腦腸同調(diào)針刺法治療急性腦梗死對患者炎癥與氧化應(yīng)激因子的調(diào)節(jié)作用

【摘要】目的 探討腦腸同調(diào)針刺法治療急性腦梗死（ACI）對患者機(jī)體炎癥與氧化應(yīng)激因子的影響，為提高該疾病的臨床療效提供參考。方法 回顧性分析2022年6月至2023年12月連云港一四九醫(yī)院收治的151例ACI患者的臨床資料，按照不同治療方案分為西醫(yī)組（75例，抗血小板、降脂等西醫(yī)基礎(chǔ)治療）和針刺組（76例，西醫(yī)組+腦腸同調(diào)針刺法治療）。兩組患者均治療3周。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前和治療3周后的血漿氧化三甲胺（TMAO）、血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、簡易精神狀態(tài)檢査量表（MMSE）、日常生活活動能力量表（ADL）評分，以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后針刺組患者的臨床療效高于西醫(yī)組；與治療前比，治療3周后兩組患者的血清SOD水平及MMSE、ADL評分均升高，且針刺組均高于西醫(yī)組；血漿TMAO，血清hs-CRP、MDA水平及NIHSS評分均降低，且針刺組均低于西醫(yī)組（均Plt;0.05）；治療期間兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與單一西醫(yī)治療相比，腦腸同調(diào)針刺法聯(lián)合治療ACI，臨床療效顯著，有助于抑制機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者神經(jīng)受損程度，改善認(rèn)知功能和日常生活活動能力，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死 ; 腦腸同調(diào) ; 針刺 ; 氧化應(yīng)激

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.037

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者常出現(xiàn)肢體無力、視物模糊等癥狀，癥狀因梗死部位和面積不同而存在差異，給其日常生活帶來了較大的影響。目前ACI的西醫(yī)治療通常側(cè)重于抗凝血、降脂等，其通過改善腦循環(huán)來防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，在一定程度上減輕了神經(jīng)細(xì)胞損傷，但部分患者存在耐藥性，整體治療效果欠佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為，ACI屬“中風(fēng)”范疇，多為瘀血阻絡(luò)型，由脈絡(luò)瘀阻所致，治療應(yīng)以通絡(luò)補(bǔ)氣、活血化瘀為主。腦腸同調(diào)理論強(qiáng)調(diào)大腦與腸道之間存在雙向調(diào)節(jié)機(jī)制，腦腸同調(diào)針刺法能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣祛邪等功效，改善腦部因瘀血阻滯而出現(xiàn)的氣血不暢狀況[2]。基于此，本研究旨在探討在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦腸同調(diào)針刺法在ACI治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年12月連云港一四九醫(yī)院收治的151例ACI患者的臨床資料，按照不同治療方案分為西醫(yī)組（75例）和針刺組（76例）。西醫(yī)組患者中男性39例，女性36例；年齡50～76歲，平均（63.15±2.42）歲。針刺組患者中男性41例，女性35例；年齡51～76歲，平均（63.12±2.48）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [3]關(guān)于ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 [4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型：瘀血阻絡(luò)證；主癥：半身不遂、口舌歪斜；次癥：言語謇澀、偏身麻木、共濟(jì)失調(diào)；舌脈：舌苔較少，舌質(zhì)紅，脈弦澀；⑶首次發(fā)病且為單發(fā)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴皮膚存在嚴(yán)重感染、潰瘍等不宜針刺情況；⑵有溶栓指征或需要接受溶栓治療；⑶合并重要臟器功能衰竭或惡性腫瘤；⑷合并腸梗阻、腸道腫瘤等腸道器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)連云港一四九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 西醫(yī)組患者進(jìn)行西醫(yī)基礎(chǔ)治療，具體包括：抗血小板藥物：按100 mg/次，1次/d的劑量口服阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A.，注冊證號HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片）；按75 mg/次，1次/d的劑量口服硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203616，規(guī)格：75 mg/片）。腦保護(hù)劑：將15 mL依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃縮液（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20200007，規(guī)格：5 mL∶依達(dá)拉奉10 mg與右莰醇2.5 mg）與100 mL氯化鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056758，規(guī)格：50 mL∶0.45 g）混勻后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。降脂藥物：按10 mg/次，1次/d的劑量口服瑞舒伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080670，規(guī)格：10 mg/片），并予以常規(guī)吸氧、調(diào)節(jié)血糖血壓、糾正酸堿失衡等對癥治療措施。基于西醫(yī)組的治療方法，針刺組患者加用腦腸同調(diào)針刺法治療。輔助患者取仰臥位，取關(guān)元穴、上巨虛穴、天樞穴、頂顳前斜線、下巨虛穴、中脘穴、足三里穴；對所選穴位及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇一次性使用無菌針灸針（江蘇華文醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172201874，型號：0.25 mm×50 mm），對于頂顳前斜線采用向下平刺法，與頭皮呈15°～30°連續(xù)刺入3針，進(jìn)針深度15～20 mm，以90°～180°的角度進(jìn)行捻轉(zhuǎn)操作，轉(zhuǎn)速約100 r/min，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺足三里、關(guān)元穴，其余穴位則直刺15～20 mm，以患者產(chǎn)生酸、麻、脹等得氣感為度，得氣后可適當(dāng)留針，留針時間約30 min。兩組患者均持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》 [5]評估治療3周后患者的臨床療效，選擇證候?qū)颊甙Y狀嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評分（半身不遂、口角歪斜、言語不利、舌強(qiáng)言謇，各項滿分均3分，癥狀嚴(yán)重程度與得分成正比），證候積分減分率=[（治療前證候積分－治療后證候積分）/治療前證候積分]×100%，將臨床療效分為優(yōu)（證候積分減分率在85%以上，患者肢體功能恢復(fù)良好）、良（65%≤證候積分減分率≤85%，肢體功能有所改善）、差（證候積分減分率低于65%，肢體功能無變化）3個等級。總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵炎癥因子與氧化應(yīng)激因子。于治療前、治療3周后分別采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，將離心參數(shù)設(shè)置為3 500 r/min，10 min后取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，以比色法檢測血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平；采血與離心方法均同上，血樣經(jīng)抗凝處理，分離上層血漿，以高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法檢測血漿氧化三甲胺（TMAO）水平。⑶神經(jīng)受損程度、認(rèn)知功能及日常生活活動能力。于治療前、治療3周后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [6]、簡易精神狀態(tài)檢査量表（MMSE）[7]、日常生活活動能力量表（ADL）[8]評估患者神經(jīng)受損程度、認(rèn)知功能及日常生活活動能力。 NIHSS、 MMSE、 ADL總分分別為42、 30、 100分，其得分與患者的神經(jīng)受損程度、認(rèn)知功能、日常生活活動能力均成正比。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)（頭暈、惡心嘔吐、皮炎）的發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率即各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后針刺組患者總優(yōu)良率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子與氧化應(yīng)激因子比較 與治療前比，治療3周后兩組患者血漿TMAO及血清hs-CRP、MDA水平均降低，且針刺組均低于西醫(yī)組；血清SOD水平均升高，且針刺組均高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)受損程度、認(rèn)知功能及日常生活活動能力比較 與治療前比，治療3周后兩組患者的NIHSS評分均降低，且針刺組低于西醫(yī)組；MMSE、ADL評分均升高，且針刺組高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

ACI通常是由供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致急性腦供血不足而發(fā)病，發(fā)病后患者多表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙甚至昏迷等?？寡“?、腦保護(hù)劑等藥物是目前臨床西醫(yī)治療ACI的常用藥物，有利于抑制血栓，減輕腦損傷，但治療效果個體差異性較大，存在一定局限性。

ACI歸屬于“中風(fēng)”范疇，多由氣血虧損、飲食不節(jié)等引發(fā)腦部脈絡(luò)瘀血阻滯所致，其治療重點(diǎn)在于化痰通絡(luò)、扶助正氣等[9]。腦腸同調(diào)是指同時治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念，在此理論指導(dǎo)下進(jìn)行針刺能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑陰陽。本研究中，經(jīng)治療，針刺組的臨床療效和MMSE、ADL評分均高于西醫(yī)組，NIHSS評分低于西醫(yī)組，這提示腦腸同調(diào)針刺法治療ACI的療效顯著，可減輕患者神經(jīng)受損程度，提高其認(rèn)知功能和日常生活能力。針刺關(guān)元穴可培元固本、補(bǔ)益下焦；上巨虛穴、下巨虛穴同屬于足陽明胃經(jīng)，刺之可增強(qiáng)脾胃運(yùn)化；天樞穴主要功效為理氣行滯，溝通上下臟腑氣血；針刺足三里穴可起到健脾和胃、扶正培元的作用，針刺以上穴位可共同發(fā)揮調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用[10]。通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)改善腦部氣血供應(yīng)和神志狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)認(rèn)知功能的恢復(fù)。

在ACI發(fā)病時，患者機(jī)體會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體抗氧化能力減弱，表現(xiàn)為hs-CRP、MDA、TMAO水平的升高和SOD水平的下降。本研究中，與西醫(yī)組比，治療后針刺組患者的血漿TMAO水平及血清hs-CRP、MDA水平均更低，血清SOD水平更高，這提示腦腸同調(diào)針刺法治療ACI可抑制患者機(jī)體炎癥與氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。分析認(rèn)為，針刺可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng) - 內(nèi)分泌 - 免疫網(wǎng)絡(luò)，激活機(jī)體的抗氧化防御系統(tǒng)，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕ACI患者因氧化應(yīng)激導(dǎo)致的腦組織損傷[11]。此外，本研究中兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示單一西醫(yī)治療相比，腦腸同調(diào)針刺法聯(lián)合治療ACI，安全性良好。

綜上，與單一西醫(yī)治療相比，腦腸同調(diào)針刺法聯(lián)合治療ACI，臨床療效顯著，有助于抑制機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者神經(jīng)受損程度，改善認(rèn)知功能和日常生活活動能力，且安全性良好。但本研究亦存在樣本來源單一、觀察周期短等不足，未來應(yīng)繼續(xù)開展深入研究，以期進(jìn)一步驗證本研究結(jié)果的普適性。

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