口腔癌病人自體脂肪填充治療圍術期護理方案的構建及應用

Construction and application of a perioperative nursing program for autologous fat grafting in patients with oral cancer

WANG Yu1， ZHAO Xiaomei2， WANG Mingyi2， QIAN Zhen2， HOU Lili2*

1.School of Nursing， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Sichuan 610075 China；2.Ninth People's Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

*Corresponding Author""" HOU Lili， E?mail： pisces_liz@163.com

Abstract" Objective： To construct a perioperative nursing program for oral cancer patients undergoing autologous fat grafting and initially apply it， and to explore its clinical application effect. Methods： A literature analysis method and expert panel meeting were used to construct a perioperative nursing program for oral cancer patients undergoing autologous fat grafting.According to the admission sequence， 12 patients admitted from November 2022 to September 2023 were selected as the control group， and 12 patients admitted from October 2023 to March 4，2024 were selected as the experimental group. The experimental group adopted the perioperative nursing program constructed based on evidence?based guidance on the basis of routine nursing， while the control group received routine nursing. The quality of life， treatment satisfaction， and incidence of complications of the two groups of patients were compared. Results： The finally constructed program included 3 first?level indicators， 21 second?level indicators， and 45 third?level indicators. The results of the preliminary application showed that the quality of life and treatment satisfaction of the patients in the experimental group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. No complications occurred in the experimental group， while 3 adverse reactions occurred in the control group， but the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. Conclusions： The constructed perioperative nursing program for oral cancer patients undergoing autologous fat grafting is scientific and practical. Its application in clinical practice helps to improve the quality of life and satisfaction of patients.

Keywords""" oral cancer; autologous fat grafting; perioperative period; adverse reactions; quality of life; satisfaction; nursing

摘要" 目的：構建口腔癌病人自體脂肪填充治療圍術期護理方案并初步運用，探討其臨床應用效果。方法：運用文獻分析法和專家小組會議構建口腔癌病人自體脂肪填充治療圍術期護理方案。按照入院順序將2022年11月—2023年9月收治的12例病人作為對照組，2023年10月—2024年3月4日收治的12例病人作為試驗組。試驗組在常規護理基礎上采用基于循證構建的圍術期護理方案，對照組采用常規護理，比較兩組病人的生存質量、治療滿意度和并發癥發生情況。結果：最終構建的方案共包括3個一級指標、21個二級指標和45個三級指標。初步應用結果顯示，試驗組病人生存質量和治療滿意度高于對照組（Plt;0.05）；試驗組未發生并發癥，對照組發生不良反應3例，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：構建的口腔癌病人自體脂肪填充圍術期護理方案具有科學性和實用性，應用于臨床有助于改善病人的生存質量和治療滿意度。

關鍵詞" 口腔癌；自體脂肪填充；圍術期；不良反應；生活質量；滿意度；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.05.002

口腔癌手術和放療會導致顯著的外觀和功能障礙，即使在顯微外科重建后，仍會出現輪廓缺陷和不規則、不對稱和皮膚萎縮等形態學后遺癥，產生嚴重的心理痛苦和身體形象障礙[1?3]。修復口腔癌治療后輪廓畸形和瘢痕纖維化的二次手術矯正具有重要意義。自體脂肪是理想的軟組織填充劑，由于脂肪的保留率為20%～75%[4?5]，需要接受多次的填充治療才能達到效果，而且在腫瘤病人中使用的安全性一直存在爭議，該治療方法在口腔癌病人中使用的臨床研究處于初步階段[6?7]。目前，相關脂肪填充護理的研究主要是闡述其護理方法在自體脂肪填充圍術期護理中的效果和價值，但關于實施護理干預的具體措施和細則以及相關依據方面的描述不盡詳細[8?9]。由于口腔癌病人的特殊性，醫護人員在管理脂肪供體和受體部位、重塑病人的審美形態等方面面臨著挑戰。因此，本研究擬通過循證和專家會議法構建科學且適用于臨床口腔癌病人自體脂肪填充治療圍術期護理方案并初步應用，為臨床提供參考依據

1" 構建口腔癌病人自體脂肪填充治療圍術期護理方案

1.1 組建研究小組

研究小組成員8名，包括口腔頭頸腫瘤醫生1名、整復外科醫師1名、康復治療師1名、專科護師4名、心理治療師1名。研究小組職責：文獻檢索與篩選、資料提取與分析；擬定口腔癌病人自體脂肪填充治療圍術期護理構建方案初稿內容；遴選專家、組織召開專家會議、記錄及整理專家意見；確定口腔癌病人自體脂肪填充治療圍術期護理方案。

1.2 證據總結

基于循證方法學指導，依據PIPOST模型[10]構建循證問題，研究對象（population）：口腔癌病人、自體脂肪填充病人；干預措施（intervention）：評估、圍術期護理、健康教育等；證據的適用人群（professional）：口腔癌自體脂肪填充治療相關醫護人員；研究結局（outcome）：病人生活質量、滿意度、并發癥發生率；證據的應用場所（setting）：醫院口腔頜面頭頸腫瘤科日間病房；證據類型（type of evidence）：證據總結、指南、專家共識、護理實踐方案、系統評價。根據“6S”證據資源金字塔模型[11]，自上而下進行證據檢索，以“head and neck cancer/oral cancer/autologous fat graft/fat transplantation/fat transfer/fat fill/fat harvesting/perioperative nursing/nursing management/nursing experience”等為英文檢索詞，以“頭頸癌/口腔癌/口腔腫瘤/脂肪填充/脂肪移植/自體脂肪移植/脂肪顆粒/護理/護理措施/圍術期/指南/專家共識”為中文檢索詞。檢索國內外權威數據庫，包括BMJ Best Pratice、國際指南協作網 、蘇格蘭院際指南網、醫脈通、美國癌癥協會、美國整形外科協會、美國護理學會、Web of Science、PubMed、EMbase、中國知網、維普、萬方數據庫。檢索時限為建庫至2022年10月12日，同時采取滾雪球的方法，手動補充檢索納入文獻。最終納入16篇指南[12?27]。采用內容分析法，圍繞術前、術中、術后護理逐級構建條目和內容，通過小組成員討論、修改，直至意見一致，最終形成口腔癌病人自體脂肪填充治療圍術期護理方案初稿，包含3個一級指標、15個二級指標、23個三級指標。

1.3 專家會議

邀請2所醫院腫瘤整形醫生4名、口腔癌臨床護理4名、護理管理人員2名、整復外科護理人員2名，共12名專家，專家年齡（44.92±4.56）歲；工作年限（20.92±6.04）年，均在相關領域工作15年以上；博士研究生4人，碩士研究生2人，本科6人；高級職稱6人，中級職稱6人。專家對研究內容的判斷依據（Ca）算術均值為0.96，熟悉程度（Cs）算術均值為0.86，專家權威系數（Cr）=（Ca+Cs）/2=（0.96+0.86）/2=0.91，專家權威程度較高，結果可信。

1.4 專家根據FAME原則提出修改建議

1）術前護理：建議將評估中檢查替換成：“檢查常規檢查是否完善”；增加皮下脂肪厚度的評估，需要觀察取脂肪部位是否有潛在疾病；專家建議一些評估內容需要與脂肪填充手術內容相關，建議刪除條目感知覺水平的評估。2）術中護理：專家認為健康宣教中的三級指標治療方案闡述籠統，不夠清晰，建議進一步優化指標。由于自體脂肪填充治療需要使用麻醉膨脹液，術中體溫管理為重點內容，專家建議增加二級條目用物準備，包括手術特殊器械和脂肪處理相關器械準備；細化取脂肪部位和填充部位的護理；增加用物準備條目，明確脂肪填充特殊器械和藥物的準備。3）術后護理：專家建議健康宣教中增加傷口愈合情況觀察；并發癥處理中的脂肪栓塞是脂肪填充發生較少導致，一旦發生情況最為危急的并發癥，應考慮早期發生脂肪栓塞的可能以及具體處理流程及相應急救措施；增加隨訪內容的脂肪存活情況觀察；增加脂肪填充效果評估；專家建議康復鍛煉中增加局部拉伸訓練時間進行說明。專家認為冰敷會影響脂肪填充的存活率，且由于病人的冰敷手法不當易造成脂肪移位，建議刪除冰敷。經課題組討論和專家進行表決討論，形成口腔癌病人自體脂肪填充治療圍術期護理方案終稿，包括3個一級指標、21個二級指標和45個三級指標。具體見表1。

2" 口腔癌自體脂肪填充圍術期護理方案的初步應用

2.1 研究對象

選取2022年11月—2024年3月4日上海市第九人民醫院口腔頭頸腫瘤科的口腔癌頸清術后和/或放療行自體脂肪填充的病人。按照入院順序將2022年11月—2023年9月的12例病人納入對照組，2023年10月—2024年3月4日的12例病人納入試驗組。納入標準：年齡18～65歲；口腔癌行頸部淋巴結清掃術后6個月或放療后3個月擬行自體脂肪填充的病人；病人了解研究目的并簽署知情同意書。排除標準：存在認知障礙的精神疾病病人；近期接受其他外科手術。剔除標準：術后隨訪過程中由于種種原因資料不全或者隨訪中斷的病人。本研究已通過醫院倫理委員會批準（編號：SH9H?2023?T69?2），所有病人知情同意并自愿參與研究。

2.2 干預方法

2.2.1 對照組

對照組采用常規圍術期護理方案，具體包括常規術前預約檢查，提前告知檢查及用藥注意事項、常規術前準備、并發癥預防、健康教育等，術后給予出院指導。

2.2.2 試驗組

試驗組在常規護理基礎上采取本研究構建的口腔癌自體脂肪填充圍術期護理方案。1）口腔頜面頭頸腫瘤醫師、護士、腫瘤整形專家、腫瘤心理咨詢師與病人之間進行多學科協作配合，術前進行培訓學習，以確保全面協調，共同確保手術過程的順利進行。2）全面術前評估，以篩選可以進行自體脂肪填充治療的口腔癌病人，采用三維設計宣教治療效果進行期望管理，以避免并發癥和醫療糾紛的發生。3）采用術中加溫麻醉腫脹液和對取脂肪部位拍打振動的方式，加強局部麻醉藥的效果。4）基于口腔癌放療和手術治療后局部缺乏筋膜、血供的軟組織條件，在宣教內容上指導病人避免對自體脂肪填充后的區域局部按摩和冰敷。5）口腔癌病人治療后存在遲發效應，又因為脂肪填充的面頸部區域不可按壓，經專家一致討論，進一步明確脂肪填充區域2周內避免活動、取脂肪部位可早期活動，待填充治療2周后、脂肪存活穩定，開始進行口腔癌治療遲發效應癥狀的功能鍛煉。6）制作口腔癌病人自體脂肪填充健康指導三折頁手冊、脂肪填充效果圖，幫助病人更好地理解治療過程、注意事項和康復方法，構建并發癥處理的應急流程，為護士在緊急情況下提供明確的操作指南，以保障病人的安全。7）利用隨訪平臺和微信群聊進行病人術后全程跟蹤隨訪，及時了解病人術后康復情況，包括科普文字、微信小視頻，提高病人治療信心。

2.3 觀察指標

2.3.1 生存質量及滿意度

采用美國斯隆凱特琳癌癥中心研發的病人自我報告結局測量工具（Patient?Reported Outcomes， PRO），選取面部美學FACE?Q模塊，包括外觀困擾、心理功能、社會功能、決策滿意度、治療滿意度五大模塊，完全同意、部分不同意、部分同意、完全同意分別計1、2、3、4分，經Rasch轉換（0～100分）后，除外觀困擾外分數越高病人報告結局越好[28]。

2.3.2 并發癥發生情況

指由于宣教不到位，病人術后出現創傷引起的血腫、局部的脂肪液化等并發癥的情況，術后并發癥發生率=出現并發癥的例數/總例數×100%。

2.4 資料收集方法

至病人術后2周收集病人相關資料，量表經培訓的專人指導病人填寫，所有數據雙人核對錄入，確保數據準確。

2.5 統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組病人比較采用兩獨立樣本t檢驗，同組病人干預前后比較采用配對t檢驗；定性資料采用頻數和百分比（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗、Fisher精確檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2.6 結果

2.6.1 兩組一般資料比較

兩組共納入24例病人，男9例，女15例。試驗組：年齡（40.00±8.56）歲，BMI（20.57±1.60）kg/m2；對照組：年齡（43.42±8.13）歲，BMI（20.68±1.87）kg/m2。兩組性別、腫瘤類型、TMN分期等比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.6.2 兩組病人干預前FACE?Q生存質量得分比較（見表3和表4）

2.6.3 兩組病人并發癥發生情況比較

干預后試驗組未發生并發癥，并發癥發生率為0，對照組發生3例，并發癥發生率為25%。試驗組發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P=0.217）。見表5。

3" 討論

3.1 構建的口腔癌病人自體脂肪填充治療圍術期護理方案具有科學性

本研究納入的文獻主要以口腔癌護理和自體脂肪填充治療護理為方向的指南，總體證據質量較高，通過提煉相關內容以構建方案初稿，可以為醫護人員針對口腔癌病人自體脂肪填充圍術期護理實踐提供參考。邀請2所醫院的12名資深口腔癌臨床專家、整形專家、康復專家、護理管理專家的多學科專家論證，以評估方案的臨床適用性和內容的科學性，對方案的具體條目和內容面對面討論，最終達成一致，專家權威程度高，確保了圍術期護理方案具有權威性和科學性。

3.2 口腔癌病人自體脂肪填充治療圍術期護理方案實踐能提高病人的生存質量及滿意度

口腔癌病人腫瘤切除治療后存在著身體和心理損傷，對生存質量產生長久的負面影響[29]。通過干預后試驗組外觀困擾評分低于對照組，心理功能和社會功能評分均有提高。首先，由于口腔癌病人經過前期手術治療和放療之后，存在面頸部組織損傷和外觀畸形。長期的疾病和治療過程使得病人身心疲憊，面對再次手術時會產生對疼痛的恐懼和對術后傷口處理及并發癥不確定性的擔憂。其次，由于填充手術通常涉及頭面頸等容易暴露的部位，病人往往擔心手術再次對外貌、口腔功能、面部表情影響，如面部輪廓的改變、瘢痕等，這種外貌焦慮和外觀困擾在病人中普遍存在[30]。圍術期護理方案中術前對病人的美學傾向進行全面評估，提供脂肪填充的效果圖，利用三維圖片告知病人治療后可能的面部美學和功能的改善程度。并通過適當的教育和心理干預，讓病人對手術有一個正確的認識，調整期望值，減輕消極情緒，讓病人做好心理準備，以便更好地應對治療的過程。通過構建圍術期護理方案，口腔癌病人對面部輪廓改善結果滿意，試驗組治療滿意度和決策滿意度評分高于對照組，也會在心理功能和社會功能得到滿足和提升[5]，對心理和社會功能產生積極的影響，提升了生存質量。此外，本研究還發現，兩組病人的外觀困擾和心理社會功能在自體脂肪填充后也得到了改善，這與Masià?Gridilla等[31]的研究一致，該研究納入9年所收集的40例病人，有31例病人外觀得到改善，病人對美學改善滿意度很高。本研究結果不僅證明了填充治療的有效性，構建的圍術期護理方案還為今后的臨床研究提供了有價值的參考。

3.3 口腔癌病人自體脂肪填充治療圍術期護理方案實踐有助于降低并發癥發生率

因病人術后未接受住院觀察，在家中進行術后恢復時，由于缺乏專業的醫療環境和護理人員的直接監督，圍術期護理的延續性會面臨很大的挑戰。病人可能因為對術后護理知識和技能的掌握不足，而出現護理上的疏漏和錯誤，進而影響恢復效果，甚至可能引發并發癥[32]。此外，對照組術前對手術過程、原理和手術效果缺乏充分了解，對術后癥狀處理存在焦慮和糾結情緒。如果這些方面的宣教不到位，病人很可能因為忽視或誤解而導致傷口紅腫、感染等問題[33]。本研究通過循證和專家會議論證，明確在脂肪填充后避免對填充部位局部按摩和冰敷的健康指導。有研究認為，脂肪填充初期，脂肪顆粒與周圍組織尚未形成穩定的聯系，按摩可能干擾脂肪顆粒的存活和分布[34]，冰敷雖然常用于緩解術后腫脹和疼痛，但在脂肪填充后并不適用。冰敷會收縮血管，減少局部血液循環，這不利于所填充的脂肪顆粒血管化的營養供應，影響脂肪顆粒的代謝和存活。為了方便病人隨時獲取醫療信息和護理指導，本研究方案有詳細的健康指導內容，病人能夠深入理解自體脂肪填充治療的過程、術后可能面臨的情況及應對措施，同時改進了健康教育策略，通過遠程隨訪平臺，能夠及時了解病人的術后情況，提供針對性的指導和建議。這些措施的實施與拓寬亮等[35]的研究結果一致，即通過詳細的健康指導，病人能夠更好地理解手術過程和術后護理要點，提高自我護理能力和健康知識水平。

4" 小結

本研究構建的口腔癌病人自體脂肪填充治療圍術期護理方案可以提高病人的生存質量。但方案的實踐涉及的樣本量較小，干預時間有限，需要擴大樣本量及延長干預時間進一步研究。

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（收稿日期：2024-03-18；修回日期：2025-02-06）

（本文編輯 崔曉芳）