活品質，造成認知功能障礙，還易引起老年人日常生活功能障礙及跌倒，增加其住院的安全風險，嚴重者甚至會導致死亡［2］。60歲以上老年人衰弱患病率約為10%，85歲以上老年人衰弱患病率為25%～50%［3］。糖尿病合并衰弱的病人較未合并衰弱的病人，其死亡風險也會增加［4］。目前，我國老齡化趨勢明顯。最新的人口統計數據顯示，我國60歲以上人群占總人口的18.7%，而65歲以上人群占總人口的13.5%［5］。衰弱與年齡相關，老齡化的加速使衰弱發生的比例也隨之增加［6］。有研究顯示，到2050年，我國老年人群的失能數量將達到9 140萬人，照顧總費用將是2020年的14倍［7］。因此，本研究旨在分析老年人衰弱發生的高危因素及地區間的差異性，并探討心理、家庭和社會因素對住院老年人衰弱的影響，為相關部門采取綜合措施來降低老年人衰弱的發生提供理論依據，這將對提高老年人生存質量、實現我國健康老齡化、進一步推動老年醫學在我國的快速發展具有較重要的社會意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2022年10月—2023年5月在青海省西寧市（西北部）、湖南省長沙市（中部）、廣東省深圳市（南部）3所綜合醫院老年科或康復科住院的老年病人進行問卷調查。納入標準：1）年齡≥60歲；2）能進行正常的語言交流；3）病人及其家屬同意并自愿參加本研究。排除標準：1）合并嚴重認知障礙及精神疾病者；2）病情較重無法完成調查者。本研究共納入430例病人，其深圳地區172例，長沙地區108例，西寧地區150例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，并經醫院醫學倫理委員會審批，調查前獲得醫院相關科室護士長許可，并取得調查對象同意，嚴密保護病人個人隱私，保證個人信息不會泄露。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

一般資料調查問卷由本研究團隊自行編制，內容包括年齡、性別、體質指數（BMI）、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入等，其中BMI=體重（kg）/身高（m）2，lt;18.5 kg/m2為體重偏低，18.5～lt;24.0 kg/m2為正常體重；≥24.0 kg/m2為體重偏重。

1.2.2 健康狀況調查表

健康狀況調查表由本研究團隊自行編制，內容包括用藥情況、基本身體狀況（聽力、視力、睡眠、疼痛）、生活方式等。睡眠情況以病人自評為主，參照睡眠狀況自評量表（Self?Rating Scale of Sleep， SRSS）評定其睡眠質量，該量表共10個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目計1～5分，總分10～50分，lt;20分為睡眠質量良好，20～40分為睡眠質量中等，gt;40分為睡眠質量較差［8］。

1.2.3 老年衰弱調查量表（The Vulnerable Elders Survey?13，VES?13）

采用VES?13對老年住院病人的衰弱情況進行評定［9］，內容包括年齡（75～84歲計1分，≥84歲計3分）、健康狀況自評（“一般”或“差”計1分）、軀體缺陷（包括能否彎腰屈膝、提約4.5 kg的物體、舉臂過肩、抓握細小物體、行走400 m、繁重家務勞動6個條目，任一條目選擇“很大困難”或“不能完成”計1分，該部分最高為2分）、功能缺陷（自行購物、理財、室內行走、輕微家務勞動、沐浴5個條目，任一條目選擇“要幫助”或“不能或因為身體原因而不能”則計4分，該部分最高為4分）4個維度，≥3分即視為存在衰弱。

1.3 資料收集方法

調查開始前對調查員進行統一培訓。調查過程中調查員詳細講解調查問卷的填寫說明，收回問卷后對質量不合格的問卷重新詢問并予以補充更正。本研究共發放了500份問卷，回收有效問卷430份（西寧地區150份、深圳地區172份、長沙地區108份），回收有效率為86.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。定性資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析，并繪制受試者工作特征（ROC）曲線，計算ROC曲線下面積（AUC），進一步驗證回歸模型的準確性。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年住院病人衰弱現狀

430例老年住院病人中，132例存在衰弱狀態，總體衰弱發生率為30.70%。

2.2 老年住院病人衰弱的單因素分析（見表1）

2.3 老年住院病人衰弱的多因素分析

以老年住院病人有無衰弱作為因變量（無=0，有=1），以單因素分析中有統計學意義的指標作為自變量，進行多因素分析，自變量賦值情況見表2。Logistics回歸分析結果顯示，高齡、文化程度較低，聽力及視力情況較差、有慢性病、使用輔助工具以及吸煙會使老年住院病人發生衰弱的風險增加（Plt;0.05），見表3。

2.4 不同區域老年住院病人的衰弱現狀

對深圳地區、長沙地區、西寧地區3個區域的抽樣調查研究發現，不同區域老年住院病人的衰弱狀況有差異，衰弱發生率分別為12.8%（22/172）、31.5%（34/108）、50.7%（76/150），不同區域衰弱發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。深圳地區、長沙地區和西寧地區老年住院病人衰弱的單因素分析見表4～表6。

2.5 不同區域老年住院病人衰弱的多因素分析

以老年住院病人有無衰弱作為因變量（無=0，有=1），以不同區域單因素分析中有統計學意義的指標作為自變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。Logistic回歸分析結果顯示，使用輔助工具、服藥數量、年齡、運動鍛煉是長沙地區老年住院病人衰弱的影響因素（Plt;0.05）；使用輔助工具、吸煙是深圳地區老年住院病人衰弱的影響因素（Plt;0.05）；慢性病數量、聽力情況、視力情況、婚姻狀況、文化程度是西寧地區老年住院病人衰弱的影響因素（Plt;0.05），見表7。

2.6 各因素對不同區域老年住院病人衰弱的預測價值

ROC曲線分析結果顯示，使用輔助工具、服藥數量、年齡、運動鍛煉預測長沙地區老年住院病人的AUC分別為0.759，0.730，0.581，0.571，表明使用輔助工具和服藥情況對長沙地區老年住院病人衰弱的診斷價值較好，見圖1。使用輔助工具、吸煙預測深圳地區老年住院病人的AUC分別為0.610，0.558，表明使用輔助工具和吸煙情況對深圳地區老年住院病人衰弱情況具有一定的診斷價值，見圖2。慢性病數量、聽力情況、視力情況、婚姻狀況、文化程度預測西寧地區老年住院病人的AUC分別為0.593，0.601，0.551，0.568，0.571，表明慢性病數量和聽力情況等對西寧地區老年住院病人衰弱狀態具有一定的診斷價值，見圖3。

3 討論

3.1 老年住院病人衰弱現狀

本研究結果顯示，調查對象總體衰弱發生率為30.70%，低于李陽等［10］研究中的49.0%，但高于朱巖等［11］研究中的17.7%；與梁欣悅等［12］關于山區人群的研究結果（30.9%）類似。這可能與研究對象的數量、地域范圍、地區經濟發展水平等因素有關。不同地區中，西寧地區衰弱發生率高于長沙地區和深圳地區，可能與地區基礎設施建設、可自由支配的人均收入不同有關，且青藏高原低氧、干燥、寒冷的自然環境也對當地人群身體造成一定影響。此外，老年人衰弱與不良結局密切相關，衰弱狀態會增加病人心血管意外、肺部感染、死亡、譫妄等負性事件的發生風險［13?14］。本研究結果顯示，68.4%（294/430）的老年住院病人出現身體疼痛，超過90%合并慢性病，50%以上的病人目前正在服用藥物。疾病、用藥、身體疼痛等不良因素都可能加劇衰弱的發生，而衰弱則進一步影響病人的軀體和身體功能。因此，提示臨床醫護人員應對老年住院病人衰弱狀況進行及時干預，以提高老年人生活質量。

3.2 老年住院病人衰弱的影響因素

本研究結果顯示，年齡gt;80歲、文化程度較低、合并慢性病、吸煙、聽力及視力下降、使用輔助工具是老年住院病人衰弱的危險因素（Plt;0.05）。與Araújo Júnior等［15］的研究結果類似。可能與文化程度較高者對健康的認知更佳，預防疾病、健康體檢、自我護理的意識更強，則衰弱發生風險較低有關。煙草使用與各種負面健康結果相關［16］，因此吸煙者比不吸煙者更容易體弱多病。老年住院病人通常合并高血壓、糖尿病等慢性病，通常會導致其抑郁、焦慮、活動能力下降等問題，進而影響衰弱的發生。有研究顯示，慢性病病人衰弱的發生率會升高［17］。但需要注意的是，強化慢性病的治療可能會增加衰弱老年人不良健康結局的發生風險［18］。因此，對于老年病人的慢性病治療要考慮特定治療的風險與效益比。

3.2.1 一般資料和身體狀況

高齡和婚姻狀況分別是影響長沙地區和西寧地區老年住院病人衰弱的因素。除了老齡化造成的生理衰弱外，獨居的老年人在身體和社會心理方面更容易出現健康問題。西寧地區調查人群離婚/喪偶的比例較高，來自配偶的家庭支持不足，這可能影響了該地區衰弱的發生率。在老年夫婦中，配偶是第一順位提供照料的人，是家庭支持的關鍵因素。Thinuan等［19］的研究也指出，沒有配偶是病人發生衰弱的危險因素。有聽力、視力問題的西寧地區人群衰弱發生風險更高，可能與當地高寒、干燥、缺氧的地理環境對人體的心肺功能、聽力、視力等均造成的影響有關。我國一項縱向研究顯示，視力問題、視力障礙是老年人虛弱的重要預測因素［20］。一項對意大利南部老年人群的調查研究也顯示，與年齡相關的聽力損失與其認知衰弱相關［21］。建議臨床中應進行與年齡相關的聽力性和視力性檢測，作為綜合老年病學評估的一部分以改善老年人群臨床預后。

3.2.2 慢性病和服藥情況

衰弱病人多患有合并癥，這些合并癥通常與多種藥物治療有關。有研究指出，衰弱是慢性病治療風險和益處的調節因素，如質子泵抑制劑、利尿劑、降血糖藥、抗高血壓治療等均可能導致衰弱的發生［22］。另外，衰弱與藥物不良事件有關，使用5～9種藥物和10種以上藥物的衰弱風險比分別為2.18、2.72倍［23］，與本研究結果類似。本研究結果顯示，服藥數量和慢性病數量是影響長沙地區和西寧地區調查人群衰弱的因素之一（Plt;0.05），進一步說明慢性病和衰弱具有相關性。且西寧地區人群多喜食牛羊肉，喜飲酒，出現高脂血癥、高血壓等慢性病的風險可能較高，這也可能影響了該地區衰弱的高比例（50.7%）。而深圳地區可能由于當地醫療保健水平、養老政策等影響，慢性病和服藥情況影響較小。提示臨床中對于患有衰弱和慢性病的老年病人需要采取不同的治療護理途徑，如定期審查用藥方案、提供個體化和靈活的處方決策等，以促進病人、護理人員和醫療團隊之間的多學科溝通，更好地適應不斷變化的護理目標。

3.2.3 運動鍛煉

運動是一種有效改善身體不良健康結局和潛在虛弱前狀態的干預方法。本研究結果顯示，運動鍛煉是長沙地區衰弱人群的保護因素，但研究樣本量較少，研究結果可能存在偏移。西部地區海拔較高、地勢開闊，因居住環境和體育文化習俗上的差異，當地居民擅長賽馬、競技類運動，如環青海湖自行車賽、賽馬會等［24］。同時，西部地區生活節奏相對緩慢，人群有更多時間參與體育運動。深圳地區積極推進醫防融合、體醫融合、醫養結合的政策，鍛煉人群也較多。因此，運動不是影響西寧地區和深圳地區人群衰弱的獨立影響因素。總之，運動干預可對衰弱前人群的身體功能、流動性和力量產生積極影響［25］。建議老年人從有氧運動開始，根據身體情況逐漸增加抗阻力運動，增強肌肉力量。

3.2.4 使用輔助工具

本研究結果顯示，使用輔助工具是影響長沙地區和深圳地區老年住院病人衰弱情況的主要因素（P均lt;0.001）。老年人多個生理系統的儲備功能下降，聽力、視覺、認知和肌肉骨骼容易出現損傷，適當的輔助設備如拐杖、助行器等能幫助老年人提升生活質量。但輔助設備的使用也從側面提示老年人身體虛弱，功能缺陷，其行動能力和肌肉力量已經受到損害，有潛在殘疾的風險。另外，不正確地選擇和不恰當地使用輔助設備可能增加老年人步態不穩、關節損壞的風險。Cruz等［26］的研究表明，已經使用移動輔助設備的老年人相比未使用輔助設備的老年人，其摔倒的發生率更高。個體對輔助工具的需求不同、專業輔助工具不足以及缺乏專家培訓可能是導致病人摔倒發生率較高的因素。說明由專業人士培訓病人安全正確地使用輔助工具對于幫助衰弱人群在日常生活中真正使用工具、降低跌倒發生率具有重要意義。應鼓勵體弱者在專業人員的指導下使用輔助工具，減少意外跌倒的風險。

4 小結

本研究針對不同區域的老年住院病人進行調查，應關注高齡老年人的運動、社會支持、患病情況，延緩和避免衰弱綜合征。本研究不足之處在于為調查類研究，樣本量偏少，部分調查數據以病人主觀感受為準，可能對結果造成了一定的偏倚。未來需要更多大樣本的隨機對照試驗以具體探討不同地區老年住院病人衰弱情況及區域性的衰弱防治措施。

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（收稿日期：2024-05-07；修回日期：2025-01-20）

（本文編輯 趙奕雯）