丁螺環(huán)酮聯(lián)合哌羅匹隆對精神分裂癥認知功能 病情的影響

【摘要】 目的 研討對精神分裂癥患者實施丁螺環(huán)酮與哌羅匹隆聯(lián)用治療的可行性。方法 選取2023年3月—2024年3月德欽縣人民醫(yī)院收治的115例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（57例）和觀察組（58例）。對照組采用哌羅匹隆治療，觀察組采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合哌羅匹隆治療，對比2組患者治療前后的認知功能、陽性與陰性癥狀、社會功能。結果 治療前，2組患者的標準化精神分裂癥認知功能成套測驗（measurement and treatment research to improve cognition in schizophrenia consensus cognitive battery，MCCB）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組連線測驗A、持續(xù)操作測驗-相同配合版、迷宮測驗評分依次為（40.21±3.02）分、（38.88±3.08）分、（29.39±3.10）分，高于對照組的（37.10±2.81）分、（36.70±3.07）分、（27.04±3.11）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，2組患者的陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理性癥狀評分依次為（15.20±1.31）分、（14.88±1.42）分、（32.22±2.02）分，低于對照組的（18.39±1.33）分、（18.19±1.44）分、（36.48±2.10）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，2組的住院精神患者社會功能評定量表（scale of social-skills for psychiatric inpatients，SSPI）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者各維度評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對精神分裂癥患者實施丁螺環(huán)酮聯(lián)合哌羅匹隆治療方案，可改善患者的認知功能、病情癥狀，有助于患者恢復社會功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 丁螺環(huán)酮；哌羅匹隆；精神分裂癥

文章編號：1672-1721（2025）06-0047-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R971

精神分裂癥在各類精神障礙性疾病中有著較高的致殘風險，同時呈現(xiàn)高復發(fā)、低治愈率的疾病特性。目前，該病仍缺乏確切的發(fā)病機制，但大多說法偏向多巴胺受體異常。精神分裂癥的誘因、發(fā)展與環(huán)境、發(fā)育、遺傳、心理等因素密切相關[1]。精神分裂癥會使患者個人意識、感覺知覺、行為方式、情緒狀態(tài)出現(xiàn)顯著異常，更甚者心智、社交方面也會發(fā)生相應障礙，導致患者生理和心理健康、生活品質出現(xiàn)明顯下滑[2]。藥物治療是精神分裂癥主要的病情控制措施，經(jīng)藥物作用使中樞多巴胺分泌受到抑制，調節(jié)5-羥色胺水平，達到改善病情的目的。哌羅匹隆在抗精神病藥物中屬于非典型類，對多巴胺D2受體有阻斷效應，能夠緩解因病引發(fā)的陽性癥狀、認知障礙[3]。考慮到精神分裂癥患者病情容易復發(fā)且心態(tài)易焦慮、抑郁，單一用藥無法滿足治療預期。近年來，丁螺環(huán)酮逐漸被廣泛應用于焦慮癥、抑郁癥的臨床治療中，它能夠對5-羥色胺受體發(fā)揮作用，具有顯著的抗焦慮功效[4-5]。鑒于此，本研究以精神分裂癥患者為主體開展對比分析，旨在探討對精神分裂癥患者實施丁螺環(huán)酮與哌羅匹隆聯(lián)用治療的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德欽縣人民醫(yī)院2023年3月—2024年

3月收治的115例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（57例）和觀察組（58例）。對照組男性32例，女性25例；年齡20～49歲，平均（29.12±2.12）歲；病程2～

8年，平均（5.19±0.21）年；癥狀類型，單純型27例，偏執(zhí)型20例，殘留型10例。觀察組男性35例，女性23例；年齡21～48歲，平均（28.10±2.02）歲；病程1～9年，平均（5.15±0.15）年；癥狀類型，單純型30例，偏執(zhí)型17例，殘留型11例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準文號202301）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《國際疾病分類》手冊[6]內精神分裂癥診斷的各項標準描述，并通過院內檢查后確認病情；病情處于鞏固階段，存在認知異常；初次發(fā)病且首次接受診療；患者家屬對研究有關內容以及細節(jié)知情同意，并積極配合。

排除標準：近期接受過相關治療；既往對研究用藥存在過敏情況；處于妊娠期、哺乳期的女性；輕生念頭強烈；伴有癲癇、神經(jīng)發(fā)育遲緩、肝腎功能異常、血管性癡呆、顱腦損傷、重癥肌無力、帕金森、惡性腫瘤等；存在藥物依賴；智力、交流、視聽異常。

1.3 方法

2組患者入院后均接受相應的心理治療。對照組采用哌羅匹隆治療，護理人員指導患者飯后口服鹽酸哌羅匹隆片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20080217），4 mg/次，3次/d，持續(xù)服用

2周后調整為12～48 mg/d。觀察組實施丁螺環(huán)酮、哌羅匹隆聯(lián)合應用方案，鹽酸哌羅匹隆片服用標準同對照組，其間同步指導患者口服鹽酸丁螺環(huán)酮片（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20000199），5 mg/次，2～3次/d，持續(xù)服用至第2周后將劑量上調到10 mg/次，2～3次/d，治療期間保持用量為20～40 mg/d。2組患者均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）認知功能。于治療前后采用MCCB評估

2組患者的認知功能，從7個評估維度中選擇連線測驗A、持續(xù)操作測驗-相同配對版、迷宮測驗，用于衡量患者信息處理速度、注意和警覺性、推理及問題解決能力，3項測驗均將原始分換算為T分（0～50分），評分與患者的認知功能呈正相關。（2）陽性與陰性癥狀。于治療前后采用PANSS評估2組患者的病情程度，包含3個維度和30個條目，即陰性癥狀量表（7個條目）、陽性癥狀量表（7個條目）、一般精神病理性癥狀量表（16個條目），依據(jù)癥狀輕重以1～7分對單條目進行計分，評分與患者的病情程度呈正相關。（3）社會功能。于治療前后采用SSPI評測2組患者的社會功能，包含日常生活能力（3個條目）、社會性活動技能

（4個條目）、動性和交往情況（5個條目）3個維度，共12個條目。單項功能喪失計0分，需要他人幫忙完成計1分，存在此項功能但需他人監(jiān)管計2分，能夠獨立完成該項內容但缺乏積極性以及熱情計3分，此項功能良好計4分，評分與患者的社會功能呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 認知功能

治療前，2組患者的MCCB評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的評分均升高，且觀察組連線測驗A、持續(xù)操作測驗-相同配合版、迷宮測驗評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 陽性與陰性癥狀

治療前，2組患者的PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的評分均下降，且觀察組陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理性癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 社會功能

治療前，2組患者的SSPI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者各維度評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥具有易復發(fā)、遷延進展的特點，是一種慢性精神障礙，發(fā)病趨勢逐年增長且呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢。精神分裂癥可對患者的思維、情感、行為、知覺等造成顯著影響，導致患者生活、社交、工作等日常活動難以開展，甚至會對自身和周邊他人的生命安全構成威脅[7]。

現(xiàn)階段，精神分裂癥的發(fā)病機制定論尚未清晰，但有研究證實，多巴胺、促腎上腺皮質激素等分泌水平過高會對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，對精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展起著關鍵作用[8]。目前，臨床多采取藥物控制該病。哌羅匹隆被廣泛應用在精神疾病的治療工作中，該藥通過對多巴胺D2受體、5-羥色胺受體發(fā)揮拮抗效應，可推動多巴胺朝甘氨酸轉化，從而調節(jié)神經(jīng)遞質的分泌，達到控制病情的效果[9]。哌羅匹隆對多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)亢進有顯著的抑制作用，可減輕中樞神經(jīng)興奮程度，有利于患者病情控制和癥狀緩解[10]。但精神分裂癥患者個體之間差異化明顯，部分患者在發(fā)病狀態(tài)下伴有明顯的焦慮、抑郁情緒，因此單用抗精神病藥物進行治療難以使治療效果達到預期目標。

丁螺環(huán)酮是一類用于緩解焦慮、抑郁情緒的氮雜螺環(huán)葵烷二酮類化合物，對精神分裂癥患者部分癥狀緩解有顯著功效。本研究結果顯示，治療前，2組患者的PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的PANSS評分均下降，且觀察組各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此提示，丁螺環(huán)酮聯(lián)合哌羅匹隆的治療方案對減輕精神分裂癥患者病情癥狀有顯著效果。分析原因，丁螺環(huán)酮對多巴胺D2受體有明顯的拮抗和阻斷作用，有利于減輕患者的負性心理，使病情得到有效控制。哌羅匹隆對多巴胺精神興奮性有顯著的抑制功效，可調節(jié)患者的心理、情緒。將2種藥物進行配伍，可進一步強化對多巴胺能神經(jīng)興奮程度的抑制，有助于遏制病情發(fā)作。

本研究結果顯示，治療前，2組患者的MCCB評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的MCCB評分均升高，且觀察組連線測驗A、持續(xù)操作測驗-相同配合版、迷宮測驗評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，2組患者的SSPI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者各維度評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，丁螺環(huán)酮與哌羅匹隆聯(lián)合應用，有助于恢復患者的認知功能和社會功能。分析原因，丁螺環(huán)酮會刺激腦部神經(jīng)突觸，使突觸后膜出現(xiàn)激動反應，提升神經(jīng)元的連續(xù)性，改善神經(jīng)的傳導功能，恢復患者的認知功能。服用丁螺環(huán)酮后還能夠結合5-羥色胺1A受體影響多巴胺能神經(jīng)遞質的釋放，減輕神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，緩解患者的負性心理以及癥狀表現(xiàn)，有利于患者社會角色的回歸。哌羅匹隆可糾正患者的多巴胺水平，對多巴胺能神經(jīng)元功能、多巴胺能神經(jīng)遞質釋放有調控作用。將丁螺環(huán)酮與哌羅匹隆聯(lián)用可整體上提升患者認知功能的改善，有助于患者病情控制和社會功能重建。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施丁螺環(huán)酮、哌羅匹隆聯(lián)合應用方案，可改善患者的認知功能、病情癥狀，有助于患者社會功能的恢復，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：王春全（1985—），男，云南麗江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床精神分裂癥，服用抗精神藥物的影響、治療等方面的研究。