微型營養評定法聯合營養支持在老年手術患者術后護理中的應用

【摘要】 目的 探究微型營養評定法聯合營養支持在老年手術患者術后護理中的應用價值。方法 選取2022年1月—2023年12月如東縣人民醫院進行手術治療的80例老年患者作為研究對象，依據入院時間將患者分為對照組（2022年1—12月）和研究組（2023年1—12月），各40例。對照組接受常規術后護理，研究組在對照組基礎上開展微型營養評定法聯合營養支持，觀察2組營養狀況、免疫功能及并發癥發生情況。結果 護理后，研究組白蛋白、血紅蛋白、總蛋白及前白蛋白水平高于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組者免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結論 在老年手術患者術后護理中實施微型營養評定法聯合營養支持，可改善患者免疫功能及營養狀況，減少并發癥發生，推薦開展。

【關鍵詞】 微型營養評定法；老年患者；營養支持；臨床護理

文章編號：1672-1721（2025）06-0108-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

隨著年齡增長，人體會出現一系列機能退化，包括牙齒咀嚼功能下降及消化能力減退等，因此老年人群更容易出現營養風險。手術作為一種創傷性治療手段，導致機體處于高代謝狀態，使老年患者對營養的需求進一步升高?；颊咝g后活動量減少，腸道蠕動減慢，吸收能力變差，很容易出現營養不良現象，降低組織修復能力，增加并發癥發生風險，延長患者住院周期[1]。對于接受手術治療的老年患者，做好術后營養護理非常重要。臨床常用的營養風險篩查工具較多。其中，微型營養評定法具備操作簡單、耗時短、結果可靠的優點，能幫助臨床發現潛在的營養風險，為后續干預提供指導[2]。依據微型營養評定法評定結果開展營養支持，可實現干預內容的個體化、針對性，能更好地改善患者營養狀況，避免營養不良的發生，為患者盡快康復創造良好條件[3]。本研究將80例老年手術患者作為研究對象，就微型營養評定法聯合營養支持效果進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月如東縣人民醫院進行手術治療的80例老年患者作為研究對象，依據入院時間將患者分為對照組（2022年1月—12月）和研究組（2023年1月—12月），各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡60～83歲，平均（71.26±5.65）歲；學歷，初中及以下21例，高中及中專17例，大專及以上2例。研究組男性21例，女性19例；年齡60～81歲，平均（71.33±5.72）歲；學歷，初中及以下23例，高中及中專16例，大專及以上1例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡不低于60歲的老年患者且各項資料完整；術前不存在營養風險；認知與精神正常，能配合完成研究；簽署知情同意書。

排除標準：存在甲亢、惡性腫瘤等消耗性疾?。淮嬖谙牢张c利用障礙；凝血機制功能障礙；嚴重內科疾病無法耐受手術治療。

1.2 方法

對照組在術后采取常規護理干預。觀察患者身體狀況，注意預防并發癥發生。做好健康宣教，予以飲食指導，促使患者盡快康復。

研究組在對照組基礎上開展微型營養評定法聯合營養支持，具體如下。（1）組建營養支持小組。由科室醫生、主管護師、責任護士及營養師共同組建小組。利用微型營養評定量表（包括綜合評價、人體測量、主觀評價、膳食問卷4個部分）對患者的營養狀況開展全面評估，篩選出具有營養風險的患者。依據患者實際情況，制定個體化的營養支持方案。（2）營養狀況認知。責任護士結合患者認知水平，向患者講述營養不良對術后康復的影響，從而讓患者重視自身營養狀況并能積極配合干預。與患者共同分析其存在的營養風險，講述預防營養不良的措施，更具針對性地為患者補充營養。在宣教過程中，盡可能使用圖片、視頻等直觀宣教方式，讓患者更好地理解相關內容。當患者提出問題后，積極、耐心解答?？紤]到部分老年患者記性較差且家屬需給予患者更多的照顧，要做好家屬的宣教工作。讓家屬依據患者情況選擇食物內容與形式，例如對于咀嚼能力較差的患者，需要提供容易咀嚼、易吸收的小顆粒食物，還要保障患者攝入足夠的粗纖維。（3）飲食結構調整。指導患者每天食用至少1次奶與肉類食物，每周食用2次蛋類食物，以此補充機體所需的蛋白質。讓患者通過進食相關食物補充機體所需的鈣、錳、鐵等微量元素。有著貧血風險的患者，可增加動物肝臟、脫脂牛奶、瘦肉等食物，以此補充機體所需的鐵。鼓勵患者多食用蘋果、香蕉等新鮮水果，補充機體所需維生素。讓患者每天飲用超過1 000 mL水，預防便秘發生。應當結合術后恢復周期及患者實際情況調整食物，更好地滿足機體營養需求。叮囑患者在飲食前后半小時內不要劇烈運動，選擇在餐后1 h進食水果。（4）制作飲食手冊。向患者發放飲食手冊，記錄術后恢復階段飲食內容。每天進行檢查，了解患者日常飲食內容。對于能正確飲食的患者，給予表揚后相關獎勵，對患者行為形成正強化激勵。對于存在的飲食問題，向患者說明具體原因并給予指導，保障患者能科學、正確飲食。相關干預措施持續至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）營養指標。分別在術后1 d及干預7 d時抽取患者5 mL空腹靜脈血，在轉速3 000 r/min、離心半徑8 cm下進行10 min離心處理，獲得血清，使用全自動生化分析儀及相關配套試劑檢測血清白蛋白、血紅蛋白、總蛋白及前白蛋白水平。（2）免疫功能。分別在術后1 d及干預7 d時抽取患者5 mL外周血，使用流式細胞儀測定IgA、IgG、IgM水平。（3）并發癥。統計術后至患者出院前出現的并發癥，包括感染、貧血、壓瘡等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標

術后1 d，2組各項營養指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7 d時，2組各項營養指標水平比術后1 d提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 免疫功能

術后1 d，2組各項免疫功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7 d后，2組各項免疫功能指標水平比術后1 d提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥

研究組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

術后營養狀是影響患者恢復的重要原因。在恢復期間，機體會消耗大量的蛋白質與脂肪。如果不能補充相應營養物質，可能出現負氮平衡，影響患者恢復。老年人群身體機能下降，對于營養物質的吸收能力減弱，在缺乏營養支持情況下，容易出現營養風險，導致住院周期延長[4]。

傳統的營養評價方法包括實驗室檢查、人體測量等內容，相關指標不能單獨反映患者的營養狀況，而綜合各項指標會增加評估難度，準確性受到影響。微型營養評定法是20世紀90年代發展出的新型營養狀況評估方法，主要針對老年人群，可有效篩查出存在于患者身上的營養風險。微型營養評定法具備可量化的測量尺度，讓患者能在簡單操作下就得到準確的結果。以微型營養評定法為指導開展營養支持，可糾正患者關于飲食的錯誤認知，幫助患者建立起良好飲食習慣，從而消除存在于患者身上的營養風險，幫助患者盡快恢復健康[5]。

本次研究顯示，研究組營養指標水平提升幅度更大（P＜0.05）。在常規術后護理中，護理人員會依據患者情況進行飲食指導，但缺乏有效指導，相關干預舉措針對性不強，很難達到理想的護理局面。利用微型營養評定法可有效了解到患者存在的營養風險，依據患者具體情況制定個體化的營養支持方案，從而更好地改善患者營養水平。對于認知水平不足的患者，護理人員可通過宣教來提高患者的營養知識知曉率，使患者主動配合護理人員進行飲食結構調整[6]。護理人員向患者講述各種食物含有的營養元素，通過針對性的進食有效改善患者營養狀況。護理人員向患者發放飲食手冊，記錄患者飲食內容，幫助患者建立起良好飲食習慣。在術后恢復階段，家屬的幫助和支持對促進患者康復有著積極意義。護理人員通過與家屬溝通，向家屬講述相關知識，指導家屬給予患者更多的營養支持，對改善患者營養狀況有著非常積極的意義。

本次研究還顯示，研究組免疫功能提升幅度比對照組更大（P＜0.05）。早在20世紀50年代，營養與免疫間的關系就受到關注。機體營養不良會削弱免疫系統功能，增加病菌侵入機體的風險。補充營養能讓免疫細胞獲得支持，維持正常功能。維生素和礦物質能調節免疫細胞活性，幫助機體更好地抵御病原體。維生素C能減少氧自由基產生，幫助免疫細胞免受氧化損傷[7]。IgA是機體黏膜防御系統的重要組成部分，能抑制病原菌在呼吸道附著，是機體防止病原菌侵擾的第一道防線。IgG是血清免疫球蛋白的主要成分，其水平能直接反應機體體液免疫功能狀態。IgM是分子量最大的免疫球蛋白，有著強大的殺菌、激活補體等作用，能通過與相應抗原多點結合發揮高效免疫作用[8]。在微型營養評定法的營養支持下，護理人員結合患者實際情況給予針對性飲食指導，幫助患者調整飲食結構，能更好地改善患者營養狀況，提升患者的免疫功能。

對于老年手術患者，營養不良的主要危害之一是增加并發癥發生風險。這會影響患者機體功能恢復，降低患者生活質量。術后感染是十分常見的并發癥，其發生與患者免疫功能下降有關。通過補充機體所需的元素，可提升免疫功能，防止病菌侵擾，從而減少術后感染發生[9]。營養不良還會引發貧血，使患者出現頭暈乏力、短暫昏迷等表現。通過微型營養評定法可了解到患者存在的營養風險，通過針對性補充鐵劑能有效預防貧血的發生。壓瘡在老年手術患者中十分常見。在術后，除定時幫助患者更換體位、按揉受壓部位外，做好營養支持有助于預防壓瘡的形成。在日常飲食中增加蛋白質、維生素等，能有效維持皮膚健康，提升皮膚抵抗能力，避免組織受壓后被破壞[10]。本次研究顯示，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），體現了微型營養評定法聯合營養支持的價值。

綜上所述，微型營養評定法聯合營養支持能改善老年手術患者營養狀態與免疫功能，減少并發癥發生，值得推廣。

參考文獻

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[9] 郝龍英，喬欣軍，趙玉婷，等.營養風險篩查及圍手術期營養支持在老年髖部手術患者治療中的重要性[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（20）：179，182.

[10] 董桂平，張朝輝，胡睿，等.基于微型營養評定法的營養評估及干預在老年住院慢性病患者中的應用[J].中國臨床保健雜志，2019，22（2）：229-232.

（編輯：張興亞）

作者簡介：耿榮輝（1983—），女，江蘇南通人，本科，副主任護師，主要從事急危重癥護理方面的研究。

通信作者：姜玲玲（1975—），女，江蘇南通人，本科，主任護師，主要從事臨床營養支持方面的研究。