行為分階段轉變模式在初產婦母乳喂養護理中的應用研究

【摘要】 目的 探討行為分階段轉變模式在初產婦母乳喂養護理中的應用效果。方法" 選取新泰市人民醫院2021年1—12月接收的196例初產婦作為研究對象，采用隨機數字表分為對照組和研究組，每組98例。對照組采用常規護理指導，研究組在對照組基礎上采用行為分階段轉變模式干預。比較2組初產婦母乳喂養知識的認知情況、母乳喂養自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）評分、母乳喂養問題（乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎）發生率、喂養情況（混合喂養、人工喂養、純母乳喂養）與護理滿意度。結果" 研究組初產婦母乳喂養知識總認知率為94.90%，較對照組的80.61%更高（P＜0.05）。干預后，2組初產婦BSES評分均較干預前高，且研究組BSES評分較對照組更高（P＜0.05）。研究組初產婦混合喂養率為16.33%、人工喂養率為10.20%，較對照組的29.59%、24.49%更低（P＜0.05）；研究組純母乳喂養率為73.47%，較對照組的45.92%高（P＜0.05）。研究組乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎發生率均較對照組低（P＜0.05）。研究組初產婦護理工作滿意率為97.96%（96/98），較對照組的91.84%（90/98）更高（P＜0.05）。結論" 初產婦應用行為分階段轉變模式干預能夠有效增強母乳喂養認知度與自我效能，提高母乳喂養率與護理滿意度，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 行為分階段轉變；初產婦；母乳喂養

文章編號：1672-1721（2025）06-0129-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

母乳喂養是指母親用乳汁喂養嬰兒的方式。母乳中有其他代乳品無法替代的營養成分、生長因子與抗體，利于嬰兒消化與吸收[1]。世界衛生組織推薦，新生兒出生后應盡早進行母乳喂養，產后6個月內均給予嬰兒純母乳喂養，6個月后適當增加輔食，并倡導母乳喂養堅持1年以上[2]。初產婦母親角色的適應能力較差，降低了喂養效能，致使母乳喂養率偏低[3]。行為分階段轉變模式是一種綜合性行為干預手段，最早由Prochaska等心理學者提出。根據初產婦在不同階段對于母乳喂養的認知與需求，開展針對性的干預措施，以便精準指導喂養行為，為初產婦實施母乳喂養提供有利的支持[4]。選取新泰市人民醫院2021年1—12月接收的196例初產婦作為研究對象，應用行為分階段轉變模式進行母乳喂養護理，取得了較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新泰市人民醫院2021年1—12月接收的196例初產婦作為研究對象，采用隨機數字表進行分組，每組98例。對照組年齡21～34歲，平均（27.02±1.85）歲；孕周37～41周，平均（39.02±0.58）周；教育程度，本科及以上25例，大專18例，高中22例，初中23例，小學10例；分娩方式，剖宮產38例，陰道分娩60例；新生兒體質量2.30～3.60 kg，平均（2.83±0.38）kg。研究組年齡21～35歲，平均（27.00±1.59）歲；孕周37～41周，平均（39.00±0.48）周；教育程度，本科及以上24例，大專19例，高中21例，初中24例，小學10例；分娩方式，剖宮產36例，陰道分娩62例；新生兒體質量2.32～3.58 kg，平均（2.85±0.35）kg。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，初產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入條件：單胎，足月妊娠；年齡≤35歲；孕產期資料完整；具有母乳喂養意愿；新生兒健康狀況良好；具有良好的溝通與認知力；可以熟練使用微信。

排除條件：伴有妊娠合并癥或并發癥；初產婦或新生兒有傳染性疾病；新生兒患有先天性疾病；肝腎功能障礙或心腦血管疾病；嚴重乳頭短平或凹陷；患有精神疾病。

1.2 方法

對照組初產婦接受常規護理指導。妊娠期，通過集體宣教方式，向初產婦及其家屬講解母乳喂養的優點與喂養技巧；產后住院期間，責任護士對初產婦進行母乳喂養指導；初產婦離院時，向其發放母乳喂養健康宣教手冊。

研究組在對照組基礎上應用行為分階段轉變模式干預。（1）無意識期行為變化（妊娠3個月以下）。利用門診檢查時機，護理人員向初產婦發放母乳喂養宣教手冊，組織其觀看母乳喂養視頻。開放咨詢電話與母乳喂養微信群，每周以圖片、視頻、文字等形式發放母乳喂養文章1～2篇，強化初產婦對于母乳喂養的認知度。（2）意識期行為變化（妊娠4～6個月）。向初產婦講解乳房護理知識以及促進泌乳的方法，推薦母嬰健康公眾號與網站等，使初產婦從更多途徑了解母嬰基礎健康知識。向初產婦講解母乳喂養對新生兒發育的影響，列舉相關科學調查數據，加強初產婦對母乳喂養益處的認同。通過動機性訪談了解初產婦有無乳頭扁平、內陷等對母乳喂養不利的因素，指導其糾正乳頭扁平或內陷的方法。（3）準備期行為變化（妊娠6個月至分娩）。播放擠奶手法、哺乳姿勢等母乳喂養視頻。護理人員組織初產婦使用道具模型進行喂養演練，直至考核合格。護理人員認真解答初產婦及其家屬提出的喂養問題，根據具體情況制定個體化喂養方案。（4）行為轉變（入院至產后42 d）。鼓勵初產婦盡早開始母乳喂養并實踐妊娠期學習喂養知識，例如母乳喂養技巧、喂養姿勢、處理乳房或喂養時出現的問題等。此階段初產婦對母乳喂養操作尚未熟練，護理人員應以足夠的耐心與細心進行指導，及時解答喂養時出現的問題，對初產婦的不良情緒給予疏導與鼓勵。向初產婦發放母乳喂養手冊，囑其定期記錄母乳喂養情況，由家屬監督，全面促進初產婦的行為轉變。新生兒采用按需喂養。向完成喂養任務的初產婦發放小禮品。對于未完成任務的初產婦則進行針對性溝通，明確喂養期間存在的問題并制定解決措施。（5）維持階段（產后43 d至產后6個月）。護理人員認真記錄初產婦的基本信息，囑其在母乳喂養中遇到問題可在微信群中留言。護理人員每日定時查看留言并給予回復。每2周對初產婦進行1次電話隨訪，了解母乳喂養情況、新生兒發育情況、喂養中存在的不良問題等。鼓勵家屬對初產婦的母乳喂養行為給予肯定與鼓勵。及時糾正不良照護行為，保障喂養質量。

1.3 觀察指標

（1）產后6個月，采用自擬母乳喂養知識調查表對2組初產婦母乳喂養知識的認知情況進行調查與對比。調查表評分范圍為0～100分，包括喂養姿勢、母乳貯存與加熱方法、擠奶技巧、乳頭含接姿勢、乳暈及乳頭清潔方法等內容。85～100分為認知，70～84分為基本認知，70分以下為未認知。總認知率=（認知例數+基本認知例數）/總例數×100%。（2）采用BSES[5]比較2組干預前后的母乳喂養自我效能。BSES包括內心活動與技能2個維度，共30個條目，各條目計分1～5分，評分越高說明母乳喂養效能越佳。（3）比較2組初產婦母乳喂養問題發生情況，包括乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎。（4）比較2組初產婦喂養情況，包括混合喂養、人工喂養、純母乳喂養。（5）向初產婦發放護理滿意度調查問卷、問卷包括護理技術水平、主動服務意識、人文關懷、工作細節、護理效果等項目，最高分值為100分，評分≥80分為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。符合正態分布計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組初產婦母乳喂養知識認知情況比較

研究組初產婦母乳喂養知識總認知率為94.90%，較對照組的80.61%更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組初產婦母乳喂養自我效能比較

干預前，2組初產婦BSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組初產婦BSES評分均較干預前高，且研究組較對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組初產婦喂養情況比較

研究組初產婦混合喂養率、人工喂養率較對照組低，研究組純母乳喂養率較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組初產婦母乳喂養問題發生情況比較

研究組初產婦乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎發生率均較對照組低（P＜0.05），見表4。

2.5 2組初產婦護理滿意度比較

研究組初產婦護理滿意率為97.96%（96/98），較對照組的91.84%（90/98）更高（χ2=5.117，P=0.024）。

3 討論

母乳包含糖、脂肪與蛋白質，能完全滿足6個月以下嬰兒生長發育需求，是嬰兒最為理想的食物。現階段越來越多的研究發現，母乳喂養對健康有益，能夠提高嬰兒免疫力、智力，降低嬰兒猝死、罹患過敏性疾病以及兒童期肥胖的概率[6]。初產婦對母乳喂養知識的認知率偏低，極大程度上影響了母乳喂養率[7]。亟需通過可靠的護理方案提高初產婦的母乳喂養率，保障嬰兒的生長發育質量。

部分研究發現，不同階段初產婦的母乳喂養行為需求與動機存在差異性，所實施的干預方法也不盡相同[8]。行為分階段轉變模式是將個體行為進行動態、持續、逐漸推進的過程，全面整合營養學、心理學、健康教育、社會支持等方面，有效保證護理服務的可持續性與時效性[9]。行為分階段轉變模式中，無意識期提高初產婦對母乳喂養的認知程度；意識期激發初產婦對母乳喂養的動機與潛能，提高母親角色適應力[10]；準備期利于培養初產婦的母乳喂養自我效能感；行為轉變期將母乳喂養技能訓練作為重點，進一步強化初產婦的母乳喂養能力；維持期通過隨訪與社會支持，提高初產婦對母乳喂養的成就感與依從性。本研究中，研究組母乳喂養知識總認知率與純母乳喂養率較對照組高（P＜0.05），表明行為分階段轉變模式通過循序漸進的指導，能夠提高初產婦對母乳喂養知識的認知度，改善喂養行為，提高母乳喂養率。有研究發現，初產婦向母親角色的轉變需要一定的時間支持，初產婦從娩出新生兒后便成為母親，需要心理與生理適應，還需要掌握母親角色的行為能力[11]。母乳喂養效能低下是初產婦難以適應母親角色的主要表現，與初產婦缺乏母乳喂養信心、喂養知識認知低下以及處理喂養問題能力不足有關[12]。本研究中，干預后，2組初產婦BSES評分均較干預前高，且研究組較對照組更高（P＜0.05）。可見，相較于傳統護理指導，行為分階段轉變模式能夠有效增進初產婦對母乳喂養的自我效能感，從身心雙方面做好充分的準備，繼而保障母乳喂養效果。研究組初產婦乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎發生率均較對照組低（P＜0.05）。分階段轉變模式不僅能規范產婦的哺乳方式，還可以提高其預防及處理哺乳期常見乳腺問題的能力，繼而降低不良母乳喂養問題的發生率。研究組初產婦對護理工作滿意率為97.96%，較對照組的91.84%更高（P＜0.05）。相較于常規護理模式，行為分階段轉變模式進一步拉近了護患間的距離，并且提供細致、規范、周到的服務，有效提高了初產婦對護理工作的滿意度。

綜上所述，初產婦應用行為分階段轉變模式干預能夠有效增強母乳喂養認知度與自我效能，提高母乳喂養率與護理滿意度，具有臨床推廣價值。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：婁 燕（1980—），女，山東新泰人，本科，主管護師，主要從事婦產科護理方面的研究。