無牙頜病人種植修復術后不同階段生活質量變化情況及影響因素

Changes in quality of life at different stages after implant restoration in edentulous patients and its influencing factors

YIN Xiaoqing，GUAN Zhaolan，YANG Chen，GAO Shan

The Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210029 China

Corresponding Author "GAO Shan，"E-mail："zzdentist@163.com

Abstract Objective：To explore the current status of quality of life at different stages after implant restoration in edentulous patients and its influencing factors.Methods：A total of 186 edentulous patients who underwent implant restoration in the department of oral implantology of the Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University from September 2022 to November 2023 were selected as the research subjects. General information questionnaires， Oral Health Impact Profile?14（OHIP?14）， Oral Health Care Knowledge， Attitude， and Practice Questionnaire， Implant Restoration Satisfaction Scale， Masticatory Function Evaluation Form， Social Support Rating Scale， and Oral Health Care Self?Efficacy Scale were used to conduct surveys at 1 week and 3 months after implant restoration in edentulous patients. Univariate analysis and multiple linear regression analysis were used to explore the influencing factors of quality of life at different stages. Results："The total score of OHIP?14 was （42.69±7.75） at 1 week after implant restoration in edentulous patients， and （31.74±6.61） at 3 months after the operation. There were statistically significant differences in the total scores and scores of each dimension at different stages （Plt;0.001）. The results of regression analysis showed that gender， age， number of implants， masticatory function， and postoperative pain score were the influencing factors of quality of life at 1 week after implant restoration in edentulous patients （Plt;0.05）;age， satisfaction with one's own teeth， social support， and self?efficacy were the influencing factors of quality of life at 3 months after implant restoration in edentulous patients （Plt;0.05）. Conclusions："The quality of life of edentulous patients changes dynamically at different stages after implant restoration and is affected by various factors. Nursing staff should actively formulate reasonable and effective nursing countermeasures and take timely intervention measures from the perspectives of sociodemographic factors， disease factors， and psychological cognition to improve the quality of life of patients.

Keywords "edentulous jaw;implant restoration;quality of life;influencing factors;social support;self?efficacy;satisfaction;longitudinal study

摘要""目的：探究無牙頜病人種植修復術后不同階段生活質量現狀及影響因素。方法：選取2022年9月—2023年11月在南京醫科大學附屬口腔醫院口腔種植科就診的186例無牙頜種植修復病人為研究對象，采用一般資料調查問卷、口腔健康影響量表（OHIP?14）、口腔保健知信行調查表、種植修復滿意度量表、咀嚼功能評價表、社會支持評定量表和口腔保健自我效能量表于種植修復術后1周、3個月進行調查，并通過單因素分析和多重線性回歸分析法探討不同階段生活質量的影響因素。結果：無牙頜病人種植修復術后1周OHIP?14總分為（42.69±7.75）分，術后3個月OHIP?14總分為（31.74±6.61）分，不同階段OHIP?14總分及各維度得分比較差異有統計學意義（Plt;0.001）。回歸分析結果顯示，性別、年齡、種植體數目、咀嚼功能、術后疼痛評分為無牙頜病人種植修復術后1周生活質量的影響因素（Plt;0.05）；年齡、自身牙齒滿意度、社會支持、自我效能為無牙頜病人種植修復術后3個月生活質量的影響因素（Plt;0.05）。結論：無牙頜病人種植修復術后不同階段生活質量動態變化且受到多種因素的影響，護理人員應積極從社會人口學因素、疾病因素、心理認知等角度出發，制定合理、有效的護理對策，及時采取干預措施，以改善病人的生活質量。

關鍵詞""無牙頜；種植修復術；生活質量；影響因素；社會支持；自我效能；滿意度；縱向研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.009

無牙頜種植修復術是基于牙種植技術和義齒修復技術的牙齒修復方法，用于替代完全缺失的上下頜牙齒，可幫助無牙頜病人改善口腔咀嚼功能，提高口腔美學效果，促進病人口腔健康^［1］。有研究報道，與傳統全口義齒修復相比，全口種植修復臨床效果與病人接受度較高^［2］，但術后多以種植體存留率及義齒各項生物學指標的監測評價治療效果，尚未檢索到從病人角度主觀評價治療效果的報道。生活質量指個體在日常生活中所體驗到的滿意程度和幸福感的程度。有研究顯示，無牙頜病人種植修復術后因擔心義齒的穩定性、咀嚼能力減弱等，易出現焦慮、自信心降低等心理問題，致其社交意愿下降，生活質量受到影響^［3］。種植修復術后病人生活質量水平是衡量治療有效性及成功率的有效指標，可幫助醫療團隊改進治療方案和技術^［4］。目前，對于口腔種植術后病人生活質量的研究較少，且多以橫斷面調查為主，鮮有探究口腔種植術對病人生活質量持續影響及動態變化的研究^［5］。因此，本研究調查無牙頜病人種植修復術后不同階段的生活質量變化情況，并深入探究其影響因素，旨在為進一步制定階段性、針對性護理干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采取便利抽樣法，選取2022年9月—2023年11月南京醫科大學附屬口腔醫院口腔種植科的186例無牙頜種植修復術病人為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；認知與精神正常；剩余牙槽骨的骨質、骨量能滿足種植體植入要求且順利完成種植修復術；病人自愿參與本研究。排除標準：存在語言障礙等；合并嚴重心、肝、腎器質性疾病；患種植外科禁忌的系統疾病；重要臨床資料缺失。樣本量計算：采用非劣性試驗定性資料例數估計公式^［6］，即：樣本量=最大條目數×（5～15）×（1+12%），本研究口腔健康影響量表（Oral Health Impact Profile，OHIP?14）共14個條目，計算得出本研究樣本量為168例，最終確定樣本量為186例。本研究已通過醫院倫理委員會審查（審批號：PJ2022?159?001）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

查閱文獻結合醫院病人臨床情況自行設計調查問卷，內容包括年齡、性別、婚姻情況、文化程度、月收入、無牙頜年限、修復體類型、種植體數目、種植體位置、咀嚼功能、自身牙齒滿意度（種植修復滿意度量表）、術后疼痛視覺模擬評分（VAS）、社會支持、自我效能。

1.2.2 OHIP?14

采用辛蔚妮等^［7］漢化的OHIP?14，OHIP是用于評估口腔健康對個人生活質量影響的一個量化工具，通常用于研究和臨床評估，以了解口腔疾病或治療對病人日常生活的影響。該量表包括口腔功能受限、生理性疼痛、生理障礙、社會障礙、心理不適、身心缺陷及心理障礙7個維度，共14個條目，采用0～4級評分法，總分56分，評分越低表示病人生活受到口腔健康的影響越小，生活質量越好。經檢測，量表Cronbach's α系數為0.86。

1.2.3 口腔保健知信行調查表

該量表是我院參考口腔健康流行病學調查^［8］的基礎上自行編制，由口腔保健知識、口腔保健態度/信念、口腔保健行為3個維度組成，總分32～108分，得分越高表明口腔保健知信行水平越好。經檢測，量表的Cronbach's α系數為0.94。

1.2.4 種植修復滿意度量表

量表由科室人員參考相關文獻^［9］所制定，包括美觀、疼痛、口腔舒適、一般性能和咀嚼能力5個方面，“滿意”計0分，“不滿意”計1分，記錄滿意頻數。

1.2.5 咀嚼功能評價表

評價標準：對米飯、肉類、青菜、甘蔗、花生5種食物的咀嚼難易程度進行評分，采用1～4分評分法，總分5～20分，得分5分表明咀嚼功能良好，gt;5～15分表明咀嚼功能中等，gt;15分表明咀嚼功能較差，得分越高表示咀嚼功能越差^［10］。

1.2.6 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

量表由肖水源^［11］編制，共10個條目，包含客觀支持度、主觀支持度、社會支持利用度3個維度，總分40分，lt;20分為社會支持水平低下，20～30分為社會支持水平中等，gt;30分為社會支持水平較高，分數越高表明社會支持度越好。量表Cronbach's α系數為0.828。

1.2.7 口腔保健自我效能量表（Self?Efficacy Scale for Self?Care，SESS）

量表包含口腔就診的自我效能感、正確刷牙的自我效能感及平衡飲食的自我效能感3個維度，共15個條目，采用1～5級評分法，總分15～75分，得分lt;20分表明自我效能較低，gt;20～50分表明自我效能一般，gt;50分表明自我效能較高，評分越高表示病人口腔保健自我效能水平越好^［12］。

1.3 資料收集方法

通過醫院電子病歷系統完成一般資料收集，以現場填寫方式完成OHIP?14量表、口腔保健知信行調查表、咀嚼功能、社會支持評定量表、口腔保健自我效能量表等的調查，收集時間段為術后1周、術后3個月，病人入院復診時進行調查。所有調查資料均由研究者本人親自收集，研究者經過專業化培訓和考核，收集完畢后采用雙人核對法對數據進行核查和統計分析，共發放問卷186份，回收186份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，服從正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組間比較用t檢驗；定性資料采用頻數、百分比（%）描述，組間比較用χ²檢驗；采用多重線性回歸分析對病人術后不同階段生活質量影響因素進行分析。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 無牙頜病人種植修復術后不同階段OHIP?14量表得分比較

結果顯示，無牙頜病人種植修復術后1周OHIP?14量表總分為（42.69±7.75）分，術后3個月OHIP?14量表總分為（31.74±6.61）分，病人術后不同階段OHIP?14量表總分及各維度得分均呈逐漸下降趨勢，且不同階段OHIP?14量表總分和各維度得分差異均有統計學意義（Plt;0.001），詳見表1。

2.2 無牙頜病人種植修復術后不同階段口腔保健知信行、咀嚼功能、社會支持、口腔保健自我效能得分比較

結果顯示，無牙頜病人種植修復術后不同階段口腔保健知信行、咀嚼功能、社會支持、口腔保健自我效能得分比較差異均有統計學意義（Plt;0.001），詳見表2。

2.3 無牙頜病人種植修復術后不同階段生活質量影響因素的單因素分析

結果顯示，術后1周，不同性別、年齡、種植體數目、種植體位置、咀嚼功能、術后疼痛評分、自身牙齒滿意度的病人OHIP?14得分差異有統計學意義（Plt;0.05）；術后3個月，不同年齡、文化程度、咀嚼功能、自身牙齒滿意度、社會支持、自我效能的病人OHIP?14得分差異有統計學意義（Plt;0.05），詳見表3。

2.4 無牙頜病人種植修復術后不同階段生活質量影響因素的多因素分析

將無牙頜病人種植修復術后OHIP?14得分作為因變量，以單因素分析得出的有統計學意義的相關因素作為自變量進行多重線性回歸分析，賦值情況詳見表4。回歸分析結果顯示，性別、年齡、種植體數目、咀嚼功能、術后疼痛評分為無牙頜病人種植修復術后1周生活質量的影響因素（Plt;0.05）；年齡、自身牙齒滿意度、社會支持、自我效能為無牙頜病人種植修復術后3個月生活質量的影響因素（Plt;0.05），詳見表5。

3 討論

3.1 無牙頜病人種植修復術后各階段生活質量

OHIP?14是一種常用的口腔健康影響量表，用于評估口腔健康對病人生活質量的影響，得分越高表示生活質量受到口腔健康問題的影響越大，提示生活質量越差^［13］。本研究基于OHIP?14對無牙頜病人種植修復術后1周、術后3個月的生活質量進行調查，結果顯示，病人術后1周OHIP?14總分為（42.69±7.75）分，術后3個月OHIP?14總分為（31.74±6.61）分，提示術后病人生活質量有待提升，與李素貞等^［14］研究結論相似。此外，本研究結果還顯示術后病人生活質量呈動態變化，不同階段病人OHIP?14總分及各維度得分均呈下降趨勢，且不同階段總分和各維度得分比較差異均有統計學意義（Plt;0.001），無牙頜病人種植修復術病人的生活質量隨時間延長而不斷提高。楊易等^［15］研究顯示，種植義齒修復后病人的OHIP得分在心理不適、心理能力受限、社交能力喪失、身心缺陷4個領域均低于義齒修復前，病人生活質量得到有效改善，與本研究結果一致。分析原因可能為：術后1周為種植修復術后初期，病人經歷手術創傷和口腔不適，包括腫痛、出血、傷口愈合等，產生較強的疼痛感，影響病人日常生活，同時因長期缺牙，病人術后佩戴全口臨時義齒，自覺異物感較強，舒適度欠佳；術后3個月，隨著術后時間的延長，種植體在頜骨中逐漸與牙槽骨結合，病人逐漸適應全口臨時義齒，口腔功能得到較大改善，咀嚼、言語和吞咽功能逐漸恢復正常，病人舒適感和自信心增強，心理壓力和焦慮感逐漸減輕，社交能力提高，生活質量大大改善。可見，針對無牙頜病人種植修復術的不同階段和特征，護理人員應給予病人有針對性的術后護理和心理支持，以提高病人的生活質量。

3.2 無牙頜病人種植修復術后不同階段生活質量的影響因素

本研究采用回歸分析法對病人術后各階段生活質量的影響因素進行分析，結果顯示，性別、年齡、種植體數目、咀嚼功能、術后疼痛評分為無牙頜病人種植修復術后1周生活質量的影響因素（Plt;0.05）；年齡、自身牙齒滿意度、社會支持、自我效能為無牙頜病人種植修復術后3個月生活質量的影響因素（Plt;0.05）。現將以上因素的影響機制分析如下：

3.2.1 性別

一項調查表明，性別是影響病人口腔修復義齒數目的調節因素，也是影響后期生活質量的個人因素之一^［16］。本研究顯示，女性病人術后1周生活質量較低，原因可能為：首先，女性和男性在種植修復術后的恢復過程中存在生理差異，女性對口腔疼痛的閾值低于男性，在修復術后初期感到更多不適和疼痛，進而影響生活質量。其次，女性通常更注重外貌和自身形象，缺牙后可能面臨更大的心理壓力和自卑感。種植修復術后，女性可能對修復體的外觀和功能要求更高，對自己的期望也更高，因此在初期更容易受到心理壓力和情緒波動的影響，進而影響生活質量。故臨床醫護人員應針對病人不同性別采取差異性的護理對策，女性病人應更重視心理層面的干預以及術后康復護理指導，如通過一對一訪談掌握其心理狀態，并利用發放健康手冊、視頻教育及現場演示等方面提供健康知識指導，實施必要的心理關懷和支持，以提高病人術后生活質量。

3.2.2 年齡

結果顯示，年齡是影響病人術后1周和3個月生活質量的影響因素，分析原因為：隨著年齡增長，骨量和骨密度會逐漸減少，牙槽骨會發生自然吸收和退化，導致種植體骨結合的過程較慢，修復體的穩定性有所降低，因此年齡較大的病人可能在初期面臨更多的困難和不適。此外，隨著年齡增長，人體的身體素質和免疫功能會下降，導致愈合過程緩慢，修復體的適應周期較長，使年齡較大的病人在修復術后3個月內更容易出現感染、疼痛和其他并發癥，從而影響生活質量，這與Bakker等^［17］研究結果相似。故護理人員應針對不同年齡段的病人進行不同的關注和護理，如年齡較大者應在術前對其進行完整的口腔健康狀況、骨量、牙周狀況、身體狀況等綜合評估，并額外關注牙周和骨質健康，以提高種植成功率；術后應囑咐其定期復診，并實施充分的溝通，盡可能滿足病人的需求和期望。

3.2.3 種植體數目和術后疼痛

本研究顯示，種植體數目和術后疼痛為影響病人術后1周生活質量的重要因素，但對術后3個月生活質量的影響無統計學意義，因為種植體數目越多，手術過程需更長時間且更復雜，創傷也會相應增加，病人術后初期疼痛評分更高，腫脹和口腔不適更為明顯，從而形成惡性影響。此外，種植體數目多意味著需要占用更多的牙槽骨空間，口腔功能的恢復需更長的時間，若牙槽骨量不足或骨質質量較差，可導致種植體的穩定性不佳，修復體的支持性也受到影響，從而降低術后初期病人的生活質量。而隨著時間的延長，疼痛感會降低，口腔適應感更強，種植體也更為穩定，病人生活質量自然提高。提示臨床護理人員應密切關注種植修復術后病人的疼痛程度評估和干預，如術后3 d內，在臉部施加輕柔的冷敷可減輕疼痛和腫脹，使用冰袋或包裹冷凍水瓶的毛巾，每次15～20 min，每天3次或4次；術后1周內避免刺激修復區域，包括咬硬物、咀嚼和咳嗽等，避免過度活動和劇烈運動，從而降低術后不適癥狀。

3.2.4 咀嚼功能

咀嚼功能是評價術后效果的重要指標，也是影響病人術后生活質量的關鍵。Shimazaki等^［18］對口腔種植病人進行調查發現，多數病人術后均存在咀嚼功能降低情況，影響病人的舒適感和生活質量。本研究結果顯示，咀嚼功能是影響病人術后1周生活質量的影響因素，但對于術后3個月生活質量的影響程度有所減輕。原因可能為病人術后初期咀嚼功能受限，導致病人咀嚼效率下降，從而易引發營養攝入不足、消化問題和口腔健康問題，進而影響生活質量。而術后3個月病人的適應能力增強，咀嚼能力隨之提升，對病人日常生活造成的影響也較少，故病人生活質量得到明顯改善。提示醫護人員應提供種植修復術后相關的護理指導和支持，如進行適當的康復訓練，包括練習咀嚼動作、適應新的咀嚼方式等，并嘗試使用咀嚼墊或咀嚼練習器，以增加咀嚼肌肉的鍛煉，提高咀嚼功能，幫助病人盡快適應新的口腔狀態。同時，病人應注意飲食習慣的調整，選擇適合的軟食和易咀嚼的食物，避免過硬、過熱的食物，有助于病人改善咀嚼功能，提高其生活質量。

3.2.5 自身牙齒滿意度

本研究顯示，自身牙齒滿意度是術后3個月生活質量的重要因素，而對術后1周生活質量的影響無統計學意義。分析原因可能為：牙齒滿意度較高的病人意味著種植修復術后咀嚼功能恢復較好，以及適應能力更強，有助于病人的營養攝入和消化吸收，提升生活質量。而術后1周的病人剛剛經歷手術，可能仍在經歷術后疼痛、腫脹和不適，在這段時間內，病人更關注術后恢復過程中的不適，而不是長期的功能和美觀改善，該結論與既往研究結果^［19］一致。此外，牙齒滿意度高的病人往往更容易接受自己的外觀和口腔狀態，其對自我形象和種植體驗感更好，有利于增強自信心和社交能力，從而降低種植修復術對病人生理、心理造成的不良影響，故生活質量較高。

3.2.6 社會支持和自我效能

結果顯示，社會支持和自我效能為無牙頜病人種植修復術后3個月生活質量的影響因素（Plt;0.05），該結論與于虹等^［20］研究結論相符。分析原因可能為：首先，社會支持高的病人通常能得到家人、朋友或社區的情感支持，分享自己的喜悅和困擾，獲得理解和鼓勵，從而幫助病人更好地適應新的口腔狀態，減少焦慮和壓力，提高生活質量。其次，社會支持高的病人對于學習口腔健康知識和康復指導的積極性更高，其中包括口腔衛生的正確方法、飲食建議、定期復診等，幫助病人更好地保持口腔健康，避免并發癥的發生，提高生活質量。口腔保健自我效能是指個體對于自己在口腔保健方面實施特定行為的信心和能力，本研究顯示，口腔保健自我效能對于病人術后3個月的生活質量具有重要預測作用，分析原因可能為：具有高水平口腔保健自我效能的個體相信自己有能力采取正確的口腔保健行為，如刷牙、使用牙線、定期就診等，有效維護種植修復體的清潔和衛生，保持口腔健康，提高生活質量，該結論在程菡^［21］研究中也得到證實。同時，自我效能更高的病人愿意主動獲取口腔健康知識和信息，尋求專業支持和建議，以保證修復體的正常功能和穩定性，提高生活質量。因此，臨床護理人員應鼓勵家屬提升對病人的支持力度，并引導病人參加口腔保健的支持性團體或社群，與他人分享經驗和知識，幫助自身獲取更多的支持和鼓勵。同時，還可利用互聯網技術建立交流平臺，定期推送相關信息以及口腔保健技巧，增強病人的口腔保健自我效能。而本研究結果顯示，社會支持與自我效能對病人術后1周的生活質量的影響無統計學意義，該結論與于虹等^［20］研究結論相符。分析造成該差異的原因可能為：首先，術后1周，病人剛剛經歷了手術，身體仍在恢復中，可能會經歷疼痛、腫脹和不適感。此時，身體的生理反應和手術帶來的急性癥狀對生活質量的影響更為明顯，掩蓋了社會支持和自我效能的作用。而術后3個月，病人已逐步適應種植修復后的狀態，心理上變得更加穩定和適應。此時，社會支持能夠提供情感上的安慰和實質性的幫助，自我效能增強了病人應對生活挑戰的信心和能力，從而明顯改善了病人的生活質量。

4 小結

綜上所述，無牙頜病人種植修復術后各階段生活質量呈動態變化趨勢，且不同階段影響因素不同，本研究通過縱向調查病人不同階段生活質量現狀及影響因素，能為醫護人員實施針對性護理提供有效依據。但本研究由于人力、財力和研究時間的限制，追蹤周期僅為3個月，加上種植修復術后病人自我管理能力存在差異，可能對于生活質量的影響也存在個體差異，希望在今后的研究中能更進一步研究，獲得更大范圍的樣本數據，使結果更具有科學性。

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（收稿日期：2024-06-02；修回日期：2025-02-06）

（本文編輯"崔曉芳）