影響胸腰椎骨折手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中壓力性損傷的高危因素及其相應(yīng)干預(yù)措施分析

【摘要】 目的 探討影響胸腰椎骨折手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中壓力性損傷（pressure injury，PI）的高危因素及相應(yīng)干預(yù)措施。方法" 回顧性分析2022年1月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的70例胸腰椎骨折手術(shù)患者臨床資料，依據(jù)術(shù)中是否發(fā)生PI分為發(fā)生組（16例）與未發(fā)生組（54例）。收集2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、合并高血壓病、合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中保暖措施、局部組織潮濕等多方面基礎(chǔ)資料，先行單因素分析，再行Logistic回歸分析，獲得影響PI發(fā)生的高危因素。結(jié)果" 70例患者中，16例出現(xiàn)PI，發(fā)生率為22.86%（16/70）；發(fā)生組年齡≥65歲、體質(zhì)量指數(shù)≥24.0 kg/m2、合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、手術(shù)時(shí)間≥2 h、術(shù)中保暖措施不完善、局部組織潮濕占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素分析顯示，年齡≥65歲（OR=4.364，95%CI 1.244～15.308）、體質(zhì)量指數(shù)≥24.0 kg/m2（OR=3.740，95%CI 1.135～12.327）、合并糖尿病（OR=3.333，95%CI 1.045～110.628）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良（OR=12.381，95%CI 3.068～49.964）、手術(shù)時(shí)間≥2 h（OR=5.841，95%CI 1.490～122.901）、術(shù)中保暖措施不完善（OR=14.000，95%CI 2.867～68.375）、局部組織潮濕（OR=13.200，95%CI 3.513～49.592）為影響胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)PI的高危因素（P＜0.05且OR＞1）。結(jié)論" 胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)中PI的出現(xiàn)與年齡≥65歲、體質(zhì)量指數(shù)≥24.0 kg/m2、合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良等關(guān)系密切。需高度重視有上述因素的患者，做好針對(duì)性干預(yù)，減少壓力性損傷發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折手術(shù)；術(shù)中壓力性損傷；高危因素；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良

文章編號(hào)：1672-1721（2025）06-0153-04nbsp; " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R687.3

胸腰椎骨折好發(fā)于中老年群體，多由間接暴力所致。胸腰椎骨折會(huì)引起局部疼痛，限制胸腰椎活動(dòng)能力，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，手術(shù)是治療胸腰椎骨折的主要方法，可恢復(fù)骨折椎體原有解剖形態(tài)，改善脊柱力學(xué)環(huán)境，加快胸腰椎功能恢復(fù)。手術(shù)需配合麻醉措施，患者術(shù)中常處于睡眠狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)狀態(tài)下易出現(xiàn)局部皮膚受損，增加PI風(fēng)險(xiǎn)。PI的出現(xiàn)會(huì)給患者帶來(lái)極大痛苦。患者病灶部位皮膚可出現(xiàn)紅腫、破潰、疼痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重者傷口可深見(jiàn)骨、肌肉，甚至感染擴(kuò)散下可并發(fā)膿毒癥等，增加治療難度，影響患者預(yù)后[3-4]。老年群體由于機(jī)體耐受性偏差，PI發(fā)生后不僅會(huì)影響其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，甚至可增加病死風(fēng)險(xiǎn)，故需做好PI防治[5-6]。臨床關(guān)于胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)PI的危險(xiǎn)因素尚不明確，需深入剖析患者基礎(chǔ)資料，盡可能識(shí)別影響PI相關(guān)的危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)早期針對(duì)性干預(yù)。鑒于此，本研究分析影響胸腰椎骨折手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中PI的高危因素及干預(yù)措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的70例胸腰椎骨折手術(shù)患者臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT明確胸腰椎骨折；均行手術(shù)治療；精神正常；年齡為50～85歲；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎不全；術(shù)前已存在PI；因各種原因終止手術(shù)；伴肢體癱瘓；伴惡性腫瘤；伴凝血障礙。

1.2 方法

所有患者均由同一個(gè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開(kāi)展胸腰椎骨折手術(shù)，依據(jù)術(shù)中是否發(fā)生PI分為發(fā)生組與未發(fā)生組。收集2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、合并高血壓病、合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中保暖措施、局部組織潮濕等多方面基礎(chǔ)資料，先行單因素分析，再行Logistic回歸分析，獲得影響PI發(fā)生的高危因素。PI診斷標(biāo)準(zhǔn)為受壓處皮膚發(fā)生顏色改變，并伴水皰、潰瘍或壞死等變化。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)70例患者術(shù)中并發(fā)PI情況。依據(jù)術(shù)中并發(fā)PI情況分為2組，收集基礎(chǔ)資料開(kāi)展Logistic回歸分析，獲得影響PI發(fā)生的高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PI發(fā)生情況

本研究70例患者中，16例出現(xiàn)PI，發(fā)生率為22.86%（16/70）。

2.2 影響胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)PI的單因素分析

發(fā)生組年齡≥65歲、體質(zhì)量指數(shù)≥24.0 kg/m2、合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、手術(shù)時(shí)間≥2 h、術(shù)中保暖措施不完善、局部組織潮濕占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 影響胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)PI的多因素分析

胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)PI的影響因素變量賦值，見(jiàn)表2。多因素分析顯示，年齡≥65歲、體質(zhì)量指數(shù)≥24.0 kg/m2、合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、手術(shù)時(shí)間≥2 h、術(shù)中保暖措施不完善、局部組織潮濕為影響胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)PI的高危因素（P＜0.05且OR＞1），見(jiàn)表3。

3 討論

胸腰椎骨折手術(shù)需采取俯臥位，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且患者頭面部、膝部等皮膚脂肪比較薄，對(duì)壓力的耐受性偏差，長(zhǎng)時(shí)間處于受壓狀態(tài)會(huì)增加應(yīng)力刺激，可引起局部血液循環(huán)障礙，易并發(fā)PI[7-9]。PI常伴隨強(qiáng)烈疼痛感，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。患者在疼痛刺激下易滋生大量負(fù)性情緒，加重心理負(fù)擔(dān)，增加心理疾病風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。因此，需盡早明確胸腰椎骨折手術(shù)患者并發(fā)PI的高危因素，以便開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)措施，降低PI風(fēng)險(xiǎn)。

多因素分析顯示，年齡≥65歲（OR=4.364，95%CI 1.244～15.308）、體質(zhì)量指數(shù)≥24.0 kg/m2（OR=3.740，95%CI 1.135～12.327）、合并糖尿病（OR=3.333，95%CI 1.045～10.628）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良（OR=12.381，95%CI 3.068～49.964）、手術(shù)時(shí)間≥2 h（OR=5.841，95%CI 1.490～22.901）、術(shù)中保暖措施不完善（OR=14.000，95%CI 2.867～68.375）、局部組織潮濕（OR=13.200，95%CI 3.513～49.592）為影響胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)PI的高危因素。

分析其原因如下。（1）年齡≥65歲。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體多方面功能出現(xiàn)退行性變化，皮膚功能亦如此。軟組織彈性下降，感覺(jué)功能減退，使得保護(hù)性反射遲鈍，局部皮膚受壓后更易出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象，增加PI風(fēng)險(xiǎn)[13]。（2）體質(zhì)量指數(shù)。體質(zhì)量指數(shù)高的患者，在俯臥狀態(tài)下可產(chǎn)生更大的壓力，對(duì)頭面部等皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激。體質(zhì)量指數(shù)高的患者的皮下脂肪層厚，血液流通處于受阻狀態(tài)，易引起局部皮膚循環(huán)障礙，增加PI風(fēng)險(xiǎn)。（3）合并糖尿病。糖尿病患者在高血糖的影響下，出現(xiàn)血管神經(jīng)病變，使得機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)異常，易出現(xiàn)局部缺血、缺氧情況。術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間處于俯臥狀態(tài)，局部受壓下會(huì)影響血液循環(huán)，可加重皮膚缺血、缺氧，導(dǎo)致PI發(fā)生。（4）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與人體代謝關(guān)系密切。當(dāng)機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)皮下脂肪減少、肌肉萎縮等情況，受壓部位缺乏肌肉及脂肪保護(hù)，長(zhǎng)時(shí)間受壓下易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，故術(shù)中易并發(fā)PI。（5）手術(shù)時(shí)間≥2 h。手術(shù)開(kāi)始后，患者體位基本處于固定狀態(tài)，術(shù)中不可隨意更改體位。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部皮膚受壓時(shí)間越長(zhǎng)，易引起組織缺氧與缺血，增加PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。（6）術(shù)中保暖措施不完善。PI的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，術(shù)中保溫對(duì)于預(yù)防PI的發(fā)生尤為重要。體溫下降會(huì)影響機(jī)體代謝的速率及氧的供給，易出現(xiàn)局部組織缺氧，故PI風(fēng)險(xiǎn)高。臨床常規(guī)保暖措施以棉被等為主，保暖措施不完善，保暖效果不好，易出現(xiàn)術(shù)中體低溫，增加PI風(fēng)險(xiǎn)。（7）局部組織潮濕。手術(shù)期間，患者皮膚長(zhǎng)期暴露在潮濕環(huán)境內(nèi)，皮膚酸堿度改變，表皮角質(zhì)層相關(guān)保護(hù)能力降低，干擾皮膚防御功能，加重摩擦力，從而誘發(fā)PI[15]。

需做好針對(duì)性干預(yù)措施，以降低PI風(fēng)險(xiǎn)。（1）強(qiáng)化術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。術(shù)前對(duì)患者身體狀況及病情進(jìn)行全面評(píng)估和了解，了解患者是否存在PI高危因素，從而針對(duì)性預(yù)防。（2）高發(fā)部位預(yù)防。對(duì)于PI高發(fā)部位，術(shù)前應(yīng)做好預(yù)防性處理，如使用敷料、減壓墊等。（3）做好基礎(chǔ)疾病控制。對(duì)于伴糖尿病等群體，需強(qiáng)化血糖控制，避免高血糖帶來(lái)的危害。（4）術(shù)中管理。做好術(shù)中保溫措施，如使用加溫毯、對(duì)術(shù)中液體進(jìn)行加溫處理，避免術(shù)中低體溫的發(fā)生。

綜上所述，年齡≥65歲、體質(zhì)量指數(shù)≥24.0 kg/m2、合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、手術(shù)時(shí)間≥2 h、術(shù)中保暖措施不完善、局部組織潮濕為影響胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)PI的高危因素。需高度重視有上述因素的患者，做好相應(yīng)干預(yù)，以減少PI發(fā)生。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：劉 君（1994—），女，江西撫州人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理方面的研究。