需求卡游戲對提升肺癌病人圍術期康復效果的影響

The influence of demand card game on improving perioperative recovery of lung cancer patients

XU Juan，GU Biyi，GU Jinghua*

The Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 215000 China

* Corresponding Author" GU Jinghua，E-mail：237458843@qq.com

Keywords" lung cancer;demand card game;perioperative;rehabilitation;nursing

摘要" 目的：探討需求卡游戲對提升肺癌病人圍術期康復效果的影響。方法：采用便利抽樣法選取2022年1月—2023年12月在我院胸外科行手術治療的160例肺癌病人為研究對象，將2022年1月—12月收治的80例病人列為對照組，將2023年1月—12月收治的80例病人列為試驗組。對照組實施常規圍術期康復方案，試驗組在其基礎上聯合需求卡游戲，干預2周后比較兩組病人運動自我效能、肺功能及康復進程。結果：干預后試驗組病人運動自我效能評分和用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、6 min步行距離測試得分均高于對照組，康復進程優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.001）。結論：需求卡游戲的應用能有效提高肺癌病人圍術期的康復效果，增強病人康復運動自我效能，促進肺癌手術病人的康復進程。

關鍵詞" 肺癌；需求卡游戲；圍術期；康復；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.031

肺癌是起源于肺部組織的惡性腫瘤，通常由長期吸入有害物質引起，臨床中的典型癥狀為持續性咳嗽/咳血、呼吸困難、胸痛、體重下降等，手術是早中期肺癌病人的首選治療手段，但術后多數病人會伴有肺功能降低、運動能力受限等并發癥狀［1］。有研究表明，圍術期康復運動是提高肺癌病人心肺功能和運動能力以及降低并發癥的經濟、安全、有效的手段［2］。但有研究發現［3］，肺癌病人圍術期常因病情、癥狀、心理、壓力及缺乏康復益處感知等因素影響，導致個體治療參與積極性和效果降低。因此，需要綜合生理、心理、社會和環境等多因素制定更完善有效的措施以促進病人康復的主動性和依從性。需求卡游戲是基于卡片的卡牌游戲，其根據病人個體需求轉換成對應的需求卡牌，內容以圖文結合形式呈現，旨在通過卡片引發病人的討論和思考，滿足其各方面的知識與服務需求，達到軀體癥狀減輕的目的［4］。該游戲可作為健康教育的方式，也可作為了解病人需求的工具。Osman等［5］的研究曾采取安心卡和愿望卡等形式滿足癌癥晚期病人臨終需求，進一步證實了其臨床應用價值。為此，本研究綜合既往學者經驗，在肺癌病人圍術期康復方案中結合需求卡游戲進行干預，觀察對其功能康復、康復效能及康復進程的影響，具體實施流程和內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2022年1月—2023年12月在我院胸外科行手術治療的160例肺癌病人為研究對象，將2022年1月—12月收治的80例病人列為對照組，將2023年1月—12月收治的80例病人列為試驗組。納入標準：1）年齡≥18歲；2）經影像學或細胞學檢查符合肺癌診斷標準；3）擬行胸腔鏡下肺葉切除術治療；4）認知功能正常；5）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1）肢體功能障礙者；2）合并其他癌癥及慢性阻塞性肺疾病者；3）存在運動、溝通、意識障礙者；4）中途退出或參與其他研究者。對照組中，男42例，女38例；年齡48～76（65.58±8.34）歲；病理類型：腺癌72例，鱗癌8例；臨床分期：Ⅰ期73例，Ⅱ期或Ⅲ期7例；文化程度：初中以下50例，高中16例，專科及以上14例。試驗組中，男49例，女31例；年齡44～78（65.87±7.56）歲；病理類型：腺癌73例，鱗癌7例；臨床分期：Ⅰ期72例，Ⅱ期或Ⅲ期8例；文化程度：初中以下52例，高中18例，專科及以上10例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），表明其具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會批準（審批號：K?2023?070?K01）。

1.2 方法

1.2.1 成立護理團隊

本研究組建的護理團隊包含3個小組。1）護理組：由1名護士長和2名護士組成，負責康復方案的實施。2）康復組：由1名康復師、1名心理師和2名護士組成，負責病人康復方案的制定。3）醫生配合組：由1名胸外科副主任醫生和1名主治醫生組成，負責病情觀察、評估和護理工作協調。本研究護理團隊實行“護理組?醫生組?主任審核”的工作聯動機制。所有成員通過科室內學習、講座、演示文稿案例分析等方式完成同質化專業知識培訓，包括肺癌知識、圍術期康復方案的應用和意義、需求卡游戲的內容、方案實施流程與注意事項等。培訓結束后，成員須通過臨床知識與操作系統考核，方可正式加入該小組。

1.2.2 對照組

實施圍術期康復方案，該方案由團隊成員在查閱“肺癌/肺腫瘤、運動/訓練/鍛煉/身體活動/肺康復/呼吸功能訓練、圍術期/術前及術后康復運動”等相關文獻資料的基礎上［6?8］，提取和篩查具有可行性的信息和可借鑒的內容后制定。圍術期康復方案包括康復前提、術前康復、術后康復和注意事項4個部分，見表1。該方案在病人入院后實施，具體康復運動方法由護士進行現場示范，并要求病人現場反饋演練，進一步指導病人每日記錄康復運動情況。

1.2.3 試驗組

在對照組基礎上結合需求卡游戲進行干預。

1.2.3.1 需求卡的制作

在康復方案干預前通過一對一動機性訪談掌握病人的康復認知與需求現狀，訪談提綱為：1）你希望通過治療和康復達到什么樣的效果？2）你對康復方案有多大的興趣？3）你愿意積極參與康復活動嗎？為什么？4）你認為自己在康復過程中可能會面臨什么樣的困難？5）有什么因素可能影響你參與康復活動的積極性？6）你覺得什么樣的支持會對你康復過程有幫助？結束后由團隊成員進行深入性分析和整理，總結出可能影響病人康復方案參與積極性和依從性的相關因素，并判斷病人個體服務需求，最后分別制定包含心理需求、社會需求、醫療服務需求及靈性需求4個層面的需求卡，各層面需求卡數量為10張。需求卡牌大小為57 mm×87 mm，共40張。每個層面的卡牌均有2張空白卡片進行替補，分別采用不同顏色進行標識，藍色為醫療服務需求、紅色為心理需求、深綠色為社會需求，黃色為靈性需求，補充卡為淡紫色。同時，將制作好的需求卡進行審閱和修改，確保內容準確、完整、邏輯清晰，且具有良好的可讀性和可操作性，并與病人及其家屬共同確認。

1.2.3.2 需求卡游戲的開展

該游戲于每次康復訓練前進行。1）準備：術前選擇科室患教中心作為游戲場地，術后選擇床旁進行，于15：00開始，每輪游戲時間為30 min；準備妥當需求卡、游戲反饋表、筆、紙以及演示文稿等必要用具。2）人員安排：于病人入院時以小組形式進行干預，每組8～10人，共10組，每組每輪游戲安排1名病人參加，家屬可陪同，另包含1名主持人（護士長）、2名記錄員（護士）和1名心理咨詢師。3）流程：①主持人進行自我介紹，告知該游戲主題、內容和意義，隨后引導病人進行冥想，時間為3 min。②介紹游戲卡內容、選卡目的和規則。③每人一副需求卡，游戲分3輪進行，第1輪要求病人從中選出10張當前自己最需要的卡片，第2輪從已選卡片中選出5張當前自己最需要的卡片，第3輪選出1張自己認為最需要的卡片。④選卡結束后引導其將前5張卡依次排序，分享選卡理由。⑤心理咨詢師和護士根據病人選擇的需求卡片內容提供相應的干預策略。若病人選中心理需求卡，則進行心理疏導，探討其困擾，并選擇正念療法、榜樣激勵法、成功案例分析法、志愿者解說法等改善方案；若病人選擇醫療服務需求卡，則提供相關醫療知識、治療方式以及康復技能的指導，以滿足病人各方面認知和技能需求。⑥反饋：活動結束后為增進病人之間的互動積極收集其反饋，設計一系列的反饋活動，如卡片交換，通過鼓勵病人交換卡片并分享自己在本次游戲中獲得的感受及其是否對自身有幫助。游戲反饋程序則通過一對一交談形式深入了解每位病人對游戲的看法和體驗，如本次游戲是否具有意義、在本次游戲中是否有機會充分表達自己的想法和愿望、對游戲的形式是否能夠接受、游戲是否符合其需求以及是否有其他的建議或反饋。干預過程由護士全程記錄，確保游戲內容和方式能不斷完善，更好地滿足病人的身心需求。

1.3 觀察指標

1.3.1 運動自我效能

采用張小敏［9］編制的肺癌病人運動自我效能量表進行評價。該量表包括效能期望、結果期望2個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，總分25～125分，總分越高表明病人運動自我效能越好。該量表的Cronbach's α系數為0.957。

1.3.2 肺功能

1）用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）：使用肺功能檢測儀（型號為MasterScreen SeS）進行測量［10］。2）6 min步行距離（6?minute walking distance，6MWD）：在室內選擇50 m地面，病人由起點到達終點后來回折返，計時器定時為6 min，根據6 min內折返次數計算步行總長度，以評估病人的運動耐力［11］；根據步行距離進行評價，gt;350 m計3分；250～lt;350 m計2分；150～lt;250 m計1分，lt;150 m計0分，共測定3次取其平均值。得分越高表明病人運動耐力越好，康復進程越短。

1.3.3 康復進程

對兩組病人干預前后的康復情況進行記錄，包含術后首次排氣時間、術后氧療時間、胸腔管留置時間以及住院時間等，時間越短表明病人的康復效果越好，康復進程越短。

1.4 資料收集方法

由接受過系統的研究方法與數據收集培訓的2名研究者負責資料收集，2名輔助人員為經過培訓的臨床護理人員，確保具備良好的專業素養和一致的操作能力。收集人在病人知情同意后于干預前及干預2周后開展數據收集工作，收集完成后由收集人將數據進行整理，統一錄入電子數據管理系統，數據錄入過程采用雙人核查機制，確保錄入數據的準確性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；定性資料采用例數和百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后運動自我效能比較（見表2）

2.2 兩組病人干預前后肺功能比較（見表3）

2.3 兩組病人康復進程比較（見表4）

3 討論

3.1 聯合需求卡游戲的康復方案可以提高肺癌病人圍術期的運動自我效能

本研究結果顯示，干預后兩組病人運動自我效能得分均得到明顯提升，且試驗組優于對照組（Plt;0.001），表明圍術期聯合需求卡游戲的康復方案能有效提高病人康復效能。分析原因：圍術期康復方案中包含了系列康復內容，如呼吸訓練、有氧運動等，可幫助病人盡快恢復日常生活能力，增強身體自我效能感，且隨身體功能的改善，其更有動力參與康復運動，從而提高康復運動自我效能感［12］。但在康復期間，多數病人因缺乏持續且有效的心理與認知支持，導致術后康復不確定性遞增，加上術后疼痛等因素，態度消極，影響整體康復效果；護理人員能從心理、生理、社會等層面及時掌握和明確影響病人康復積極性的重要因素和阻礙，及時辨別［13］。而需求卡是以全方位康復目標為基礎設計的，綜合考慮了病人個體差異和特殊需求，通過需求卡游戲讓病人看到自我改善的可能性，最終增強其康復的動力和信心，提高康復運動自我效能［14］。同時，游戲化的形式開展干預不僅能增加趣味性和互動性，且整個過程以病人自主性為主，其可按需選擇卡片，明確表達自己的需求和困難，以獲得更貼合自身需要的康復支持，這對促進病人積極態度的培養也具有重要作用。

3.2 聯合需求卡游戲的康復方案可以提高肺癌病人圍術期的肺功能

本研究結果顯示，對照組病人干預后較干預前運動耐力改善效果并不顯著，可能與術后肺功能下降和疼痛等因素有關；試驗組病人肺功能各項指標與運動耐力改善結果均高于對照組（Plt;0.001），證實了圍術期聯合需求卡游戲康復方案的有效性，與馬瀟然等［15］研究中開展圍術期運動能促進病人肺功能與運動耐力的結論相似。究其原因：呼吸運動和有氧運動已被證明對肺功能具有積極作用［16］。本研究圍術期康復方案中包含特定的呼吸訓練和有氧運動，可增強肺部肌肉，提高肺活量和肺通氣量。同時，定期、持續的抗阻訓練及肢體活動可提高肺癌病人的心肺功能，增強運動耐力。而王萍［17］的研究指出，康復效果與病人康復效能具有密切相關性。本研究結合需求卡游戲后能幫助病人樹立病人正確運動鍛煉觀念，使病人在整個圍術期間具備良好且正向的運動益處認知，并正向作用其效能期望和結果期望，這種正面的激勵有助于提高病人康復效果，對肺功能和運動耐力的改善產生了協同效應。

3.3 聯合需求卡游戲的康復方案可以加快肺癌病人圍術期的康復進程

本研究結果顯示，干預后試驗組術后首次排氣時間、術后氧療時間、胸腔管留置時間以及住院時間均得到改善（Plt;0.001），與李燕等［18］的研究顯示圍術期康復運動能縮短病人住院時間的結論一致。分析原因：圍術期康復運動方案注重通過運動鍛煉來增強身體的抵抗力和康復速度，結合了多種康復方法和技術，如呼吸訓練、有氧運動、體能訓練等，該方案的應用直接影響病人的生理狀況，有助于提高其肺功能、降低術后并發癥的發生率，從而縮短康復時間和住院時間。而結合需求卡游戲后，通過游戲化的設計和互動性可讓病人與其他康復者分享經驗、交流情感，更好地了解病人的心理和需求，解決相應的康復阻礙問題，從而使病人的康復主動性和持續性增加，提高康復訓練的積極效果，為加速康復進程、減少各指標康復時間奠定堅實基礎［19］。

4 小結

圍術期康復方案通過運動促進功能恢復和改善身體功能，而需求卡游戲則更注重通過游戲化元素提高病人的參與度和動機，以達到康復效果的持續性和有效性，兩者可相輔相成，可對肺癌病人整體康復產生重要的積極影響。然本研究因資源有限，研究時間較短，且僅限于院內，長期隨訪和支持體系、機制不夠完善，無法提供持續性的康復援助，未來還將通過延長干預周期、引入新的康復技術來提高康復方案的靈活性和個性化程度。

參考文獻：

［1］ 朱曉明，魏立，務森.胸腔鏡和開放性肺葉切除對高齡非小細胞肺癌患者術后應激反應和呼吸功能的影響[J].現代腫瘤醫學，2019，27（2）：237-240.

［2］ 茅矛，聞偉，耿燦茹，等.老年肺癌患者圍手術期肺康復訓練對術后肺功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2020，35（7）：825-829.

［3］ 覃夢霞，董翠萍，李勤云，等.胸腔鏡下行肺癌根治術病人術后肺康復知信行調查及影響因素分析[J].全科護理，2021，19（9）：1162-1166.

［4］ 羅弦.臨終需求卡游戲聯合MBCR在改善晚期肺癌患者不良情緒中的應用[D].遵義：遵義醫科大學，2022.

［5］ OSMAN H，EL JURDI K，SABRA R，et al.Respecting patient choices：using the 'Go Wish' cards as a teaching tool[J].BMJ Supportive amp;Amp; Palliative Care，2018，8（2）：194-197.

［6］ 李東航，姚頤，耿慶.中國臨床腫瘤學會肺癌診療指南（2018版）更新解讀[J].臨床外科雜志，2019，27（1）：36-39.

［7］ BAR?? G，BAYTOK E，?ELIK Z，et al.Exercise capacity，muscle strength，dyspnea，physical activity，and quality of life in preoperative patients with lung cancer[J].Turkish Journal of Medical Sciences，2021，51（5）：2621-2630.

［8］ 韓允，項潔，劉雯，等.圍手術期肺康復對肺癌術后患者不良情緒的影響[J].中國康復，2021，36（9）：528-531.

［9］ 張小敏.肺癌患者運動自我效能量表的編制[D].合肥：安徽醫科大學，2020.

［10］ 鄧文瑾，周衛東.康復訓練對肺癌術后患者肺功能及生存質量的臨床價值探討[J].中國實用醫藥，2023，18（3）：159-163.

［11］ 覃松梅，鄧藝新，劉航，等.6 min步行試驗和評分量表評估COPD的預后[J].臨床與病理雜志，2021，41（10）：2395-2399.

［12］ CODIMA A，DAS NEVES SILVA W，DE SOUZA BORGES A P，et al.Exercise prescription for symptoms and quality of life improvements in lung cancer patients：a systematic review[J].Supportive Care in Cancer，2021，29（1）：445-457.

［13］ 喬亞欣，楊慧，陳瑞云，等.肺癌術后患者運動康復依從性管理策略的研究進展[J].護理與康復，2023，22（11）：94-98.

［14］ 董仙英，徐琪紋，鐘娟.圍術期娛樂運動套方在肺癌患者中的應用[J].全科醫學臨床與教育，2022，20（7）：665-666.

［15］ 馬瀟然，董高悅，孟愛鳳，等.肺癌患者圍手術期娛樂運動方案的制訂及實踐[J].中華護理雜志，2019，54（9）：1313-1317.

［16］ 劉曉龍.抗阻運動在康復治療中的應用研究進展[J].現代醫藥衛生，2020，36（14）：2212-2215.

［17］ 王萍.自我效能、家庭關懷度對肺癌患者術后康復的影響[J].當代護士（上旬刊），2019，26（7）：39-41.

［18］ 李燕，劉麗峰，鄭秋崗，等.老年肺癌胸腔鏡手術患者圍手術期運動處方的設計與實施效果評價[J].中國護理管理，2023，23（11）：1616-1622.

［19］ 秦志華，徐麗梅，姚曉華，等.沙盤游戲聯合知信行模式對肺癌患者圍手術期負性情緒及生活質量的影響[J].黑龍江醫藥，2022，35（2）：464-466.

（收稿日期：2024-05-27；修回日期：2025-01-23）

（本文編輯 趙奕雯）