CICARE溝通模式結合支持性心理指導對內鏡下結腸息肉切除術患者心理彈性 術后疼痛程度的影響

【摘要】 目的 探討CICARE溝通模式結合支持性心理指導對內鏡下結腸息肉切除術患者心理彈性、術后疼痛程度的影響。方法 按隨機數字表法將2021年9月—2023年12月臨川區第一人民醫院行內鏡下結腸息肉切除術的68例患者分為2組，每組34例。對照組采用常規干預，觀察組采用CICARE溝通模式聯合支持性心理指導。比較2組術后疼痛程度、心理彈性、生活質量。結果 觀察組術后3 d疼痛程度（7.08±0.37）分、術后7 d疼痛程度（3.87±0.21）分，低于對照組的（7.46±0.49）分、（4.21±0.18）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）的樂觀性（12.24±2.01）分、力量（26.37±3.46）分、堅韌性（41.56±4.38）分、總分（83.69±6.54）分，高于對照組的（9.37±1.86）分、（20.26±4.18）分、（35.27±5.16）分、（72.65±5.89）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組生活質量評價量表（the short form-36 health survey scale，SF-36）的軀體疼痛（80.26±4.37）分、社會功能（78.69±4.13）分、生理功能（79.56±5.17）分、心理健康（79.68±5.24）分、情感職能（79.68±3.57）分、生理職能（81.26±4.32）分、精力（80.19±4.37）分、一般健康（78.26±3.48）分，高于對照組的（71.26±5.13）分、（68.37±4.25）分、（70.75±4.69）分、（71.66±4.25）分、（72.56±2.89）分、（71.59±3.87）分、（73.56±5.29）分、（69.87±5.24）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 CICARE溝通模式結合支持性心理指導對內鏡下結腸息肉切除術患者進行干預，可有效提高患者的心理彈性，減輕術后疼痛，提升生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】 結腸息肉；內鏡下結腸息肉切除術；CICARE溝通模式；支持性心理指導；心理彈性；術后疼痛程度

文章編號：1672-1721（2025）06-0071-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

結腸息肉是消化科常見病癥，因結腸黏膜出現病變引起，主要表現為便血或腹痛，具有惡變傾向。對于直徑超過6 mm的腺瘤性息肉，若不及時切除，有癌變風險[1]。隨著科技的進步，可通過內鏡切除術完整切除結腸息肉，但因患者對病情、手術的了解具有片面性，往往產生恐懼、焦慮等負性情緒，引發心率、血壓等生命體征異常，不利于手術預后。采取合理有效的護理干預極為重要。支持性心理指導在交流中感受患者心理變化，采用鼓勵、傾聽、支持等方式對患者心理加強干預，使患者積極樂觀面對疾病，提升積極性[2]。CICARE溝通模式將整個護理流程分為6個步驟，將每個步驟的內容進行量化，優化患者就診感受，改善患者不良情緒，促進護患關系和諧，提升患者依從性，以達到更好干預效果[3]。鑒于此，本研究將2021年9月—2023年12月臨川區第一人民醫院行內鏡下結腸息肉切除術的68例患者分組，就CICARE溝通模式聯合支持性心理指導對患者的影響進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將2021年9月—2023年12 月臨川區第一人民醫院行內鏡下結腸息肉切除術的68例患者分為2組，每組34例。對照組男性22例，女性12例；年齡32～69歲，平均年齡（53.38±5.31）歲；體質量指數19.4～26.6 kg/m2，平均體質量指數（23.48±1.21）kg/m2；息肉位置，右半結腸18例，左半結腸16例；息肉形態，側向發育型6例，長蒂7例，亞蒂11例，廣基10例；病理，非腺瘤8例，腺瘤26例。觀察組男性21例，女性13例；年齡31～69歲，平均年齡（53.46±5.21）歲；體質量指數19.3～26.5 kg/m2，平均體質量指數（23.51±1.24）kg/m2；息肉位置，右半結腸19例，左半結腸15例；息肉形態，側向發育型5例，長蒂7例，亞蒂10例，廣基12例；病理，非腺瘤7例，腺瘤27例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：符合結腸息肉[4]診斷；首次進行內鏡下結腸息肉切除術；息肉數量1～5個，息肉直徑3～8 cm；患者及家屬簽署同意書。

排除標準：伴有肝腎功能異常；智力異常、精神障礙；妊娠期、哺乳期婦女；伴有腦血管疾病；息肉惡變；伴有血液疾病；合并惡性腫瘤；伴有傳染病。

1.3 方法

1.3.1 對照組干預方法

對照組患者采用常規干預。醫護人員在患者入院后第一時間進行健康狀況評估，掌握病史信息，進行術前檢查。專科護士介紹圍術期健康知識及注意要點，并發放知識手冊。術后對患者用藥及飲食進行指導，監測生命體征，叮囑術后避免勞累。若有不良情況，及時對癥處理。干預至出院。

1.3.2 觀察組干預方法

觀察組采用CICARE溝通模式結合支持性心理指導，干預至出院，具體內容如下。

支持性心理指導。（1）建立小組。選擇1名心理醫生、1名主任醫師、1名護士長、3名專科護士組建支持性心理指導小組。小組成員在護士長帶動下學習支持性心理指導內容，確保護理流程正常進行。（2）心理評價。入院后，專科護士及心理醫生共同評估患者心理健康狀態，依據結果，聯合主任醫師及護士長共同制定護理內容。（3）護理內容。通過音頻、視頻向患者講解疾病基本知識、手術優勢、預期效果等。對不能接受的患者或存有疑問的患者，強化講解，增強患者對疾病的認知。護士需與患者積極主動溝通，通過談話了解患者飲食習慣、性格、需求等內容，針對其特征進行心理疏導。對患者現存的擔憂、害怕等情緒共情，以真誠的態度鼓勵、安慰并勸導患者，舒緩其緊張、焦慮情緒，提高其配合度。術前向患者講解手術流程，對其疑惑進行解答，消除不信任感，維護好護患關系。對部分睡眠質量不佳患者，給予安神藥物，帶領患者學習通過冥想減輕痛感。在整個護理過程中，醫護人員保持溫和舒緩的態度與患者溝通，減輕患者壓力，利于護理工作開展。

CICARE溝通模式。選擇5名專科護士及1名護士長組建CICARE溝通團隊，由護士長針對疾病制定培訓內容，進行4周培訓，45～60 min/次，4次/周。培訓期，院方邀請心理專家開展3次心理講座，教授溝通技巧、情緒管理及心理學等內容。培訓結束后，針對培訓內容對成員進行考核，分數≥80分方可正式加入。（1）接觸（C，connect）。接觸患者前，依據臨床資料了解其年齡、身份、職業等基礎信息。首次接觸時，確認患者身份，注重與患者進行眼神交流，采用合適方式進行交談。交談時觀察其身體動作并判斷心理狀態，溝通中需全程保持微笑。（2）介紹（I，introduce）。專科護士需積極熱情介紹自己身份（稱謂、職位及工作內容），拉近與患者的距離，消除其防備心理。簡單明快地告知溝通目的，鼓舞患者進行自我介紹。（3）溝通（C，communication）。介紹“本次的目的”“采用的措施”“產生的影響”“圍術期并發癥及概率”等內容。對患者遭遇表示共情，傾聽患者訴求，表示理解。（4）詢問（A，ask）。積極主動詢問患者困惑、困難，如身體不適、護理需求、希望提供的幫助等。（5）回答（R，response）。耐心處理患者疑問，積極向患者解釋問題出現的原因并提出解決方案。（6）離開（E，exit）。結束溝通前，需再次詢問是否仍有問題。確認無疑問后，叮囑患者接下來的流程、要點，表示手術過程中會全程陪伴護理，建立良好的護患關系。離開時，感謝患者的配合。

1.4 觀察指標

觀察2組患者術后疼痛程度、心理彈性、生活質量。（1）術后疼痛程度。分別于術后3 d、7 d，用數字評分量表（numerical rating scale，NRS）評價。該量表共10分，0分表示無痛，1～3分表示微痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）心理彈性。分別于干預前、干預后（出院前）用CD-RISC[5]進行評價。該量表共3個維度，25個條目（每個條目0～4分），總分為100分，其中樂觀性、力量、堅韌性分別包括4個條目（16分）、8個條目（32分）、13個條目（52分），分數高表示心理彈性好。（3）生活質量。分別于干預前、干預后用SF-36[6]評價。該量表共8個維度（軀體疼痛、社會功能、生理功能、心理健康、情感職能、生理職能、精力、一般健康），各維度總分100分，分數高表示生活質量好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計處軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度

觀察組術后3 d、7d疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理彈性

干預后，觀察組CD-RISC的樂觀性、力量、堅韌性評分及總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量

干預后，觀察組SF-36的軀體疼痛、社會功能、生理功能、心理健康、情感職能、生理職能、精力、一般健康維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

結腸息肉是因炎癥刺激、遺傳因素、膳食結構等引發的結腸上皮肥厚或異常增生，與結腸癌關系密切，需手術切除，以降低癌變概率[7]。內鏡下結腸息肉切除術是臨床應用最廣泛的治療結腸息肉的方案，可有效切除病灶達到治愈效果。患者因認知不足及受到疾病影響，常產生不同程度的焦慮、恐懼情緒，配合度下降，不利于預后，需尋求更優質的心理干預及護理方法。

支持性心理指導通過溝通、傾聽、共情、疏導等方式對患者進行干預，促使患者產生積極的應對態度，提高對手術及護理的依從性，以實現更好的術后效果，提高生活質量[8]。CICARE溝通模式具有規范化、流程化的特點，以了解患者病情及需求為導向，通過接觸（C）、介紹（I）、溝通（C）、詢問（A）、回答（R）、離開（E）6個步驟循序漸進地從陳述講解到感情共鳴，有效提高患者配合度，減輕因疾病及手術帶來的痛苦[9]。本研究在內鏡下結腸息肉切除術患者中應用CICARE溝通模式結合支持性心理指導發現，觀察組術后3 d、7 d疼痛程度低于對照組（P＜0.05），表明二者聯合能夠有效減輕術后疼痛。分析原因，支持性心理指導通過向患者講解病情及內鏡下切除的特點、優勢等，在術前給予鼓勵，可增強患者對疾病的認知，適當減輕其恐懼心理，進而減輕患者對疼痛的感知；安神藥物及鎮痛舉措可有效改善患者睡眠及疼痛程度，促進恢復。CICARE溝通模式在接觸和介紹環節可快速建立初步護患關系，消除患者戒備狀態，讓患者感受到被關注和重視，從而緩解患者緊張度，降低對疼痛的敏感度；詢問環節主動詢問患者的身體狀況和感受，患者在感受到被關懷后會更加配合治療，也更容易接受醫護人員給予的疼痛緩解建議。本研究在內鏡下結腸息肉切除術患者中應用CICARE溝通模式結合支持性心理指導發現，干預后，觀察組CD-RISC的樂觀性、力量、堅韌性評分及總分高于對照組，觀察組SF-36的軀體疼痛、社會功能、生理功能、心理健康、情感職能、生理職能、精力、一般健康評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明二者聯合能夠提高心理彈性并改善生活質量。支持性心理指導通過與患者進行深入的交流，了解擔憂和恐懼來源，給予針對性的心理疏導，使患者對手術有更清晰的認識，從而減輕對未知的恐懼；傾聽患者的傾訴，給予情感上的支持和安慰，讓患者感受到被理解和關心，有助于緩解焦慮情緒；患者心理壓力得到改善后，可提高配合度，有助于達到較好的護理效果，提高生活質量。CICARE溝通模式下，在溝通、詢問及回答過程中，通過共情患者遭遇減輕其心理壓力，詢問困難并提供幫助可改善其不適，對患者疑問進行講解可降低對疾病的不確定性，增強患者的治愈信心；離開時再次溝通詢問及叮囑流程，可確保護理流程的正常運行；增加術中陪伴，可緩解患者恐懼等情緒[10]。CICARE溝通模式可提高患者的配合度，促進其機體快速恢復，提高生活質量。CICARE溝通模式結合支持性心理指導聯合應用，以不同維度調節患者心理狀態，改善不良情緒，進而減輕其身心應激程度，降低術后疼痛程度，對改善患者生活質量具有積極的作用。

綜上所述，CICARE溝通模式結合支持性心理指導對內鏡下結腸息肉切除術患者進行干預，可有效提高心理彈性、減輕術后疼痛，提升生活質量，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：許 琪）

作者簡介：劉三貴（1988—），女，福建三明人，本科，主管護師，主要從事消化護理方面的研究。